发热常见疾病和症状

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1、常 见 症 状 与 疾 病 第 一 讲 发 热 一 、 体 温 的 测 量 方 法 和 表 示 1、 体 温 的 测 量 方 法体 温 的 测 量 方 法 有 三 种 ： 口 温 口 腔 内 舌 下 所 测 的 温 度 腋 温 腋 窝 部 位 夹 紧 时 所 测 的 温 度 肛 温 肛 门 内 所 测 的 温 度 ， 比 较 准 确 而 可 靠测 量 肛 温 要 使 用 专 用 的 体 温 计 。测 量 体 温 一 般 须 测 三 分 钟 以 上 。时 间 太 短 ， 所 测 的 体 温 值 可 能 偏 低 。 2、 体 温 的 表 示 方 法 如 果 不 加 说 明 ， 体 温 一 般 指

2、口 腔 内 舌 下 的温 度 ， 所 以 腋 温 或 肛 温 应 在 测 量 数 值 后 加上 括 号 进 行 标 注 。 肛 门 温 度 较 口 腔 温 度 稍 高 ， 而 腋 下 温 度 则较 口 腔 温 度 稍 低 (相 差 约 0.3 0.5 )。 二 、 体 温 的 调 节 与 变 化l产 热 和 散 热 是 影 响 体 温 恒 定 或 变 化 的 两 个 基 本 要素 。 体 温 的 调 节 在 产 热 和 散 热 之 间 进 行 。 正 常 情 况 下 ， 人 体 在 能 量 物 质 代 谢 中 通 过 氧 化 反 应 的 化 学作 用 而 产 生 热 量 。 通 过 体 表 血

3、 管 舒 张 ， 循 环 增 速 ， 皮 肤 蒸发 增 加 的 物 理 作 用 而 散 发 热 量 。 如 果 产 热 和 散 热 保 持 动 态 平 衡 , 则 体 温 相 对 恒 定 。 u 如 果 产 热 和 散 热 功 能 失 去 平 衡 ， 产 热 占 优 势 则 体温 升 高 ， 散 热 占 优 势 则 体 温 降 低 。 位 于 下 丘 脑 的 体 温 调 节 中 枢 ， 内 分 泌 腺 中 的 甲 状腺 和 肾 上 腺 ， 心 功 能 和 血 容 量 等 等 ， 都 对 体 温 调节 发 生 重 要 影 响 。 三 、 正 常 体 温 与 生 理 变 异 正 常 人 体 温 为

4、 37 左 右 ， 正 常 情 况 下 体 温波 动 范 围 不 超 过 1 ， 一 般 波 动 在 36.337.2 之 间 。 在 一 天 之 内 下 午 体 温 较 早 晨 稍 高 。 剧 烈 运 动 、 劳 动 或 进 餐 后 体 温 也 可 略 升 高 。 妇 女 月 经 前 及 妊 娠 期 体 温 略 高 于 正 常 。 老 年 人 代 谢 率 偏 低 ， 体 温 相 对 低 于 青 壮 年 。 在 高 温 环 境 下 体 温 也 可 稍 升 高 。 四 、 发 热 概 念 及 发 热 程 度 分 类 由 多 种 原 因 引 起 人 体 体 温 高 于 37.3 或 一日 内 体

5、温 变 异 超 出 1 时 ， 或 体 温 正 常 而 病人 自 觉 有 发 热 感 ， 均 可 称 之 为 发 热 。 临 床 上 根 据 体 温 升 高 的 程 度 将 发 热 分 为 ：低 热 (37.3 38 )、 中 等 热 (38.1 39 )、高 热 (39.1 41 ) 、 超 高 热 (41 以 上 )。 五 、 发 热 机 理 的 分 类发 热 机 理 分 为 两 类 ： 致 热 原 性 发 热 和 非 致 热 原 性 发 热 多 数 患 者 的 发 热 ， 系 由 于 致 热 原 （ 能 引 起 发 热 的物 质 ） 所 致 。 一 种 疾 病 发 热 的 机 理 大 多

