医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR).ppt

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1、病 例 一 女 性 ， 68岁 ； 与 人 争 吵 时 突 发 剧 烈 头 痛 、 语 言 不 清 4h入院 检 查 ， 左 侧 偏 瘫 ； Bp： 180mmHg/110mmHg。 右 颞 叶 类 圆 形 高 密度 影 ， 周 围 有 低 密度 水 肿 带 ， 右 侧 脑室 受 压 变 窄 ， 中 线结 构 向 左 移 位病 例 一 病 例 一 影 像 诊 断 ： 右 侧 颞 叶 急 性 期 脑 出 血 病 例 一【 诊 断 要 点 】1. 脑 出 血 是 指 脑 实 质 内 的 出 血 。 按 病 因 分 为 外 伤 性 和非 外 伤 性 两 类 ， 后 者 多 为 脑 内 的 血 管 病

2、 变 、 坏 死 、破 裂 而 引 起 的 出 血 ， 如 高 血 压 、 动 脉 瘤 、 血 管 畸 形 、血 液 病 和 脑 肿 瘤 等 。 以 高 血 压 性 脑 出 血 最 为 常 见 。2. 高 血 压 性 脑 出 血 多 有 高 血 压 病 史 ， 常 在 情 绪 激 动 或过 度 体 力 活 动 时 发 病 。3. 起 病 急 骤 ， 多 为 突 然 发 病 ， 常 有 剧 烈 头 痛 、 频 繁 呕吐 、 血 压 升 高 、 语 言 不 清 等 ， 病 情 发 展 迅 速 ， 很 快就 出 现 偏 瘫 、 失 语 及 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 、 甚 至 昏迷 。 病

3、 例 一4.CT平 扫1)血 肿 及 周 围 脑 实 质 密 度 依 病 期 不 同 表 现 各 异 ：(1)新 鲜 血 肿 表 现 为 脑 内 边 界 清 楚 的 高 密 度 区 ， 血肿 周 围 常 有 一 低 密 度 坏 死 水 肿 带 。(2)发 病 后 3 7天 ， 高 密 度 血 肿 边 缘 模 糊 变 淡 ， 溶解 与 吸 收 逐 渐 向 中 心 扩 展 ， 周 围 低 密 度 环 影 增 宽 ，高 密 度 灶 向 心 性 缩 小 ， 血 肿 CT值 下 降 ， 1个 月 以后 形 成 等 密 度 或 低 密 度 灶 。(3)2个 月 后 ， 血 肿 完 全 吸 收 液 化 形

4、成 囊 腔 。 2)血 肿 及 周 围 水 肿 引 起 占 位 效 应 。3)急 性 期 脑 出 血 可 破 入 脑 室 或 蛛 网 膜 下 隙 。 急 性 期 脑 出 血 右 侧 基 底 节 肾 形 高 密 度血 肿 ， 密 度 均 匀 ， 边 界 清晰 ， 周 围 有 轻 度 低 密 度 水肿 带 围 绕 ， 右 侧 脑 室 受 压变 小 ， 中 线 结 构 向 左 移 位 ，另 见 双 侧 苍 白 球 钙 化 脑 出 血 吸 收 期A 左 顶 叶 不 规 则 形 高 密 度 血 肿 ， 周 围 有 低 密 度水 肿 带 ， 脑 沟 消 失 ；B 12天 后 CT复 查 ， 高 密 度 灶

5、 向 心 性 缩 小 ， 密 度降 低 ， 边 缘 变 模 糊 ， 周 边 低 密 度 区 增 宽 脑 出 血 囊 变 期 右 侧 基 底 节 肾 形 脑 脊 液 样低 密 度 区 ， 边 界 清 晰 锐 利 ，同 侧 侧 脑 室 轻 度 增 大 脑 出 血 破 入 脑 室左 侧 丘 脑 血 肿 破 入 脑 室 ， 两侧 侧 脑 室 后 角 见 脑 脊 液 血 -液平 面 脑 出 血 破 入 脑 室右 额 叶 血 肿 破 入 脑 室 ， 形 成 脑 室铸 型 5.增 强 扫 描 ：1)新 鲜 血 肿 无 强 化 。 出 血 后 1周 表 现 为 血 肿周 围 环 形 增 强 ， 环 形 强 化

6、 可 持 续 2 3个月 ， 以 4 6周 为 最 明 显 。2)一 般 在 急 性 期 和 慢 性 期 因 CT表 现 较 为 典型 ， 不 需 要 增 强 扫 描 ， 只 有 在 血 肿 呈 等密 度 时 ， 增 强 意 义 较 大 。病 例 一 脑 出 血 演 变 过 程C 发 病 44天 ， 增 强 扫 描 见 血 肿 周 围 环 形 强 化 ， 其内 密 度 不 均 ， 部 分 囊 变 ；D 发 病 3个 月 后 ， 血 肿 完 全 吸 收 ， 病 灶 缩 小 ， 液化 形 成 囊 腔 ， 周 围 脑 组 织 萎 缩 3 鉴 别 诊 断 ： 根 据 以 上 CT表 现 ， 脑 出 血

7、 诊 断一 般 不 难 ， 需 要 与 颅 内 脑 外 出 血 及 明 确 是否 为 高 血 压 性 脑 出 血 ， 则 需 要 与 外 伤 性 脑出 血 、 颅 内 动 脉 瘤 破 裂 、 动 静 脉 畸 形 （ AVM）破 裂 所 致 脑 出 血 、 脑 肿 瘤 出 血 及 出 血 性 脑梗 死 等 相 鉴 别 。 病 例 一 病 例 一 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 一 ） 、 硬 膜 外 出 血 【 诊 断 要 点 】1.硬 膜 外 血 肿 多 发 生 于 头 颅 直 接 损 伤 部 位 。2. 临 床 上 常 见 伤 后 昏 迷 中 间 意 识 清 醒 继 发 再 昏 迷 。3.出 现

8、 头 痛 、 呕 吐 、 躁 动 不 安 等 颅 内 压 增 高 表 现 。 【 CT表 现 】急 性 硬 膜 外 血 肿 典 型 CT表 现 为 颅 骨 内 板 下 梭 形 高 密 度 区 。约 85%的 急 性 硬 膜 外 血 肿 伴 有 颅 骨 骨 折 ， 有 时 可 见 硬 膜 外 积 气 。血 肿 范 围 较 局 限 ， 一 般 不 超 过 颅 缝 。 增 强 扫 描 可 显 示 血 肿 内 缘 的 包 膜 增 强 。 急 性 硬 膜 外 血 肿A 左 顶 部 颅 骨 内 板 下 方 梭 形 高 密 度 区 ， 边 缘 光 滑 ，其 前 方 见 有 少 量 硬 膜 下 积 液 ， 左

