OT作业治疗的康复计划PPT课件02

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1、儿 童 神 经 康 复 概 论昆 医 附 二 院 康 复 科 郑 琳 主 要 内 容 ：n儿 童 运 动 发 育 理 论n儿 童 神 经 康 复 评 估n儿 童 神 经 康 复 治 疗n理 解 儿 童 发 育 理 论 ， 并 灵 活 应 用于 康 复 评 估 和 康 复 治 疗 。 儿 童 发 育 理 论 儿 童 的 生 理 特 点 是 什 么 ?n生 长 ：q身 高 的 增 长 和 体 重 的 增 加 。q是 量 的 改 变 。n发 育 ：q功 能 的 分 化 和 成 熟 。q是 质 的 改 变 ！ 请 举 例 解 释 发 育 ： 发 育 的 机 制 是 什 么 ？ 神 经 成 熟 理 论

2、：n 从 原 始 运 动 即 粗 大 反 射 运 动 模 式 演 变 为 自主 控 制 性 运 动 。n 运 动 发 育 以 从 头 至 尾 的 方 向 进 行 。n 运 动 首 先 由 近 端 控 制 ， 然 后 再 远 端 控 制 。n 所 有 婴 幼 儿 运 动 发 育 的 顺 序 是 一 致 的 ， 每一 个 婴 幼 儿 运 动 发 育 的 速 率 是 始 终 如 一 的 。 由 神 经 成 熟 理 论 得 出 的 结 论 ：n 发 育 过 程 依 赖 于 中 枢 神 经 系 统 的 逐 渐 成 熟过 程 。n 中 枢 神 经 系 统 的 疾 病 和 损 伤 必 然 导 致 各 种功

3、能 发 育 的 障 碍 ！n 总 之 ， 运 动 发 育 的 神 经 成 熟 理 论 是 建 立 在具 有 内 在 驱 动 性 的 、 由 大 脑 控 制 的 成 熟 模 型之 上 ， 它 为 儿 童 治 疗 师 广 泛 应 用 治 疗 策 略 提供 了 依 据 。 多 系 统 理 论 ：个 体 环 境任 务 n 个 体 ：q 中 枢 神 经 系 统 成 熟度 、 生 物 力 学 因 素、 肌 力 、 驱 动 强 度、 情 绪 及 认 知 状 态等 。n 环 境 ： q 重 力 、 温 度 、 着 装、 噪 音 、 灯 光 。n 任 务 ：q 任 务 本 身 的 特 征 。运 动 行 为 多

4、系 统 理 论 ：n 运 动 行 为 是 所 有 子 系 统 共 同 作 用 的 产 物 。n 任 务 影 响 运 动 。n 多 系 统 具 有 自 我 组 织 、 自 我 控 制 的 特 点 。n 子 系 统 的 发 育 可 不 同 步 。 多 系 统 理 论 ：n 多 系 统 是 一 个 联 合 体 ， 由 个 体 、 环 境 、 和目 标 任 务 综 合 而 成 ， 三 因 素 中 的 任 何 一 个 都 将对 最 终 的 运 动 行 为 产 生 影 响 。 三 因 素 相 互 依 存并 对 运 动 的 发 育 产 生 联 合 的 作 用 。n 这 个 系 统 可 以 独 立 于 大 脑

5、 皮 质 的 控 制 而 单独 导 致 运 动 行 为 的 改 变 。n 这 个 系 统 可 自 我 调 节 且 对 运 动 技 能 的 出 现可 起 一 定 的 限 制 作 用 。 儿 童 神 经 康 复 评 估 儿 童 与 成 人 康 复 评 估 方 法 的 比 较 ：n 儿 童 的 评 估 注 重 技 能 的 演 变 过 程 与 成 熟 过程 ， 而 不 是 只 关 注 损 伤 的 静 态 “ 结 局 ” 。n 对 成 人 的 评 估 强 调 特 定 损 伤 对 功 能 的 影 响， 使 这 种 评 估 局 限 在 功 能 的 异 常 和 缺 损 ， 而 不是 正 面 的 或 优 势 的

