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1、抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效评价 摘要】目的探討抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效。方法86例老年重症肺炎患者，根据治疗方法的不同分为研究组与对照组，各43例。对照组应用常规抗生素治疗，研究组应用抗生素降阶梯治疗。比照两组治疗效果，D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平，住院费用、抗生素使用时间、重症加强护理病房ICU住院时间、总住院时间。结果研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的83.7%，差异有统计学意义P【关键词】老年重症肺炎;抗生素降阶梯治疗;疗效;前清蛋白2021Efficacyevaluationofantibioticstep-downtherapyforel
2、derlypatientswithseverepneumoniaXIAOZu-hua，WENYu，FUWan-sheng，etal.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，ShaoguanRailwayHospital，Shaoguan512023，China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheefficacyofantibioticstep-downtherapyforelderlypatientswithseverepneumonia.MethodsAtotalof86elderlypatientswithse
3、verepneumoniaweredividedintoresearchgroupandcontrolgroupbydifferenttreatmentmethods，with43casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalantibiotics，andtheresearchgroupwastreatedwithantibioticstep-downtherapy.Thetherapeuticeffect，D-dimer，C-reactiveprotein，procalcitonin，prealbuminlevels，ho
4、spitalizationexpenses，antibioticusetime，intensivecareunitICUhospitalizationtime，totalhospitalizationtimewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatment97.7%oftheresearchgroupwashigherthan83.7%ofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificantP【Keywords】Elderlysever
5、epneumonia;Antibioticstep-downtherapy;Efficacy;Prealbumin在临床中老年患者会发生呼吸系统的感染，其中重症肺炎比较常见，这种疾病的发生会导致出现血流动力学不稳等现象，导致老年患者的生命被威胁【1】。老年患者常合并存在多种根底疾病，并且肺功能较差【2】。难以找到较为准确的治疗方式【3】。合理、正确的使用抗生素或者有效的使用，可以使治疗方式发挥出较为重要的价值【4】。在本次研究中，选择2021年7月2021年1月本院收治的老年重症肺炎患者86例，分别进行常规抗生素治疗以及抗生素降阶梯治疗，比照患者的疗效，报告如下。1资料与方法2021年7月20
6、21年1月收治的86例老年重症肺炎患者为研究对象，纳入标准：年龄60岁;符合2021年美国胸科学会ATS对重症肺炎判定的新定义;对本次研究使用的药物不会产生过敏;患者或家属签署自愿参加同意书。排除标准：对所使用的药物过敏者;合并其他严重疾病者;不配合此次研究者。根据治疗方法的不同将患者分为研究组与对照组，各43例。对照组男28例，女15例;年龄6087岁，平均年龄66.77.3岁;病程1173h，平均病程40.510.9h。研究组男24例，女19例;年龄6388岁，平均年龄65.47.63岁;病程1071h，平均病程41.210.4h。两组患者一般資料比较差异无统计学意义P0.05，具有可比性
7、。方法所有入组患者入院之后均完善病原学检查，如痰涂片革兰染色、细菌培养及药敏试验，并常规给予综合性治疗措施，如祛痰、平喘、强心、维持水电解质平衡、营养支持、维持血压等，并且对有呼吸机治疗指征的患者进行机械通气治疗。1.2.1对照组根据本地重症肺炎细菌流行病学资料，经验性使用3.0g头孢哌酮舒巴坦辉瑞制药，国药准字H10960113，规格：1.0gC25H27N9O8S20.5g与C8H11NO5S0.5g，参加0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，q.12h.，滴注时间至少1560min或者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠41海南通用三洋药业，国药准字H20210065，规格：1.25g含哌拉
8、西林1.0g与他唑巴坦0.25g2.5g，参加0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，q.12h.，滴注时间应30min+喹诺酮类药物进行抗感染。治疗3d后根据病原学检查结果对药物进行调整。如果病原学检查药敏试验结果显示是阴性，继续使用相同剂量的抗生素，如果患者的病情有好转，可以降低药物的用量【5】。1.2.2研究组选择碳青酶烯类抗生素注射用比阿培南石药集团欧意药业，国药准字H20210365，规格：0.3g0.3g/次，q.8h.，或者使用注射用亚胺培南西司他丁钠瀚晖制药，国药准字H20217765，规格：1.0g，静脉注射0.5g，q.6h.，或1g，q.8h.，对于肾功能障碍者用0.
