水和电解质的平衡及其调节-（二）

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1、及其调节水和电解质的平衡2.2 1、 人 体 中 水 和 电 解 质 的 含 量 （ 1） 细 胞 外 液 和 细 胞 内 液 中 的 电 解 质（ 2） 体 液 中 电 解 质 的 主 要 功 能 （ 3） 解 析 表 2-1： 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 主 要 电 解 质 的 含 量2、 不 同 部 位 体 液 间 水 和 电 解 质 的 交 换 （ 1） 相 邻 体 液 间 的 屏 障 及 其 通 透 性（ 2） 物 质 在 不 同 部 分 体 液 间 发 生 交 换 时 的 运 输 方 式（ 3） 体 液 不 同 部 分 之 间 的 成 分 差 异3、 水 和 电 解 质 的

2、 平 衡（ 1） 水 摄 入 与 排 出 的 途 径 及 其 平 衡 （ 2） 水 的 失 衡 现 象 ： 脱 水 与 水 潴 留 （ 3） 水 平 衡 和 电 解 质 平 衡 的 密 切 关 系 4、 水 和 电 解 质 平 衡 的 调 节（ 1） 水 平 衡 调 节 的 模 型 （ 2） 肾 脏 在 水 和 电 解 质 平 衡 调 节 中 的 重 要 作 用 泌 尿 系 统 的 组 成 以 及 肾 脏 的 结 构 尿 液 的 形 成 过 程 其 它 相 关 内 容 ： 如 尿 量 变 化 、 排 尿 异 常 等 血 浆 渗 透 压 变 化主 动 饮 水抗 利 尿 激 素 分 泌 量肾 脏

3、对 水 的 重 吸 收下 丘 脑 神 经 内 分 泌 细 胞 渴 觉 中 枢 细 胞 外 液 中 的主 要 电 解 质 细 胞 内 液 中 的主 要 电 解 质 主 要 功 能（ 维 持 自 稳 态 ）阳 离 子 阴 离 子 阳 离 子 阴 离 子体 液 中 的 电 解 质 及 其 主 要 功 能请 阅 读 课 本 并 分 析 P43表 2-1， 填 写 下 表 ： 说 明 ： Ca 2+在 细 胞 内 液 中 含 量 极 少 ； 蛋 白 质 含 量 ： 细 胞 内 液 血 浆 组 织 液 ； 细 胞 内 、 外 液 总 的 渗 透 压 相 等 （ 电 解 质 离 子 总 数 相 等 ） ；

4、体 液 呈 电 中 性 （ 正 负 电 荷 总 数 相 等 ） 毛 细 血 管 管 壁 细 胞 膜体 液 中 电 解 质 的 含 量从 表 中 寻 找 差 异 ： 纵 向 比 较 不 同 体 液 ； 横 向 比 较 同 种 电 解 质 。 不 同 部 位 体 液 间 水 和 电 解 质 的 交 换 血 浆 组 织 液 ： 通 过 毛 细 血 管 管 壁 内 皮 细 胞 之 间 的 缝 隙 进 行 水 和 无 机 离 子 的 交 换 ， 形 式是 被 动 运 输 （ 滤 过 ） ； 但 大 分 子 蛋 白 质 不 能 进 入 组 织 液 ， 血 浆 中 蛋 白 质 浓 度远 远 高 于 组 织

5、液 。 组 织 液 淋 巴 液 ： 组 织 液 中 的 各 种 物 质 通 过 毛 细 淋 巴 管 管 壁 内 皮 细 胞 之 间 的 空 隙 进 入 毛 细 淋 巴 管 形 成 淋 巴 液 。 形 式 是 被 动 运 输 （ 滤 过 ） ， 包 括 大 分 子 蛋 白 质 ， 甚 至 细菌 、 病 毒 等 也 能 进 入 淋 巴 液 。 因 此 组 织 液 和 淋 巴 液 的 组 成 最 接 近 。 组 织 液 细 胞 内 液 ： 通 过 具 有 选 择 透 过 性 的 细 胞 膜 进 行 物 质 交 换 ， 阅 读 课 本 P44， 哪 些 物 质 进行 被 动 运 输 ？ 哪 些 物 质