9、 侧 脑 室 受 压 ， 右 侧脑 室 体 部 外 方 见 一 小 梗 死 灶 ；B 血 肿 前 缘 有 一 圆 形 小 气 影 左 颞 顶 区 急 性 硬 膜 外 血 肿 并 颅 骨 骨 折 病 例 一 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 二 ） 、 硬 膜 下 血 肿 （ subdural hematoma）是 发 生 在 硬 脑 膜 与 蛛 网 膜 之 间 的 血 肿 。 根 据 血 肿 形 成 时 间 和 临 床 表 现可 分 为 急 性 （ 3天 之 内 ） 、 亚 急 性 （ 4天 至 3周 ） 和 慢 性 （ 3周 以 上 ） 三 型 。【 诊 断 要 点 】 硬 膜 下 血 肿 常 为

10、 减 速 性 头 颅 损 伤 所 致 。 急 性 硬 膜 下 血 肿 ： 常 表 现 为 持 续 性 昏 迷 ， 较 少 出 现 中 间 清 醒 期 。 亚 急性 硬 膜 下 血 肿 ： 往 往 表 现 为 头 痛 ， 呕 吐 加 剧 。 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ： 患 者年 龄 常 较 大 ， 只 有 轻 微 的 外 伤 史 ， 主 要 表 现 为 慢 性 颅 内 压 增 高 、 神 经功 能 障 碍 及 精 神 症 状 。【 CT表 现 】1） 颅 骨 内 板 下 方 新 月 形 高 密 度 区 ， 少 数 患 者 可 因 蛛 网 膜 破 裂 ， 脑脊 液 进 入 血 肿 而 呈 等

11、密 度 或 低 密 度 。 2） 血 肿 范 围 常 较 广 ， 可 超 越 颅 缝 ， 甚 至 覆 盖 整 个 大 脑 半 球 。3） 亚 急 性 硬 膜 下 血 肿 在 伤 后 1 2周 约 70%可 变 为 等 密 度 ， 由 于 等密 度 血 肿 的 密 度 与 脑 组 织 相 似 ， CT上 不 易 显 示 。 急 性 硬 膜 下 血 肿左 额 颞 部 颅 骨 内 板 下 方新 月 形 高 密 度 区 ， 血 肿范 围 较 广 ， 左 侧 脑 室 受压 变 形 ， 中 线 结 构 向 右侧 移 位 亚 急 性 硬 膜 下 血 肿两 侧 额 顶 部 颅 骨 内 板 下方 无 脑 沟 、

12、 脑 回 结 构 的新 月 形 等 密 度 区 ， 脑 白质 变 窄 内 陷 病 例 一 （ 鉴 别 诊 断 ）（ 三 ） 、 蛛 网 膜 下 隙 出 血 （ subarachnoid hemorrhage） 是指 颅 内 血 管 破 裂 后 血 液 流 入 蛛 网 膜 下 隙 。 颅 内 动 脉 瘤 是 引 起 蛛 网膜 下 隙 出 血 最 常 见 的 原 因 。【 诊 断 要 点 】1. 发 病 急 ， 往 往 都 是 突 然 起 病 。2. 临 床 主 要 表 现 ： 为 突 发 性 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 、 意 识 障 碍 、 抽 搐 、偏 瘫 、 “ 脑 膜 刺 激 征 ” 阳

13、 性 等 。【 CT表 现 】1. 直 接 征 象 ： 表 现 为 基 底 池 、 侧 裂 池 及 脑 沟 内 较 为 广 泛 的 高 密 度区 ， 出 血 量 大 时 呈 铸 型 。 2. 随 着 出 血 后 时 间 的 延 长 ， 血 液 密 度 逐 渐 减 低 。3. 蛛 网 膜 下 隙 出 血 后 ， 往 往 伴 有 脑 血 管 痉 挛 ， 常 可 并 发 脑 缺 血 、脑 梗 死 、 脑 水 肿 等 。4. 常 可 并 发 脑 积 水 。 蛛 网 膜 下 隙 出 血A B CT平 扫 见 左 侧 外 侧 裂 、 大 脑 纵 裂 前 部 及部 分 脑 沟 内 高 密 度 区 病 例 二

14、 男 性 ， 66岁 头 晕 伴 右 侧 肢 体 乏 力 8小 时 入 院 左 图 ： 发 病 8小 时 ， 左 颞 叶 小 片 状 边 界 不 清 稍 低 密 度 区 ； 右 图 ： 发 病 26小 时 ， 左 颞 叶 大 片 状 低 密 度 区 ， 密 度 不 均 ，同 时 累 及 皮 质 及 髓 质 ， 边 界 较 前 清 晰 ， 另 见 左 额 叶 又 出 现一 小 片 状 低 密 度 梗 死 灶 病 例 二 影 像 诊 断 ： 左 侧 颞 叶 急 性 期 脑 梗 死 病 例 二 脑 梗 死 （ cerebral infarction） 是 指 因 脑血 管 阻 塞 而 造 成 的 脑

15、 组 织 缺 血 性 坏 死 或 软 化 。 在急 性 脑 血 管 疾 病 中 脑 梗 死 约 占 50%以 上 ， 发 生 于40岁 以 上 者 为 多 ， 最 多 见 于 55 65岁 。 【 诊 断 要 点 】1.脑 梗 死 临 床 表 现 较 为 复 杂 ， 取 决 于 脑 损 害 的 部 位 和 大小 。2. MRI检 查 : 应 用 MRI弥 散 成 像 和 灌 注 成 像 可 于 梗 死 后 数小 时 就 发 现 病 灶 。 在 梗 死 区 主 要 表 现 为 T1WI低 信 号 ，T2WI高 信 号 。 对 于 腔 隙 性 梗 死 灶 MRI比 CT可 更 早 期 显 示出 较

16、 小 病 灶 ， 明 显 的 优 于 CT检 查 。 病 例 二【 CT表 现 】(1)仅 少 数 患 者 于 发 病 6 24小 时 内 出 现 边 界 不 清 稍 低 密度 灶 ， 而 大 部 分 患 者 于 24小 时 后 才 可 见 边 界 较 清 楚 的低 密 度 灶 ， 密 度 可 不 均 匀 。(2)发 病 2 3周 ， 梗 死 区 密 度 较 前 升 高 ， 病 灶 范 围 可 缩 小 ，变 得 不 清 楚 ， 称 为 “ 模 糊 效 应 ” 。(3)发 病 4 8周 ， 梗 死 灶 的 密 度 逐 渐 下 降 ， 与 脑 脊 液 密 度相 近 ， 最 后 可 形 成 囊 腔

17、。(4)腔 隙 性 脑 梗 死 多 位 于 基 底 节 内 囊 区 、 丘 脑 、 脑 室 旁 深部 白 质 、 桥 脑 等 ， 罕 见 累 及 皮 质 。 大 小 一 般 不 超 过 15mm。（ 5） 增 强 扫 描 ： 梗 死 灶 强 化 形 态 可 多 种 多 样 ， 多 数 表 现为 脑 回 状 或 斑 点 状 、 团 块 状 。 大 脑 中 动 脉 梗 死 左 顶 叶 小 片 状 低 密 度 区 ，边 界 不 清 ； 大 脑 中 动 脉 梗 死10天 后 见 左 顶 叶 大 片 状 低密 度 区 ； 陈 旧 性 脑 梗 死左 额 顶 叶 大 片 低 密 度 区 ， 边界 清 晰 ，

