神经系统检查及定位诊断.ppt

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1、嘉 兴 市 第 一 医 院 神 经 内 科胡 进 先 找 一 个 人姓 名 年 龄 性 别家 庭 关 系地 址 定 位 ： 确 定 疾 病 的 部 位 。 同 样 需 要 掌 握 定 位 的 各 种 方 法和 工 具 再 看 一 个 病 例v 患 者 陆 xx， 男 性 ， 47岁 ， 因 “ 头 晕 伴 双 上 肢 麻木 3天 余 ” 于 2015-02-01入 院 。v 患 者 3天 余 前 “ 上 感 ” 后 无 明 显 诱 因 下 出 现 头晕 ， 伴 双 上 肢 及 胸 部 麻 木 ， 行 走 不 稳 ， 但 无 明显 头 痛 ， 无 恶 心 呕 吐 ， 无 肢 体 活 动 障 碍

2、， 无 胸闷 气 促 ， 无 心 悸 ， 无 意 识 不 清 ， 无 发 热 ， 无 抽搐 等 。v 既 往 有 “ 甲 状 腺 机 能 亢 进 ” 病 史 1年 ， 平 时 服用 “ 丙 硫 氧 嘧 啶 片 1# po bid”治 疗 ， 中 途 曾 自行 停 药 。 神 经 内 科 体 格 检 查v意 识 清 ， 精 神 软 ， 颈 部 、 锁 骨 上 窝 等 处 浅 表淋 巴 结 未 及 肿 大 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径0.45cm， 对 光 反 射 存 在 ， 双 瞳 孔 各 个 方 向 活动 受 限 ， 余 颅 神 经 系 阴 性 ， 脑 膜 刺 激 征 阴 性 ，

3、四 肢 肌 力 5-级 ， 肌 张 力 正 常 ， 双 侧 巴 氏 征 阴性 ， 四 肢 腱 反 射 消 失 ， 四 肢 深 浅 感 觉 无 异 常 ，双 手 指 鼻 试 验 阳 性 ， 双 侧 跟 膝 胫 试 验 阳 性 。 v 头 晕 ： 小 脑 、 脑 干 、 前 庭 神 经 核 团 、 前 庭 神 经 根 、前 庭 神 经 。v 双 上 肢 麻 木 ： 脊 髓 、 神 经 根 、 周 围 神 经 。v 眼 球 活 动 障 碍 ： 脑 干 、 动 眼 神 经 核 团 、 外 展 神 经 核团 、 滑 车 神 经 核 团 、 动 眼 神 经 核 根 、 外 展 神 经 核 根 、滑 车 神

4、 经 核 根 、 、 外 展 神 经 、 滑 车 神 经 。v 肌 力 下 降 、 腱 反 射 减 弱 ： 脊 髓 、 神 经 根 、 周 围 神 经 。 定 位v神 经 根v周 围 神 经 v颅 神 经 1.嗅 神 经 2.视 神 经 3.动 眼 神 经 4.滑 车 神 经 5.三 叉 神 经 6.外 展 神 经 7.面 神 经 8.位 听 神 经 9.舌 咽 神 经 10.迷 走 神 经 11.副 神 经 12.舌 下 神 经 一 、 嗅 神 经1、 嗅 觉 减 退 ： 鼻 腔 病 变 前 颅 窝 颅 底 骨 折 累 及 筛 板2、 嗅 觉 过 敏 ： 多 见 于 癔 症3、 幻 嗅 ：