6、 不 是 单 一 的 ， 而 是 几 种因 素 的 综 合 。 例 如 脑 炎 患 者 ， 可 由 致 热 原 与 非 致 热 原 因 素 引 起 发 热 。 1、 致 热 原 性 发 热 当 血 液 中 的 白 细 胞 受 到 某 些 刺 激 ， 均 可 以 激活 白 细 胞 生 成 和 释 放 致 热 原 ， 如 白 介 素 (IL-1)、肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF)和 干 扰 素 等 。 刺 激 白 细 胞 生 成 和 释 放 致 热 原 的 因 素 包 括 ： 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 等 病 原 微 生 物 的 感 染 ； 白 细 胞 吞 噬 病 原 微 生 物 或 炎

7、症 坏 死 组 织 ； 病 原 微 生 物 产 生 的 内 毒 素 、 外 毒 素 ， 炎 性 渗 出 物 ，抗 原 抗 体 复 合 物 进 入 血 液 ； 在 某 些 病 症 血 浆 中 游 离 原 胆 烷 醇 酮 增 高 。 白 细 胞 致 热 源 可 以 透 过 血 脑 脊 液 屏 障 直 接作 用 于 体 温 调 节 中 枢 ， 改 变 其 兴 奋 性 ， 使 体温 调 定 点 上 升 ， 对 体 温 加 以 重 新 调 节 。 通 过 交 感 神 经 使 皮 肤 血 管 收 缩 ， 排 汗 减 少 或 停 止 排汗 ， 使 散 热 减 少 ； 通 过 垂 体 内 分 泌 因 素 使

8、代 谢 增 加 ； 并 因 寒 冷 感 觉 ，而 反 射 性 地 引 起 竖 毛 肌 收 缩 ， 并 通 过 运 动 神 经 使 骨骼 肌 阵 缩 形 成 寒 战 等 ， 均 可 使 产 热 增 加 。 如 果 产 热 比 散 热 明 显 地 占 优 势 ， 则 引 起 发 热 。 2、 非 致 热 原 性 发 热（ 1） 体 温 调 节 中 枢 直 接 受 损 脑 外 伤 、 脑 溢 血 、 脑 炎 、 中 暑 、 安 眠 药 中 毒 等（ 2） 引 起 产 热 过 多 的 疾 病 癫 痫 持 续 状 态 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 等（ 3） 引 起 散 热 减 少 的 疾 病 如

9、 ： 广 泛 性 皮 炎 ， 广 泛 性 皮 肤 瘢 痕 形 成 ， 致 使 皮 肤 散热 功 能 减 退 ； 大 量 失 血 、 失 水 ， 心 脏 排 血 量 减 少 ， 皮肤 血 流 减 少 ， 皮 肤 水 肿 以 及 皮 肤 血 管 收 缩 等 影 响 散 热 六 、 发 热 的 病 因 分 类 发 热 的 病 因 可 分 为 感 染 性 与 非 感 染 性 两 大 类 。 感 染 为 临 床 上 引 起 发 热 最 常 见 的 原 因 。各 种 病 原 体 如 细 菌 、 病 毒 、 螺 旋 体 、 支 原 体 、 立 克次 体 、 真 菌 、 寄 生 虫 等 引 起 的 感 染 ，

10、 不 论 是 急 性 、亚 急 性 或 慢 性 、 局 部 性 或 全 身 性 ， 均 可 出 现 发 热 。 （ 一 ） 感 染 1 细 菌 性 感 染 ： 如 败 血 症 、 化 脓 性 扁 桃 体 炎 、 中 耳 炎 、 副 鼻 窦炎 、 淋 巴 结 炎 、 支 气 管 炎 ， 支 气 管 肺 炎 、 大 叶性 肺 炎 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 其 他 各 种 化 脓 性脑 膜 炎 、 细 菌 性 痢 疾 。 伤 寒 、 猩 红 热 、 百 日 咳 、各 种 结 核 病 、 痈 疖 、 脓 肿 、 胆 囊 炎 、 肾 盂 肾 炎 、输 卵 管 炎 、 蜂 窝 织 炎 、 丹