9、5g，q.12h.静脉注射。实施药敏试验以及细菌学检查后，在治疗5d后，根据患者进行的药敏试验结果，选择窄谱抗生素治疗【6】。观察指标及判定标准观察两组治疗效果。按照?抗生素临床研究指导原那么?实施。其中：无效：患者的病症没有改善甚至出现加重;有效：相关病症有所改善，咳嗽、发热和气促等减轻，通过听诊显示干湿性啰音减少;显效：患者干湿性啰音、咳嗽、气促消失;治愈：所有病症均消失，通过胸片检查显示恢复正常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。观察两组治疗前后的D-二聚体、前清蛋白、C反应蛋白、降钙素原水平变化。比照两组住院费用、抗生素使用时间、ICU住院时间、总住院时间。方法采用SPSS18.0统计
10、学软件处理数据。计量资料以均数标准差x-s表示，采用t检验;计数资料以率%表示，采用2检验。P2结果2.1两组治疗效果比照研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义P2.2两组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平比照治疗前，两组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、前清蛋白水平比照差异无统计学意义P0.05;治疗后，研究组D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原均低于对照组，前清蛋白高于对照组，差异均有统计学意义P2.3两组住院费用、ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间比照研究组ICU住院时间、抗生素使用时间、总住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义P3讨论在医院
11、的ICU以及呼吸内科，重症肺炎属于较为常见的疾病，患者常并发呼吸衰竭或其他器官功能损伤【7】。此类疾病的患者常常需要气管插管有创呼吸机辅助通气及血管收缩剂等药物治疗8。而气管插管开放气道进行有创呼吸机治疗易并发呼吸机相关性肺炎，增加院内感染的风险。发生重症肺炎患者多数为老年人，常合并存在根底疾病，平素使用抗生素的概率高于其他人员，更易产生细菌耐药9。重症肺炎在临床中有较高的病死率，具有多方面的死亡危险因素。对于老年患者而言，降阶梯治疗可以有效的防止因为细菌耐药造成的抗生素不断更换。同时降阶梯治疗可以保障抗生素效果更加明显，防止反复更换抗生素以及较多药物共同使用产生的副作用。降阶梯治疗的重点是早
12、期及时应用广谱抗生素，之后根据药敏结果及时的更换窄谱抗生素。老年患者肺功能较差，局部患者存在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等根底疾病。发生肺部感染后会导致呼吸衰竭的发生，甚至危及生命。所以早期合理使用抗生素治疗更为迫切，但是治疗初期没有细菌培养及药敏试验结果作为参考，不合理使用抗生素会降低患者的生存率，使用降阶梯治疗可以有效的防止使用抗生素不及时，提高生存率。临床中重症肺炎以细菌感染为主，多数患者接受抗生素治疗。在本次研究中，对老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，可以早期更全面的覆盖致病菌，有效的控制感染情况10。在治疗72h左右时，可以对患者的药敏结果、微生物检查结果分析，对于感染的细菌类别
13、进行分辨，选择相应的抗生素治疗，并调整对应的剂量11。通过对老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，可以有效的提高临床疗效，同时改善临床的指标。研究结果显示：研究组治疗总有效率97.7%高于对照组的83.7%，差异有统计学意义P综上所述，老年重症肺炎的治疗过程当中，抗生素降阶梯治疗效果比较理想，可改善临床指标，值得进一步推广应用。参考文献【1】刘杰，吴向玲，王园园，等.中西医结合治疗老年重症肺炎疗效分析.中华中医药学刊，2021，366：1458-1461.?grenSyndromeWithAssociatedLymphocyticInterstitialPneumoniaSuccessfull
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抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效评价
