产科大出血合并DIC患者的麻醉讨论PPT

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1、惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 精益求精 医无止境一 例 产 科 大 出 血 合 并 D I C 患 者 的 麻 醉 讨 论汇报人：XXX 时间：XXXX 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 目 录CONTENETPART 01二胎麻醉的风险 PART 02二胎麻醉的选择PART 03二胎术前准备 PART 04病例讨论 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 PART 01二胎麻醉的风险 惠 珊 紫 郁 设 计 惠

2、 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 “ 二 胎 ” 产 科 “ 高 危 ”产 科 麻 醉 “ 更 高 危 ”二 胎 产 科麻 醉 “ 极 高 危 ”二 胎 麻 醉 的 风 险 金 字 塔 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 病 例 简 介女 ， 35岁 ，停 经 39W+4 患 者 晨 起 出 现 腹 痛 ， 于 17点 由 当 地 医 院 转 入 我 院 。 体 健 ， 10年 前 剖 宫产 出 一 活 男 婴 。 瘢 痕 子 宫 ， 重 度 胎 盘 早 剥 ，G4P1宫 内 妊 娠 39w+4，

3、头 位 ，胎 死 宫 内 ， DIC？病 例简 介患 者 主 诉 现 病史 既 往 初 步诊 断阴 道 流 血 1小 时 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 风 险 评 估 DIC血 容 量 不 足缺 氧胎 盘 剥 离胎 死 白 细 胞 活 化促 炎 症 细 胞氧 自 由 基滋 养 细 胞蜕 膜 碎 片 释 放 入 血 血 管 内 皮 损伤激 活 凝 血 级联 反 应1.产 科 出 血 仍 然 是 发 展 中 国 家 孕 产 妇 死 亡 的 首 要 原 因 。 估 计 全 世 界 每 年 约 有 50万 名 孕 产妇 死 亡 ， 其

4、中 50%死 于 产 科 出 血 。2.重 度 胎 盘 早 剥 病 程 持 续 时 间 越 长 ， 病 情 越 重 ， 处 理 时 限 于 妊 娠 结 局 密 切 相 关 。 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 PART 02二胎麻醉的选择 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 麻 醉 选 择 气 管 插 管 内 全 麻产 科 大 出 血 患 者 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 PART 03二胎术前准备 惠 珊

5、紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 术 前 准 备 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 入 室 诱 导 维 持麻 醉 经 过神 志 淡 漠 问 话 能 答重 度 贫 血 貌 生 命 体 征 尚可 依 托 咪 酯 10ug/kg.min瑞 芬 太 尼 0.1ug/kg.min右 美 0.4ug/kg.h舒 芬 太 尼 15u 咪 达 唑 仑 2mg依 托 咪 酯 10mg 罗 库 溴 铵 50mg 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁

6、设 计 Weng D,Huang M,Jiang R, et al. Clinical study of etomidate emulsion combined with remifentanil in general anesthesia. Drug Des Devel Ther. 2013,20(7):771-776.瑞 芬 太 尼 复 合 依 托 咪 酯 的 静 脉 麻 醉 依 托 咪 酯 联 合 瑞 芬 太 尼 静 脉 泵 注 在 循环 稳 定 性 差 的 患 者 中 具 有 优 势 。 依 托 咪 酯 脂 肪 乳 对 患 者 围 麻 醉 期 肾 上腺 皮 质 功 能 具 有 不 同

7、程 度 的 抑 制 作 用 ，认 为 抑 制 是 短 暂 和 可 逆 的 ， 在 数 百 名患 者 中 13 小 时 的 应 用 并 未 观 察 到 长期 不 良 反 应 的 发 生 。 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 精准个体化管理 麻 醉 前 评估 与 准 备联 合 依 托咪 酯 静 脉麻 醉快 速 容 量复 苏 +个 体化 成 分 输血体 温 保 护 ， 器官 功 能 及 内环 境 保 护（ ERAS） 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 PART 03病例讨论 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 病 例 讨 论BIS监 测 麻 醉深 度 目 标 导 向 液体 治 疗有 待 改 进 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 学 术 争 议产 科 自 体 血回 收 的 应 用 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 惠 珊 紫 郁 设 计 精益求精 医无止境一 例 产 科 大 出 血 合 并 D I C 患 者 的 麻 醉 讨 论汇报人：XXX 时间：XXXX