11、 毒 、 布 氏 杆 菌 病 、 破伤 风 等 。 2 病 毒 性 感 染 ： 如 流 行 性 感 冒 、 呼 吸 道 病 毒 感 染 、病 毒 性 肝 炎 、 病 毒 性 脑 炎 、 肠 道 病 毒 感 染 、 麻 疹 、水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 脊 髓 灰 质 炎 、 传 染 性 单 核细 胞 增 多 症 、 流 行 性 出 血 热 等 。3 螺 旋 体 感 染 ： 如 钩 端 螺 旋 体 病 、 回 归 热4 原 虫 病 ： 如 疟 疾 、 阿 米 巴 痢 疾 、 阿 米 巴 肝 脓 肿 、黑 热 病 等 ；5 蠕 虫 病 ： 如 急 性 血 吸 虫 病 、 丝 虫 病 、

12、 华 支 睾 吸虫 病 、 蠕 虫 蚴 移 行 症 等 。6. 立 克 次 体 病 ： 如 斑 疹 伤 寒 、 恙 虫 病 、 Q热 （ 二 ） 非 感 染 性 发 热 1、 无 菌 性 坏 死 细 胞 的 吸 收 机 械 性 、 物 理 或 化 学 性 损 害 ： 如 大 手 术 后 组 织 损伤 、 内 出 血 、 大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 等 ； 缺 血 性 损 害 ： 因 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 而 引 起 的 心肌 、 肺 、 脾 等 内 脏 梗 死 或 肢 体 坏 死 ； 组 织 坏 死 与 细 胞 破 坏 ： 如 癌 、 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、溶 血

13、 反 应 等 。 2、 抗 原 - 抗 体 反 应 ： 如 风 湿 热 、 血 清 病 、 药 物 热 、 结 缔 组 织 病 等 。 注射 异 性 血 清 或 蛋 白 制 剂 ， 以 及 输 血 、 输 液 后 的 热原 反 应 等 。 3、 产 热 、 散 热 异 常 ： 如 甲 状 腺 机 能 亢 进 、 惊 厥 及 癫 痫 持 续 状 态 后 所 致的 产 热 过 多 ： 因 慢 性 心 力 衰 竭 、 重 度 脱 水 、 大 量出 血 、 广 泛 性 皮 炎 、 广 泛 性 疤 痕 、 先 天 性 汗 腺 缺乏 症 、 鱼 鳞 癣 或 包 盖 过 严 (常 见 于 小 儿 )所 致

14、的 散热 障 碍 等 而 引 起 发 热 ， 一 般 为 低 热 。 4 中 枢 神 经 调 节 失 常 ： 如 ： 物 理 性 ， 如 中 暑 ； 化 学 性 ， 如 重 度 安 眠 药 中 毒 ； 机 械 性 ， 如 脑 出 血 、 脑 震 荡 、 颅 骨 骨 折 等 。 上 述 各 种 原 因 可 直 接 损 害 体 温 调 节 中 枢 ， 使体 温 调 定 点 上 移 后 发 出 调 节 冲 动 ， 造 成 产 热 大 于散 热 ， 体 温 升 高 ， 称 为 中 枢 性 发 热 。 高 热 无 汗 是 这 类 发 热 的 特 点 。 5、 自 主 神 经 功 能 紊 乱 ： 由 于

15、自 主 神 经 功 能 紊 乱 ， 使 产 热 大 于 散 热 ， 体 温 升高 ， 多 表 现 为 低 热 ， 常 见 的 功 能 性 低 热 有 ： 原 发 性 低 热 ： 低 热 可 持 续 数 月 甚 至 数 年 之 久 ，体 温 波 动 范 围 较 小 ， 多 在 0.5 以 内 。 感 染 后 低 热 ： 感 染 已 愈 而 体 温 调 节 仍 未 恢 复 正 常 夏 季 低 热 ： 仅 发 生 于 夏 季 ， 秋 凉 后 自 行 退 热 ， 多见 于 幼 儿 ， 且 多 发 生 于 营 养 不 良 或 脑 发 育 不 全 者 。 生 理 性 低 热 ： 如 精 神 紧 张 、 剧

