成人鼻饲护理相关临床实践指南及内容分析

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1、 成 人 鼻 饲 护 理 相 关 临 床 实 践 指 南 及 内 容 分 析 主 要 内 容 ：鼻 饲 的 适 应 症 及 禁 忌 症鼻 饲 的 注 意 事 项 和 并 发 症 及 其 监 测 和 管 理鼻 饲 质 量 监 控成 人 鼻 饲 护 理 临 床 实 践 指 南 的 相 关 问 题 概 述 营 养 治 疗 包 括 肠 内 营 养 治 疗（ EN） 和 肠 外 营 养 治 疗 （ PN） 。 肠 内 营 养 是 胃 肠 功 能 正 常 的 患者 进 行 营 养 支 持 的 首 要 手 段 ， 其 主要 途 径 有 鼻 胃 管 、 鼻 肠 管 、 经 皮 内镜 下 胃 造 瘘 术 （ P

2、EG） 等 。 经 鼻 胃 管 喂 养 ， 即 鼻 饲 法 （ NG）是 指 将 导 管 经 鼻 腔 插 入 胃 内 ， 从管 内 灌 注 流 质 食 物 、 水 分 和 药 物的 方 法 ， 是 最 常 用 的 肠 内 营 养 管饲 途 径 。 科 学 、 规 范 的 鼻 饲 护 理是 保 证 肠 内 营 养 安 全 的 基 本 条 件 。 营养治疗指南一 、 营 养 目 标 提 供 足 够 的 能 量 、 蛋 白 质 和 微 量 元 素 ， 维 持或 促 进 营 养 状 态 、 功 能 和 活 动 的 康 复 、 生 活 质 量 ，减 少 致 残 率 和 病 死 率 。 二 、 适 应 证

3、1、 意 识 障 碍 、 昏 迷 和 某 些 神 经 系 统 疾 病 ；2、 吞 咽 困 难 和 失 去 咀 嚼 能 力 ；3、 上 消 化 管 梗 阻 或 手 术 ；4、 高 代 谢 状 态 ；5、 消 化 管 瘘 ： 通 常 适 用 于 低 流 量 瘘 或 瘘 的 后 期 ；6、 术 前 准 备 和 术 后 营 养 不 良 ； 7、 炎 性 肠 管 疾 病 ；8、 短 肠 综 合 征 ；9、 胰 腺 疾 病 ： 急 性 胰 腺 炎 肠 功 能 恢 复 后 、 慢 性 胰 腺 功 能不 全 者 ； 10、 慢 性 营 养 不 足 ；11、 器 官 功 能 不 全 ；12、 某 些 特 殊 疾

4、 病 ： 急 性 放 射 病 ， 各 种 脏 器 移 植 者 ；13、 肠 外 营 养 治 疗 不 能 满 足 要 求 时 的 补 充 或 过 渡 。 三 、 禁 忌 证1、 完 全 性 机 械 性 肠 梗 阻 、 胃 肠 出 血 、 严 重 腹 腔 感 染2、 严 重 应 激 状 态 早 期 、 休 克 状 态 、 持 续 麻 痹 性 肠 梗 阻3、 短 肠 综 合 征 早 期4、 高 流 量 空 肠 瘘5、 持 续 严 重 呕 吐 、 顽 固 性 腹 泻 、 严 重 小 肠 炎 、 严 重 结肠 炎6、 胃 肠 功 能 障 碍 ， 或 某 些 要 求 胃 肠 休 息 的 情 况 7、 急

5、性 胰 腺 炎 初 期8、 3个 月 以 内 婴 儿 、 严 重 糖 类 或 氨 基 酸 代 谢异 常 者 ， 不 宜 使 用 要 素 膳 。 四 、 注 意 事 项1、 置 管 前 评 估 ： 插 胃 管 前 ， 要 评 估 患 者 是否 适 合 鼻 饲 喂 养 ， 且 此 决策 的 依 据 要 记 录 在 患 者 的病 历 中 。 2、 选 择 恰 当 ：(1)胃 管 的 材 质 、 管 径 要 求 :选 择 合 适 的 胃 管 ， 建 议 使用 软 、 灵 活 的 小 口 径 的 胃 管 。 长 期 鼻 饲 患 者 使 用 聚氨 酯 或 者 硅 胶 胃 管 ， 成 人 选 择 14号 胃

