糖尿病课件ppt

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1、专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录糖尿病 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录中国糖尿病的现状 与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国型糖尿病的患病率增长较快，目前2075岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 我国糖尿病呈迅猛增长之势 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录什么是糖尿病

2、？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p 致病原因：遗传因素环境因素各占50%p 致病条件：长期作用p根本病理：血糖增高其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌缺乏抵抗 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录疾病分类1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录1型糖尿病1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。1型糖尿病多发生于青少年

3、，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录1型糖尿病特点 青少年多见 发病较急，病症明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录2型糖尿病2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一 种相对缺乏。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病

4、缓慢，病症常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传易感 HLA有关联 强 环境 病毒感染 危险因素自身免疫 ICA、IAA、GAD6 5 未发现 机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 残存1 0 %B细胞 残存3 0 %B细胞以上 胰岛素 低 释放延迟；高；低 年龄 青少年 成年人 症状 三多一少明显 不明显 体型 少肥胖 肥胖/脂分布异常 酮症 易发生 不易发生 治疗 胰岛素 口服药；胰岛素 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的

5、糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能开展为2型糖尿病。 继发性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录临 床 表 现三 多 一 少 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目

6、录临 床 表 现 多 食 ； 由 于 大 量 尿 糖 丧 失 ， 如 每日 失 糖 500克 以 上 ， 机 体 处 于 半 饥 饿状 态 ， 能 量 缺 乏 需 要 补 充 引 起 食 欲 亢进 ， 食 量 增 加 。 多饮：由于多尿，水分丧失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。三 多 一 少 多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦：体重减少：由于胰岛素缺乏，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和

7、热量。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录诊断标准2021年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象病症的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了病症指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录并发症q急性并发症q糖尿病酮症酸中毒q高渗性

8、非酮症糖尿病昏迷 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录q慢性并发症q大血管病变q微血管病变q神经病变q眼的其他病变q糖尿病足并发症发展至严重阶段，可导致死亡！ 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 糖尿病的慢性并发症脑堵塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿 肺结核 肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛 坏疽、截肢心肌堵塞、心绞痛、高血压病心肌堵塞、心绞痛、高血压病 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录糖尿病的治疗q原那么：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。q治疗目标：使血糖到达或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病病症，防止或延缓并发症。q方案：

9、“五套马车q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食淀粉类蔬菜和适当水果 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 专

10、 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录五 、 口 服 降 糖 药 物 (一 ) 促 胰 岛 素 分 泌 剂 1 磺 脲 类 2 非 磺 脲 类 格 列 奈 类 (二 ) 双 胍 类 (三 ) a-糖 苷 酶 抑 制 剂 (四 ) 噻 唑 烷 二 酮 类 胰 岛 素 增 敏 剂 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 一 促 胰 岛 素 分 泌 剂 1. 磺 脲 类 作 用 机 制 ： 磺 脲 类 作 用 的 主 要 靶 部 位 是 ATP 敏 感 型 钾 通 道 KATP)。 促 进 胰 岛 素 释 放 。 专 题 训 练 宇

11、 轩 图 书上一页下一页 目录 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续甲苯磺丁脲 5003000 23 48 0.5 46 612格列本脲 2.515 12 1016 0.5 26 1624格列吡嗪 530 12 36 1 1.52 1224格列齐特 80240 12 12 5 1224格列喹酮 30180 12 1020格列美脲 16 1 9 1020 磺 脲 类 药 的 种 类 、 剂 量 和 作 用 时 间 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 适应证： 12型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在2030U

12、以下。 2肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。 32型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录磺 脲 类 不 适 用 于 ： 1 1型 DM 2 2型 合 并 严 重 感 染 、 DKA、 NHDC,大 手 术或 妊 娠 3 2型 合 并 严 重 慢 性 并 发 症 或 伴 肝 肾 功 能不 全 时 4 2型 有 酮 症 倾 向 者 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录2 .非 磺 脲 类 也 作 用 于 胰 岛 B细 胞 膜 上 的 KATP， 模 拟 生 理性 胰 岛 素 分 泌 ， 主 要 用 于 控 制

13、餐 后 高 血 糖 。 种 类 : 1 瑞 格 列 奈 2 那 格 列 奈 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录(二 ) 双 胍 类作 用 机 制 ： 促 进 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 抑 制 肝 糖 异 生 及 糖 原 分 解 改 善 胰 岛 素 敏 感 性种 类 ： 二 甲 双 胍 、 苯 乙 双 胍 (根 本 不 用 ) 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 适 应 证 ： 肥 胖 或 超 重 的 2型 糖 尿 病 可 与 磺 脲 类 合 用 于 2型 1型 胰 岛 素 +双 胍 类 禁 忌 证 ： DKA、 急 性 感 染 、 心 力 衰 竭 、 肝

