后腹腔镜手术的配合

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1、后 腹 腔 镜 手 术 的 配 合 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合 主 要 内 容 后 腹 腔 镜 的 概 述1 泌 尿 外 科 腔 镜 手 术 的 手 术 路 径2 肾 的 解 剖 及 肾 肿 瘤3 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合4 腹 膜 后 间 隙 的 概 述v指 脊 柱 两 旁 腹 膜 后 与 腰 方 肌 之 间的 一 个 空 隙 。 它 自 第 12肋 骨 向 下伸 展 到 髂 嵴 ,范 围 广 泛 。 胰 腺 、 肾上 腺 、 肾 脏 、 输 尿 管 和 许 多 血 管及 神 经 (特 别 是 交 感 神 经 系 统 )都在 此 区

2、域 内 。 - 来 源 ： 儿 科 学 辞 典 v为 腹 膜 后 潜 在 的 疏 松 组 织 间 隙 。 其 范 围 ,上界 为 横 膈 ,下 界 为 盆 膈 。 间 隙 前 面 为 壁 层 腹膜 ,右 肝 裸 区 、 十 二 指 肠 、 升 降 结 肠 以 及 直肠 的 腹 膜 后 部 分 为 间 隙 的 前 界 ;间 隙 的 后面 为 腰 大 肌 、 腰 方 肌 。 间 隙 的 主 要 内 容 物有 腹 主 动 脉 、 下 腔 静 脉 及 其 一 些 重 要 分 支、 胰 腺 、 部 分 为 十 二 指 肠 、 肾 上 腺 、 肾 及输 尿 管 等 。 神 经 有 交 感 神 经 干 、

3、节 ,以 及 脊椎 神 经 。 由 于 该 间 隙 疏 松 ,且 前 方 为 腹 腔 ,阻 力 很 小 ,所 以 出 血 和 感 染 很 容 易 大 面 积 扩散 ,肿 瘤 也 可 长 得 很 大 。 - 来 源 ： 外 科 学 辞 典 后腹膜 肝脏肾 脏 泌 尿 外 科 腔 镜 手 术 的 手 术 路 径v经 腹 膜 腔 入 路 v手 辅 助 下 腹 腔 镜 肾 切 除 术 注意挡板的位置 v经 腹 膜 后 间 隙 入 路 防 止 穿 刺 器 滑 脱 肾 的 解 剖v一 、 肾 的 形 态v二 、 肾 的 位 置v三 、 肾 的 内 部 结 构v四 、 肾 的 被 膜 v 肾 是 实 质 性

4、 器 官 ， 左 、 右 各 一 。 可 分 为 上 、 下 两 端 ， 内、 外 侧 缘 和 前 、 后 两 面 。 肾 门 和 肾 蒂： 肾 的 内 侧 缘 中 部 凹 陷 处 ， 是 肾 动 、 静 脉 ， 神 经 ， 淋巴 管 和 肾 盂 出 入 的 部 位 。v ： 进 出 肾 门 的 肾 动 、 静 脉 ， 神 经 ， 淋 巴 管 和 肾 盂 被 结缔 组 织 包 裹 形 成 的 结 构 。 肾 窦v 肾 窦 ： 肾 门 深 入 到 肾实 质 之 间 的 较 大 腔 隙 。 内有 肾 动 、 静 脉 的 主 要 分 支和 属 支 、 肾 小 盏 、 肾 大 盏、 肾 盂 、 脂 肪

5、 组 织 等 。 v 肾 位 于 腹 后 壁 上 部 ，脊 柱 的 两 侧 。 右 肾 略 低 于左 肾 半 个 椎 体 的 高 度 。 肾的 位 置 存 在 个 体 差 异 。 女性 一 般 低 于 男 性 ， 儿 童 低于 成 人 。 肾 区 （ 脊 肋 角 ） ： 在 竖 脊 肌 的 外 侧 缘 与 第 12肋 之 间 的 区域 。 v 肾 的 表 面 自 内 向 外 有 三 层 被膜 即 纤 维 囊 、 脂 肪 囊 和 肾 筋 膜 。 纤 维 囊 由 致 密 结 缔 组 织 和 少量 弹 力 纤 维 构 成 。 脂 肪 囊 为 肾 周围 呈 多 囊 状 的 脂 肪 层 ， 在 肾 的

6、边缘 处 脂 肪 较 多 ， 并 与 肾 窦 内 脂 肪组 织 相 续 。 肾 筋 膜 分 前 、 后 两 层， 包 绕 肾 和 肾 上 腺 。 肾 肿 瘤概 述发 病 率肾 肿 瘤 多 为 恶 性 ，任 何 肾 肿 瘤 在 组 织 学 诊 断 前 都 应 疑 为 恶 性成 人 ： 占 恶 性 肿 瘤 的 2%； 多 为 肾 癌 ， 肾 盂 癌 较 少小 儿 ： 肾 母 细 胞 瘤 20%， 最 常 见 的 腹 部 肿 瘤 常 见 的 肾 肿 瘤 来 源 于 肾 盂 肾 盏 ： 尿 路 上 皮 肿 瘤 肾 癌 （ Renal carcinoma）概 述 病 因 不 明 确 高 发 年 龄 50