6、 管 ， 优 先 选 用螺 旋 型 鼻 胃 管 。 (2)营 养 配 方 ： 胃 肠 功能 正 常 患 者 首 选 整蛋 白 标 准 配 方 ， 优化 脂 肪 酸 配 方 可 降低 心 血 管 事 件 发 生 (3)鼻 饲 喂 养 方 法 ： 高 危 患 者 或 者 鼻 饲 喂 养 不耐 受 的 患 者 应 采 取 持 续 输 注 。 分 次 喂 养 可 能 会增 加 患 者 误 吸 的 危 险 每 次 分 次 喂 养 的 总 量 不 能超 过 400ml.对 于 危 重 症 、 重 大 手 术 后 、 血 糖 波动 较 大 及 长 期 卧 床 的 患 者 ， 推 荐 使 用 肠 内 营 养输

7、 注 泵 。 3、 胃 管 的 长 度 及 位 置 ：(1)置 管 长 度 ： 从 耳 垂 到剑 突 的 距 离 为 4555cm。推 荐 延 长 鼻 胃 管 置 入 长度 ， 保 证 胃 管 末 端 达 到胃 幽 门 后 。 (2)确 定 胃 管 在 胃 内 的 方 法 ： pH检 测 法 是 临 床 一线 的 检 测 方 法 ， pH值 1.05.5为 安 全 范 围 ； 不 能抽 出 胃 内 容 物 或 者 pH试 纸 判 断 鼻 胃 管 位 置 失 败时 ， X线 是 首 选 的 重 要 检 测 手 段 ； 不 能 采 取 听 诊气 过 水 声 、 石 蕊 试 纸 检 测 酸 碱 度

8、或 者 肉 眼 观 察胃 内 抽 出 物 等 方 法 ， 均 不 可 靠 。 (3)确 认 胃 管 在 胃 内 的 时 机 ： 首 次 喂 养 前 要 确 定胃 管 位 置 。 管 饲 患 者 ， 每 4h评 估 1次 胃 管 的 位 置(4)标 记 /观 察 鼻 孔 外 胃 管 长 度 ： 标 记 体 外 胃 管 长度 ， 喂 养 时 注 意 观 察 有 无 长 度 改 变 ； 发 生 明 显改 变 时 ， 床 旁 检 测 胃 管 位 置 。 4、 鼻 饲 喂 养 ：(1)温 度 ： 肠 内 营 养 输 注 过 程中 使 用 加 热 器 ， 保 证 营 养 液温 度 恒 定 ， 以 接 近

9、正 常 体 温为 宜 。(2)浓 度 ： 营 养 液 浓 度 应 从 低浓 度 逐 渐 增 至 所 需 浓 度 (3)速 度 ： 注 意 营 养 液 输 注 速 度 ， 滴 速 应 逐 渐 增加 。 即 首 日 肠 内 营 养 输 注 20-50ml/h， 次 日 起 逐渐 加 至 80100ml/h， 1224h内 输 注 完 毕 。 营 养液 滴 注 速 度 均 匀 ， 应 有 间 歇 时 间 ， 夜 间 患 者 入睡 时 最 好 停 用 。 (4)控 制 总 量 ： 成 年 患 者 每 天 至 少 1000ml以 上 ，最 高 可 达 3000ml。 如 患 者 已 禁 食 2天 以 上

10、 ， 开 始使 用 时 可 给 1 3量 ， 次 日 给 1 2量 ， 第 3天 给 全量 。(5)安 全 卫 生 ： 配 制 营 养 液 时 要 保 证 卫 生 ， 输 注前 应 检 查 营 养 液 是 否 变 质 。 配 好 的 营 养 液 应 放在 4 冰 箱 中 保 存 ， 保 存 期 不 超 过 24h； (6)暂 停 喂 养 ： 减 少 中 断 次 数 ,若 为 较 大 型 的 操 作 ，避 免 暂 停 时 间 超 过 4h(7)鼻 饲 给 药 ： 药 物 不 能 直 接 混 入 营 养 液 中 ,鼻 饲给 药 前 后 至 少 用 15ml水 冲 管 。 不 能 将 舌 下 含 服