5、嗅 中 枢 (颞 叶 钩 回 、 海 马 回 前 部 及 杏 仁 核 )刺 激 性 病 变 ， 如 颞 叶 癫 痫 的 先 兆 期 或 颞 叶 海 马 附 近 的 肿 瘤 二 、 视 神 经1、 视 力 下 降 和 视 野 缺 损2、 视 乳 头 异 常 ： 水 肿 、 视 神 经 萎 缩 视 觉 传 导 径 路 :视 网 膜 圆 杆 和 圆 锥 细 胞 (I) 视 网膜 双 极 细 胞 (II) 视 网 膜 神 经 节细 胞 (III) 视 神 经 视 交 叉 (鼻侧 视 网 膜 神 经 纤 维 交 叉 ) 视 束 外 侧 膝 状 体 (IV) 视 辐 射 (内 囊 后肢 后 部 ) 枕 叶

6、 纹 状 区 (距 状 裂 两侧 的 楔 回 和 舌 回 )。 三 、 动 眼 神 经 (III)四 、 滑 车 神 经 (IV)五 、 外 展 神 经 (VI)1、 眼 肌 麻 痹2、 瞳 孔 改 变 动 眼 神 经 损 害 ：A.核 性 损 害 ：动 眼 神 经 核 群 为 一 细 长 的 细 胞 团 块 ， 位 于 中 脑 的 上 丘 水 平 大 脑 导 水 管 周 围 ， 双侧 自 上 而 下 的 排 列 为 提 上 睑 肌 核 、 上 直 肌 核 、 内 直 肌 核 、 下 斜 肌 核 和 下 直 肌 核， 各 核 两 侧 相 距 甚 近 ， 而 前 后 距 相 对 较 远 。 因

7、此 ， 中 脑 病 变 时 ， 多 表 现 为 双 侧的 某 些 眼 肌 单 个 麻 痹 ， 而 前 端 的 E-W核 常 不 累 及 ， 故 瞳 孔 多 正 常 。 见 于 脑 干 脑 炎、 脑 干 肿 瘤 及 脱 髓 鞘 病 变 。B.核 下 性 损 害 ：表 现 为 眼 睑 下 垂 ， 眼 球 外 下 斜 位 、 向 上 、 向 下 、 向 内 运 动 受 限 ， 瞳 孔 散 大 ， 对光 反 应 消 失 。 因 走 行 各 段 邻 近 结 构 不 同 的 表 现 也 不 同 。C.核 上 性 损 害 ：表 现 为 双 眼 协 同 运 动 障 碍 ， 如 双 眼 侧 视 麻 痹 或 同

8、向 偏 斜 ， 或 双 眼 上 视 或 （ 和 ） 下 视 不 能 （ 可 伴 瞳 孔 对 光 反 应 或 （ 和 ） 调 视 反 射 消 失 ） ， 系 脑 干 或 皮 质 眼 球 协同 运 动 中 枢 受 损 引 起 。 多 见 于 脑 干 肿 瘤 、 炎 症 、 脱 髓 鞘 病 变 以 及 大 脑 半 球 血 管病 变 、 肿 瘤 等 。 外 展 神 经 损 害 ： 表 现 为 眼 球 内 斜 视 、 外 展 受 限 。A.核 性 损 害 ：外 展 神 经 核 位 于 桥 脑 面 丘 水 平 ， 被 面 神 经 所 环 绕 。 该 处 病 变 时 表 现为 病 灶 同 侧 眼 球 外 展

9、 不 能 ， 内 斜 视 和 周 围 性 面 瘫 ， 因 病 变 常 累 及 同侧 未 交 叉 的 锥 体 束 ， 故 还 出 现 对 侧 肢 体 上 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 （Millard-Gubler 综 合 征 ） 。 多 见 于 脑 干 梗 塞 及 肿 瘤 。B.核 下 性 损 害 ： 颅 底 病 变 ： 外 展 神 经 在 颅 底 行 程 较 长 ， 故 很 易 受 损 ， 可 为 单 侧 或双 侧 ， 出 现 一 侧 或 双 侧 眼 球 外 展 受 限 或 不 能 。 见 于 颅 底 炎 症 、 斜 坡肿 瘤 、 颅 底 转 移 癌 、 颅 内 压 增 高 等 。 海 绵