16、 烈 运 动 后 均 可 出 现低 热 。 月 经 前 及 妊 娠 初 期 也 可 有 低 热 现 象 ， 还 有 婴儿 体 温 中 枢 调 节 功 能 失 常 等 。 七 、 发 热 的 过 程 表 现 在 发 热 过 程 中 由 于 体 温 调 节 中 枢 受 到 刺激 ， 体 温 调 定 点 水 平 发 生 变 动 ， 产 热 和 散热 这 对 矛 盾 不 断 发 生 变 化 。 般 可 分 为 体 温 上 升 期 、 高 温 持 续 期 、体 温 下 降 期 。 1、 体 温 上 升 期 ： 产 热 大 于 散 热 使 体 温 上 升 。 由 于 致 热 原 使 体 温 调 定 点 上

17、 升 ， 在 体 温 调 节 中 枢的 作 用 下 ， 病 人 体 表 血 管 收 缩 、 少 汗 或 无 汗 ， 使散 热 减 少 ； 同 时 因 寒 冷 感 觉 ， 引 起 竖 毛 肌 甚 至 肌肉 群 收 缩 ， 造 成 畏 寒 或 寒 战 ， 以 及 由 于 体 内 代 谢增 强 等 ， 均 可 使 产 热 增 加 。 此 期 产 热 比 散 热 明 显地 占 优 势 ， 而 引 起 体 温 上 升 发 热 。 临 床 上 表 现 为 皮 肤 苍 白 、 干 燥 、 无 汗 、 “ 鸡 皮 疙瘩 ” 及 寒 战 ， 体 温 逐 渐 上 升 。 此 期 持 续 时 间 长 短 不 等 ，

18、 可 由 几 十 分 钟 至 几 小 时(如 大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 等 )， 甚 至 数 天 (如 伤 寒 )。 体 温 上 升 有 骤 升 、 缓 升 两 种 方 式 ： （ 1） 骤 升 型 ： 体 温 在 几 十 分 钟 至 几 小 时 内 达 39 40 或 以 上 ， 常 伴 有 寒 战 。 小 儿 易 发 生 惊 厥 。 见 于 疟 疾 、 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 流 行 性 感 冒 、急 性 肾 盂 肾 炎 、 输 液 或 某 些 药 物 反 应 等 。 （ 2） 缓 升 型 ： 体 温 逐 渐 上 升 在 数 日 内 达 高 峰 ，多 不 伴 寒 战

19、。 如 伤 寒 、 结 核 病 、 布 氏 杆 菌 病 等 所 致 的 发 热 。 2、 高 温 持 续 期 产 热 与 散 热 在 较 高 水 平 保 持 相 对 平 衡 一 方 面 体 内 仍 受 致 热 物 质 的 不 断 刺 激 ， 体 温 已 达到 或 略 高 于 上 移 的 体 温 调 定 点 水 平 ， 另 一 方 面 散热 过 程 开 始 增 强 ， 皮 肤 血 管 由 收 缩 转 为 舒 张 ， 皮肤 潮 红 而 灼 热 ； 呼 吸 加 快 变 深 ； 开 始 出 汗 并 逐 渐增 多 。 由 于 产 热 与 散 热 过 程 在 较 高 水 平 保 持 相 对平 衡 ， 使

20、体 温 不 再 继 续 升 高 。 高 温 持 续 时 间 的 长 短 可 因 病 因 不 同 而 有 差 异 。如 疟 疾 可 持 续 数 小 时 ， 大 叶 性 肺 炎 、 流 行 性 感 冒可 持 续 数 天 ， 伤 寒 则 可 为 数 周 。 3、 体 温 下 降 期 散 热 明 显 地 占 优 势 体 温 开 始 下 降 。 由 于 致 热 原 在 体 内 的 作 用 逐 渐 减 弱 或 消 失 ， 体 温中 枢 的 体 温 调 定 点 逐 渐 降 至 正 常 水 平 ， 通 过 体 温调 节 中 枢 的 调 节 ， 产 热 相 对 减 少 ， 散 热 处 于 较 高水 平 ， 病