18、 密 度 与 脑 脊 液 相 似 ，左 侧 脑 室 扩 大 ， 中 线 结 构 无移 位 大 脑 中 动 脉 梗 死 左 顶 叶 小 片 状 低密 度 区 ， 边 界 不清 ； 10天 后 见 左 顶 叶大 片 状 低 密 度 区 ； 13天 后 增 强 扫 描见 低 密 度 区 内 有脑 回 样 强 化 腔 隙 性 脑 梗 死 右 侧 脑 室 体 部 外 方 见 2个 边 界较 清 晰 小 片 状 低 密 度 灶 脑 梗 死 MRI表 现 病 例 二 （ 鉴 别 诊 断 ）（ 一 ） 、 多 发 性 硬 化 （ multiple sclerosis， MS）【 诊 断 要 点 】1. 常 见

19、 于 中 年 女 性 。 起 病 年 龄 多 在 10 50岁 之 间 。2. 临 床 上 起 病 急 ， 病 程 短 ， 症 状 重 ， 反 复 加 重 与 缓 解 交 替 进 行 为 其 特 征 。3. 常 有 癫 痫 、 感 觉 或 运 动 障 碍 以 及 精 神 症 状 等 ， 视 神 经 损 害 是 早 期 症 状之 一 。 本 病 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 有 效 。【 CT表 现 】1. 病 变 主 要 位 于 大 脑 半 球 、 脑 干 及 脊 髓 。2. 在 上 述 白 质 区 域 可 见 局 限 性 等 或 低 密 度 病 灶 ， 病 灶 垂 直 于 侧 脑 室

20、， 是多 发 性 硬 化 的 特 征 性 表 现 。3. 病 灶 无 明 显 占 位 效 应 ， 少 数 低 密 度 周 围 有 水 肿 ， 可 呈 轻 度 占 位 。 4. 增 强 后 相 对 静 止 期 病 灶 可 无 强 化 ， 活 动 期 病 灶 可 呈 中 等 度 至 明 显 的 均匀 或 环 形 强 化 ； 延 迟 扫 描 可 提 高 多 发 性 硬 化 斑 的 检 出 率 。 同 一 病 人 可 以 新 旧 病 灶 同 时 存 在 ， 为 本 病 又 一 特 征 。 晚 期 的 病 人 可 伴有 脑 萎 缩 。 多 发 性 硬 化 病 例 三 女 性 ， 44岁 ， 头 痛 2年

21、 。 病 例 三 病 例 三 病 理 诊 断 ： 脑 膜 瘤 病 例 三脑 膜 瘤 （ meningitoma） 90% 95%为 良 性 ， 占 颅 内肿 瘤 的 13.4%， 仅 次 于 胶 质 瘤 居 第 二 位 ， 发 病 的高 峰 年 龄 在 45岁 。 女 性 发 病 多 于 男 性 ， 男 女 之 比为 1:2。 脑 膜 瘤 起 源 于 脑 膜 及 脑 膜 间 隙 的 衍 生 物 ，大 部 分 来 自 蛛 网 膜 帽 状 细 胞 ， 其 好 发 部 位 与 蛛 网膜 纤 毛 分 布 情 况 相 平 行 ， 多 分 布 于 矢 状 窦 旁 、 大脑 凸 面 、 蝶 骨 嵴 、 鞍

22、结 节 、 嗅 沟 、 桥 小 脑 角 和 小脑 幕 等 部 位 。 恶 性 脑 膜 瘤 的 生 长 特 性 、 细 胞 形 态具 有 恶 性 肿 瘤 的 特 点 ， 并 且 可 以 发 生 转 移 。 病 例 三【 诊 断 要 点 】1. 脑 膜 瘤 生 长 缓 慢 ， 病 程 长 ， 颅 内 压 增 高 症 状 多 不 明 显 ，常 因 肿 瘤 生 长 缓 慢 瘤 体 长 得 很 大 而 临 床 症 状 轻 微 ， 出 现早 期 症 状 平 均 2.5年 。2. 局 灶 性 症 状 ， 常 以 头 痛 和 癫 痫 为 首 发 症 状 。 根 据 肿 瘤 部位 不 同 还 可 出 现 视 力

23、 、 视 野 、 嗅 觉 或 听 觉 障 碍 及 肢 体 运动 障 碍 等 。3. 常 引 起 邻 近 的 颅 骨 增 生 、 受 压 变 薄 或 破 坏 ， 甚 至 穿 破 骨板 使 头 皮 局 部 隆 起 。4. MRI检 查 ： 1)肿 瘤 内 可 见 流 空 血 管 影 。2)T1WI肿 瘤 周 边 可 见 假 包 膜 形 成 的 低 信 号 环 。 3)增 强 时 瘤 体 常 呈 均 匀 强 化 ， 并 可 见 “ 脑 膜 尾 征 ” （ “ dural tail征 ” ） ， 即 与 瘤 体 相 连 的 硬 脑 膜 呈 窄 带 状 强 化 。 病 例 三【 CT表 现 】1. CT

24、平 扫 见 类 圆 形 稍 高 密 度 边 缘 清 楚 具 有 脑 外 病 变 特 征 的肿 块 。2. “ 广 基 征 ” ： 肿 瘤 以 广 基 与 骨 板 、 大 脑 镰 或 天 幕 密 切 相连 。 骨 窗 像 见 骨 板 骨 质 增 生 或 受 压 变 薄 ， 偶 见 骨 破 坏 。3. 瘤 内 可 见 沙 粒 样 或 不 规 则 钙 化 （ 10% 20%） ， 亦 可 发 生坏 死 、 出 血 和 囊 变 。4. 增 强 扫 描 肿 瘤 多 呈 均 匀 一 致 性 中 度 增 强 ， 瘤 周 水 肿 程 度不 一 ， 占 位 效 应 明 显 。5. 恶 性 脑 膜 瘤 少 见 ，

25、 肿 瘤 生 长 迅 速 ， 具 有 明 显 的 侵 袭 性 ，瘤 周 水 肿 较 明 显 。 脑 膜 瘤A.增 强 扫 描 见 左 颞 部 明 显 强 化 灶 ， 其 内 见 散 在 低 密 度囊 变 区 ， 灶 周 水 肿 明 显 ， 占 位 效 应 较 显 著 ， 肿 瘤 以广 基 与 颅 板 相 连 ；B 骨 窗 像 见 左 颞 部 颅 板 增 生 变 厚 T1WI T2WI 增 强大 脑 凸 面 脑 膜 瘤 病 例 三 （ 鉴 别 诊 断 ）（ 一 ） 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 （ chorid plexus papilloma） 是 生 长 缓 慢 的 良性 肿 瘤 ， 10岁