6、 进 行 主 动 运 输 ？ 细 胞 膜 上 保 持 细 胞 内 K+、 外 Na+的 物 质基 础 是 什 么 ? 饮 水 +1200mL 食 物 水 +700mL 细 胞 内 液 代 谢 水 +300mL淋 巴 组 织 液血 浆消 化 道肺 肾 呼 吸 蒸 发 -400mL 尿 液 -1200mL 排 遗 -100mL 皮 肤 蒸 发-500mL水 摄 入 与 排 出 的 途 径 及 其 平 衡请 对 应 P44表 2-2， 分 析 下 图 ：1、 回 顾 体 液 的 组 成 和 相 互 关 系 ；2、 说 出 水 的 摄 入 、 排 出 的 途 径 、 量 和 各 个 箭 头 的 含 义

7、 。3、 哪 些 是 “ 不 感 觉 失 水 ” ， 其 意 义 是 什 么 ？ 脱 水 什 么 是 脱 水 现 象 ？ 脱 水 达 到 2%、 6%、 15%时 的 症 状 主 要 有 哪 些 ？ 出 现 这 些 症 状 的 原 因 是 什 么 ？ 比 较 两 种 脱 水 ： 注 射 生 理 盐 水（ 腹 泻 患 者 肠 道 不 能 吸 水 ）或 喝 淡 盐 水血 浆 脱 水（ 水 向 细 胞内 移 动 )细 胞 水 肿失 盐 多 于 失 水细 胞 外 液 渗 透 压 降 低低 于 280mmol/L呕 吐 腹 泻或呕 吐 腹 泻以 及 大 量出 汗 后 只补 水低 渗 性脱 水【 不 渴

8、】 喝 淡 盐 水血 浆 脱 水细 胞 脱 水失 水 多 于 失 盐细 胞 外 液 渗 透 压 升 高高 于 310mmol/L饮 水 不 足或大 量 出 汗高 渗 性脱 水【 口 渴 】 采 取 的 措 施主 要 危 害细 胞 外 液 渗 透 压的 变 化 和 数 值 特 征原 因种 类 水 的 失 衡 现 象 ： 脱 水 与 水 潴 留 水 潴 留 用 文 字 和 箭 头 梳 理 引 起 水 潴 留 的 原 因 以 及 水 潴 留 与 细 胞 水 肿 的 因 果 关 系 ： 说 出 脑 细 胞 水 肿 会 哪 些 症 状 ？ 原 因 是 什 么 ？ 除 了 水 潴 留 以 外 ， 为 什

9、么 脑 严 重 缺 血 （ 缺 氧 ） 也 会 导 致 脑 细 胞 水 肿 ？ 比 较 细 胞 水 肿 与 组 织 水 肿水 的 失 衡 现 象 ： 脱 水 与 水 潴 留短 时 间 内 大 量 饮 水 肾 脏 排 水 功 能 障 碍 等 疾 病 水 的 排 出 量 摄 入 量 水 潴 留细 胞 外 液 渗 透 压 降 低水 分 向 细 胞 内 移 动细 胞 水 肿 关 于 抗 利 尿 激 素 （ ADH） 水 的 摄 入 主 要 由 渴 觉 中 枢 控 制 ， 水 的 排 出 主 要 取 决 于 血 浆 中 抗 利 尿 激 素 的 浓 度 。抗 利 尿 激 素 （ ADH） 合 成 部 位

10、： 下 丘 脑 的 神 经 内 分 泌 细 胞 ， 暂 时 贮 存 于 垂 体 （ 由 垂 体 释 放 ） 。 化 学 本 质 ： 多 肽 作 用 部 位 ： 肾 小 管 和 集 合 管 作 用 机 制 ： 增 加 肾 小 管 和 集 合 管 对 水 的 重 吸 收 。 作 用 结 果 ： 增 加 水 分 的 重 吸 收 ， 使 尿 量 减 少 ， 尿 液 浓 缩 ， 血 压 升 高 。 引 起 分 泌 的 主 要 刺 激 ： 血 浆 渗 透 压 升 高 （ 和 循 环 血 量 减 少 、 血 压 下 降 ） 。 下 降 上 升 减 少 渗 透 压 感 受 器 兴 奋增 加 下 丘 脑 神 经