21、人 体 表 皮 肤 血 管 扩 张 、 大 量 出 汗 ， 所 以体 温 开 始 下 降 。 当 产 热 和 散 热 恢 复 正 常 的 相 对 平 衡 状 态 ， 体 温 则恢 复 正 常 。 体 温 下 降 的 方 式 有 渐 退 和 骤 退 二 种 ： 一 般 是 渐 退 ， 即 在 几 天 之 内 体 温 逐 渐 恢 复 正 常 ，如 伤 寒 、 风 湿 热 等 。 也 有 骤 退 的 ， 体 温 在 数 小 时 至 十 几 个 小 时 内 迅速 下 降 至 正 常 ， 甚 至 略 低 于 正 常 。 常 见 于 疟 疾 、急 性 肾 盂 肾 炎 、 大 叶 性 肺 炎 及 输 液 反

22、 应 等 。 在 体 温 下 降 时 ， 由 于 大 量 出 汗 ， 丧 失 大 量 的 体 液 ，这 对 于 年 老 体 弱 及 有 心 血 管 疾 病 的 病 人 容 易 发 生虚 脱 (休 克 )现 象 ， 因 此 应 加 注 意 ， 并 予 及 时 处 理 。 实 际 上 ， 以 上 各 个 不 同 的 发 热 阶 段 中 ， 由 于 产 热 和散 热 之 间 不 断 的 调 节 和 变 化 ， 体 温 可 以 有 显 著 的 波动 ， 而 不 是 单 纯 的 划 分 三 个 阶 段 。 每 个 阶 段 的 持 续 时 间 和 转 变 速 度 ， 不 仅 取 决 于 致 病因 素 或

23、致 热 原 的 性 质 ， 更 重 要 的 是 取 决 于 人 体 的 反应 性 、 免 疫 水 平 及 药 物 的 治 疗 ， 这 些 对 体 温 的 变 化都 有 一 定 的 影 响 。 七 、 发 热 的 热 型 分 类 根 据 发 热 过 程 的 表 现 特 点 ， 可 分 为 以 下 热 型 ： 稽 留 热 、 弛 张 热 、 间 歇 热 、 周 期 热 、 不 规 则 热 等 不 同 的 发 热 性 疾 病 各 具 有 相 应 的 热 型 ， 根 据 热 型的 不 同 有 助 于 发 热 病 因 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 1、 稽 留 热 是 指 体 温 维 持 在 39 4

24、0 以 上 的高 水 平 ， 24 h内 体 温 波 动 范 围 不 超 过 1 ，达 数 天 或 数 周 。 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 斑 疹 伤 寒 及 伤 寒 高 热 期 。 2、 弛 张 热 又 称 败 血 症 热 型 。 体 温 常 在 39 以上 ， 24 h内 波 动 范 围 超 过 2 ， 但 最 低 温 度仍 在 正 常 水 平 以 上 。 常 见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 及 化 脓 型 炎症 等 。 3、 间 歇 热 体 温 骤 升 达 高 峰 后 持 续 数 小 时 ， 又 迅 速降 至 正 常 水 平 ， 间 歇 期 可 持 续

25、 1 天 至 数 天 ， 高 热 期与 无 热 期 反 复 交 替 出 现 ， 高 热 期 短 于 无 热 期 。 常 见 于 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 等 。4、 周 期 热 发 热 呈 周 期 性 出 现 ， 高 热 期 与 无 热 期各 持 续 若 干 天 规 律 性 地 交 替 出 现 。 可 见 于 淋 巴 瘤 、 波 状 热 等 。5、 不 规 则 热 发 热 无 规 则 ， 持 续 时 间 也 不 等 。 可 见 于 结 核 病 、 风 湿 热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜炎 等 。 在 疾 病 过 程 中 ， 可 有 二 种 或 二 种 以 上 热