6、 属 性 。n 儿 童 的 评 估 也 用 于 发 现 发 育 的 缺 陷 和 不 足， 并 设 计 干 预 和 治 疗 方 案 。 儿 童 康 复 评 估 的 原 则 ：n 动 态 的 、 发 展 的 观 念 和 定 期 评 定 ：q 掌 握 正 常 小 儿 的 发 育 规 律 ， 参 照 正 常 指 标 动 态观 察 患 儿 的 发 展 变 化 。 不 可 能 凭 一 次 评 定 全 面 了 解患 儿 的 障 碍 ， 并 制 定 治 疗 方 案 。n 全 面 的 、 整 体 的 观 念 ：q 不 仅 注 重 姿 势 、 运 动 的 发 育 ， 要 同 时 对 患 儿 的视 听 觉 功 能

7、、 认 知 能 力 、 语 言 能 力 、 情 绪 情 感 、 社交 等 方 面 的 发 育 水 平 进 行 全 面 的 评 估 。 儿 童 康 复 评 估 的 原 则 ：n 小 组 评 定 ：q 以 医 生 为 核 心 ， 各 类 专 业 人 员 密 切 配 合 的 评 定小 组 。n 个 体 化 原 则 ：q 检 查 评 估 要 适 应 每 一 个 患 儿 的 心 理 和 生 理 特 点。n 干 扰 最 小 化 ： q 尽 可 能 排 出 情 绪 、 环 境 等 因 素 对 评 定 的 影 响 。n 应 注 意 各 种 评 估 量 表 的 优 势 和 局 限 性 。 儿 童 康 复 评 定

8、 的 目 的 ：n 全 面 评 估 儿 童 的 综 合 情 况 和 各 个 领 域 的 发育 水 平 。n 明 确 障 碍 的 部 位 、 性 质 和 程 度 。n 预 测 向 下 一 阶 段 发 育 的 可 能 性 ， 分 析 限 制发 育 的 因 素 。n 制 定 和 调 整 康 复 治 疗 计 划 。n 评 价 康 复 治 疗 的 效 果 。 评 定 的 方 法 ：四 大 法 宝 ： 看 ：n 观 察 患 儿 的 表 现 及 对 环 境 和 陌 生 人 的 反 应 ，初 步 了 解 其 认 知 、 情 绪 和 行 为 。n 观 察 家 长 的 抱 扶 和 照 顾 方 式 ， 初 步 了

9、解 患 儿的 运 动 能 力 和 家 长 对 患 儿 态 度 。n 观 察 患 儿 在 不 同 体 位 下 的 静 态 姿 势 模 式 、 运动 模 式 和 自 发 运 动 状 况 。 问 ：n 胎 儿 期 、 出 生 时 、 出 生 后 的 高 危 因 素 和 病 史， 家 族 遗 传 病 史 。n 粗 大 运 动 和 精 细 运 动 发 育 史 。n 日 常 生 活 活 动 中 和 游 戏 时 所 采 取 的 姿 势 、 方式 和 完 成 情 况 。n 父 母 的 背 景 、 与 患 儿 的 关 系 、 对 疾 病 的 认 识和 对 患 儿 的 养 育 态 度 。 诱 ： 用 表 情 、

10、行 为 、 语 言 、 玩 具 等逗 引 患 儿 伸 手 够 物 、 踢 蹬 腿 、 移动 、 变 换 体 位 、 操 作 玩 具 和 说 话等 。 查 ： 检 查 患 儿 的 肌 力 、 肌 张 力 、 关节 活 动 度 、 关 节 脱 位 、 变 形 及 挛缩 、 反 射 、 自 律 反 应 以 及 对 手 技的 反 应 等 。 评 定 内 容 ：n 1.运 动 发 育 年 龄n 2.肌 张 力n 3.肌 力n 4.异 常 姿 势 和 运 动 模 式n 5.自 律 反 应n 6.关 节 的 活 动 度 、 挛 缩 、 变 形 和 脱 位n 7.各 种 体 位 的 评 定 要 点 肌 张 力

