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1、产褥感染 产褥感染一、定义：产褥感染指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。 产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。 诱 因 ： 1.分 娩 降 低 或 破 坏 生 殖 道 的 防 御 功 能 和 自 净 作用 ， 增 加 病 原 体 侵 入 生 殖 道 的 机 会 2.产 妇 体 质 虚 弱 、 孕 期 贫 血 、 胎 膜 早 破 、 产 科手 术 操 作 、 产 程 延 长 、 产 后 出 血 过 多 等 。 病 原 体 种 类 ： 混 合 菌 ， 以 厌 氧
2、 菌 为 主 需 氧 性 链 球 菌 、 厌 氧 性 链 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 、 厌 氧 类 杆 菌 感 染 来 源内 源 性 感 染 ： 正 常 孕 妇 生 殖 道 或其 他 部 位 寄 生 的 病 原 体 ， 当 抵抗 力 降 低 时 可 致 病 。外 源 性 感 染 ： 被 污 染 的 衣 物 、 手术 器 械 等 均 可 造 成 感 染 。 三 、 临 床 表 现 急 性 外 阴 、 阴 道 、 宫 颈 炎 急 性 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 肌 炎 急 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎 、 急 性 输 卵 管 炎 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 及 弥 漫
3、性 腹 膜 炎 血 栓 静 脉 炎 脓 毒 血 症 及 败 血 症 （ 一 ） 急 性 外 阴 、 阴 道 、 宫 颈 炎 外 阴 ： 局 部 灼 热 、 疼 痛 、 下 坠 。 局 部伤 口 红 肿 、 发 硬 、 裂 开 ， 脓 液 流 出 。 阴 道 ： 裂 伤 及 挫 伤 表 现 为 黏 膜 充 血 、溃 疡 、 脓 性 分 泌 物 增 多 。 宫 颈 ： 裂 伤 感 染 向 深 部 蔓 延 达 宫 旁 组织 ， 引 起 盆 腔 结 缔 组 织 炎 。 体 温 可 正 常 。 （ 二 ） 急 性 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 肌 炎 病 原 体 经 胎 盘 剥 离 面侵 入 ， 扩
4、散 到 子 宫 蜕膜 称 子 宫 内 膜 炎 ， 侵及 子 宫 基 层 称 为 子 宫肌 炎 。 表 现 为 发 热 、 恶 露 多有 臭 味 、 下 腹 痛 及 压痛 、 白 细 胞 增 高 。 （ 三 ） 急 性 盆 缔 组 织 炎 、急 性 输 卵 管 炎 病 原 体 经 宫 旁 淋 巴 和 血 行 达宫 旁 组 织 ， 形 成 炎 性 包 块 ，波 及 输 卵 管 系 膜 、 管 壁 。 表 现 为 寒 战 、 高 热 、 下 腹 痛 ，甚 至 “ 冰 冻 骨 盆 ” 。 淋 菌 感 染 形 成 脓 肿 后 ， 高 热不 退 。 （ 四 ） 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 及 弥 漫 性
5、腹 膜 炎 炎症发展 盆腔腹膜炎 症 状 ： 高 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 腹泻 、 里 急 后 重 、 排 尿 困 难 。 体 征 ： 下 腹 部 有 压 痛 、 反 跳 痛 。 （ 五 ） 血 栓 静 脉 炎 厌 氧 性 细 菌 侵 及 子 宫 静 脉 、 卵 巢 静 脉 、髂 内 静 脉 及 阴 道 静 脉 ， 促 成 凝 血 。 症 状 ： 寒 战 高 热 反 复 发 作 ， 产 后 1 2周多 见 。 局 部 检 查 部 易 与 盆 腔 结 缔 组 织 炎鉴 别 。 下 肢 血 栓 性 静 脉 炎 ， 表 现 为 弛 张热 、 下 肢 持 续 性 疼 痛 。 体 征
6、 ： 局 部 静 脉 压 痛 ， 硬 索 条 状 物 ，“ 股 白 肿 ” 。 辅 助 检 查 ： 彩 超 多 普 勒 检 查 可 协 助 诊 断 股 白 肿 （ 六 ） 脓 毒 血 症 及 败 血 症 脓 毒 血 症 ： 感 染 血 栓 脱 落 入 血 循 环 。 败 血 症 ： 大 量 细 菌 入 血 循 环 并 繁 殖 。 症 状 ： 高 热 寒 战 、 全 身 明 显 中 毒 症 状 ，可 危 及 生 命 。 辅 助 检 查 ： 血 细 菌 培 养 四 、 处 理 原 则 支 持 疗 法 清 宫 ， 引 流 抗 生 素 血 栓 性 静 脉 炎 ： 肝 素 抗 凝 血 ；忌用手按摩患肢皮
7、肤 ,以防止栓子脱落 ;抬高患肢利于静脉回流。 抢 救 休 克 五、评估急性外阴、阴道、宫颈炎体温正常轻度子宫内膜炎、子宫肌炎低热重度及急性腹膜炎高热血栓性静脉炎弛张热急性子宫内膜炎恶露多且臭味急性盆腔腹膜炎后穹窿脓液子宫内膜炎、子宫肌炎子宫复旧不良 六 护理措施个人的清洁卫生在产前做好预防工作，积极治疗炎症坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数做好心理安慰工作卧床休息，保证睡眠，半卧位，以利于炎症局限及恶露排出。高维生素、高蛋白、高热量饮食。会阴擦洗，勤换会阴垫。遵医嘱使用抗生素。出院健康宣教。 1.某产妇,产后第4天,体温38 ,子宫体轻压痛,恶露量多且臭.最可能的诊断是( ) A.产后宫缩痛
8、 B.下肢血栓性静脉炎 C.子宫内膜炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.急性盆腔结缔组织炎2.产妇王女士,产后2周出现弛张热,下腹疼痛并且压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白.最可能的诊断是（ ） A.子宫肌炎 B.血栓性静脉炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.产后关节炎 第二节 晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血以产后12周最常见，晚至6周，可多可少，持续或间断；也可大量出血伴血凝块排出产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫血或休克 病因胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着部位复旧不全感染剖宫产术后子宫伤口裂开其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤 临床表现症状阴道流血：胎盘/胎膜/蜕膜残留、产后10天发生；胎盘附着处复旧不良产后2周发生；剖宫伤口裂开或愈合不良23周发生腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭全身症状：继发性贫血，甚者休克体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，感染者有子宫压痛治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法
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