26、型合 并 存 在 的 ， 如 大 叶 性 肺 炎 引 起 脓 胸 及 败 血 症等 并 发 症 时 ， 热 型 可 由 稽 留 热 变 为 弛 张 热 。 热 型 还 与 个 体 反 应 的 强 弱 有 关 。 如 老 年 人 休 克 型 肺 炎 时 可 仅 有 低 热 或 无 发 热 ， 而不 具 备 肺 炎 的 典 型 热 型 。 药 物 的 应 用 也 可 使 热 型 发 生 改 变 。 如 抗 生 素 的 广 泛 应 用 ， 及 时 控 制 了 感 染 ， 或 因 解热 药 或 糖 皮 质 激 素 的 应 用 ， 使 某 些 疾 病 的 特 征 性热 型 变 得 不 典 型 或 呈 不

27、 规 则 热 型 。 八 、 发 热 的 诊 断 发 热 只 是 疾 病 的 一 种 症 状 ， 发 热 的 机 理 分 为 致 热 原性 发 热 和 非 致 热 原 性 发 热 ， 发 热 的 病 因 可 分 为 感 染性 与 非 感 染 性 两 大 类 。 所 以 对 发 热 的 病 人 应 根 据 有关 资 料 综 合 分 析 ， 才 能 做 出 正 确 诊 断 。 （ 一 ） 询 问 病 史 1、 一 般 情 况 ： 包 括 年 龄 、 籍 贯 、 职 业 、 精 神 状 态 、食 欲 、 睡 眠 及 大 小 便 情 况 ， 体 重 变 化 ， 诊 治 经 过（ 药 物 、 剂 量 、

28、 疗 效 ） ， 传 染 病 接 触 史 等 。 过 去 的健 康 情 况 ， 如 传 染 病 史 ， 外 伤 、 手 术 史 ， 药 物 过 敏史 ， 预 防 接 种 史 等 。 2、 发 热 特 点 起 病 的 诱 因 、 缓 急 、 病 程 ， 发 热 的 时 间 、 程 度 、热 型 ， 有 无 畏 寒 、 寒 战 、 无 汗 、 大 汗 或 盗 汗 。 3、 伴 随 症 状 包 括 多 系 统 症 状 询 问 ， 是 否 伴 有 咳 嗽 、 咳 痰 、咯 血 、 胸 痛 ； 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 肝 脾 肿大 ； 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ； 皮 疹

29、、 出 血 、 单 纯 疱 疹 、淋 巴 结 肿 大 、 结 膜 充 血 ； 头 痛 、 嗜 睡 、 昏 迷 、 惊厥 ； 肌 肉 关 节 痛 等 ， 以 发 现 有 无 足 以 引 起 发 热 的因 素 。 （ 二 ） 体 格 检 查 对 于 发 热 的 病 例 须 作 周 密 的 体 检 ， 注 意 观 察 皮 肤 及 粘 膜 ： 黄 疸 、 皮 疹 、 瘀 点 、 皮 下 结 节 ，全 身 浅 表 淋 巴 结 :大 小 ， 数 量 ， 压 痛 ， 硬 度 ， 五 官 等 局 部 病 灶 ： 齿 槽 脓 肿 、 扁 桃 体 炎 、 副 鼻窦 炎 、 中 耳 炎 、 乳 突 炎 、 淋 巴

30、结 炎 、 蜂 窝 组 织 炎 , 心 肺 肝 脾 等 内 脏 的 的 体 征 ， 如 腹 部 有 无 压 痛 、肌 卫 、 肿 块 或 肿 大 ： 如 肝 脓 肿 、 膈 下 脓 肿 ， 肾 盂肾 炎 、 输 卵 管 炎 ， 前 列 腺 炎 等 。 （ 三 ） 实 验 室 检 查 如 血 液 检 查 、 尿 液 检 查 、 大 便 检 查 、 脓 液 、 胸 水 、腹 水 或 脑 脊 髓 液 等 各 种 穿 刺 液 检 查 （ 四 ） 其 他 辅 助 检 查 如 X线 检 查 、 超 声 波 检 查 、 内 窥 镜 检 查 、 活 组 织 检查 、 同 位 素 检 查 、 剖 腹 探 查 九