10、 窦 、 眶 上 裂 和 眶 内 病 变 ： 同 前 (动 眼 神 经 损 害 )。 C.核 上 性 损 害 ： 表 现 为 双 眼 同 向 运 动 障 碍 ， 系 脑 干 或 皮 质 眼 球 同 向中 枢 病 变 引 起 。 五 、 三 叉 神 经 ： 皮 肤 粘 膜痛 、 温 和 触 觉 周 围 感 受 器(三 叉 神 经 眼 支 、 上 颌 支 、下 颌 支 )-三 叉 神 经 半 月神 经 节 (I)-三 叉 神 经 脊束 -三 叉 神 经 脊 束 核 (痛温 觉 纤 维 终 止 至 此 )和 感 觉主 核 (触 觉 维 )(II)-交 叉 到 对 侧 成 三 叉 丘 系上 行 -经

11、脑 干 -丘 脑 腹后 内 侧 核 (III)-丘 脑 皮质 束 -内 囊 后 肢 -大 脑皮 质 中 央 后 回 下 1/3区 。 三 叉 神 经 运 动 核 -下 颌 神经 (卵 园 孔 出 颅 )-支 配 颞 肌 ， 咬 肌 ， 翼 状 肌 (将 下 颌推 向 前 和 推 向 下 )和 鼓 膜 张肌 。 感 觉 功 能 ：用 圆 头 针 、 棉 签 及 盛 有 冷 热 水 的 试 管 分 别 检 测 面 部三 叉 神 经 分 布 区 皮 肤 的 痛 觉 、 温 觉 (三 叉 神 经 脊 束 核)和 触 觉 (三 叉 神 经 感 觉 主 核 )， 内 外 侧 对 比 ， 左 右 两侧 对

12、比 。 深 感 觉 纤 维 终 止 于 三 叉 神 经 中 脑 核 。周 围 性 支 配 指 眼 支 、 上 颌 支 和 下 颌 支 ； 核 性 支 配 由于 接 受 痛 温 觉 纤 维 的 脊 束 核 接 受 传 入 纤 维 的 部 位 不同 ， 口 周 纤 维 止 于 核 上 部 ， 耳 周 纤 维 止 于 核 下 部 ，脊 束 核 部 分 损 害 可 产 生 面 部 葱 皮 样 分 离 性 感 觉 障 碍。 运 动 功 能 ：检 查 时 首 先 嘱 患 者 用 力 做 咀 嚼 动 作 ， 以 双 手 压 紧 颞 肌、 咬 肌 ， 而 感 知 其 紧 张 程 度 ， 是 否 有 肌 无 力

13、 、 萎 缩 及是 否 对 称 等 。 然 后 嘱 患 者 张 口 ， 以 上 下 门 齿 中 缝 为 标准 ， 判 定 其 有 无 偏 斜 ， 如 一 侧 翼 肌 瘫 痪 ， 则 下 颌 偏 向病 侧 。 反 射 ：1.角 膜 反 射 : 用 捻 成 细 束 的 棉 絮 轻 触 角 膜 外 缘 ， 正 常 表 现为 双 侧 的 瞬 目 动 作 。 受 试 侧 的 瞬 目 动 作 称 直 接 角 膜 反 射 ，受 试 对 侧 为 间 接 角 膜 反 射 。角 膜 反 射 通 路 为 ： 角 膜 三 叉 神 经 眼 支 三 叉 神 经 感 觉 主核 双 侧 面 神 经 核 面 神 经 眼 轮 匝