11、 评 定 ：n 肌 张 力 障 碍 的 性 质 ：是 痉 挛 、 强 直 、 低 下 或 动 摇 。痉 挛 性 瘫 要 检 查 肌 肉 的 伸 展 性 、 被动 性 （ 抵 抗 感 ， 关 节 活 动 度 ） 、 坚实 度 。n 评 定 时 要 注 意 障 碍 的 部 位 、 程 度 、及 其 与 姿 势 、 运 动 和 远 近 端 的 关 系。 异 常 姿 势 和 运 动 模 式 ：n 整 体 的 运 动 模 式 。n 身 体 左 右 姿 势 与 运 动 的 非 对 称 。n 定 型 的 、 不 变 的 固 定 模 式 。n 突 发 的 运 动 和 突 然 失 去 维 持 姿 势 和 平 衡

12、 的 状 态 。n 上 肢 屈 曲 、 内 旋 、 前 臂 旋 前 ； 或 屈 肘 肩 带 后 退 ； 或只 有 头 转 向 一 侧 时 肘 才 能 伸 展 ； 或 只 有 肩 内 旋 时 肘才 能 伸 展 。n 只 有 头 和 躯 干 屈 时 手 可 抓 握 ， 头 和 躯 干 伸 时 手 才 可张 开 。 n 口 呈 张 开 状 态 ， 难 以 闭 合 。n 足 趾 不 能 背 屈 只 能 跖 屈 ， 踝 关 节 不 能 外 翻 只 能 内 翻。 基 本 的 自 律 反 应 ： 在 评 定 过 程 中 ， 要 在 各 个 体 位上 逐 一 诱 发 矫 正 反 应 、 平 衡 反 应和 保

13、护 性 伸 展 反 应 ， 并 观 察 反 应的 成 熟 情 况 。 检 查 上 下 肢 各 关 节 、 脊 柱 、 胸 廓 、下 颌 关 节 。 各 种 体 位 下 评 定 的 要 点 ：仰 卧 位 ：n 姿 势 模 式 ： 对 称 性 、 原 始 模 式 、 异 常 模 式；n 自 发 运 动 ： 动 态 或 静 态 、 对 称 性 、 抗 重 力屈 曲 能 力 、 正 中 位 指 向 的 发 育 、 体 位 转 换能 力 ；n 注 视 与 追 视 、 听 觉 、 蒙 脸 试 验 ；n 原 始 反 射 的 检 查 ；n 自 律 的 姿 势 反 应 的 检 查 ： 矫 正 反 应 、 仰 卧

14、位 倾 斜 反 应 ； n 拉 坐 反 应 ；n 肌 张 力 的 检 查 及 关 节 活 动 度 的 测 量 ； 俯 卧 位 ：n 躯 干 四 肢 姿 势 的 对 称 性 、 原 始 或 异 常 的 姿 势 模 式；n 抗 重 力 伸 展 的 能 力 、 上 肢 的 支 撑 能 力 、 向 各 方 向伸 手 够 物 的 能 力 ；n 移 动 方 式 ， 翻 身 ， 向 四 点 位 、 坐 位 、 侧 坐 位 转 换的 能 力 ， 腹 爬 、 四 爬 、 高 爬 时 躯 干 、 骨 盆 及 四 肢 的分 离 和 协 调 运 动 情 况 ；n 原 始 反 射 ： 紧 张 性 迷 路 反 射 、 对

15、 称 性 紧 张 性 颈 反射 、 侧 弯 反 射 等 ； n 自 律 反 应 ： Landau反 射 、 两 栖 类 反 应 、 俯 卧 倾 斜反 应 、 降 落 伞 反 应 ；n 肌 张 力 检 查 ： 抬 头 肩 查 中 轴 ， 上 肢 伸 展 、 外 旋 、上 举 ， 下 肢 外 旋 位 外 展 ， 外 展 位 和 内 收 位 的 屈 髋 。 坐 位 ：n 在 各 个 面 观 察 :矢 状 面 (前 倾 、 半 前 倾 、 拱 背 、 直 腰、 髋 的 屈 与 伸 、 骨 盆 的 前 倾 与 后 倾 ） ； 额 状 面 （ 头和 脊 柱 的 侧 屈 、 肩 带 与 骨 盆 的 侧 倾