31、 、 发 热 对 人 体 的 利 弊 和 影 响 1、 发 热 是 一 种 抗 病 能 力 在 一 定 限 度 内 的 发 热 是 机 体 抵 抗 疾 病 的 生理 性 防 御 反 应 。 在 很 多 急 性 传 染 病 中 ， 一 定 限 度 的 体 温 升 高 常常 表 示 机 体 有 良 好 的 反 应 能 力 ， 而 发 热 不 显 著 ，甚 至 体 温 不 升 的 病 例 ， 其 预 后 却 大 多 不 良 。 所 谓 一 定 限 度 ： 比 常 温 高 2 5 左 右 ， 持 续 时间 一 天 左 右 。 发 热 使 白 细 胞 数 量 增 加 ， 促 进 抗 体 生 成 ， 增

32、强 网状 内 皮 系 统 的 吞 噬 机 能 和 肝 脏 的 解 毒 作 用 ； 有 利于 对 病 原 体 的 消 灭 ， 有 利 于 人 体 抵 抗 感 染 。 发 热 时 机 体 代 谢 增 强 ， 循 环 加 速 ， 有 助 于 提 高 组织 的 物 质 交 换 速 度 ， 提 高 机 体 的 抗 病 能 力 ， 为 恢复 健 康 创 造 条 件 。 2、 过 高 或 长 期 的 发 热 不 利 健 康 高 热 可 致 消 耗 增 大 、 血 容 量 缺 失 、 食 欲 减 退 、 体 力下 降 ； 过 高 热 或 迅 速 升 高 的 体 温 ， 甚 至 可 导 致 中 枢 、呼 吸 及

33、 循 环 功 能 紊 乱 或 衰 竭 等 。（ 1） 机 体 消 耗 增 加 ， 营 养 不 良 、 体 力 下 降 使 病 人 消 瘦 ， 维 生 素 (特 别 是 B族 和 C)的 缺 乏 ， 劳 动能 力 和 对 疾 病 的 抵 抗 力 下 降 。（ 2） 消 化 吸 收 障 碍 、 食 欲 不 振 、 腹 胀 、 便 秘 等 使 消 化 液 减 少 ， 消 化 酶 活 力 降 低 ， 胃 肠 道 运 动 缓 慢 ，食 物 的 消 化 和 吸 收 受 到 影 响 。 （ 3） 中 枢 神 经 系 统 失 调 、 紊 乱 或 衰 竭 出 现 烦 躁 、 抽 搐 ， 或 淡 漠 、 嗜 睡

34、， 甚 至 昏 迷 。 （ 4） 心 脏 负 担 增 加 、 发 生 心 力 衰 竭 可 能 发 热 时 体 表 皮 肤 血 管 扩 张 ， 因 而 使 心 脏 负 担 增 加 ，要 警 惕 发 生 心 力 衰 竭 的 情 况 。 （ 5） 对 肝 、 肾 、 脑 等 重 要 脏 器 造 成 损 害 发 生 肝 、 肾 功 能 衰 竭 ； 损 害 脑 组 织 细 胞 十 、 发 热 病 人 的 处 理 原 则l 发 热 病 人 的 处 理 包 括 病 因 治 疗 和 对 症 处 理l 对 于 发 热 病 人 首 先 应 明 确 诊 断 ， 针 对 病 因 进行 治 疗 ， 才 能 使 病 情

35、从 根 本 上 得 到 控 制 。过 高 或 长 期 的 发 热 不 利 健 康 ， 必 要 时 还 应 考 虑 针对 发 热 给 予 适 当 的 退 热 降 温 措 施 ， 减 轻 发 热对 身 体 的 不 利 影 响 。l 降 温 措 施 一 般 来 说 包 括 药 物 降 温 和 物 理 降温 两 类 。 但 是 剧 烈 的 降 温 亦 可 能 引 起 严 重 循 环 障 碍 。 故 在 决 定 是 否 应 用 退 热 药 或 剧 烈 降 温 措 施 时 ， 必须 认 真 慎 重 。 非 过 高 热 而 一 般 情 况 尚 可 ， 或 非 过 高 热 之儿 童 病 例 ， 一 般 不 主

