肺和支气管肿瘤课件

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1、肺 和 支 气 管 肿 瘤 本 章 知 识 要 点 、 难 点 、 重 点 1. 肺 癌 的 分 型 、 病 理 分 型 及 各 型 特 点 、 对 诊断 有 意 义 的 临 床 表 现2. 熟 悉 肺 癌 的 检 查 及 诊 断 方 法 、 鉴 别 诊 断3. 肺 癌 的 转 移 规 律 、 分 期 和 治 疗 原 则4. 支 气 管 肿 瘤 的 类 型 及 治 疗 原 则5. 肺 良 性 肿 瘤 和 肺 转 移 瘤 治 疗 原 则 v 男 性 多 发 男 女 比 3 5 1（ 发 病 率 、 死 亡 率 均 居首 位 ）v 发 病 率 明 显 增 高 ， 我 国 大 城 市 男 性 恶 性

2、 肿 瘤 首 位(2004、 2005年 以 来 恶 性 肿 瘤 发 病 首 位 ）v 女 性 发 病 率 增 高 （ 发 病 率 第 2、 死 亡 率 第 1）v 发 病 年 龄 提 前流 行 病 学 epidemiology 一、肺癌发病的主要原因v Radiation Exposurev Smokingv Environmental/ Occupational ExposureAsbestosRadonPassive smokev 人 口 增 长 和 人 口 老 龄 化 进 程 加 剧v 城 市 工 业 化 现 代 化 进 程 加 快v 空 气 污 染 和 环 境 污 染 加 剧 v 科

3、 技 进 步 与 医 学 现 代 化 进 程 加 快 v 肺 癌 分 布 ： 右 肺 多 于 左 肺 上 叶 多 于 下 叶v 中 心 型 肺 癌 ： 起 源 于 主 支 气 管 及 叶 支 气 管 ， 靠 近 肺 门v 周 围 型 肺 癌 ： 起 源 于 肺 段 支 气 管 以 下 ， 在 肺 的 周 围 部 分 v 长 期 吸 烟 400年 支 鳞 癌 、 小 细 胞 癌 高 4 10倍v 大 气 污 染 、 工 矿 环 境v 厨 房 油 烟 污 染v 遗 传 易 感 性 原 癌 基 因 抑 癌 基 因 突 变 、 失 活 及 表 达 异 常（ P53、 nm23-H、 EGFR、 Ras

4、等 ）v 免 疫 状 态 、 代 谢 异 常 、 慢 性 感 染 等 二 、 肺 癌 的 病 理 分 型 肺 癌 通 常 分 为 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺 癌 。 临床 上 将 小 细 胞 肺 癌 以 外 的 肺 癌 统 称 为 非 小 细 胞 肺 癌 。肺 癌 病 理 学 分 类 采 用 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 的 病理 分 型 标 准 ， 按 细 胞 类 型 分 为 九 种 ， 常 见 的 肺 癌 有四 种 。 二 、 肺 癌 的 病 理 分 型 （ 1） 鳞 状 细 胞 癌 ： 与 吸 烟 密 切 ， 男 性 占 多 数 。 常 为 中 心 型 肺 癌 。

5、 生 长 速度 缓 慢 ， 病 程 长 。 先 淋 巴 结 转 移 ， 血 运 转 移 晚 。 放 化 疗 较 敏 感 。（ 2） 腺 癌 ： 已 超 越 鳞 癌 成 为 最 常 见 的 肺 癌 。 发 病 年 龄 轻 ， 女 性 多 见 ； 多为 周 围 型 ； 查 体 时 发 现 多 无 症 状 ； 生 长 慢 ， 较 早 出 现 血 运 转 移 ， 淋 巴 结 转移 晚 。（ 3） 小 细 胞 癌 ： 与 吸 烟 密 切 。 老 年 男 性 、 中 心 型 多 见 ， 很 早 可 出 现 淋 巴和 血 行 转 移 ， 预 后 差 。（ 4） 大 细 胞 癌 ： 相 对 少 见 ， 与 吸

