急性肾小球肾炎理论课件
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1、急 性 肾 小 球 肾 炎( Acute glomerulonephritis) 概 念 :急 性 肾 小 球 肾 炎( Acute glomerulonephritis)v病 因 不 一v发 病 机 理 不 一v起 病 急v临 床 : 血 尿 、 蛋 白 尿 、 水 肿 、 高 血压 、 肾 小 球 滤 过 率 急 性 肾 炎 综 合 征 (Acute nephritic syndrome)急 性 链 球 菌 感 染 后 肾 炎 (APSG N) 急 性 链 球 菌 感 染 后 肾 小 球 肾 炎Acute post- streptococcal glomerulonephritis (AP
2、SG N) 一 、 概 述 二 、 病 因 、 发 病 机 理 1.病 因 : A组 溶 血 性 链 球 菌 不 同 感 染 途 径 所 致 的 APSGN的 差 异 呼呼 吸吸 道道 感感 染染 皮皮 肤肤 感感 染染 链链 球球 菌菌 血血清清 型型 12型型 最最 常常 见见 、 1、 3、4型型 49型型 最最 常常 见见 , 2、 5、 47型型 分分 布布 地地 区区 温温 带带 亚亚 热热 带带 季季 节节 冬冬 季季 多多 见见 夏夏 秋秋 季季 多多 见见 年年 龄龄 多多 见见 于于 学学 龄龄 儿儿 童童 学学 龄龄 前前 儿儿 童童 多多 见见 前前 驱驱 期期 10天
3、天 左左 右右 多多 3周周 机机 体体 免免 疫疫反反 应应 ASO增增 高高 80% ASO增增 高高 50% 3.发 病 机 理尚 不 清 楚免 疫 介 导 损 伤 :循 环 免 疫 复 合 物 ( CIC) 原 位 免 疫 复 合 物 致 病 抗 基 底 膜 抗 体 自 身 抗 体 细 胞 免 疫 异 常 的 参 与 循 环 免 疫 复 合 物 氮 质 血 症 、 尿 毒 症 水 肿 、 高 血 压 、 心 力 衰 竭钠 水 潴 留 、 血 容 量 增 加 少 尿 、 无 尿 球 管 失 衡GFR下 降 肾 小 球 滤 过 面 积 下 降毛 细 血 管 官 腔 闭 塞 内 皮 细 胞
4、肿 胀 、 系 膜 细 胞 增 生 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管 型 尿肾 小 球 基 底 膜 破 坏 肾 小 球 炎 性 病 变激 活 补 体 及 各 类 炎 症 物 资 原 位 免 疫 复 合 物 其 它 因 素链 球 菌 致 肾 炎 株 四 、 病 理 :特 点 : 弥 漫 性 、 渗 出 性 、 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 。1.光 镜 : 弥 漫 性 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 炎2.电 镜 : 电 子 致 密 物 “ 驼 峰 ” 样 沉 积3.免 疫 荧 光 : IgG、 C3沉 积 病 理 Pathology 病 理 Pathology EM 4, 000 8, 0
5、00 毛 细 血 管 内 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 病 理 Pathology 五 、 临 床 表 现 ( 重 点 ) 3.严 重 病 例 :严 重 循 环 充 血 : 轻 者 、 重 者高 血 压 脑 病 : 机 理 、 表 现 、 依 据急 性 肾 功 能 衰 竭 4.非 典 型 病 例 :F无 症 状 型F肾 外 症 状 型F肾 病 综 合 征 型 鉴 别 诊 断 :v其 它 病 原 体 引 起 的 感 染 后 肾 炎v慢 性 肾 炎 急 性 发 作v急 进 性 肾 炎v肾 病 综 合 征 ( 略 ) 八 、 治 疗原 则 : 对 症 治 疗 为 主 的 综 合 性 治 疗 措 施 重 症 处 理 防 治 并 发 症 保 护 肾 功 能 促 进 自 然 恢 复 w 1.一 般 治 疗 : 休 息 、 饮 食w 2.清 除 残 余 感 染 灶 : 抗 生 素 的 使 用w 3.对 症 治 疗 及 重 型 病 例 的 处 理 九 、 病 程 与 预 后l 2周 : 临 床 症 状 改 善 ;l 4-8周 : 尿 常 规 正 常 ;l 4-8月 : Addis计 数 正 常l 多 数 预 后 良 好
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