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1、 主讲：张丽君 急性乳腺炎病人的护理 解 剖 概 要1 乳 腺 组 织 。 2 乳 腺 后 脂 肪 组 织 ， 分 隔 乳 腺 与 胸 肌 筋 膜 。 3 包 绕 乳 腺 的 皮 下 脂 肪 层 将 乳 腺 与 皮 肤 分 隔 。 4 固 定 乳 腺 和 皮 肤 组 织 的 叶 间 纤 维 间 隔 Cooper氏 韧带 。5 位 于 深 筋 膜 下 的 脂 肪 和 胸 肌 层 ， 乳 腺 导 管 起 于 乳 腺 周围 局 部 ， 然 后 逐 渐 膨 大 伸 向 乳 头 ， 当 输 乳 管 进 入 乳 头之 前 ， 扩 大 形 成 壶 腹 。 解 剖 概 要 淋 巴 引 流不 同 部 位 淋 巴
2、 回 流 方 向 不 同胸 大 肌 外 侧 缘 -腋 窝 淋 巴 结 -锁 骨 下 淋 巴 结乳 房 上 部 -锁 骨 下 淋 巴 结 -锁 骨 上 淋 巴 结乳 房 内 侧 -经 肋 间 淋 巴 管 流 向 胸 骨 旁 淋 巴 结 -锁 骨 上 淋 巴 结经 两 侧 乳 房 间 皮 下 的 一 些 交 通 淋 巴 管 ， 一 侧 淋 巴 液 可 流 向 对 侧乳 房 深 部 淋 巴 网 可 与 腹 直 肌 鞘 和 肝 镰 状 韧 带 的 淋 巴 管 相 通 ， 从 而 可 使乳 房 深 部 的 淋 巴 液 引 流 向 肝 脏 生 理 概 要 乳 腺 的 生 理 活动 是 受 垂 体 前 叶激
3、 素 、 肾 上 腺 皮质 激 素 和 性 激 素的 影 响 和 制 约 的 。 乳 房 检 查临 检 时 应 在 光 线 明 亮 处 ， 嘱 病 人 坐 位 端 正 ， 解 开 上 衣 ， 双 臂 下 垂 ， 使 双 侧 乳 房 充 分 显 露 ， 以 便 比 照 观 察望 诊 ： 外 形 ， 乳 头 ， 皮 肤触 诊 ： 体 位 ， 顺 序 肿 块 腋 窝 淋 巴 结特 殊 检 查钼 靶 X线 摄 影 和 干 硒 板 静 电 摄 影计 算 机 体 层 扫 描 CT乳 腺 导 管 造 影 超 声 检 查 除 产 后 全 身 抗 感 染 能 力 下 降 外 ， 有 以 下 两 方 面 的 原因
4、 ：1 乳 汁 淤 积 乳 汁 淤 积 有 利 于 入 侵 细 菌 的 生 长 繁 殖 。 淤 积 的 原 因 有 ： 乳 头 发 育 不 良 过 小 或 内 陷 阻 碍 哺 乳 ； 乳 汁 过 多 或 婴 儿 吸 乳 少 ， 以 致 乳 汁 不 能 完 全 排 空 ； 乳 管 不 通 ， 影 响 排 乳 。 2 细 菌 入 侵 乳 头 破 损 使 细 菌 沿 淋 巴 管 入 侵 是 感 染 的主 要 途 径 。 婴 儿 口 含 乳 头 而 睡 或 婴 儿 患 口 腔 炎 也 有利 于 细 菌 直 接 侵 入 乳 管 。 致 病 菌 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌为 主 。 最 初 感 乳 房
5、 肿 胀 疼 痛 ； 患 处 出 现 有 压 痛 的 硬 块 ， 外 表 皮 肤红 热 ； 同 时 可 有 发 热 等 全 身 表 现 。 炎 症 继 续 开 展 ， 那 么 上述 症 象 加 重 ， 此 时 ， 疼 痛 呈 搏 动 性 ， 病 人 可 有 寒 战 、 高 热 ，脉 率 加 快 。 患 侧 腋 窝 淋 巴 结 常 肿 大 ， 并 有 压 痛 。 白 细 胞 计数 明 显 增 高 。炎 块 常 在 数 天 内 软 化 而 形 成 脓 肿 ， 表 浅 脓 肿 容 易 发 现 ， 深部 脓 肿 常 需 进 行 穿 刺 才 能 确 定 。 乳 房 脓 肿 可 能 是 单 房 的 ，但