6、 烟 有 关 。 周 围 型 多 见 。 分 化 低 ， 预 后 不好 。部 分 肺 癌 病 例 常 同 时 存 在 不 同 类 型 的 癌 肿 组 织 ， 如 腺 癌 和 鳞 癌 混 合 ， 非 小细 胞 癌 与 小 细 胞 癌 并 存 等 。 三 、 肺 癌 的 扩 散 和 转 移v 直 接 扩 散 ： 癌 肿 可 沿 支 气 管 壁 向 支 气 管 腔 内 生 长 ； 穿 越 肺 叶 间 裂 侵 入相 邻 的 肺 叶 ； 突 破 脏 层 胸 膜 ， 造 成 胸 膜 腔 种 植 转 移 ； 侵 犯 胸 壁 、 纵 隔内 其 他 组 织 和 器 官 。v 淋 巴 转 移 ： 经 支 气 管

7、和 肺 血 管 周 围 的 淋 巴 管 道 ， 经 肺 段 或 肺 叶 支 气 管周 围 的 淋 巴 结 ， 到 达 肺 门 或 隆 突 下 淋 巴 结 ， 或 经 气 管 旁 淋 巴 结 ， 最 后累 及 锁 骨 上 前 斜 角 肌 淋 巴 结 和 颈 部 淋 巴 结 。 淋 巴 结 转 移 也 可 以 在 对 侧 ，即 交 叉 转 移 。 跳 跃 转 移 ： 肺 癌 可 以 在 肺 内 、 肺 门 淋 巴 结 无 转 移 情 况 下 发 生 纵 隔 淋 巴结 转 移 。 v 血 行 转 移 ： 最 常 见 的 远 处 转 移 部 位 是 骨 、 脑 、 肝 、 肾 上 腺 、 肺 。 四

8、、 肺 癌 临 床 表 现v 肺 癌 的 临 床 表 现 与 癌 肿 部 位 、 大 小 、 是 否 压 迫 侵犯 邻 近 器 官 以 及 有 无 远 处 转 移 等 情 况 密 切 相 关 。v 早 期 肺 癌 ： 常 无 任 何 症 状 ， 或 刺 激 性 咳 嗽 、 咯 血 。中 心 型 肺 癌 可 见 血 痰 ， 通 常 为 痰 中 带 血 点 、 血 丝或 断 续 地 少 量 咯 血 ， 大 量 咯 血 少 见 。 四 、 肺 癌 临 床 表 现 局 部 晚 期 肺 癌 ： 1 、 侵 犯 膈 神 经 ： 同 侧 膈 肌 麻 痹 2 、 喉 返 神 经 ： 声 嘶 3 、 上 腔 静

9、 脉 阻 塞 综 合 征 ：压 迫 上 腔 ， 表 现 为 面 部 ， 颈 部 ， 上 肢 及 上 胸 部 静 脉 怒 张 ， 皮 下 组 织 水 肿 。 4、胸 模 ： 胸 腔 积 液 -胸 闷 气 促 。 胸 膜 胸 壁 ： 持 续 剧 烈 疼 痛 。 5、 纵 隔 ： 压 迫 食 管 。6 、 肺 上 沟 瘤 （ Pancoast瘤 ） ： 压 迫 胸 廓 入 口 及 Horner综 合 症 ： 同 侧 上 眼 睑 下 垂 ，瞳 孔 缩 小 ， 眼 球 内 陷 ， 面 部 无 汗 等 颈 交 感 神 经 节 综 合 症 远 处 转 移 的 临 床 表 现 ： 按 侵 入 的 器 官 不

10、同 产 生 不 同 症 状 。 头 部 ， 骨 ，肝 ， 皮 下 副 瘤 综 合 征 ： 少 数 肺 癌 病 例 ， 由 于 肿 瘤 产 生 内 分 泌 物 质 ， 临 床 上 呈 现 非 转移 性 的 全 身 症 状 。 hypertrophic osteoarthropathy (肥 大 性 骨 关 节 病 ） (HOA), SIADH, Cushings Syndrome, Hypercalcemia(高 血 钙 ） 等 。 肿 瘤 切 除 后 可 消 失 。 五 、 肺 癌 的 检 查 影 像 学 手 段1. 胸 部 正 侧 位 片 ： 是 常 用 的 筛 查 方 法 。2. 电 子

11、计 算 机 体 层 扫 描 （ CT） ： 是 肺 癌 最 重 要 的 检 查 和 早 期 病 变 筛 查方 法 。 a:避 免 病 变 与 正 常 组 织 相 互 重 叠 ， 分 辨 率 高 ； b:很 好 显 示 隐 匿区 ： 肺 尖 ， 隔 上 、 脊 柱 旁 、 心 脏 后 ， 纵 隔 等 处 ； c:评 价 肿 瘤 范 围 ， 与临 近 器 官 关 系 ， LN转 移 情 况 指 定 治 疗 方 案3. 正 电 子 发 射 体 层 扫 描 （ PET） ： 用 于 肺 结 节 的 鉴 别 诊 断 、 肺 癌 分 期 、转 移 灶 检 测 、 疗 效 评 价 、 肿 瘤 复 发 转 移