26、以 下 儿 童 占 全 部 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 的 48%， 男 女 之 比 为1.6:1。 在 儿 童 多 见 于 侧 脑 室 ， 成 人 多 位 于 第 四 脑 室 ， 常 伴 有 脑 积水 。临 床 表 现 ： 脑 积 水 、 颅 内 压 增 高 及 局 限 性 神 经 系 统 损 害 ：【 CT表 现 】1. 平 扫 见 侧 脑 室 和 第 四 脑 室 内 类 圆 形 或 不 规 则 形 略 高 密 度 肿 块 ， 边缘 清 楚 。2. 瘤 内 可 见 点 状 或 较 大 斑 块 状 钙 化 ， 偶 见 病 变 中 心 或 偏 心 性 小 的 低密 度 坏 死 囊 变 区 。3

27、. 肿 瘤 阻 塞 脑 室 系 统 可 引 起 阻 塞 性 脑 积 水 ； 肿 瘤 本 身 分 泌 过 多 的 脑脊 液 引 起 未 阻 塞 部 分 或 阻 塞 远 端 发 生 脑 积 水 ， 此 颇 具 特 征 性 。4. 常 见 肿 瘤 悬 浮 在 脑 脊 液 中 。5. 增 强 扫 描 肿 瘤 呈 中 度 到 明 显 的 强 化 ， 边 界 更 清 ， 多 呈 分 叶 状 。 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 CT平 扫 见 肿 瘤 位 于 右 侧 脑 室 体 部 ， 悬 浮 在 脑 脊 液中 ， 伴 脑 室 扩 张 积 水 病 例 三 （ 鉴 别 诊 断 ）（ 二 ） 、 垂 体 腺 瘤 垂

28、 体 腺 瘤 （ pituitary adenoma） 是 常 见 的 良 性 肿 瘤 。 垂 体 腺 瘤 在大 体 形 态 上 可 分 为 ：微 腺 瘤 （ 直 径 1.0cm）大 腺 瘤 （ 直 径 1.0cm）巨 大 腺 瘤 （ 直 径 3.0cm） 。【 诊 断 要 点 】1. 头 痛 ：2. 视 力 视 野 障 碍 ：3. 其 他 神 经 和 脑 损 害 ： 尿 崩 症 、 精 神 症 状 和 颅 内 压 增 高 等 。4.内 分 泌 检 查 ： 应 用 内 分 泌 放 射 免 疫 超 微 测 量 法 发 现 泌 乳 素 、 生 长 激 素和 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 水

29、平 升 高 。 病 例 三 （ 鉴 别 诊 断 ）【 CT表 现 】垂 体 大 腺 瘤 ：1)CT平 扫 见 鞍 内 及 鞍 上 池 处 圆 形 或 类 圆 形 等 密 度 （ 63%） 或稍 高 密 度 （ 26%） 肿 块 。2)肿 瘤 密 度 多 较 均 匀 ， 少 数 因 坏 死 、 囊 变 和 钙 化 而 致 密 度 不均 ， 钙 化 少 见 ， 为 1% 14%。3)增 强 扫 描 肿 瘤 呈 均 匀 性 或 环 形 中 度 强 化 。4)肿 瘤 向 上 生 长 突 破 鞍 膈 ， 在 冠 状 位 上 为 哑 铃 状 称 之 为 “ 束腰 征 ” ， 肿 瘤 大 时 向 上 侵 犯

30、 鞍 上 池 和 视 交 叉 ； 向 下 侵 犯蝶 窦 ； 向 两 侧 侵 犯 海 绵 窦 。5)鞍 区 脑 膜 瘤 多 在 鞍 上 ， 具 有 “ 广 基 征 ” 和 沙 粒 样 钙 化 ， 邻近 骨 质 增 厚 对 二 者 鉴 别 很 有 帮 助 。 垂 体 大 腺 瘤A B 增 强 扫 描 冠 状 位 见 自 鞍 底 向 鞍 上 池 及 第 三 脑 室处 生 长 的 哑 铃 形 不 均 匀 强 化 肿 块 ， 其 内 见 稍 高 密 度 出血 形 成 液 -液 平 面 ， 且 见 “ 束 腰 征 ” 及 鞍 底 骨 质 下 陷吸 收 病 例 四1、 女 性 ， 24岁 ；2、 四 肢 无

31、 力 、 异 麻 两 年 余 ， 近 2月 加 重 ， 出现 运 动 障 碍 。 病 例 四病 理 诊 断 ： 颈 6胸 1平 面 神 经 源 性 肿 瘤 （ 神经 鞘 瘤 ） 病 例 四 神 经 鞘 瘤 (neurinoma)起 源 于 神 经 鞘 膜 的 施 万 细胞 ， 是 椎 管 内 最 常 见 的 肿 瘤 ， 生 长 于 髓 外 硬 膜 内 的 脊 神经 根 及 脊 膜 ， 呈 哑 铃 状 骑 跨 在 脊 膜 内 外 ， 以 中 上 颈 段 和上 胸 段 多 见 。【 诊 断 要 点 】1. 好 发 于 20 50岁 ， 病 程 进 展 较 缓 慢 ， 女 性 略 多 。2. 大 多

32、 数 患 者 早 期 有 神 经 根 痛 ， 以 后 逐 渐 出 现 感 觉 异常 。3. 可 出 现 四 肢 无 力 ， 运 动 障 碍 表 现 。 晚 期 有 括 约 肌 功能 紊 乱 症 状 。4. 腰 椎 穿 刺 ： 检 查 见 脑 脊 液 蛋 白 含 量 明 显 增 高 ， 动 力学 检 查 有 梗 阻 表 现 ， 而 且 都 早 于 临 床 症 状 的 出 现 。 病 例 四影 像 学 表 现1. 肿 瘤 呈 圆 形 实 质 性 肿 块 ， 脊 髓 受 压 移 位 。2. 肿 瘤 易 向 椎 间 孔 方 向 生 长 致 肿 块 呈 哑 铃 状 生 长于 椎 管 内 外 ， 可 见

33、局 部 椎 管 及 椎 间 孔 扩 大 ， 椎体 骨 质 吸 收 破 坏 等 。3. 静 脉 增 强 扫 描 可 出 现 不 同 程 度 的 增 强 ， 均 匀 度不 及 脊 膜 瘤 ， 囊 变 区 不 强 化 。4. CTM可 以 显 示 肿 瘤 压 迫 脊 髓 的 情 况 ， 肿 瘤 水 平 周围 蛛 网 膜 下 隙 狭 窄 ， 其 上 下 节 段 蛛 网 膜 下 隙 增宽 ， 矢 状 面 或 冠 状 面 重 建 可 以 显 示 。 神 经 鞘 瘤CTM显 示 肿 瘤 呈 哑 铃 状 软 组 织 肿 块 ， 密 度 均 匀 ， 脊 髓 受 压 变 形移 位 ， 相 应 水 平 周 围 蛛