36、 张 用 退 热 药 。 因 为 过 低 温 、 过 多 出 汗 易 诱 发 虚 脱 、 休 克 ； 且 降温 后 可 掩 盖 疾 病 真 象 而 产 生 “ 假 安 全 感 ” 。 在 处 理 每 一 个 发 热 病 人 时 ， 应 该 既 看 到 发热 对 机 体 有 利 的 一 面 ， 也 要 看 到 有 害 的 一面 ， 既 看 到 退 热 降 温 对 机 体 有 利 的 一 面 ，也 要 看 到 有 害 的 一 面 ， 随 时 正 确 地 估 计 发热 的 性 质 及 其 对 机 体 的 影 响 ， 以 帮 助 机 体战 胜 疾 病 及 早 恢 复 健 康 。 十 一 常 用 的 物

37、 理 降 温 法 1、 降 低 室 温 ： 尽 量 加 强 通 风 ， 使 室 温 降 至 25 30 。 2、 冷 湿 敷 (或 置 冰 袋 ) 于 头 部 适 用 一 般 高 热 病 例 。 ： 3、 酒 精 擦 浴 ： 用 35 50 酒 精 ， 擦 至 皮 肤 发 红 ； 腋 下 及 腹 股 沟 、 颈 部 宜 重 点 洗 擦 ： 可 连 续 施 行 ， 直 至 体 温 明 显 下 降 。 如 使 用 不 当 ，在 幼 婴 儿 亦 可 引 起 严 重 情 况 ， 故 亦 应 慎 用 。 4、 温 水 擦 浴 ： 用 38 温 水 间 歇 擦 浴 ， 因 温 水 易 耐 受 ， 而 不

38、致 发抖 ， 此 法 一 般 用 于 过 高 热 、 昏 迷 且 循 环 尚 佳 者 ； 降 温 过 程 中 必 须 严 密 观 察 患 者 (包 括 体 温 、 循 环 及呼 吸 情 况 )； 对 腋 下 、 腹 股 沟 及 颈 部 大 血 管 浅 表 部 位 应 着 重 擦洗 。 也 可 用 38 温 水 浸 湿 布 敷 裹 ， 并 频 频 调 换 之 。 十 二 、 其 他 护 理 措 施1、 病 人 要 减 少 衣 被 ， 室 内 空 气 须 流 通 ， 但 应 避 免 正面 吹 风 ， 以 免 受 凉 。2、 出 汗 多 时 ， 须 为 病 人 擦 干 汗 液 ， 必 要 时 更 换

39、 衣 服 ，被 单 。 3、 饮 食 以 易 消 化 的 流 质 食 物 为 宜 ， 并 让 病 人 多 喝 水 ，以 补 充 体 内 水 分 与 促 进 毒 素 的 排 出 。4、 注 意 口 腔 的 清 洁 ， 减 少 臭 味 ， 预 防 威 染 。5、 高 热 病 人 可 能 有 神 志 不 清 ， 须 防 止 自 床 上 跌 落 ，注 意 病 人 的 安 全 。 思 考 题 1、 如 何 测 量 体 温 ？ 如 何 表 示 ？ 2、 什 么 是 发 热 ？ 发 热 程 度 如 何 划 分 ？ 3、 影 响 体 温 的 基 本 要 素 是 什 么 ？ 4、 发 热 的 机 理 分 类 、 病 因 分 类 、 热 型 分 类 是 什 么 ？有 何 意 义 ？ 5、 发 热 对 人 体 有 哪 些 利 弊 和 影 响 ？ 6、 发 热 处 理 包 括 哪 些 方 面 ？ 降 温 措 施 包 括 哪 两 类 ？如 何 掌 握 ？ 7、 常 用 的 物 理 降 温 方 法 有 哪 些 ？