高位肛瘘的手术治疗进展

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1、高位肛瘘的手术治疗进展 高位肛瘘的手术治疗进展 【摘 要】本次研究将针对高位肛瘘的各种术式进行详细介绍，其中包括各个术式的实施流程、方法、所具有的优势以及研究现状。通过对高位肛瘘手术的多方面探讨与阐述，为提高高位肛瘘临床手术治疗效果提供有效的借鉴与参考依据。 【关键词】高位肛瘘；手术治疗；括约肌 【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748407-4668-01 高位肛瘘指的是瘘管位置在外括约肌深部及以上的现象，可根据瘘管、瘘口、瘘臂的差异分为高位单纯性肛瘘或高位复杂性肛瘘【1】。在高位肛瘘的临床施治当中，由于其病变位置较高、管道多且复杂，同时常见支管与深部的死腔，为

2、临床治愈带来了极大的困难，同时还具有复发率较高、并发症、后遗症较多等恶劣后果，因此被世界范围内的相关专家与学者称为难治性肛瘘。在目前的多种治疗方法进行实际应用后，发现手术治疗最为有效，本次研究针对治疗高位肛瘘的括约肌切断术与括约肌保存术两大类术式进行具体分析，具体报告如下。 1 括约肌切断术 在高位肛瘘目前的临床手术治疗当中，挂线疗法的应用频率较高，在处理高位肛瘘括约肌切断方面具有极强的显著效果，不仅能够对高位或复杂性肛瘘进行深入治疗，还能够将肛门功能予以最大化的维持效果。 1.1 低切高挂法 对低位瘘道予以切开操作，对高位瘘道予以挂线操作，通过相应的对症处理后不仅能够防止产生单纯挂线当中对人

3、体组织切开的痛苦，还能有效将治疗时间缩短至30d左右，患者肛门不会产生显著的变形现象，绝大多数的患者可一次性治愈，同时无狭窄、粘翻、肛门移位、肛门失禁等后遗症，具有非常显著的临床疗效，具有广泛应用与推广的价值。 1.2切挂局部缝合术 术前明确内口与瘘管的数量、行径后，执行支管切开的操作，将坏死组织与管壁予以剔除，进而将全层进行缝合后切开内口，对于主瘘管实施半切开操作，于肛管直肠环处实施挂线操作。这种治疗方法的优势在于通过有效的缝合操作能够在很大程度上缩短总治疗时间，将患者的肛门形态与功能维持在正常状态下，但是该治疗方法也具有非常显著的缺点，即为由于瘘管道较深，缝合张力过大，极易导致死腔的形成，

4、进而引发体内感染【2】。 1.3 同期多侧挂线法 如果存在两个及以上深及肛门管直肠环以上的瘘道的情况下，可采用探针由外口处逐渐向肛管直肠环内部探入，随后由内口处穿出，随后采用两根橡皮筋予以挂线操作。这种治疗方法可根据瘘管的深浅程度进行橡皮筋的紧度调节，甚至将橡皮筋进行暂时搁置处理，在后期进行收紧操作也能起到显著的治疗效果。同时，该治疗方法与分次手术在治疗时间相比拟少，治疗后复发率较低，局部患者可能会出现肛管变形的现象。 1.4 切开挂线旷置术 该治疗方法仅能对原发病灶进行去除，例如感染后的肛腺与肛窦，同时还能够对由于感染所导致的上端漫延性肛瘘予以潜行扩创的操作，随后将瘘管壁进行剥离，确保引流操

5、作的顺畅。在挂线操作当中，可将橡皮筋挂于上瘘道的中下部位置，之所以不在顶部进行挂线，是能够有效防止切割过多的组织，而挂线的功能是能够将引流所能起到的作用在后期创面缩小过程当中予以放大，同时减少对组织的损伤程度。 1.5 切挂对口引流术 该治疗方法是在肛门后正中位行人造外口对主管道予以切开后挂线，随后采用主管支管对口引流法对高危复杂性肛瘘予以临床治疗，具有治疗后复发性低、创面愈合时间短、恢复时间短等显著优势，且治疗后的并发症与后遗症较少，几乎所有患者均可一次性治愈，同时对肛门括约肌具有极强的保护作用，在高位肛瘘的临床治疗当中较为多用。 2 保存括约肌术式 2.1 瘘管剔除术 该术式是由Parks

6、于1961年首次提出的高位肛瘘治疗方法，是由感染的肛隐窝上方0.5cm处直至肛门上皮处以内口为圆心作卵圆形切口，能够直达肛门内括约肌，将脓肿以及感染的肛腺及其导管进行彻底去除后开放创面。随后沿外口周围行圆形切口，以管道为参照将括约肌与瘘管之间进行剥离操作，使得创面上宽下窄，进而起到不需断离肛门外括约肌即可完成治疗的作用。 2.2 挂浮线法 在国外的研究当中曾经提到过这种治疗方法，还有医疗机构采用短期挂线引流法对复杂性肛瘘进行临床治疗，因此就有研究当中对挂浮线法针对高位肛瘘进行临床试验，其具体步骤为在术中虽然实施挂线，但是并不会将线收紧，能够起到引流作用即可，随后于创面开始愈合后即可抽线。挂浮线

7、法与传统实挂法进行临床比拟后能够发现，挂浮线法能够对肛直环的完整性予以保护，同时确保肛门括约肌功能不会受到损害，防止产生肛门失禁的现象，临床疗效显著。 2.3 隧道式括约肌保存术 该术式在临床治疗时将感染原发病灶进行彻底切除，其中包括受到感染的肛隐窝、肛腺及其导管。参照解剖学的原理，在切除肛瘘肛管直肠环前方与上方瘘管补位时，能够将括约肌进行保护，且将正常组织呈隧道形切除。这种术式应用于临床治疗当中，能够有效治愈高危肛瘘，将创口呈U字形缝合，术后无并发症与后遗症发生【3】。 2.4 隧道式脱线对口引流术 该术式的治疗原理是采用拖线将中药带入至蚀管当中，将纤维性管壁融化完成后，管腔组织即为新鲜肉芽

8、状组织。待拖线撤除后，加以棉垫实施压迫，促进管腔自动愈合的速度，随后将内口进行封闭。 2.5 显微肛瘘切除术 将显微技术应用于高位肛瘘的临床治疗当中，能够通过精密手术的方法将瘘管与括约肌直至内口处进行完整别离，同时将内口也予以切除，能够有效降低组织损伤的现象发生，有利于术后愈合，同时能够确保肛门括约肌的功能不会受到任何影响。 2.6 生物补片内口修补术 生物补片对肛瘘内口缺损现象进行修补能够有效防止肠内高压的现象发生，将细菌与感染物的源头切断，进而起到完全封闭、加固薄弱处、充填底物、引导支架的最终目的，使患者能够尽快恢复健康。 3 结语 目前临床当中的高危肛瘘治疗方法众多，疗效均能够到达预期效果，但是由于患者病症均具有明显的个体化，导致术式繁多，难以进行统一的标准。因此临床医师要对多种术式的操作流程进行熟练掌握，提高一次手术成功率，防止术后并发症与后遗症的发生，确保以高质量的手术应用于患者的治疗当中，为患者减轻痛苦。 参考文献： 【1】 李洪林.高位复杂性肛瘘切除挂浮线预期根治术J.中国实用医药，2021，2：60-61. 【2】 王昱.柏连松教授治疗高位复杂性肛瘘的临床经验J.陕西中医，2021，29：1359-1360. 【3】 李春生：隧道法与传统切开挂线治疗高位肛瘘的比照J.结直肠肛门外科，2021，14：880-881.