34、网 膜 下 隙 狭 窄 可 见 局 部 椎 管 及 椎 间 孔 扩大 ， 椎 体 骨 质 吸 收 破 坏 等 神 经 鞘 瘤 （ 1） MR表 现 -T1WI增 强 扫 描 神 经 鞘 瘤 MR表 现-T1WI增 强 扫 描 病 例 四 （ 鉴 别 诊 断 ）（ 一 ） 、 脊 膜 瘤 (meningioma)约 占 所 有 椎 管 内 肿 瘤 的 25% 。 发 病高 峰 在 30 50岁 ， 女 性 略 多 。 主 要 位 于 胸 段 （ 70%） ， 其 次 为 颈 段（ 20%） 、 腰 段 少 见 ， 肿 瘤 常 单 发 较 小 ， 呈 圆 形 、 可 钙 化 ， 肿 瘤 位于 髓

35、外 硬 膜 下 。【 诊 断 要 点 】1. 发 病 年 龄 高 峰 30 50岁 。 肿 瘤 生 长 缓 慢 ， 病 程 长 ， 女 性 略 多 见 。2. 肿 瘤 增 大 压 迫 神 经 根 出 现 局 部 疼 痛 ， 有 定 位 意 义 。 感 觉 障 碍 为下 肢 远 端 感 觉 改 变 ， 继 而 向 上 发 展 。 运 动 障 碍 ， 锥 体 束 损 害 出现 早 而 显 著 。 括 约 肌 障 碍 出 现 晚 。3. X线 和 脑 脊 液 检 查 ： 参 见 神 经 鞘 瘤 。 4. MRI检 查 ： 能 清 晰 地 显 示 肿 瘤 与 周 围 结 构 及 硬 膜 的 关 系 ，

36、 肿 瘤表 现 为 T1WI低 或 等 信 号 ， T2WI高 信 号 ， 是 该 病 的 最 好 的 检 查 方式 。 病 例 四 （ 鉴 别 诊 断 ）影 像 学 表 现1. 脊 髓 外 硬 膜 下 软 组 织 肿 块 ， 有 时 可 见 不 规则 钙 化 灶 。2. 病 灶 水 平 蛛 网 膜 下 隙 狭 窄 ， 其 上 下 方 的 蛛网 膜 下 隙 增 宽 ， 脊 髓 不 同 程 度 的 受 压 。 少数 肿 瘤 也 可 跨 硬 膜 呈 哑 铃 状 生 长 ， 椎 管 和椎 间 孔 可 能 扩 大 。3. 增 强 扫 描 病 灶 呈 中 度 强 化 。 脊 膜 瘤 MRI表 现-T1W

37、I 病 例 五 男 性 ， 22岁 ； 高 烧 3天 ， T： 39.8 ， 胸 痛 、 咳 铁 锈 色 痰 ； 病 例 五 临 床 诊 断 ： 右 肺 下 叶 大 叶 性 肺 炎 病 例 五 临 床 ： 多 见 于 青 壮 年 ， 起 病 急 ； 临 床 多 表 现 为 高 热 ， 恶 寒 ， 胸 痛 及 咳 铁 锈 色 痰 ； 致 病 菌 多 为 肺 炎 双 球 菌 和 链 球 菌 。 大 叶 性 肺 炎 的 病 理 变 化 分 为 ： 充 血 期 、 红 色 肝 变 期 、 灰 色 肝 变 期 和 消 散期 四 期 。 影 像 学 表 现 (1)充 血 期 ： 可 无 明 显 异 常 的

38、 X线 征 象 ， 或 仅 有 肺 纹 理 增 多 或 密 度 稍 高 的片 状 模 糊 影 。 CT密 度 分 辨 力 高 ， 在 平 片 无 明 显 异 常 时 可 发 现 病 变 呈 毛 玻璃 样 阴 影 ， 边 缘 模 糊 ， 境 界 不 清 。 (2)实 变 期 （ 红 、 灰 肝 样 病 变 ） ： 表 现 为 密 度 均 匀 的 致 密 影 ， 病 变 轮 廓 与肺 叶 或 肺 段 形 态 相 符 合 ， 有 时 在 实 变 区 中 可 见 支 气 管 充 气 征 ； CT表 现 表 现 为 大 叶 性 成 肺 段 分 布 的 密 度 增 高 影 ， 密 度 均 匀 ， 病 灶

39、中 心 密 度 稍 高 ， 可 见 支 气 管 充 气 征 ， 实 变 的 肺 叶 体 积 一 般 与 正 常 相 等 。 (3)消 散 期 ： 病 变 区 密 度 逐 渐 减 低 ， 先 从 边 缘 开 始 ， 病 变 多 表 现 为 散 在 分布 、 大 小 不 等 、 密 度 不 均 的 斑 片 状 影 ， 边 界 模 糊 。 病 变 多 在 2周 内 完 全 吸收 或 只 遗 留 少 量 索 条 状 影 ， 偶 可 机 化 而 演 变 为 机 化 性 肺 炎 。 大 叶 性 肺 炎 ： X线 表 现 病 例 五 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 一 ） 、 支 气 管 肺 炎 临 床 ： 亦

40、 称 小 叶 性 肺 炎 （ lobular pneumonia） 多 见 于 婴 幼 儿 ， 年 老 体 弱 之 患 者 ， 临 床 表 现 较 重 ， 可 有 高 热 咳 嗽 ， 呼 吸 困 难 ， 紫 绀 等 症 状 。 主 要 致 病 菌 是 肺 炎 链 球 菌 ， 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 链 球 菌 等 。 影 像 学 表 现 ： (1)肺 纹 理 增 强 ， 边 缘 模 糊 。 (2)两 下 肺 野 内 中 带 沿 肺 纹 理 分 布 不 规 则 小 片 或 斑 片 状 阴 影 ， 有 时 融 合 成 大 片 状 阴影 。 (3)患 儿 常 见 肺 门 影 增 大 、 模

41、糊 。CT表 现 (1)散 在 分 布 于 一 侧 或 两 侧 肺 的 中 内 带 ， 大 小 不 等 的 片 状 和 结 节 状 阴 影 ， 边 缘 模 糊 。 (2)小 叶 支 气 管 部 分 阻 塞 引 起 小 叶 性 过 度 充 气 时 ， 病 变 内 或 周 边 可 见 类 圆 形 透 亮 影 。 (3)HRCT可 表 现 为 弥 散 结 节 状 影 ， 边 缘 较 模 糊 ， 分 散 的 小 片 状 实 变 影 。 病 例 五 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 二 ） 、 肺 结 核 (pulmonary tuberculosis)是 胸 部 常 见 疾 病 ，是 由 人 型 或 牛 型

42、 结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 传 染 病 。 发 病 率 近 年 来 又 有 增 加趋 势 。 临 床 ：其 症 状 主 要 表 现 为 咳 嗽 、 喀 血 、 胸 痛 、 低 热 、 盗 汗 、 疲 乏 、 消 瘦 、食 欲 不 振 等 。 影 像 学 检 查 的 目 的 主 要 是 ： 发 现 早 期 病 变 ， 确 定 病 变部 位 、 范 围 和 性 质 ， 进 行 临 床 分 类 ， 判 断 疗 效 及 预 后 。 继 发 性 肺 结 核 ：为 成 年 结 核 中 最 常 见 的 类 型 。 病 变 多 局 限 于 肺 尖 、 锁 骨 上 下 区 ， X线表 现 主 要 为