12、 监 测 等 。 核 素 标 记 的 脱 氧 葡萄 糖4. 磁 共 振 检 查 （ MRI） ： 主 要 用 于 肺 上 沟 瘤 （ Pancoast肺 癌 ） 检 查 。5. 超 声 检 查 ： 包 括 腹 部 超 声 （ 肝 和 肾 上 腺 ） 、 胸 腔 积 液 定 位 、 锁 骨 上区 淋 巴 结 超 声 检 查 。 6. 骨 扫 描 ： 是 肺 癌 骨 转 移 筛 查 的 重 要 手 段 。 肺 癌 的 典 型 CT片肺 良 性 肿 瘤 肺 恶 性 肿 瘤 周 围 型 典 型 肺 癌毛 刺 征空 泡 征支 气 管 充 气 征分 叶强 化 中 心 型 典 型 肺 癌 肺 门 肿 块 肺

13、 不 张 肺 门 淋 巴 结 肿 大 肺 癌 的 检 查 病 理 学 检 查1. 痰 细 胞 学 检 查2. 支 气 管 镜 检 查3. 支 气 管 内 超 声 引 导 针 吸 活 检 术 （ EBUS-TBNA） ： 可 对 纵 隔 /肺 门 淋 巴结 进 行 细 针 穿 活 检 ， 已 广 泛 用 于 肺 癌 病 理 获 取 和 淋 巴 结 分 期 。4. 纵 隔 镜 检 查 ： 可 直 接 观 察 气 管 周 围 、 隆 突 下 区 域 淋 巴 结 情 。 肺 癌 的 检 查 病 理 学 检 查5 、 经 胸 壁 针 吸 细 胞 学 或 组 织 学 检 查 。6 、 胸 水 检 查 。7

14、 、 转 移 病 灶 活 检 ： 体 表 淋 巴 结 （ 如 锁骨 上 淋 巴 结 ） 或 皮 下 结 节 手 术 或 穿 刺活 检 。8 、 胸 腔 镜 检 查 ： 临 床 高 度 怀 疑 肺 癌 而其 他 检 查 未 能 取 得 病 理 时 ， 可 明 确 病理 诊 断 及 分 期 并 同 时 完 成 治 疗 性 切 除手 术 。 六 、 肺 癌 的 分 期v 为 肿 瘤 、 区 域 淋 巴 结 和远 处 转 移 TNM分 期v 适 用 于 小 细 胞 肺 癌 及 非小 细 胞 肺 癌v 是 治 疗 选 择 的 基 础v 现 最 新 版 为 2009年 第 7版 肺 癌 国 际 分 期 v

15、 原 发 肿 瘤 T Tx 原 发 肿 瘤 不 能 评 价 T0 无 原 发 肿 瘤 证 据 Tis 原 位 癌 T1 直 径 3 在 叶 支 气 管 或 以 远 T1a 2 T1b 2 且 3 T2 直 径 3 且 7 或 累 及 主 支 气 管 但 距 隆 凸 2 累 及 脏 胸 膜 肺 不 张 或 阻 塞 性 肺 炎 ， 但 不 累 及 全 肺 T2a 3 且 5 T2b 5 且 7 T3 肿 瘤 最 大 径 7 或 任 何 大 小 但 侵 犯 ： 胸 壁 （ 包 括 上 沟 瘤 ） 、 膈 肌 、 膈 神 经 、 纵 膈 胸 膜 、 心 包 肿 瘤 位 于 距 距 隆 突 凸 2 以

16、内 的 主 支 气 管 但 尚 未 累 及 隆 突 全 肺 的 肺 不 张 或 阻 塞 性 肺 炎 原 发 肿 瘤 同 一 叶 内 出 现 的 单 个 或 多 个 结 节 T4 任 何 大 小 肿 瘤 直 接 侵 犯 下 述 结 构 之 一 ： 纵 膈 、 心 脏 、 大 血 管 、 气 管 、 喉 返 神 经 、 食 管 、 椎 体 隆 突 同 侧 非 原 发 瘤 所 在 叶 内 出 现 的 单 个 或 多 个 结 节 v 区 域 淋 巴 结 N Nx 区 域 淋 巴 结 不 能 评 价 N0 无 局 部 淋 巴 结 转 移 N1 同 侧 支 气 管 周 围 和 （ 或 ） 同 侧 肺 门

