传染病院内感染的预防与控制

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1、 传 染 病 是 指 由 病 原 微 生 物 ， 如 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 衣 原 体 、 立 克 氏 体 、螺 旋 体 和 寄 生 虫 感 染 人 体 后 产 生 的 有 传 染 性 、 在 一 定 条 件 下 可 造 成 流行 的 疾 病 。 我 国 目 前 的 法 定 传 染 病 分 为 甲 、 乙 、 丙 3类 ， 共 39种 。 由 于 传 染 病 的 传 染 性 、 流 行 性 、 反 复 性 、 突 发 性 等 特 点 ， 以 及 近 年 来疾 病 谱 的 变 化 和 人 口 老 龄 化 程 度 的 提 高 ， 不 断 有 旧 病 重 燃 及 新 病 出 现 。传

2、染 病 一 旦 在 医 院 内 传 播 （ SARS） ， 后 果 不 堪 设 想 。 核 心 问 题 是 医 源 性 感 染 （ 医 院 感 染 ）一 、 传 染 病 概 述 医 院 感 染 概 念 是 指 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ，包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内 获得 出 院 后 发 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已开 始 或 者 入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感 染 。 医院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院感 染 。 二 、 医 院 感 染 概 述 二 、 医

3、院 感 染 概 述 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 ： 1、 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院 48小 时 后 发 生 的 感 染 为医 院 感 染 ， 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜伏 期 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 。 2、 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 。 3、 在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 它 部 位 新 的 感 染 (除 外 脓 毒 血症 迁 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 体 基 础 上 又 分 离 出 新 的 病原 体 (排 除 污

4、染 和 原 来 的 混 合 感 染 )的 感 染 。 4、 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 。 5、 由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆菌 等 的 感 染 。 6、 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染 。 下 列 情 况 不 属 于 医 院 感 染 ： 1、 皮 肤 粘 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 植 而 无 炎 症 表 现 。 2、 由 于 创 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 产 生 的 炎 症 表 现 。 3、 新 生 儿 经 胎 盘 获 得

5、(出 生 后 48小 时 内 发 病 )的 感 染 如 单 纯 疱 疹 、 弓 形 体 病 、 水 痘 等 。 4、 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。 一 ） 医 院 环 境 及 建 筑 设 计 布 局 流 程 合 理 、 分 区 明 确 、 通 风 良 好 、 设 施 到 位 。二 ） 传 染 病 知 识 培 训 早 诊 断 、 早 报 告 、 早 隔 离 、 早 治 疗 。三 ） 控 制 重 点 环 节 1） 控 制 传 染 源 2） 切 断 传 播 途 径 3） 保 护 易 感 人 群 隔 离 治 疗 是 预 防 传 染 病 扩 散 最 有 效 的

6、方法 。 传 染 病 患 者 住 院 隔 离 期 间 要 严 格 探 视 制度 ， 应 原 则 上 不 设 陪 护 ； 病 情 需 要 探 视 者 ，应 按 要 求 做 好 防 护 。 呼 吸 道 传 染 病 患 者 在 病情 允 许 情 况 下 应 戴 口 罩 。 特 殊 患 者 应 限 制 其一 切 活 动 在 室 内 ， 不 得 离 开 病 房 。 传 播 途 径 是 指 病 原 体 从 传 染 源 体 内 排 出后 ， 再 侵 入 新 的 易 感 者 前 ， 在 外 界 环 境 中 停留 和 转 移 的 过 程 。 常 见 的 传 播 方 式 有 ： 1、 接 触 传 播 2、 飞 沫

7、 传 播 3、 空 气 传 播 4、 虫 媒 传 播 5、 媒 介 传 播 标 准 预 防 和 隔 离 措 施 是 防 止 传 染 病 在 医 院传 播 的 有 效 方 式 。 标 准 预 防 是 针 对 原 有 所 有 患 者 和 医 务 人 员 所 用 的 一 种预 防 ， 将 病 人 血 液 ， 体 液 ， 分 泌 物 ， 排 泄 物 （ 不包 括 汗 液 ） 均 视 为 具 有 传 染 性 ， 在 接 触 上 述 物 质 、粘 膜 与 非 完 整 的 皮 肤 时 必 须 采 取 防 护 措 施 包 括既 要 防 止 血 源 性 疾 病 传 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性 疾病

8、传 播 ； 既 要 防 止 患 者 将 疾 病 传 染 给 医 务 人 员 ，又 要 防 止 医 务 人 员 将 疾 病 传 给 患 者 ， 强 调 双 向 防护 。 标 准 预 防 主 要 措 施 ： 一 手 卫 生 1、 直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 或 从 同 一 患 者 身 体 的污 染 部 位 移 到 清 洁 部 位 时 ； 2、 接 触 患 者 粘 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 后 ； 3、 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ； 4、 进 行

9、无 菌 操 作 、 接 触 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 ； 5、 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 ； 6、 处 理 药 物 或 配 餐 前 。 它 是 最 简 单 、 有 效 、 方 便 、 经 济 的 措 施 。 2、 戴 手 套 当 接 触 血 液 、 体 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物及 破 损 的 皮 肤 黏 膜 时 应 戴 手 套 ； 手 套 亦 可以 防 止 医 务 人 员 把 自 身 手 上 的 菌 群 转 移 给病 人 的 可 能 性 ； 防 止 医 务 人 员 将 从 病 人 或环 境 中 污 染 的 病 原 在 人 群 中 传 播 。 注 意 ：