11、内 分 泌 细 胞血 浆 含 水 量 正 常 主 动 饮 水下 丘 脑 渴 觉中 枢 兴 奋血 浆 含 水 量 变 化血 浆 渗 透 压 变 化下 丘 脑 ADH分 泌 量排 尿 量 变 化生 理 变 化 体 液 调 节 神 经 调 节【 调 节 方 式 ： 神 经 和 体 液 调 节 】 饮 水 不 足 或 体 内 失 水 过 多 、 食 物 过 咸 后 的 水 平 衡 调 节 请 完 成 饮 水 过 多 或 失 盐 过 多 后 的 水 平 衡 调 节 过 程 图 解 血 浆 含 水 量 变 化血 浆 渗 透 压 变 化下 丘 脑 ADH分 泌 量排 尿 量 变 化 上 升 下 降 增 加

12、渗 透 压 感 受 器 不 兴 奋减 少 下 丘 脑 神 经内 分 泌 细 胞血 浆 含 水 量 正 常 下 丘 脑 渴 觉中 枢 不 兴 奋生 理 变 化 体 液 调 节 神 经 调 节【 调 节 方 式 ： 神 经 和 体 液 调 节 】 饮 水 过 多 、 失 盐 过 多 后 的 水 平 衡 调 节 饮水不足、失水过多、食物过咸 细胞外液渗透压升高 渴 觉主 动 饮 水下 丘 脑 神 经内 分 泌 细 胞抗 利 尿 激 素肾 小 管 、 集 合 管重 吸 收 水 尿 量合 成 细胞外液渗透压下降 饮水过多、盐丢失过多（ ）（ ）（ ） 渗 透 压 感 受 器 下 丘 脑 渴 觉中 枢 兴

13、 奋（ ） （ ）（ ） （ ）（ ） 水 平 衡 调 节 的 模 型 讨 论 ： 一 次 性 饮 1200ml清 水 （ 红 ） 或 等 渗 盐 水 （ 黑 ） 后 ， 尿 量 和 血 浆 渗 透 压 变 化 的 对 比 。 调 节 过 程 中 的 因 果 关 系 ： 血 浆 渗 透 浓 度 的 变 化 下 丘 脑 渗 透 压 感 受 器 下 丘 脑 神 经 内 分 泌 细 胞 抗 利 尿 激 素 分 泌 量 尿 量 调 节 需 要 过 程 ， 因 此 血 浆 渗 透 压 变 化 后 一 段 时 间 激 素 分 泌 量 才 会 发 生 变 化 。水 平 衡 调 节 讨 论 题 关 于 饮 清

14、 水 后 变 化 的 解 释 ：血 浆 浓 度 变 化 ：a b： 一 次 性 饮 1200ml清 水 （ a） ，水 分 吸 收 使 血 浆 渗 透 压 下 降 。b c： 因 吸 水 速 度 快 于 尿 液 形 成 速 度 ，血 浆 渗 透 压 继 续 下 降 ， 但 下 降 减 缓 。（ c： 血 浆 渗 透 压 下 降 到 最 低 ）c d： 因 饮 水 已 被 吸 收 ， 并 尿 量 增 幅高 于 吸 水 ， 导 致 血 浆 渗 透 压 逐 渐 上 升 ，2 3h后 血 浆 渗 透 压 恢 复 正 常 （ d） 。尿 量 变 化 ：e f： 血 浆 渗 透 压 下 降 ， ADH分

15、泌 量减 少 ， 一 段 时 间 后 尿 量 开 始 增 加 （ e）直 至 血 浆 渗 透 压 下 降 到 最 低 点 之 后 一段 时 间 ， 尿 量 达 到 高 峰 （ f） 。f g： 随 血 浆 渗 透 压 上 升 ， ADH分 泌 量 渐 增 ， 导 致 尿 量 逐 渐 减 少 。 2 3h后 尿量 恢 复 正 常 （ g） 。 水 平 衡 调 节 讨 论 题 思 考 ： 请 解 释 饮 等 渗 盐 水 后 尿 量 和 血 浆 渗 透 压 的 变 化 吗 ？ 能 描 述 ADH含 量 的 变 化 曲 线 吗 ？ （ 走 势 如 何 ） 此 实 验 说 明 引 起 ADH分 泌 的