17、淋 巴 结 和 肺 内 淋 巴 结 转 移 ， 包 括 原 发 肿 瘤 的 直 接 侵 犯 N2 同 侧 纵 隔 和 （ 或 ） 隆 凸 下 淋 巴 结 转 移 N3 对 侧 纵 隔 、 对 侧 肺 门 、 同 侧 或 对 侧 斜 角 肌 、 或 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 v 远 处 转 移 M M0 无 远 处 转 移 M1 有 远 处 转 移 M1a 对 侧 肺 叶 出 现 的 肿 瘤 结 节 胸 膜 结 节 或 恶 性 胸 腔 积 液 或 恶 性 心 包 积 液 M1b 远 处 器 官 转 移 2009年 第 七 版 肺 癌 国 际 分 期分 期 T N M隐 匿 性 癌 Tx N

18、0 M00期 Tis N0 M0 期 A T1a,b N0 M0 B T2a N0 M0 期 A T2bT1a,bT2a N0N1N1 M0 M0M0 B T2bT3 N1N0 M0M0 期 A T1a,b,T2a,bT3 T4 N2 N1,2N0,1 M0M0M0 B T4任 何 T N2N3 M0M0 期 任 何 T 任 何 N M1 七 、 肺 癌 鉴 别 诊 断 结 核v 肺 结 核 球 ： 易 与 周 围 型 肺 癌 混 淆 。 肺结 核 球 多 见 于 青 年 ， 一 般 病 程 较 长 ，发 展 缓 慢 。 病 变 常 位 于 上 叶 尖 、 后 段或 下 叶 背 段 。 X线

19、平 片 上 块 影 密 度 不 均匀 ， 可 见 到 稀 疏 透 光 区 和 钙 化 点 ， 肺内 常 有 散 在 结 核 病 灶 。 v 粟 粒 性 肺 结 核 ： 易 与 肺 腺 癌 混 淆 。 粟粒 性 肺 结 核 常 见 于 青 年 ， 全 身 毒 性 症状 明 显 ， 抗 结 核 药 物 治 疗 可 改 善 症 状 ，病 灶 逐 渐 吸 收 。 v 肺 门 淋 巴 结 结 核 ： 在 X线 平 片 上 表 现 为肺 门 块 影 ， 可 误 诊 为 中 心 型 肺 。 肺 门淋 巴 结 结 核 多 见 于 青 少 年 ， 常 有 结 核感 染 症 状 ， 很 少 有 咯 血 。 肺 癌

20、 鉴 别 诊 断 炎 症v 支 气 管 肺 炎 ： 支 气 管 肺 炎 发 病 较 急 ， 感 染 症 状 比 较 明 显 。X线 平 片 上 表 现 为 边 界 模 糊 的 片 状 或 斑 点 状 阴 影 ， 密 度 不均 匀 ， 且 不 局 限 于 一 个 肺 段 或 肺 叶 。 经 抗 菌 药 物 治 疗 后 ，症 状 迅 速 消 失 ， 肺 部 病 变 吸 收 也 较 快 。 肺 癌 鉴 别 诊 断 炎 症 肺 脓 肿 ： 肺 脓 肿 在 急 性 期 有 明 显 感 染 症 状 ， 痰 量 多 ， 呈 脓性 ， X线 平 片 上 空 洞 壁 较 薄 ， 内 壁 光 滑 ， 常 有 液

21、平 面 ， 脓肿 周 围 的 肺 组 织 或 胸 膜 常 有 炎 性 变 。 支 气 管 造 影 空 洞 多 可充 盈 ， 并 常 伴 有 支 气 管 扩 张 。 肺 癌 鉴 别 诊 断 其 它 肿 瘤v 肺 部 良 性 肿 瘤 ： 如 错 构 瘤 、 纤 维 瘤 、 软 骨 瘤 等 有 时 需 与 周 围 型 肺 癌 鉴别 。 一 般 肺 部 良 胜 肿 瘤 病 程 较 长 ， 生 长 缓 慢 ， 临 床 上 大 多 没 有 症 状 。在 X线 平 片 上 呈 现 接 近 圆 形 的 块 影 ， 密 度 均 匀 ， 可 以 有 钙 化 点 ， 轮 廓整 齐 ， 多 无 分 叶 状 。v 支