11、药 或 口 腔 用 药 通 过 鼻 饲 给 药 。 注 意 配 伍 禁 忌 ，药 物 分 开 研 磨 。 5、 管 道 通 畅 ： 每 4h小 时 用 20-30ml温 水 冲 洗 管 道 ，每 次 中 断 输 注 或 管 饲 结 束 后 ， 均 需 用 温 开 水 冲 洗管 道 ， 同 时 用 手 指 轻 揉 管 壁 ， 以 便 彻 底 清 洗 。6、 适 当 体 位 ： 胃 内 喂 养 应 采 取 坐 位 、 半 坐 位 ， 床头 抬 高 30 -45 ， 半 卧 位 禁 忌 症 除 外 。 若 不 能 耐受 半 卧 位 ， 可 采 用 反 向 特 伦 德 伦 伯 格 卧 位 。 输 注结

12、 束 后 应 维 持 此 体 位 30min-60min。7、 加 强 护 理 ： 准 确 记 录 出 入 水 量 ， 观 测 皮 肤 弹 性 、口 渴 情 况 、 脉 搏 、 血 压 等 症 状 及 体 征 五 、 并 发 症（ 一 ） 胃 肠 并 发 症1、 恶 心 、 呕 吐 ： 主 要 是 因 有 些 营 养 液 高 渗 透 压 导 致胃 潴 留 ， 输 注 速 度 过 快 ， 乳 糖 不 耐 受 ， 营 养 液 脂 肪含 量 过 高 等 ；2、 腹 泻 ： 主 要 原 因 有 肠 腔 内 渗 透 负 荷 过 重 、 小 肠 对脂 肪 不 耐 受 、 乳 糖 不 耐 受 、 营 养 液

13、 被 病 菌 污 染 、 营养 液 温 度 过 低 等 ；3、 便 秘 ： 原 因 有 脱 水 、 粪 块 嵌 塞 和 肠 梗 阻 。 （ 二 ） 代 谢 性 并 发 症1、 水 代 谢 异 常 ： 最 常 见 的 是 高 渗 性 脱 水 ， 心 、 肾及 肝 功 能 不 全 时 可 发 生 水 潴 留 ；2、 糖 代 谢 异 常 ： 肠 内 营 养 液 糖 含 量 过 高 或 应 激 状态 下 糖 耐 量 下 降 可 导 致 高 血 糖 症 。 低 血 糖 症 多发 生 于 长 期 应 用 要 素 膳 而 突 然 停 止 的 患 者 ； 3、 电 解 质 和 微 量 元 素 异 常 ： 常

14、见 的 有 血 钾 过 高 、 血钠 过 低 ；4、 肝 功 能 异 常 ： 临 床 上 可 表 现 为 肝 脏 有 关 酶 指 标 升高 ， 呈 非 特 异 性 ；5、 维 生 素 缺 乏 ： 长 期 使 用 低 脂 的 营 养 液 配 方 ， 易 发生 必 需 脂 肪 酸 及 脂 溶 性 维 生 素 缺 乏 。 （ 三 ） 机 械 性 并 发 症 导 管 材 料 发 展 迅 速 ， 喂 养 管 质 地 越 来 越 软 ， 对组 织 刺 激 越 来 越 小 ， 机 械 性 并 发 症 相 对 减 少 。 主 要有 喂 养 管 梗 阻 、 鼻 胃 管 溃 疡 等 。（ 四 ） 感 染 性 并

15、发 症 主 要 由 于 营 养 液 的 误 吸 引 起 的 吸 人 性 肺 炎 和 营养 液 污 染 所 致 的 感 染 。 六 、 并 发 症 的 监 测 与 管 理1、 堵 管 :发 生 堵 管 时 ， 用 温 水 冲 管 ； 若 不 成 功 ， 使用 碳 酸 氢 钠 或 胰 酶 冲 管 。 2、 监 测 胃 潴 留 /胃 残 留 量 :每 4h及 每 次 间 断 喂 养 之 前 均 检 查 胃 残 留 量 ；持 续 喂 养 者 ， 每 48h检 查 胃 残 留 量 。胃 残 留 量 200ml时 应 进 行 床 旁 评 估 ， 调 整 鼻 饲量 ， 选 择 合 适 的 喂 养 方 法 。