16、主 要 刺 激 是 什 么 ？ 此 实 验 说 明 肾 脏 排 尿 量 的 调 节 有 什 么 意 义 ？水 平 衡 调 节 讨 论 题是 血 浆 渗 透 压 的 升 高 。（ 此 外 循 环 血 量 的 降 低 ，血 压 下 降 也 是 刺 激 因 素 。 ）使 血 浆 渗 透 压 和 循 环 血 量维 持 稳 定 泌 尿 系 统 的 组 成肾 脏 （ 形 成 尿 液 ）输 尿 管 （ 输 送 尿 液 ）膀 胱 （ 暂 时 贮 存 尿 液 ）尿 道 （ 排 出 尿 液 ） 肾 脏 的 结 构肾 脏 是 形 成 尿 液 的 器 官每 个 肾 脏 包 括 大 约 100万 个 结 构和 功 能

17、单 位 ， 称 为 肾 单 位 。 肾 单 位 肾 小 管 肾 小 囊肾 小 球肾 小 体 尿 液 的 形 成 过 程水 、 葡 萄 糖 、 无 机盐 、 尿 素 、 蛋 白 质 、血 细 胞 等 蛋 白 质 、 血 细 胞大 部 分 的 水 、 全 部 葡 萄 糖 、 部 分 无 机盐 被 重 吸 收 水 、 葡 萄 糖 、无 机 盐 、 尿 素 、尿 酸 等 水 、 无 机 盐 、尿 素 、 尿 酸 等 尿 液 的 形 成 过 程 例 ： 下 图 表 示 尿 液 形 成 过 程 中 肾 脏 不 同 管 道 内 的 液 体 渗 透 压 变 化 ，以 血 浆 渗 透 压 作 为 1。 下 列

18、叙 述 错 误 的 是 （ ）A. a段 和 c段 以 相 同 比 例 吸 收 水 和 溶 质B. b段 升 支 的 重 吸 收 特 点 是 能 促 进 水 的 重 吸 收C. 葡 萄 糖 被 主 动 重 吸 收 的 部 位 主 要 在 b、 c段D. d段 调 节 尿 浓 度 ， 高 的 ADH使 溶 液 渗 透 压 接 近 于 m C 尿 液 生 成 的 主 要 过 程 ： 尿 液 的 形 成 过 程 肾 小 管 的 分 泌肾 小 球 的 滤 过（ 蛋 白 质 很 少 ；糖 、 盐 多 ） 尿 液（ 含 蛋 白 质 ） 原 尿 肾 小 管 和 集 合 管 的 重 吸 收 （ 无 糖 ； 盐

19、 少 ）血 浆 血 液 成 分 形 成 尿 液 排 出 体 外 ， 依 次 流 经 的 结 构 是 ： 肾 小 球 、 肾 小 囊 、 肾 小 管 、 集 合 管 、 肾 盂 、 输 尿 管 、 膀 胱 、 尿 道 。 关 于 尿 量 的 变 化Q1： 某 人 不 喝 水 ， 也 不 排 粪 尿 ， 体 内 能 保 持 水 平 衡 吗 ？Q2： 经 常 性 喝 水 很 少 ， 有 什 么 危 害 ？Q3： 尿 量 一 般 是 冬 天 多 还 是 夏 天 多 ， 为 什 么 ？Q4： 糖 尿 病 、 肾 炎 、 发 高 烧 的 人 尿 量 如 何 变 化 ？Q5： 关 于 临 床 水 平 衡 治

20、 疗 举 例提 示 ： 水 排 出 的 途 径 只 有 粪 尿 吗 ？ 这 类 失 水 叫 什 么 ？ 有 什 么 积 极 意 义 ？ 容 易 引 起 脱 水 现 象 （ 不 能 维 持 水 平 衡 ） 因 尿 量 少 导 致 废 物 积 存 而 中 毒 （ 溶 解 每 昼 夜 产 生 的 代 谢 废 物 的 最 低 尿 量 至 少 需 要 400-500ml）排 尿 量 =水 摄 入 量 其 它 途 径 排 水 量糖 尿 病 、 肾 炎 病 人 尿 量 增 多 ；高 烧 病 人 退 烧 过 程 中 ， 出 汗 蒸 发 散 热 增 加 ， 所 以 尿 量 减 少 。 利 尿 剂 ： 减 少 水