22、气 管 腺 瘤 ： 是 一 种 低 度 恶 性 的 肿 瘤 。 发 病 年 龄 比 肺 癌 早 ， 女 性 发 病率 较 高 。 临 床 表 现 可 以 与 肺 癌 相 似 ， 常 反 复 咯 血 。 应 行 支 气 管 镜 确 诊 。v 炎 性 假 瘤 ： 慢 性 非 特 异 性 炎 症 疾 病 引 起 的 类 瘤 样 病 变 ， 青 壮 年 居 多 ，病 人 多 无 症 状 ， X线 表 现 为 边 界 清 楚 的 结 节 状 影 ， 阴 影 近 侧 可 伴 有 指向 肺 门 的 粗 大 肺 纹 理 ， 为 炎 症 吸 收 不 全 所 致 。 错 构 瘤 孤 立 性 纤 维 瘤 支 气 管

23、 肺 隔 离 症 炎 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 八 、 肺 癌 的 治 疗 原 则v 肺 癌 的 治 疗 方 法 主 要 有 外 科 手 术 治 疗 、 放 射 治 疗 、化 学 药 物 治 疗 、 靶 向 治 疗 等 。v 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺 癌 在 治 疗 原 则 有 很 大 的 不同 。 小 细 胞 肺 癌 远 处 转 移 早 ， 除 早 期 （ T1-2N0M0）的 患 者 适 于 手 术 治 疗 外 ， 其 它 应 以 非 手 术 治 疗 为 主 。v 非 小 细 胞 肺 癌 则 依 据 确 诊 时 的 TNM分 期 治 疗 。 非 小 细 胞 肺 癌

24、分 期 治 疗 原 则分 期 一 般 治 疗 原 则 A B A B A B 手 术 治 疗手 术 治 疗 ， 部 分 患 者 可 考 虑 术 后 辅 助 化 疗 （ 如 肿瘤 4cm）手 术 治 疗 +术 后 辅 助 化 疗手 术 治 疗 +术 后 辅 助 化 疗多 学 科 综 合 治 疗 ： 化 疗 、 放 疗 +/- 手 术 治 疗多 学 科 综 合 治 疗 ： 化 疗 、 放 疗 、 化 疗 ， 根 据 基 因突 变 情 况 考 虑 靶 向 治 疗 肺 癌 的 手 术 方 法v 最 常 用 的 手 术 方 法 为 肺 叶 切 除 +淋 巴 结 清 扫v 手 术 治 疗 的 适 应 征

25、、 期 非 小 细 胞 肺 癌 ；部 分 经 过 选 择 的 A期 （ 如 T3N1M0） 的 非 小 细 胞 肺 癌 ；已 明 确 纵 隔 淋 巴 结 转 移 （ N2） 的 患 者 ， 手 术 可 考 虑 在 （ 新辅 助 ） 化 疗 /放 化 疗 后 进 行 ； B、 期 肺 癌 ， 手 术 不 应 列 为 主 要 的 治 疗 手 段 。 v 目 前 常 用 的 手 术 入 路 ：传 统 开 胸 切 口 （ 一 般 指 后 外 侧 切 口 ）胸 部 小 切 口 胸 腔 镜v 胸 腔 镜 手 术 创 伤 小 ， 效 果 好 ， 正 逐 步 替 代 大 部 分 传 统 开 胸 手 术切 口

26、， 成 为 肺 癌 外 科 治 疗 的 主 要 手 段 。 v手 术 疗 效 effects of surgery总 的 切 除 率 85% 97%总 的 5年 生 存 率 为 30% 40% 期 肺 癌 5年 生 存 率 超 过 70% 、 期 肺 癌 5年 生 存 率 不 足 30% 手 术 禁 忌 证 contraindications of surgeryv远 处 器 官 转 移 （ M1）v重 要 脏 器 功 能 不 全 ， 全 身 情 况 差v广 泛 肺 门 、 纵 隔 淋 巴 结 转 移v严 重 侵 犯 周 围 组 织 器 官v胸 外 淋 巴 结 转 移 微 创 术 式小 切 口