16、丢 弃 或 回 输 胃 残 留 液 对 患 者 的 影 响 差 异 无 统 计学 意 义 。 3、 腹 泻 的 处 理 :减 慢 速 度 和 （ 或 ） 减 少 总 量 ， 予以 等 渗 营 养 配 方 ， 严 格 无 菌 操 作 。 服 用 抗 生 素的 患 者 ， 应 监 测 其 腹 泻 的 症 状 。 不 能 稀 释 标 准营 养 剂 ， 推 荐 使 用 含 益 生 菌 的 肠 内 营 养 剂 。4、 防 止 便 秘 ： 选 用 含 不 溶 性 食 物 纤 维 营 养 制 剂 ，必 要 时 予 以 通 便 药 物 ， 低 压 灌 肠 或 其 它 促 进 排便 措 施 。 5、 上 消 化

17、 道 出 血 ：血 性 胃 内 容 物 100ml， 暂 停 喂 养 ， 必 要 时 改 为 肠 外营 养 6、 反 流 、 误 吸 ：接 受 肠 内 营 养 的 患 者 应 该 评 估 误 吸 的 风 险 ， 采取 措 施 减 少 误 吸 的 风 险 ； 危 重 患 者 不 能 使 用 蓝色 色 素 或 葡 萄 糖 氧 化 酶 试 纸 来 判 断 有 无 误 吸 。监 测 吸 入 性 肺 炎 的 迹 象 和 症 状 ， 包 括 不 明 原 因的 发 热 ， 痰 的 颜 色 、 性 状 的 变 化 ， 呼 吸 音 的 变化 ， 有 无 血 氧 饱 和 度 下 降 和 呼 吸 机 撤 机 失 败

18、 ；老 年 患 者 鼻 饲 时 要 特 别 提 高 警 惕 。 7、 胃 管 固 定 及 更 换 ： 用胶 布 固 定 胃 管 ， 定 期 更换 。 长 期 留 置 胃 管 ， 必须 每 46周 更 换 ， 并 换对 侧 鼻 孔 。8、 口 /鼻 腔 护 理 ： 每 天 用油 膏 涂 抹 鼻 腔 。 使 用 氯己 定 溶 液 行 口 腔 护 理 ，4次 /d。 9、 鼻 饲 的 无 菌 原 则 /减 少 污 染 ： 肠 内 营 养 的 配 置 、喂 养 都 应 该 严 格 遵 循 无 菌 操 作 原 则 ， 现 用 现 配 ，配 置 好 的 营 养 液 要 冷 藏 ， 室 温 下 存 放 不

19、能 超 过 4h，24h内 未 用 完 要 丢 弃 ； 建 议 喂 养 时 戴 一 次 性 手 套 ；开 放 性 通 路 至 少 24h更 换 1次 ； 肠 内 营 养 泵 可 防 止营 养 液 逆 行 污 染 。 10、 伦 理 问 题 ： 肠 内 营 养 必 须 兼 顾 伦 理 问 题 ， 尊重 患 者 的 意 愿 ； 若 患 者 不 能 言 语 ， 医 生 必 须 与其 照 护 者 或 者 家 属 商 量 ， 达 到 患 者 的 最 大 利 益 。11、 失 误 上 报 ： 所 有 置 管 失 误 均 应 通 过 医 院 内 部的 风 险 管 理 系 统 上 报 。 12、 精 神 心

20、理 ： 对 于 健 康 知 识 缺 乏 患 者 ， 对 其 精神 心 理 因 素 也 应 给 予 足 够 的 重 视 。 实 施 肠 内 营养 之 前 ， 应 详 细 解 释 肠 内 营 养 的 意 义 、 重 要 性及 实 施 办 法 。 实 施 过 程 中 经 常 与 患 者 沟 通 ， 了解 心 理 生 理 反 应 ， 给 予 心 理 支 持 。 七 、 质 量 监 控（ 一 ） 喂 养 管 位 置 监 控 置 入 喂 养 管 后 ， 由 于 患 者 活 动 、 胃 肠 蠕 动 、长 期 喂 养 及 喂 养 管 固 定 不 牢 固 等 原 因 ， 喂 养 管位 置 可 能 有 所 改 变