43、锁 骨 下 浸 润 、 干 酪 性 肺 炎 、 空 洞 性 结 核 和 结 核 球 。 活 动期 ， 可 见 片 状 密 度 增 高 影 ， 境 界 模 糊 不 清 ， 可 见 空 洞 形 成 。 稳 定 期可 见 斑 点 状 、 条 索 状 增 殖 灶 和 钙 化 灶 。 迁 延 不 愈 ， 晚 期 可 发 展 为 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 ： X线 表 现 特 点 包 括 ： 纤 维 厚 壁 空 洞 、 大 量 肺 纤维 化 、 反 复 支 气 管 播 散 及 其 他 并 发 症 改 变 ： 如 胸 膜 肥 厚 、 肺 气 肿 、支 气 管 扩 张 和 肺 源 性 心 脏 病

44、 等 。 病 例 五 （ 鉴 别 诊 断 ） 继 发 性 肺 结 核 CT表 现 ： 1、 渗 出 性 病 变 ： 两 肺 上 叶 斑 片 状 、 云 絮 状 密 度 增 高 影 ， 边 缘 模糊 不 清 ， 内 部 密 度 不 均 匀 ， 可 融 合 成 大 片 。 2、 增 殖 性 病 变 ： 病 变 密 度 较 高 ， 呈 斑 点 状 及 条 索 状 ， 境 界 清 晰 。 3、 干 酪 性 病 变 ： 片 状 密 度 增 高 影 ， 境 界 模 糊 ， 内 部 密 度 不 均 匀 ，可 液 化 形 成 空 洞 ， 可 以 斑 片 状 钙 化 。 空 洞 多 为 薄 壁 空 洞 ， 亦

45、可 为厚 壁 。 4、 纤 维 化 病 变 ： 边 缘 清 晰 ， 形 态 不 规 则 ， 呈 长 毛 刺 状 和 条 索 状 ，周 围 组 织 受 牵 拉 ， 严 重 可 形 成 肺 硬 变 及 伴 发 支 气 管 扩 张 。 5、 钙 化 ： 纵 隔 淋 巴 结 及 肺 内 病 灶 可 出 现 条 状 、 斑 片 状 、 结 节 状及 粟 粒 状 钙 化 。 钙 化 可 与 其 他 病 变 同 时 存 在 。 慢 性 纤 维 空 洞 型 TB 病 例 六 男 性 ， 69岁 吸 烟 二 十 余 年 ， 咳 嗽 、 咳 痰 十 余 年 ， 近 三月 偶 有 痰 中 带 血 征 象 ； 病 理

46、 学 诊 断 ： 肺 腺 癌 （ 周 围 型 肺 癌 ） 病 例 六 分 型 ： 根 据 肺 癌 发 生 的 部 位 又 分 为 三 型 ： 中 央 型 （ 肺 段 及 段 以 上 支 气管 ） 、 周 围 型 （ 肺 段 支 气 管 以 下 ） 、 细 支 气 管 肺 泡 癌 （ 发 生 于 细支 气 管 或 肺 泡 上 皮 ） 。 临 床 ： 肺 癌 可 出 现 咳 嗽 、 咯 血 、 胸 痛 、 咳 痰 及 呼 吸 困 难 等 临 床 症 状 ， 中央 型 肺 癌 引 起 阻 塞 性 肺 炎 时 可 有 发 热 、 咳 脓 痰 等 症 状 。 周 围 型 肺 癌 ： X线 表 现 ： 1

47、、 早 期 直 径 3cm以 下 ， 密 度 较 高 ， 轮 廓 模 糊 结 节 状 或 球 形 病 灶 。2、 肿 瘤 生 长 到 一 定 阶 段 ， 表 现 为 典 型 的 分 叶 状 肿 块 ， 边 缘 模 糊 可 见放 射 状 细 小 毛 刺 形 成 。3、 较 大 肿 块 因 生 长 较 快 ， 中 心 部 分 可 以 发 生 坏 死 形 成 偏 心 性 癌 性 空洞 ， 空 洞 内 壁 不 规 则 或 呈 结 节 状 ， 多 没 有 液 平 面 形 成 。4、 邻 近 胸 膜 肿 瘤 因 肿 瘤 成 纤 维 反 应 可 以 形 成 胸 膜 凹 陷 征 。 周 围 型 肺 癌 ： X

48、线 表 现 病 例 六 CT表 现 : 1、 肿 瘤 瘤 体 征 象 ： 、 空 泡 征 ： 不 规 则 小 泡 状 或 小 条 状 透 光 区 ，早 期 周 围 型 肺 癌 的 主 要 征 象 。 、 肿 块 密 度 ： 一 般 密 度 较 均 匀 ，部 分 病 灶 内 可 以 出 现 细 沙 砾 状 钙 化 ， 分 布 弥 散 。 空 洞 ： 多 为 偏心 性 厚 壁 空 洞 ， 内 壁 不 光 整 ， 可 见 壁 结 节 突 向 腔 内 。 2、 肿 瘤 边 缘 情 况 ： 、 毛 刺 征 。 、 分 叶 征 。 、 胸 膜 凹 陷 征 。 、 血 管 聚 集 征 ： 肿 瘤 两 侧 可

49、 见 血 管 聚 拢 。 3、 周 围 侵 犯 征 象 ： 侵 犯 至 胸 壁 软 组 织 ， 引 起 肋 骨 破 坏 ， 胸 腔 积液 4、 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 转 移 及 远 处 转 移 ； 5、 增 强 扫 描 ， 肺 癌 早 期 瘤 体 呈 均 匀 或 不 均 匀 中 等 程 度 强 化 。 分 叶 征 分 叶 征 空 泡 征 胸 膜 凹 陷 征 细 支 气 管 充 气 征 毛 刺 、 胸 膜 凹 陷征 、 含 气 支 气 管影 病 例 六 （ 鉴 别 诊 断 ） 继 发 性 肺 结 核 ： 为 成 年 结 核 中 最 常 见 的 类 型 。 病 变 多 局 限 于 肺 尖

50、 、 锁骨 上 下 区 ， X线 表 现 主 要 为 锁 骨 下 浸 润 、 干 酪 性 肺 炎 、空 洞 性 结 核 和 结 核 球 。 活 动 期 ， 可 见 片 状 密 度 增 高 影 ，境 界 模 糊 不 清 ， 可 见 空 洞 形 成 。 稳 定 期 可 见 斑 点 状 、条 索 状 增 殖 灶 和 钙 化 灶 。 迁 延 不 愈 ， 晚 期 可 发 展 为 慢性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 ： X线 表 现 特 点 包 括 ： 纤 维 厚 壁 空洞 、 大 量 肺 纤 维 化 、 反 复 支 气 管 播 散 及 其 他 并 发 症 改变 ： 如 胸 膜 肥 厚 、 肺 气 肿