6、较 多 呈 多 房 性 ； 穿 破 乳 管 而 自 乳 头 流 出 脓 液 。 辅 助 检 查 白 计 数 及 中 性 粒 比 例 均 诊 断 性 脓 肿 穿 刺 抽 出 脓 液 可 确 诊 形 成 脓 肿 之 前 ， 除 给 广 谱 抗 菌 药 外 ， 应 暂 停 哺 乳 以保 证 婴 儿 健 康 ， 同 时 要 促 使 乳 汁 通 畅 排 出 可 借 助于 吸 乳 器 。 但 如 感 染 不 重 ， 可 允 许 婴 儿 吸 乳 ， 以利 排 淤 。 局 部 还 可 作 热 敷 每 次 20 30分 钟 ， 每 日3 4次 ， 以 利 早 期 炎 症 消 散 。 水 肿 明 显 者 可 用
7、25%硫 酸 镁 湿 热 敷 。 将 含 有 100万 U青 霉 素 的 等 渗 盐 水20ml注 射 在 炎 块 周 围 也 有 使 早 期 炎 症 消 散 的 可 能 。必 要 时 每 4 6小 时 重 复 1次 。 形 成 脓 肿 后 ， 主 要 治 疗 措 施 是 及 时 排 脓 。 切 开 引 流应 注 意 ： 为 防 止 手 术 损 伤 乳 管 而 致 乳 瘘 ， 应 按 轮 辐 方 向 作切 口 。 深 部 或 乳 房 后 脓 肿 可 沿 乳 房 下 缘 作 弧 形 切 口 ，经 乳 房 后 间 隙 引 流 之 。 乳 晕 下 脓 肿 那 么 作 沿 乳 晕 边缘 的 弧 形 切
8、 口 。 如 炎 症 明 显 而 未 见 波 动 ， 应 在 压 痛 最 明 显 处 进 行穿 刺 。 切 开 扣 应 以 手 指 探 入 脓 腔 轻 轻 别 离 多 房 脓 肿 的 房间 隔 膜 以 利 引 流 。 为 了 使 引 流 通 畅 ， 可 在 探 查 脓 腔 时 ， 找 到 脓 腔 的最 低 部 位 ， 另 加 切 口 作 对 口 引 流 。 关 键 在 于 防 止 乳 汁 淤 积 ， 同 时 防 止 乳 头 损 伤 ， 并 保持 其 清 洁 。 妊 娠 期 尤 其 是 初 产 妇 应 经 常 用 温 水 、肥 皂 洗 净 两 侧 乳 头 ； 如 乳 头 内 陷 ， 一 般 可
9、借 经 常 挤捏 、 提 拉 矫 正 之 个 别 需 手 术 矫 正 。 要 养 成 定 时哺 乳 、 婴 儿 不 含 乳 头 而 睡 等 良 好 哺 乳 习 惯 。 每 次 哺乳 应 将 乳 汁 吸 空 ， 如 有 淤 积 ， 可 用 吸 乳 器 或 按 摩 帮助 乳 汁 排 出 。 哺 乳 后 应 清 洗 乳 头 。 乳 头 如 有 破 损 或皲 裂 ， 要 及 时 治 疗 。 注 意 婴 儿 口 腔 卫 生 ， 及 时 治 疗其 口 腔 炎 症 。 乳 房 脓 肿 的 不 同 部 位 1. 表浅脓肿2. 乳晕下脓肿3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 切 开 引 流 示 意 护 理 要 点 一 般 护 理 急 性 乳 房 炎 的 护 理 健 康 教 育 ， 关 键 在 预 防 保 持 清 洁 纠 正 内 陷 养 成 良 好 习 惯 及 时 处 理 破 损
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