16、） ； 水 平 面 （ 头、 肩 、 躯 干 及 骨 盆 的 旋 转 ） 。n 坐 位 的 支 点 ； 坐 骨 结 节 、 骶 骨 、 骶 髂 关 节 。 髋 两 侧负 重 是 否 对 称 。n 下 肢 的 姿 势 模 式 ： 原 始 、 异 常 、 成 熟 的 分 离 模 式 。n 是 否 需 上 肢 支 撑 ， 有 否 肩 带 的 前 突 与 后 退 ， 有 否 肩关 节 的 内 旋 与 外 旋 。n 自 律 反 应 ： 视 觉 性 矫 正 反 应 、 迷 路 性 矫 正 反 应 、 各方 向 上 肢 的 保 护 性 伸 展 反 应 。 n 肌 张 力 ： 伸 腿 坐 躯 干 前 倾 时

17、髋 和 下 肢 的 张 力 、 两 侧侧 坐 位 的 抵 抗 。n 向 四 点 位 、 侧 坐 位 、 俯 卧 位 转 换 时 运 动 的 协 调 性 与灵 活 性 。 四 点 支 持 位 ：n 观 察 身 体 的 对 称 性 ， 两 侧 上 下 肢 体 支 撑 能力 以 及 对 称 性 。n 四 肢 有 无 屈 曲 或 过 伸 展 、 有 无 肩 带 的 前 突和 上 举 、 手 足 有 无 握 拳 或 屈 趾 状 。n 查 倾 斜 反 应 。 牵 拉 和 推 动 小 儿 ， 使 其 向 膝立 位 、 侧 坐 位 、 直 腿 坐 位 移 行 时 ， 检 查 其 躯干 、 髋 周 及 下 肢

18、的 肌 张 力 。n 观 察 四 爬 运 动 的 协 调 性 ， 有 否 兔 跳 样 爬 行， 有 否 因 脊 柱 的 过 屈 或 过 伸 以 及 下 肢 过 度 外展 而 阻 碍 肩 带 与 骨 盆 间 的 回 旋 运 动 。 膝 立 位 和 单 膝 立 位 ：n 观 察 躯 干 的 平 衡 、 骨 盆 的 回 旋 、 髋 关 节 伸 展位 的 保 持 、 左 右 交 替 运 动 等 。n 膝 立 位 移 动 时 有 无 膝 关 节 过 度 屈 曲 或 两 膝 分开 过 宽 。n 观 察 在 从 其 他 体 位 转 换 为 单 膝 立 位 的 过 程 中， 骨 盆 的 回 旋 是 否 充 分

19、 ， 以 及 双 下 肢 的 紧 张 程度 。n 查 倾 斜 反 应 和 平 衡 反 应 。 立 位 和 步 行 ：n 观 察 向 立 位 移 行 的 方 式 和 运 动 模 式 ， 立 位 时的 支 持 面 、 姿 势 控 制 、 体 重 负 荷 和 体 重 移 动 的模 式 。n 观 察 步 行 的 协 调 性 、 上 肢 的 摆 动 、 体 重 的 移动 等 。n 查 倾 斜 反 应 、 跳 跃 反 应 、 跨 步 平 衡 反 应 、 背屈 反 应 。n 蹲 位 踝 背 屈 的 抵 抗 、 下 肢 外 展 外 旋 时 对 膝 伸展 的 抵 抗 、 屈 髋 对 膝 伸 展 和 踝 背 屈

20、的 抵 抗 。 儿 童 神 经 康 复 治 疗 儿 童 康 复 治 疗 的 目 标 ：n 促 进 发 育 、 纠 正 异 常 、 减 轻 症状 、 克 服 障 碍 对 残 疾 儿 童 的 影 响 ，最 大 限 度 发 挥 其 潜 能 ， 培 养 其 提 高生 活 自 理 能 力 、 心 理 应 变 、 社 会 交往 及 从 事 某 一 适 当 职 业 的 能 力 ， 以提 高 残 疾 儿 童 的 生 活 质 量 。 儿 童 康 复 治 疗 的 原 则 ：n 坚 持 康 复 小 组 的 治 疗 模 式 。n 多 手 段 全 面 康 复 ， 疗 育 结 合 。q 运 动 治 疗 、 作 业 治 疗