51、、 支 气 管 扩 张 和 肺 源 性 心 脏病 等 。 结 核 CT增 强 表 现 : 增 强 后 的 CT增 加 值 在 20HU以 下 ; 动态 增 强 曲 线 呈 低 平 状 病 例 七 男 性 ， 56； 乙 肝 病 史 20年 ， 近 期 明 显 腹 胀 、 纳 差 、 右上 腹 隐 痛 ， 身 体 消 瘦 ； AFP3000 CT平 扫 （ A、 B） 示 肝 脏 体积 增 大 ， 肝 右 叶 内 可 见 巨 大 占位 性 肿 块 ， 呈 圆 形 ， 其 内 密 度不 均 匀 ， 部 分 呈 等 偏 低 密 度 ，中 央 可 见 不 规 则 形 更 低 密 度 坏死 区 。 增

52、强 扫 描 动 脉 期 （ C、 D）肿 块 内 可 见 明 显 异 常 强 化 血 管影 及 片 状 高 密 度 强 化 ； 静 脉 期（ E、 F） 及 延 迟 后 扫 描 （ G、 H）示 肿 块 中 央 低 密 度 区 无 强 化 ，呈 更 低 密 度 ， 周 围 呈 轻 度 至 中度 强 化 ， 低 于 正 常 肝 实 质 密 度 ，边 界 清 楚 病 例 七 病 理 学 诊 断 ： 肝 细 胞 肝 癌 病 例 七 组 织 学 分 型 肝 细 胞 性 肝 癌 胆 管 细 胞 性 肝 癌 混 合 型 肝 癌 （ 肝 cell， 胆 管 cell）其 中 肝 细 胞 性 肝 Ca， 最

53、常 见 ， 占 90%以 上 肝 细 胞 性 肝 癌 与 乙 型 肝 炎 关 系 密 切 ， 50-90%合 并 肝 硬 化 ， 39-50%肝 硬 化 并 发 肝 Ca， 80%以 上 病 人 -FP升 高 肝 cell癌 ： 主 要 由 肝 动 脉 供 血 ， 易 侵 犯 下 腔 V、 肝 V、 门 V， 形 成 瘤 栓 ， 肝内 转 移 、 肝 外 转 移 （ 肾 、 骨 、 肺 ） HCC大 体 类 型 巨 块 型 ： 大 于 5cm 结 节 型 ： 直 径 小 于 5cm 弥 漫 型 ： 小 于 1cm细 小 癌 灶 ， 广 泛 分 布 病 例 七 影 像 学 表 现 -CT平 扫

54、： 一 般 可 发 现 1.5cm以 上 病 灶 表 现 为 大 小 不 等 ， 数 目 不 定 的 低 密 度 灶低 于 正 常 肝 脏 20Hu边 缘 模 糊 或 不 整 齐 ， 表 现 为 浸 润 性 生 长 特 征带 包 膜 者 有 清 楚 的 界 限有 的 呈 等 密 度 灶伴 发 脂 肪 肝 ， 极 少 数 可 能 表 现 为 高 密 度 灶 伴 有 出 血 或 钙 化 ， 中 心 可 出 现 高 密 度 影 病 例 七 影 像 学 表 现 -CT 增 强 （ 动 脉 期 ） ： 90%肝 癌 由 肝 动 脉 供 血 ， 多 血 供 ， 动 脉 期 明 显 强 化 。 由 于 病

55、灶 中 的 多 伴 有 液 化 坏 死 ， 强化 不 均 匀 ， 往 往 表 现 为 周 边 强 化 动 静 脉 短 路 是 肝 癌 的 特 征 性 表 现 ， 门 脉 强 化 程 度 与 主 动 脉 一 致 （ 此 时 门 脉 、 下 腔 V未 强化 ） 增 强 （ 门 脉 期 ） ： 此 时 门 静 脉 与 肝 实 质 强 化 ， 此 时 病 灶 CT值 下 降 ， 正 常 肝 实 质 上 升 门 脉 癌 栓 时 ， 门 脉 主 干 或 分 支 不 显 示 ， 表 现 为 血 管 不 规 则 变 细 、 中 断 增 强 （ 门 脉 期 ） ： 肿 瘤 和 肝 实 质 的 密 度 均 匀 下

56、 降 ， 两 者 之 间 对 比 减 小 ， 病 灶 呈 低 密 度 或 等 密 度 全 部 增 强 过 程 呈 现 “ 快 进 快 出 ” 现象 属 于 速 升 速 降 型 。 病 例 七 （ 鉴 别 诊 断 ）肝 血 管 瘤 临 床 肝 海 棉 状 血 管 瘤 为 常 见 肝 良 性 肿 瘤 ， 占 肝 脏 良 性 肿 瘤 的 84 ； 可 见 于 任 何 年 龄 ， 50岁 以 上 人 多 见 ， 男 女 之 比 1： 4.5， 女 性 多 见 临 床 表 现 ： 肿 瘤 小 者 无 症 状 ， 大 者 可 有 压 迫 症 状 ， 肿 瘤 破 裂 可 引 起 肝 内或 腹 腔 出 血 影

57、 像 学 表 现 -CT 平 扫 ： 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 区 ， 境 界 较 清 楚 ， 密 度 较 均 匀 ； 较 大 的 血 管 瘤 ，其 中 心 部 分 呈 更 低 密 度 区 ； CT值 约 为 30HU。 增 强 ： 增 强 扫 描 为 海 棉 状 血 管 瘤 的 关 键 。 动 脉 期 表 现 血 管 瘤 边 缘 出 现 斑 状 、 结 节 状 强 化 。 门 静 脉 期 增 强 的 范 围 逐 渐 向 中 心 扩 展 ， 而 强 化 程 度 则 较 前 逐 渐 减 低 。 延 迟 扫 描 ： 整 个 血 管 瘤 被 造 影 剂 “ 填 满 ” ， 整 个 血 管

58、瘤 与 肝 的 密 度 相 等 。这 个 过 程 约 为 几 分 钟 到 10 20分 钟 。 整 个 增 强 过 程 中 表 现 为 “ 早 出 晚 归 ” 的 特 征 。 肝 右 叶 血 管 瘤 CT平 扫 （ AC） 示 肝 右叶 实 质 一 约 4 4.7cm2大小 的 片 状 低 密 度 区 ， 边 界尚 清 晰 。 增 强 扫 描 动 脉 期 （ DF） 呈 边 缘 乳 头 状 强 化 。 静 脉 期 （ GI） 逐 渐 填 充 。延 迟 扫 描 （ JL） 呈 略 高于 肝 脏 实 质 的 等 密 度 区 病 例 八 男 性 ， 35岁 双 侧 肾 区 胀 痛 一 年 余 ， 镜

