肺结核护理查房

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1、 概述肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。 查房的目的 1.掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现 2.掌握肺结核患者的护理措施 3.掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用 4.掌握大咯血患者的抢救护理 5.掌握肺结核的健康教育 流行病学

2、 1.感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周减弱直至消失。2.传播途径 主要经飞沫传播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。4流行特征 全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。 5传播途径经皮肤感染 呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径 发病机制1.起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和

3、复制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期 细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。4.细胞外增殖和传播期 具有生长能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引起传播。 临床表现一.症状 1.全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2.呼吸系统症状 ；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、

4、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛 炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。4.呼吸困难 当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二.体征 取决于病变性质和范围。三.并发症 咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。 临床表现四.肺结核分类标准 1.原发型肺结核 初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、咯血、

5、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。5.肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。6.菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺结核。 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、浸润型肺结核 4、慢性纤维空洞型肺结核 5、结核性胸膜炎 血行播散型肺结核 胸腔积液 治疗原则1.

6、早期 2.适量 3.规律 4.联合 5.全程 17 18 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 现溶现配，避光。监测肝功能 常用抗结

7、核药物及注意事项 病情介绍 1.患者梁敏 女 19岁 因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-11-21 11；35收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病史。2.查体；T36.7，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.实验室检查，血常规及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，无

8、咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。 护理评估一.健康史 1.注意询问接触史和疫苗接种史，无肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体健，无其他慢性病和传染病。二.身体情况 1.全身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音。三.心理社会资料 由于病人对结核病缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病人感到紧张、恐惧。 入院诊断1

9、.肺部感染 2.双肺继发性肺结核并空洞形成 主要护理诊断 1、焦虑 与健康状态即环境改变有关 2、气体交换受损 与肺活量减少有关 3、营养失调 低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢需要量增加有关 4、活动无耐力 与营养消耗过多，摄入不足有关 5体温过高 的危险 与活动性肺结核有关 6、知识缺乏 对疾病及治疗方法不了解有关 7、社交孤立 与疾病传染有关 8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 9、潜在并发症：有大咯血的危险 护理措施 1、焦虑预期目标：病人焦虑减轻护理措施向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和紧张感了解病人的需要，帮助解决问题耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗指导病人放

10、松，如深呼吸、全身肌肉放松等 护理措施 2、气体交换受损预期目标：病人呼吸平稳护理措施给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化、检测生命体征，注意体温的变化。 护理措施指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住气用力将痰从深部咳出）。 护理措施 3、营养失调预期目标：病人体重有所增加护理措施进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多餐。多食新鲜蔬菜和水果。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少热量的消耗。 护理措施对病

11、人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性 护理措施 4、活动无耐力预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。护理措施鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易够到的位置。多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予适当的帮助。 护理措施嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增强体质和营养。保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安全的环境。 护理措施 5、体温过高预期目标:体温恢复正常护理措施根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。卧床休息，限制活动量。鼓励病人多喝水。密切观察体温及病情变化，每4小时测体温脉搏呼吸一次，并随时记录

12、护理措施体温超过38.5度时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服，并注意保暖。降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。 护理措施 6、知识缺乏预期目标：患者了解疾病相关知识，能配合治疗护理措施指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。鼓励病人提出问题，并给与及时解答。告知患者及家属用药目的。告知疾病相关知识，如临床表现和传染途径。告知配合治疗的重要性。 护理措施 7、社交孤立预期目标：病人孤独感减少护理措施了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。加强营养注意休息

13、，增强抵抗力。向病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐和看书等。帮助病人提供病人想知道的信息。 护理措施 8、有皮肤完整性受损的危险预期目标：病人全身皮肤无破损护理措施指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察病人的皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。勤擦洗，勤换衣。保证营养的摄入。 护理措施 9、潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救药品及器

14、械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现， 护理措施一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，一尽快解决呼吸道梗阻。 健康教育 1 相关知识 教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做到三早即“早预防、早

15、诊断、早治疗”。 健康教育 2 消毒隔离知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在5070为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。 健康教育接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4-6小时。 健康教育 3 饮

16、食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5-2g。 健康教育以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对

17、治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。 健康教育 4 加强运动及体质锻炼 肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。 结束语肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。