7、-60岁 男 ： 女 为 2： 1 病 理 来 源 ： 大 多 数 源 于 肾 小 管 上 皮 细 胞分 型 ： 透 明 细 胞 癌 多 见 少 见 颗 粒 型 及 其 它 类 型 淋 巴 转 移 最 先 到 肾 蒂 淋 巴 结 肾 癌 的 病 理 分 型传 统 分 型 新 分 型 （ 1997年 ）肾 透 明 细 胞 癌 肾 透 明 细 胞 癌肾 乳 头 状 腺 癌 乳 头 状 肾 细 胞 癌肾 颗 粒 细 胞 癌 肾 嫌 色 细 胞 癌肾 肉 瘤 样 癌 肾 集 合 管 癌肾 未 分 化 癌 未 分 类 肾 细 胞 癌 （ 多 为 晚 期 表 现 ） 约 10%以 转 移 灶 病 状 就

8、诊 ： 病 理 骨 折 、 神 经 麻 痹 、咳 血 等 就 诊 时 1/4已 有 转 移 。 发 热 、 高 血 压 、 血 沉 快 ， 红 细 胞增 多 症 ， 肝 功 能 异 常 ， 高 钙 血 症 ，高 血 糖 ； 肿 瘤 压 迫 引 起 精 索 静 脉 曲 张 ； 消 瘦 、 贫 血 、 虚 弱 等 晚 期 症 状 。 临 床 表 现 ( Manifestation)1、 三 联 症 ：2、 副 瘤 综 合 征 : 3、 转 移 灶 表 现 ： 治 疗原 则 ： 手 术 切 除 病 灶 为 主 ， 其 他 治 疗 为辅 助转 移 癌 T1a期T1a期绝 大 多 数 放 化 疗 、 免

9、 疫 、 靶 向LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)NSS(Nephron Sparing Surgery)根 治 性 肾 切 除 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合妇 镜 、 腹 腔 镜、 镜 头 、 加 长劳 克 钳 、 超 声刀 手 柄 及 刀 头、 无 损 伤 钳 （长 头 ） 、 大 小钛 夹 （ 备 用 ）耳 包 底 包 1手 术 衣 1包水 碗 1套 11 #刀 片 、 1#7#线 各 一 、 大 圆 针大 皮 针 各 一 、 空贴 1、 9*10贴 2、 18T管 1、 乳 胶管 及 引 流 袋 1、 备金 劳 克 夹

10、3、 吸 引器 管 1、 50ml空针 1敷 料 器 械 一 次 性 物 品 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合v三 方 核 查 无 误 后 提 前 15分 钟 洗 手 上 台 检 查 用 物是 否 齐 全 、 器 械 功 能 是 否 完 好v常 规 消 毒 铺 巾 三 孔 法 制 备 腹 膜 后 间 隙 放 置Trocar： 第 一 孔 在 腋 后 线 12肋 缘 下 ， 首 先 切 开皮 肤 钝 性 分 离 肌 层 及 腰 背 筋 膜 手 指 向 腹 侧 推 开 腹膜 ， 置 入 自 制 气 囊 ， 注 气 约 650ml， 5min后 放出 。v于 腋 前 线 肋 缘

11、 下 、 腋 中 线 髂 嵴 上 分 别 放 置Trocar， 充 入 气 腹 ， 压 力 约 12mmHg， 置 入 30度 腹 腔 镜 。 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合v超 声 刀 分 离 组 织 至 肾 周 围 处 。 用 超 声 刀 分 离 肾 背侧 、 下 极 、 腹 侧 、 上 极 ， 在 腰 大 肌 前 方 找 到 输 尿管 ， 最 下 端 用 hemlock夹 夹 住 剪 刀 切 断 。v向 上 分 离 至 肾 门 ， 充 分 游 离 肾 蒂 周 围 组 织 ，hemlock夹 夹 住 ， 切 断 肾 动 脉 ， 肾 静 脉 。v游 离 输 尿 管 ，

12、 沿 输 尿 管 周 围 分 离 直 至 输 尿 管 膀 胱开 口 ， 将 肾 和 输 尿 管 切 除 。v将 切 除 的 组 织 装 入 自 制 标 本 袋 内 ， 纵 行 延 长 髂 嵴切 口 连 接 腋 前 线 平 脐 切 口 ， 沿 肾 脏 长 轴 方 向 取 出肾 脏 。 后 腹 腔 镜 下 肾 切 除 术 的 手 术 配 合v彻 底 止 血 ， 观 察 肾 窝 无 活 动 性 出 血 后 经 腋 后 线 肋下 操 作 孔 置 入 引 流 管 ， 妥 善 固 定 。v整 理 并 清 点 所 用 的 器 械 ， 擦 拭 干 净 器 械 上 的 血 迹， 摆 放 整 齐 ， 用 无 纺 布 包 装 整 齐 放 于 后 走 廊 的 器械 车 上 ， 并 在 器 械 使 用 记 录 本 上 登 记 ， 签 名 。v协 助 巡 回 护 士 整 理 手 术 间 ， 做 好 房 间 的 清 洁 工 作。