高血压患者微量白蛋白尿的影响因素分析

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1、 不 同 血 压 水 平 人 群 微 量 白 蛋 白 尿影 响 因 素 分 析 高 血 压 可 引 起 心 、 脑 、 肾 等 多 脏 器 的 并 发 症 ， 致残 率 和 致 死 率 高 ， 其 中 42 有 肾 脏 并 发 症 ， 10的 高 血 压 患 者 死 于 肾 功 能 衰 竭 。 在 接 受 降 压 治 疗 的 高 血 压 病 患 者 中 ， 4% 16%的患 者 尿 蛋 白 排 泄 异 常 。 Haiyan Wang Lancet 2012 高 血 压 引 起 全 身 小 动 脉 病 变 基 本 病 理 改 变 位 于 动 脉 血 管 ， 表 现 为小 球 固 缩 及 肾 间

2、质 纤 维 化 。 血 管 腔 狭 窄 ， 光 镜 检 查 时 可 见 动 脉 壁玻 璃 样 变 。 肾 小 球 出 现 缺 血 样 改 变 ， 即 小 球 体 积缩 小 ， 血 管 袢 增 厚 皱 褶 ， 肾 小 囊 壁 增 厚 ， 相 当 部 分 的 肾 小 球 出现 全 球 性 硬 化 ； 间 质 出 现 广 泛 纤 维 化 ， 伴 炎 性 细 胞 浸润 ， 与 慢 性 间 质 性 肾 炎 的 间 质 改 变 相似 。 高 血 压 肾 脏 损 伤 的 机 制肾 小 球 动 脉 硬 化高 血 压 肾 供 血 减 少肾 小 球 内 高 压 高 灌 注 高 滤 过 健 存 肾 单 位代 偿 性

3、 肥 大 肾 实 质 及 间 质 损 害肾 萎 缩肾 功 能 不 全尿 毒 症移 植 /透 析 加 重5-10年 后 5-10年 后促 进 恶 性 循环 v 单 个 肾 单 位 GFRv 肾 小 球 高 滤 过 肾 小 球 高 压 力 肾 小 球 高 灌 注 肾 小 球 高 滤 过v 最 终 致 肾 小 球 硬 化尿 微 量 白 蛋 白 是 肾 小 球 滤 过 膜 损 害 的 标 志 v蛋 白 质 沉 积 系 膜 区 ， 使 系 膜 基 质 增 生 ， 肾 小 球 硬 化 ；v肾 小 球 上 皮 细 胞 受 损 ， 白 蛋 白 沉 积 ， 肝 素 样 物 质 释 放减 少 ， 对 系 膜 细

4、胞 增 殖 的 抑 制 作 用 减 弱 ；v蛋 白 管 型 形 成 ， 肾 小 管 内 压 力 增 高 ， 小 管 基 膜 破 裂 ；vT-H蛋 白 进 入 肾 间 质 ， 启 动 炎 症 反 应 ， 促 进 肾 单 位 功 能受 损 和 肾 小 球 硬 化 。 靶 器 官 损 害 治 疗 敏 感 性 和 所 需 时 间 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 研 究 目 的 了 解 不 同 血 压 水 平 尿 微 量 白 蛋 白 分 布 情 况 研 究 微 量 白 蛋 白 尿 的 相 关 因 素 ， 为 早 期 监测

5、 高 血 压 肾 病 提 供 理 论 依 据 研 究 对 象 -入 选 标 准1、 年 龄 35岁 且 80岁 ；2、 合 并 有 一 项 或 以 上 的 危 险 因 素 ：1） 吸 烟 ；2） 超 重 或 肥 胖 （ 女 性 ： BMI24， 男 性 ： BMI25） ；3） 高 脂 血 症 （ 血 甘 油 三 酯 1.7mmol/L,和 /或 血 胆 固 醇 5.18mmol/L） ；4） 高 盐 饮 食 （ 每 日 摄 盐 量 10克 ） ；5） 缺 乏 体 力 活 动 （ 每 日 体 力 活 动 30分 钟 ， 每 周 3天 ） ；3、 签 署 知 情 同 意 书 。 研 究 对 象

6、-排 除 标 准1、 心 电 图 提 示 左 心 室 肥 厚2、 眼 底 动 脉 硬 化 III- 级3、 尿 常 规 检 查 提 示 尿 蛋 白 阳 性4、 糖 尿 病5、 冠 心 病6、 脑 卒 中7、 外 周 动 脉 粥 样 硬 化8、 慢 性 肾 功 能 不 全 （ 血 肌 酐 178mol/L）9、 肢 体 活 动 障 碍10、 患 有 急 、 慢 性 炎 症 疾 病11、 肿 瘤 研 究 对 象 一 般 情 况 与正常血压相比,*P值0.05。与血压高值相比,P值0.05。 不 同 血 压 水 平 心 血 管 病 危 险 因 素 分 布 情 况 尿 微 量 白 蛋 白 相 关 因

7、素 分 析 尿微量白蛋白20mg/L尿微量白蛋白尿20mg/L例数98 201年龄(年) 57.24 60.67*男性例(%) 49(50) 66(32.8)*吸烟率例(%) 25(25.51) 42(20.90)*饮酒率例(%) 35(35.71) 50(24.88)*BMI(kg/m 2) 24.32 24.49腰围(cm) 82.14 82.58收缩压(mmHg) 137.65 141.64舒张压(mmHg) 85.02 87.15心率(次/分) 71.52 71.44总胆固醇(mmol/L) 4.74 4.81甘油三酯(mmol/L) 1.39 1.69*空腹血糖(mmol/L) 4.

8、81 4.89血肌酐(mol/L) 76.80 73.87hs-CRP(mg/L) 1.67 2.52* 多 因 素 Logistic回 归 分 析在 尿 微 量 白 蛋 白 阴 性 和 阳 性 组 中 ， 将 hs-CRP、 年 龄 、性 别 、 吸 烟 、 饮 酒 、 高 甘 油 三 酯 血 症 因 素 进 行 多 因素 Logistic回 归 分 析 ：hs-CRP是 尿 微 量 白 蛋 白 的 独 立 相 关 因 素 (P0.001) 结 论尿 微 量 白 蛋 白 /肌 酐 在 3级 高 血 压 患 者 中 升 高 ；hs-CRP是 尿 微 量 白 蛋 白 的 独 立 相 关 因 素 。尿 微 量 白 蛋 白 在 正 常 高 值 血 压 人 群 中 即 出 现 显著 升 高 ， hs-CRP升 高 早 于 高 血 压 发 病 ；提 示 炎 症 反 应 与 高 血 压 肾 病 的 发 生 可 能 有 关 ，这 种 作 用 出 现 在 高 血 压 发 生 发 展 的 早 期