27、 肺 叶 切 除 及 全 肺 切 除 术电 视 胸 腔 镜 （ VATS)辅 助 小 切 口 肺 叶 切 除 术全 电 视 胸 腔 镜 肺 叶 切 除 术全 腔 镜 机 器 人 肺 叶 切 除 术加 系 统 的 肺 门 纵 膈 淋 巴 清 扫 术 v 手 术 是 治 疗 肺 癌 最 重 要 和 最 有 效 手 段v 手 术 目 的 是 彻 底 切 除 肺 部 肿 瘤 组 织 及 局 部 和 纵 隔 转 移 淋 巴 结 ， 尽可 能 保 留 健 康 肺 组 织v 手 术 方 法经 典 术 式v肺 叶 切 除 lobectomyv一 侧 全 肺 切 除 pneumonectomyv支 气 管 袖

28、式 肺 叶 切 除 bronchial sleeve lobectomyv支 气 管 袖 式 肺 动 脉 袖 式 （ 双 袖 式 ） 肺 叶 切 除 bronchial sleeve pulmonary artery sleeve lobectomy v肺 段 切 除 （ segamentectomy)及 楔 形 切 除 (wedge resection)加 系 统 的 肺 门 纵 膈 淋 巴 清 扫 v 设 备 手 段 ： 60钴 、 直 线 加速 器 、 x刀 、 刀 等v 放 疗 方 法辅 助 放 疗单 纯 放 疗姑 息 性 放 疗 v 放 疗 禁 忌 证恶 病 质严 重 的 肺 气 肿

29、广 泛 转 移癌 变 范 围 广癌 性 空 洞 或 巨 大 肿 瘤 v辅 助 化 疗v单 纯 化 疗v联 合 用 药 、 合 理 剂 量 及 间 歇v科 学 的 疗 程 安 排 靶 向 治 疗EGFR（ 表 皮 生 长 因 子 受 体 ）v EGFR基 因 突 变 检 测 ， 目 标 人 群 确 定v EGFR酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 （ TKI） 治 疗 ： 吉 非 替 尼 、 厄 洛 替尼v ALK（ 间 变 淋 巴 瘤 激 酶 ） 基 因 融 合 变 异 检 测 TKI治 疗 v VEGF(血 管 内 皮 生 长 因 子 ） ： 抗 肿 瘤 血 管 治 疗 v特 异 性 免 疫 治

30、 疗自 体 瘤 苗 接 种IL、 TNF、 RNA等LAK细 胞 、 TIL细 胞v非 特 异 性 免 疫 治 疗卡 介 苗 、 转 移 因 子 、 干 扰 素 、 胸 腺 肽左 旋 咪 唑 v辅 助 治 疗 ： 扶 正 祛 邪v单 纯 中 医 中 药 治 疗 ： 难 以 评 价 名 词 解 释 1 v 肺 癌 (lung cancer)又 称 支 气 管 肺 癌 (bronchopulmonary carcinoma)， 指 的 是 源 于 支 气 管 粘 膜 上 皮 的 恶 性 肿 瘤 。v 中 心 型 肺 癌 ： 起 源 肺 段 支 气 管 开 口 以 近 的 ， 位 置 靠 近 肺 门

31、的 肺 癌 称 为 中 心 型 肺 癌 。v 周 围 型 肺 癌 ： 起 源 于 肺 段 支 气 管 开 口 以 远 ， 位 置 在 肺 的 周围 部 分 的 肺 癌 称 为 周 围 型 肺 癌 。v 非 小 细 胞 肺 癌 （ Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） ：由 于 小 细 胞 肺 癌 在 生 物 学 行 为 、 治 疗 、 预 后 等 方 面 与 其 它类 型 差 别 巨 大 ， 因 此 临 床 上 将 小 细 胞 肺 癌 以 外 的 肺 癌 统 称为 非 小 细 胞 肺 癌 。 名 词 解 释 2v 副 瘤 综 合 征 ： 少 数 肺 癌 病 例

32、， 由 于 肿 瘤 产 生 内 分 泌 物 质 ，临 床 上 呈 现 非 转 移 性 的 全 身 症 状 ， 如 骨 关 节 病 综 合 征 (杵状 指 、 骨 关 节 痛 、 骨 膜 增 生 等 )、 Cushing综 合 征 、Lambert-Eaton综 合 征 、 男 性 乳 腺 增 大 、 多 发 性 肌 肉 神 经痛 等 。 这 些 症 状 在 切 除 肺 癌 后 可 能 消 失 。v 支 气 管 腺 瘤 (bronchial adenoma)指 起 源 于 气 管 、 支 气 管 腺体 或 导 管 的 一 类 肿 瘤 ， 包 括 神 经 内 分 泌 肿 瘤 如 类 癌 、 腺样 囊 性 癌 和 粘 液 表 皮 样 癌 。