21、 的 重 吸 收 ， 使 尿 量 增 加 。 临 床 应 用 于 消 除 水 肿 ， 治 疗 高 血 压 ， 加 速 毒 物 排 泄 等 。ADH： 使 尿 量 减 少 ， 尿 液 浓 缩 。 临 床 上 通 过 注 射 ADH（ 不 能 口 服 ） ， 治 疗 产 后 失 血 、 尿 崩 症 。 引 起 尿 量 变 化 的 两 大 外 因 ： （ 不 包 括 肾 脏 自 身 功 能 及 其 改 变 ）1、 肾 小 管 渗 透 性 原 因 ： 肾 小 管 内 液 体 渗 透 压 的 变 化 （ 溶 质 浓 度 ） 肾 小 管 渗 透 吸 收 水 的 量 如 ： 糖 尿 病 病 人 多 尿 ，

22、尿 糖 阳 性 （ 静 脉 大 量 注 射 高 浓 度 （ 如 20%） 葡 萄 糖 、 进 食 大 量 葡 萄 糖 也 会 暂 时 性 地 出 现 尿 糖 阳 性 、 尿 多 现 象 。 ） 静 脉 滴 注 甘 露 醇 （ 不 能 被 肾 小 管 重 吸 收 ， 利 尿 ） 多 尿2、 抗 利 尿 激 素 分 泌 量 ： 如 ： 大 量 饮 用 清 水 后 多 尿 （ 水 利 尿 ） 大 量 出 汗 （ 失 水 失 盐 ） 后 少 尿 失 水 、 禁 水 后 少 尿 若 大 量 注 射 生 理 盐 水 ， 则 从 血 量 平 衡 上 看 ， 尿 量 应 增 加 。 （ 血 量 ， 抗 利 尿

23、 激 素 分 泌 量 ） 关 于 尿 量 的 变 化 关 于 排 尿 异 常1、 糖 尿 尿 液 中 含 有 葡 萄 糖 （ 但 不 一 定 就 是 糖 尿 病 ） ；2、 血 尿 、 蛋 白 尿 肾 小 球 肾 炎 （ 肾 小 球 通 透 性 过 高 ） ；3、 尿 潴 留 排 尿 中 枢 受 损 或 尿 流 受 阻 （ 如 ： 输 尿 管 结 石 等 )， 使 膀 胱 中 尿 液 积 存 而 不 能 排 出 。4、 尿 失 禁 脊 髓 受 损 ， 使 排 尿 中 枢 与 大 脑 皮 层 失 去 联 系 ， 使 排 尿 不 受 意 识 控 制 。5、 尿 崩 症 由 于 下 丘 脑 产 生

24、ADH的 神 经 内 分 泌 细 胞 功 能 受 损 ， 使 ADH含 量 过 少 。 肾 衰 竭肾 衰 竭 肾 脏 因 为 病 变 而不 能 正 常 完 成 其 净 化 血 液 的功 能 。 病 人 体 内 积 聚 着 一 些 多余 的 液 体 、 废 物 、 毒 素 ， 它们 会 对 人 体 造 成 损 害 。 为 了延 续 生 命 ， 该 怎 么 办 呢 ？血 液 透 析 在 血 液 透 析 过 程 中 是 由一 台 特 殊 的 机 器 代 替 病 人 的 肾 脏 ， 将血 液 净 化 。 洗 肾 机 从 病 人 体 内 抽 出 血液 ， 运 送 到 一 个 特 制 的 过 滤 装 置

25、里 ，那 是 由 许 多 细 管 组 成 的 透 析 器 ， 也 叫人 工 肾 脏 。 当 血 液 不 断 流 经 人 工 肾 脏 时 ， 血 液 中 的 废 物 和 多 余 的 水 分 将 被清 除 。 之 后 ， 干 净 的 血 液 再 输 送 回 人体 内 。 例 题 解 析 ： 假 药 亮 菌 甲 素 注 射液 ， 其 溶 剂 二 甘 醇 进 入 人 体 后导 致 急 性 肾 衰 竭 ， 临 床 上 用 血液 透 析 治 疗 。血 透 机 工 作 原 理 如 图 。 血 浆 等 渗 液 泵 透 析 管 膜泵 透 析 管 膜血 浆 等 渗 液（ 2） 在 透 析 器 内 ， 起 关 键