14、肾 功 能 不全 、 缺 氧 、 孕 妇 、 乳 母 、 儿 童 、 老 年 人 慎 用 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录(三 ) -葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 作 用 机 制 ： 抑 制 -葡 萄 糖 苷 酶 ， 延 缓 碳 水化 合 物 的 吸 收 ， 降 低 餐 后 高 血 糖 种 类 ： 阿 卡 波 糖 伏 格 列 波 糖 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录适 应 证 ： 2型 DM， 单 用 或 与 其 他 降 糖 药 合 用 1型 DM,与 胰 岛 素 合 用 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录禁 忌 证 ： 1 过 敏 2 胃 肠

15、功 能 障 碍 者 3 肾 功 能 不 全 4 肝 硬 化 5 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 6 18岁 以 下 儿 童 7 合 并 感 染 、 创 伤 、 DKA等 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录(四 ) 噻 唑 烷 二 酮 类 作 用 机 制 ： 作 用 于 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 (PPAR ), PPAR 属 于 激 素 核 受 体 超 家 族 ， 被 激 活 后 调 控与 胰 岛 素 效 应 有 关 的 多 种 基 因 的 转 录 。 如 加 强 IRS-2、 GLU-4 、 LPL基 因 表 达 ， 抑 制 TNF- 、 瘦 素 基

16、因 表 达 。 对 胰 岛 素的 敏 感 性 增 强 ， 被 视 为 胰 岛 素 增 敏 剂 。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 种 类 ： 罗 格 列 酮 文 迪 雅 、 吡 格 列 酮 艾丁 适 应 证 :单 独 或 联 合 其 他 口 服 降 糖 药 治 疗 2型糖 尿 病 ,尤 其 胰 岛 素 抵 抗 明 显 者 。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录不 宜 用 于 ： 1型 糖 尿 病 、 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 、 儿 童 、心 力 衰 竭 、 肝 功 能 不 良 。副 作 用 ： 水 肿 、 肝 功 能 不 良 。 专 题 训 练 宇 轩

17、图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录六 、 胰 岛 素 治 疗 一 适 应 证 1. 1型 糖 尿 病 2. 急 性 并 发 症 3. 严 重 慢 性 并 发 症 4. 合 并 重 症 疾 病 5. 围 手 术 期 6. 妊 娠 和 分 娩 7. 2型 经 饮 食 和 口 服 药 物 控 制 不 佳 8. 胰 腺 切 除 或 重 症 胰 腺 炎 所 致 的 继 发 性 糖 尿 病 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图

18、书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 二 制 剂 类 型 来 源 ： 人 重 组 DNA技 术 、 猪 、 牛 、 类 似 物 浓 度 ： 40U/ml、 100U/ml 起 效 和 维 持 时 间 ： 短 效 、 中 效 、 长 效 (预 混 30R、 50R) 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 三 使 用 原 那 么 和 剂 量 调 节 在 一 般 治 疗 和 饮 食 治 疗 的 根 底 上 应 用 胰 岛 素 。个 体 化 原 那 么 。

19、根 据 血 糖 、 胖 瘦 、 有 无 胰 岛 素 抵抗 因 素 等 决 定 初 始 剂 量 ， 监 测 三 餐 前 后 血 糖 调 整剂 量 ， 注 意 低 血 糖 。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录全 胰 切 除 40 50U多 数 病 人 18 24U/天初 始 剂 量 1型 天 ,不 超 过 1.0 2型 天 中 长 效 0.2 U/kg/天 , 加 至 占 全 天30% 50% 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录 空 腹 高 血 糖 的 原 因 ： 1 夜 间 胰 岛 素 作 用 缺 乏 2 黎 明 现 象 : 指 糖 尿 病 患 者 在 夜 间 血

20、糖 控制 尚 可 且 平 稳 ， 即 无 低 血 糖 的 情 况 下 ， 于 清晨 3 9时 由 各 种 激 素 间 不 平 衡 分 泌 所 引 起 的一 种 清 晨 高 血 糖 状 态 。 3 Somogyi现 象 低 血 糖 后 高 血 糖 ： 应用 胰 岛 素 治 疗 的 严 重 糖 尿 病 病 人 ， 容 易 在 午夜 发 生 中 度 低 血 糖 ， 而 后 对 抗 胰 岛 素 激 素 增加 ， 如 肾 上 腺 素 、 生 长 激 素 、 糖 皮 质 激 素 、胰 高 糖 素 等 ， 使 血 糖 上 升 。 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录胰 岛 素 副 作 用1.低

21、血 糖2.过 敏 反 响3.水 肿4.视 物 模 糊5.脂 肪 萎 缩 或 增 生 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；防止高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020； 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性； 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录预防措施三防止、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯； 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖； 专 题 训 练 宇 轩 图 书上一页下一页 目录