21、 、 语 言 治 疗 、 矫 形 器 使 用、 心 理 治 疗 、 药 物 治 疗 、 中 医 治 疗 、 外 科 矫 形 手术 、 水 疗 、 文 体 训 练 、 引 导 式 教 育 、 学 龄 前 教 育等 。n 个 体 化 的 治 疗 方 案 。 q 根 据 患 儿 的 整 体 情 况 设 计 治 疗 方 案 ， 以 全 面 促进 发 育 ， 纠 正 异 常 ， 发 挥 最 大 功 能 。n 拓 宽 思 路 ,干 预 策 略 不 局 限 于 神 经 成 熟 理 论 的框 架 。 儿 童 康 复 治 疗 的 原 则 ：n早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 。n教 育 家

22、 长 主 动 参 与 。n学 校 和 社 会 的 宣 教 。n有 效 开 展 社 区 康 复 服 务 。n加 强 妇 婴 保 健 ， 减 少 出 生 缺 陷 。 儿 童 运 动 疗 法 应 注 意 的 问 题 ：n 从 多 系 统 角 度 分 析 和 解 决 问 题 。n 根 据 运 动 的 特 异 性 任 务 导 向 性 训 练 。n 遵 循 运 动 技 能 的 特 点 ：运 动 技 能认 识 期 过 渡 期 自 发 期 学 习 整 合 、 记 忆 、 形 成 “ 程 序 ” 程 序 自 动 支 配 技 能 儿 童 运 动 疗 法 应 注 意 的 问 题 ：n 遵 循 运 动 技 能 的 特

23、 点 ：q 以 难 易 恰 当 的 主 动 运 动 为 主q 反 复 强 化 训 练n 肌 张 力 调 整 与 肌 力 训 练 相 结 合n 运 动 疗 法 的 类 型 ：q 主 动 运 动 q 被 动 运 动q 诱 导 运 动q 运 动 感 知 与 运 动 认 知 的 训 练 儿 童 运 动 疗 法 应 注 意 的 问 题 ：n 重 视 运 动 功 能 的 建 立 。n 强 调 整 体 运 动 功 能 的 提 高 。n 针 对 性 、 个 体 化 、 多 系 统 、 多 角 度 的 训 练 方 案。n 多 种 技 术 与 方 法 的 联 合 运 用 。n 灵 活 运 用 不 同 运 动 疗

24、法 类 型 进 行 训 练 。 总 结 ：n 因 儿 童 处 在 生 长 发 育 的 过 程 中 ， 神 经 系统 损 伤 导 致 的 功 能 障 碍 不 是 固 定 不 变 的 ，它 会 导 致 发 育 的 异 常 而 加 重 功 能 的 损 害 。n 发 育 中 的 脑 具 有 极 强 的 可 塑 性 ,有 效 的 康复 治 疗 能 最 大 限 度 改 善 其 功 能 障 碍 。 总 结 ：n 儿 童 的 康 复 评 定 和 康 复 治 疗 不 能 仅 局 限 在 对异 常 的 分 析 和 纠 正 ， 要 注 重 正 面 的 或 优 势 的 技能 水 平 ， 要 全 面 分 析 影 响 个 体 发 育 的 促 进 和 抑制 因 素 ， 用 综 合 的 方 法 努 力 纠 正 异 常 并 促 进 发育 。n 康 复 治 疗 师 在 医 疗 实 践 中 要 善 于 总 结 经 验 ，并 努 力 追 踪 先 进 技 术 理 论 ， 勇 于 开 拓 创 新 ， 不要 固 守 某 一 技 术 和 理 论 框 架 。 如 多 系 统 理 论 为康 复 治 疗 提 供 了 更 多 的 思 路 。