26、作 用 的 是 ； 透 析 管 膜 的 通 透性 特 点 是 ； 透 析 管 外 流 动 的 血 浆 等 渗 液 在 理 化 性 质 上 的要 求 是 ： ； 从 物 质 交 换 的 效 率 看 ， 管 道 内 外 液 体 的 流 向 应 该 。（ 1） 血 液 透 析 的 主 要 目 的 是 ： 透 析 器 相 当 于 肾 脏 的 （ 结构 ） 。 肾 衰 竭 清 除 血 液 中 的 有 害 物 质 ， 如 尿素 、 二 甘 醇 等 。肾 小 球透 析 管 膜半 透 性除 了 不 含 尿 素 等 有 害 物 质 外 ， 在 总 浓 度 、 pH、 氧 分 压 、 温 度 等 方 面 应 与

27、动 脉 血 浆 相 同相 反 解 析 ： 逆 流 有 利 于 交 换 （ 3） 从 动 力 学 的 角 度 看 ， 血 液 应 从 动 脉 （ 填 “ 动 脉 ” 或 “ 静 脉 ” ）引 出 人 体 ， 从 静 脉 流 回 。 因 为 动 脉 血 压 高 ， 有 利 于 血 液 流 出 体外 ， 并 进 行 物 质 交 换 ； 静 脉 血 压 较 低 ， 有 利 于 血 液 回 流 到 体 内 ，且 静 脉 瓣 能 阻 止 血 液 倒 流 到 透 析 器 中 。（ 4） 肾 衰 竭 患 者 应 少 吃 富 含 蛋 白 质 的 食 物 ， 因 为 氨 基 酸 发 生脱 氨 基 作 用 并 进

28、一 步 生 成 的 尿 素 主 要 通 过 肾 脏 排 出 ， 如 果 积 累 ，对 身 体 有 毒 害 作 用 。 解 析 ： 从 蛋 白 质 代 谢 产 生 废 物 的 角 度 思 考 （ 5） 用 人 工 合 成 的 膜 材 料 代 替 病 变 的 肾 脏 ， 可 以 治 疗 尿 毒 症 等 。这 是 生 物 工 程 中 的 细 胞 工 程 在 实 践 中 应 用 的 实 例 之 一 。解 析 ： 模 拟 生 物 膜 属 于 细 胞 水 平 的 操 作 有 人 说 透 析 器 能 够 治 愈 肾 衰 竭 。 试 评 价 之 。透 析 器 不 能 治 愈 肾 衰 竭 ， 其 只 能 代 替

29、 肾 小 球 对 血 液 中 的 尿 素 等代 谢 终 产 物 进 行 滤 过 清 除 ， 减 缓 疾 病 症 状 ， 但 不 具 有 调 节 内 环境 的 总 容 量 、 pH 、 离 子 浓 度 、 血 糖 浓 度 等 理 化 性 质 相 对 稳 定 的 功 能 。 “你 问 我 答 ” 自 测 题1.细 胞 外 液 和 细 胞 内 液 中 的 电 解 质 分 别 是 ？2.不 同 部 位 水 和 电 解 质 是 怎 样 交 换 的 ？3.水 在 人 体 内 的 生 理 作 用 是 ？ 简 述 人 体 内 水 的 来 源 与 去 路 。4.造 成 组 织 水 肿 、 细 胞 水 肿 的 原 因 有 哪 些 ？5.机 体 水 分 的 摄 入 量 和 排 出 量 分 别 取 决 于 ？6.说 说 抗 利 尿 激 素 的 化 学 本 质 、 合 成 部 位 、 作 用 机 制 和 作 用 结 果 。 7.简 述 当 机 体 缺 水 或 含 水 量 过 高 时 ， 水 平 衡 的 调 节 过 程 。8.影 响 抗 利 尿 激 素 分 泌 的 因 素 有 ？9.简 述 尿 液 的 形 成 过 程 。10.试 比 较 正 常 的 血 浆 、 原 尿 和 尿 液 成 分 的 差 别 。11. 常 见 的 排 尿 异 常 的 情 况 有 ？ 可 能 的 原 因 是 ？ END