21、 或 脱 出 。 对 长 期 置 鼻 胃 管 者 ，应 注 意 经 常 观 察 喂 养 管 在 体 外 的 标 志 ， 也 可 用 X线 进 行 观 察 ， 对 导 管 位 置 不 当 者 ， 应 重 新 调 整位 置 。 （ 二 ） 胃 肠 耐 受 性 监 控 营 养 液 的 渗 透 压 高 、 注 入 速 度 过 快 、 营 养 液 配方 不 当 、 长 时 间 禁 食 、 营 养 液 被 细 菌 污 染 等 原 因 ，患 者 均 可 出 现 不 耐 受 的 表 现 。 主 要 表 现 为 上 腹 胀 痛 、 恶 心 ， 严 重 者 可 出 现 呕吐 、 腹 泻 ， 观 察 时 应 注 意

22、 有 无 这 些 现 象 出 现 。 在 开始 阶 段 时 ， 应 每 4 6h观 察 1次 ， 检 查 有 无 以 上 症 状 ，以 后 可 每 天 检 查 1次 ； （ 三 ） 代 谢 监 控 肠 内 营 养 对 机 体 代 谢 干 扰 较 小 ， 代 谢 性 并 发 症较 少 ， 但 仍 应 周 密 监 测 。记 录 出 入 量查 尿 糖 和 酮 体血 生 化 检 查 （ 四 ） 营 养 监 控 目 的 是 确 定 肠 内 营 养 治 疗 效 果 ， 及 时 调 整 营养 素 补 充 量 。1、 营 养 评 价 ： 根 据 患 者 营 养 情 况 确 定 其 营 养 素 的补 充 量 ；

23、2、 定 期 体 检 ： 测 量 体 重 、 三 头 肌 皮 褶 厚 度 、 上 臂围 、 淋 巴 细 胞 总 数 等 指 标 ；3、 定 期 测 蛋 白 ： 测 定 内 脏 蛋 白 ；4、 测 定 氮 平 衡 ： 根 据 患 者 情 况 测 定 氮 平 衡 。 八 、 成 人 肠 内 营 养 临 床 实 践 指 南 的 推 荐意 见 和 应 用 说 明 纳 入 的 18份 临 床 实 践 指 南 ， 析 出 21项 涉 及 鼻 饲 护 理 的推 荐 意 见 。 按 照 提 及 频 次 从 高 到 低 排 序 ， 前 5项 内 容 依 次 是 ：监 测 胃 潴 留 /胃 残 留 量 （ 33次

24、 ） 、 确 定 胃 管 在 胃 内 的 方 法（ 27 次 ） 、 腹 泻 （ 22 次 ） 、 患 者 体 位 （ 16次 ） 和 冲 管（ 16次 ） ； 仅 提 及 1次 的 5项 内 容 是 ： 置 管 前 评 估 、 伦 理 问题 、 营 养 目 标 、 失 误 上 报 、 上 消 化 道 出 血 等 。成 人 鼻 饲 护 理 相 关 临 床 实 践 指 南 现 况 及 内 容 分 析 .pdf 九 、 现 有 指 南 存 在 的 主 要 问 题指 南 方 法 学 问 题指 南 实 用 性 问 题 十 、 构 建 适 合 本 土 的 临 床 实 践 指 南 的重 要 意 义 和 对

25、 后 续 研 究 的 启 示 鼻 饲 在 临 床 应 用 非 常 广 泛 ， 主 要 用 于 患 者 的营 养 、 给 药 等 ， 对 于 疾 病 的 转 归 有 很 大 影 响 。临 床 护 士 作 为 患 者 住 院 期 间 主 要 健 康 照 护 者 ，其 鼻 饲 专 科 的 知 识 、 态 度 、 行 为 对 患 者 的 鼻 饲安 全 发 挥 着 关 键 作 用 。 小 结 综 上 所 述 ， 依 据 循 证 的 方 法 制 订 临 床 实 践 指 南 是 当前 国 内 鼻 饲 护 理 研 究 的 发 展 趋 势 ， 但 是 开 发 指 南 的 方 法学 的 严 谨 性 还 有 待 提 高 ， 推 荐 意 见 要 考 虑 国 情 和 临 床 情景 以 及 医 疗 政 策 等 因 素 的 影 响 。 构 建 适 用 于 我 国 国 情 的 、科 学 、 系 统 、 有 效 、 可 行 的 鼻 饲 临 床 实 践 指 南 ， 可 以 规范 化 指 导 鼻 饲 管 理 ， 有 利 于 保 障 患 者 鼻 饲 安 全 ， 促 进 护理 质 量 持 续 改 进 。