10、 1、 在 处 置 两 个 病 人 之 间 一 定 要 更 换 手 套 ； 2、 戴 手 套 不 能 代 替 洗 手 。 3、 正 确 使 用 口 罩 、 防 护 镜 和 面 罩 。 戴 口 罩 及 护 目 镜 也 可 以 减 少 病 人 的 体 液 、 血 液 、 分 泌物 等 液 体 的 传 染 性 物 质 飞 溅 到 医 护 人 员 的 眼 睛 、 口 腔 及 鼻腔 粘 膜 。 4、 适 时 穿 隔 离 衣 或 防 护 服 。 穿 隔 离 衣 为 防 止 被 传 染 性 的 血 液 、 分 泌 物 、 渗 出 物 、飞 溅 的 水 和 大 量 的 传 染 性 材 料 污 染 时 才 使

11、用 。 脱 去 隔 离 衣后 应 立 即 洗 手 ， 以 避 免 污 染 其 他 病 人 和 环 境 。 5、 污 染 的 医 疗 仪 器 设 备 或 物 品 的 处 理 ： (1)可 复 用 的 医 疗 用 品 和 医 疗 设 备 ， 在 用 于 下 一 病 人 时 根 据 需 要 进 行 消 毒 或灭 菌 处 理 。 (2)处 理 被 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 污 染 的 仪 器 设 备 时 ， 要 防 止 工 作 人员 皮 肤 和 黏 膜 暴 露 ， 工 作 服 的 污 染 ， 以 致 将 病 原 微 生 物 传 播 给 病 人 和 污 染 环 境 。 (3)需

12、 重 复 使 用 的 利 器 ， 应 放 在 防 刺 的 容 器 内 ， 以 便 运 输 、 处 理 和 防 止 刺 伤 。 (4)一 次 性 使 用 的 利 器 ， 如 针 头 等 放 置 在 防 刺 、 防 渗 漏 的 容 器 内 进 行 无 害 化处 理 。 （ 5） 医 疗 废 物 的 管 理 6、 物 体 表 面 、 环 境 、 衣 物 与 餐 饮 具 的 消 毒 (1) 对 医 院 普 通 病 房 的 环 境 、 物 体 表 面 包 括 床 栏 、 床 边 、 床 头 桌 、椅 、 门 把 手 等 经 常 接 触 的 物 体 表 面 定 期 清 洁 ， 遇 污 染 时 随 时 消

13、毒 。 (2) 在 处 理 和 运 输 被 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 污 染 的 被 服 、衣 物 时 ， 要 防 止 医 务 人 员 皮 肤 暴 露 、 污 染 工 作 服 和 环 境 。 (3) 可 重 复 使 用 的 餐 饮 具 应 清 洗 、 消 毒 后 再 使 用 ， 对 隔 离 病 人 尽可 能 使 用 一 次 性 餐 饮 具 。 （ 4) 复 用 的 衣 服 置 于 专 用 袋 中 ， 运 输 至 指 定 地 点 进 行 清 洗 、 消 毒 ，并 防 止 运 输 过 程 中 的 泄 露 。 隔 离 原 则 标 准 预 防 相 应 传 播 途 径 隔 离

14、： 2） 粉 色 为 飞 沫 传 播 的 隔 离 ， 黄 色 为 空 气 传 播 的 隔 离 ，蓝 色 为 接 触 传 播 的 隔 离 。 3） 传 染 病 患 者 或 可 疑 传 染 病 患 者 应 安 置 在 单 人 隔 离 房间 。 同 种 病 原 体 感 染 的 患 者 可 安 置 于 一 室 。 4） 建 筑 布 局 符 合 相 应 的 规 定 。 4、 当 患 者 病 情 容 许 时 ， 戴 医 用 外 科 口 罩 ； 并 限 制 其 活 动范 围 。 5、 严 格 空 气 消 毒 。 6、 患 者 之 间 、 患 者 与 探 视 者 之 间 相 隔 距 离 在 1米 以 上 ，加

15、 强 通 风 ， 空 气 不 需 特 殊 处 理 。 探 视 者 戴 外 科 口 罩 。 7、 加 强 通 风 或 进 行 空 气 消 毒 。 二 ） 防 护 隔 离 1、 严 格 按 照 区 域 流 程 ， 在 不 同 的 区 域 ， 穿 戴 不 同 的防 护 用 品 ， 离 开 时 按 要 求 摘 脱 ， 并 正 确 处 理 使 用 后 物 品 。 2、 与 患 者 近 距 离 （ 1米 以 内 ） 接 触 ， 戴 帽 子 、 医 用 防护 口 罩 ； 进 行 可 能 产 生 喷 溅 的 诊 疗 操 作 时 ， 戴 防 护 镜 或 防护 面 罩 ， 穿 防 护 服 ； 当 接 触 患 者 及 其 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、排 泄 物 等 物 质 时 戴 手 套 。 有 效 预 防 和 控 制 传 染 病 在 医 院 内 传 播 应 尤其 关 注 以 下 几 类 重 点 人 群 1、 免 疫 力 低 下 的 病 人 保 护 性 隔 离 预 防 接 种 。 2、 密 切 接 触 者 单 独 或 集 中 隔 离 。 3、 医 院 内 工 作 人 员 公 卫 科 、 传 染 科 、 医 务 科 、 院 感 科 等 部 门 加 强 培 训 、 监 督 ， 检 查 ，指 导 。