59、 下 血 尿 （ +） 。 病 例 八 影 像 学 诊 断 ： 双 肾 结 石 病 例 八 临 床 与 病 理 典 型 临 床 表 现 为 向 下 腹 和 会 阴 部 的 放 射 性 疼 痛 及 血 尿 。 结 石 梗 阻 还 可 造 成 肾 盏 、 肾 盂 、 输 尿 管 的 扩 张 积 水 。 影 像 学 表 现 90 结 石 为 阳 性 结 石 ； 少 数 阴 性 结 石 可 由 CT或 超 声 检 查 发 现 。 肾 结 石 ： 桑 椹 、 鹿 角 状 和 分 层 均 为 结 石 的 典 型 平 片 表 现 ， 侧 位 与 脊 柱 重 叠 。 CT能确 切 发 现 位 于 肾 盏 和

60、肾 盂 内 的 高 密 度 结 石 影 。 输 尿 管 结 石 ： 易 停 留 在 生 理 狭 窄 处 ， 常 伴 上 方 输 尿 管 和 肾 盂 、 肾 盏 扩 张 积 水 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 常 以 X线 平 片 作 为 初 查 方 法 ， 若 平 片 确 认 困 难 ， 应 行 CT和 超 声 检 查 。 MRI对 钙 化 显 示 不 佳 ， 但 MRU可 显 示 输 尿 管 结 石 造 成 的 上 方 输 尿 管 和 肾 盂 扩 张 ， 有时 也 可 发 现 梗 阻 处 的 低 信 号 结 石 影 。 病 例 八 （ 鉴 别 诊 断 ） 肾 脏 与 输 尿 管 结 核 临

61、床 与 病 理 肾 结 核 多 为 继 发 性 ， 临 床 表 现 为 尿 频 、 尿 痛 、 脓 尿 或 血 尿 ， 并 有 消 瘦 、 乏 力 和 低热 。 肾 结 核 灶 可 发 生 钙 化 ， 甚 至 全 肾 钙 化 ， 称 为 肾 自 截 。 影 像 学 表 现 静 脉 造 影 早 期 肾 小 盏 边 缘 不 整 如 虫 蚀 状 。 肾 实 质 干 酪 性 坏 死 灶 与 肾 小 盏 相 通 时 ， 见 其 外 侧 有 一 团 对 比 剂 与 之 相 连 。 肾 盏 、 肾 盂 广 泛 破 坏 或 肾 盂 积 脓 时 ， IVU常 不 显 影 ， 逆 行 性 造 影 则 显 示 肾

62、盏 和 肾 盂共 同 形 成 一 大 而 不 规 则 的 囊 腔 。 输 尿 管 结 核 表 现 管 腔 边 缘 不 整 、 僵 直 或 形 成 不 规 则 串 珠 状 表 现 。 病 变 进 展 ， 部 分 肾 盏 乃 至 全 部 肾 盏 、 肾 盂 扩 张 ， 呈 多 囊 状 低 密 度 灶 ， 密 度 高 于 尿液 ， 常 并 有 肾 盂 和 输 尿 管 壁 的 增 厚 。 肾 结 核 灶 钙 化 时 ， 可 见 点 状 或 不 规 则 致 密 影 ， 甚 至 全 肾 钙 化 。 肾 结 核 肾 区 钙 化 灶 肾 自 截 右 肾 自 截 ， 左 肾 积 水 病 例 九 男 性 ， 45

63、岁 胸 腰 段 疼 痛 1月 余 ， 近 三 天 加 重 ， 不 能 行 走 ；既 往 有 肺 结 核 病 史 ； 实 验 室 检 查 ： 血 沉 升 高 。 病 例 九 病 理 学 诊 断 ： 脊 柱 结 核 病 例 九 脊 椎 结 核 ： 为 骨 关 节 好 发 部 位 ， 原 发 部 位 多 为 肺 结 核 ； 脊 椎 好 发 部 位 依 次 为 腰 、 胸 及 颈 椎 ； 儿 童 ： 胸 椎 最 多 见 ， 多 为 中心 型 。 成 人 ； 腰 椎 最 好 发 ， 多 为 边 缘 型 。 感 染 途 径 ： 多 由 血 行 感 染 而 产 生 ， 导 致 局 部 椎 体 破 坏 影 像

64、 学 表 现 ： 1、 椎 体 骨 质 破 坏 ， 脊 椎 骨 质 破 坏 。 2、 椎 间 隙 变 窄 、 消 失 。 3、 椎 旁 脓 肿 。 4、 骨 赘 及 骨 桥 形 成 。 5、 椎 体 融 合 。 6、 死 骨 腰12 椎体 结 核矢状T2WI腰12 椎体 结 核矢状T1WI 病 例 九 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 一 ） 、 骨 髓 瘤 临 床 表 现 尿 本 周 蛋 白 、 骨 髓 穿 刺 MR表 现多 为 弥 漫 性 脊 椎 发 病较 均 匀 累 及 椎 体 及 附 件脊 椎 内 病 灶 多 发 小 斑 点 状 （ 椒 盐 征 ） 结 节 病 灶 ： 大 小 不 一 或 均

65、 匀 全 椎 体 信 号 异 常 信 号 不 特 异 其 他 同 转 移 瘤 (骨 髓 瘤 ) 病 例 九 （ 鉴 别 诊 断 ） 转 移 性 骨 肿 瘤临 床 与 病 理 ：它 是 恶 性 骨 肿 瘤 中 最 常 见 者 ， 常 多 发 。 主 要 经 血 液 、淋 巴 液 和 直 接 侵 犯 三 种 途 径 ;临 床 表 现 为 进 行 性 疼 痛 、 病 理 性 骨 折 和 截 瘫分 型 ：溶 骨 型成 骨 型 混 合 型 病 例 九 （ 鉴 别 诊 断 ） CT表 现 ：溶 骨 型 转 移 瘤 表 现 为 低 密 度 区 ， 边 缘 相 对 比 较清 晰 ；成 骨 型 转 移 表 现

66、为 高 密 度 区 ， 边 缘 较 模 糊 ；混 合 型 呈 现 为 高 低 混 合 密 度 的 骨 质 破 坏 区 。 也可 突 破 骨 皮 质 形 成 软 组 织 肿 块 。 MRI表 现 ：敏 感 性 高 ， 转 移 灶 常 常 在 T1WI为 低 信 号 区 ， 在T2WI为 高 信 号 区 。 病 例 九 （ 鉴 别 诊 断 ） （ 三 ） 、 压 缩 性 骨 折有 外 伤 病 史 ， 或 老 年 性 骨 质 疏 松 患 者 ；影 像 学 表 现 为 椎 体 呈 楔 形 改 变 ， 附 件 未 见 明 显异 常 ； 椎 间 隙 未 见 明 显 狭 窄 或 增 宽 ； 周 围 软 组织 未 见 明 显 异 常 密 度 影 。 压 缩 性 骨 折 脊 柱 结 核 病 例 十 男 性 ， 45岁 腰 腿 痛 3年 余 ， 近 2周 加 重 ， 双 下 肢 异 麻 。 病 例 十 影 像 学 诊 断 ： 腰 椎 间 盘 突 出 （ 脱 出 ） 正 常 突 出 脱 出 游 离 椎 间 盘 突 出 又 称 椎 间 盘 疝 ： 包 括 膨 出 、 突 出 、 脱 出 、 髓 核 游 离 、