14、 肌 ； 如 受 试 侧 三 叉 神经 麻 痹 ， 则 双 侧 角 膜 反 射 消 失 ， 健 侧 受 试 仍 可 引 起 双 侧 角膜 反 射 ；2.下 颌 反 射 ： 患 者 略 张 口 ， 轻 叩 击 放 在 其 下 颌 中 央 的 检 查者 的 拇 指 ， 引 起 下 颌 上 提 ， 脑 干 的 上 运 动 神 经 元 病 变 时 呈现 增 强 。 七 、 面 神 经 面 神 经 为 混 合 神 经 ， 以 支 配 面 部 表 情 肌 的运 动 为 主 ， 尚 有 支 配 舌 前 2 3的 味 觉 纤 维。 运 动 功 能 ： 观 察 患 者 的 额 纹 、 眼 裂 、鼻 唇 沟 和

15、口 角 是 否 对 称 ， 嘱 患 者 做 皱 额 、皱 眉 、 瞬 目 、 示 齿 、 鼓 腮 和 吹 哨 等 动 作 ，观 察 有 无 瘫 痪 及 是 否 对 称 。一 侧 面 神 经 中 枢 性 瘫 痪 :病 变 对 侧 下 半 面 部表 情 肌 瘫 痪 。一 侧 周 围 性 面 神 经 麻 痹 :同 侧 面 部 所 有 表 情肌 均 瘫 痪 。 八 、 前 庭 蜗 神 经 (VIII) 蜗 神 经 ：是 传 导 听 觉 的 神 经 ， 损 害 时 可 出 现 耳 聋 和 耳 鸣 。 常用 耳 语 、 表 声 或 音 叉 进 行 检 查 ， 声 音 由 远 及 近 ， 测量 患 者 单

16、耳 (另 侧 塞 住 )能 够 听 到 声 音 的 距 离 ， 再 同另 一 侧 耳 比 较 ， 并 和 检 查 者 比 较 。 如 要 获 得 准 确 的资 料 尚 需 使 用 电 测 听 计 进 行 检 测 。传 音 (传 导 )性 耳 聋 ： 见 于 外 耳 和 中 耳 病 变 ， 如 外 耳道 异 物 或 耵 聍 、 中 耳 炎 或 骨 膜 穿 孔 。 传 导 性 耳 聋 听力 损 害 主 要 是 低 频 音 的 气 导 。 前 庭 神 经 ：其 联 系 广 泛 ， 受 损 时 可 出 现 眩 晕 、 眼 震 、 平衡 障 碍 等 。 观 察 患 者 有 无 自 发 性 症 状 ， 还

17、 可以 通 过 诱 发 实 验 观 察 诱 发 的 眼 震 的 情 况 以 判定 前 庭 功 能 ， 常 用 的 诱 发 实 验 有 ： 温 度 刺 激试 验 和 转 椅 试 验 即 加 速 刺 激 试 验 。 九 、 舌 咽 神 经 (IX)十 、 迷 走 神 经 (X) 舌 咽 神 经 和 及 迷 走 神 经 : 二 者 的 解 剖 和 功 能 关 系 密 切 ，常 同 时 受 累 ， 故 常 同 时 检 查 。运 动 功 能 检 查 ：注 意 观 察 患 者 说 话 有 无 鼻 音 、 声 音 嘶 哑 ， 甚 至 完 全 失 音 ， 询问 有 无 饮 水 发 呛 、 吞 咽 困 难 等

18、； 然 后 嘱 患 者 张 口 ， 观 察 其 悬雍 垂 是 否 居 中 ， 双 侧 腭 咽 弓 是 否 对 称 ； 嘱 患 者 发 “ 啊 ” 音 ，观 察 双 侧 软 腭 抬 举 是 否 一 致 ， 悬 雍 垂 是 否 偏 斜 等 ； 一 侧 麻 痹时 ， 病 侧 腭 咽 弓 低 垂 ， 软 腭 不 能 上 提 ， 悬 雍 垂 偏 向 健 侧 ； 双侧 麻 痹 时 ， 悬 雍 垂 虽 仍 可 居 中 ， 但 双 侧 软 腭 抬 举 受 限 甚 至 完全 不 能 。延 髓 麻 痹 表 现 声 音 嘶 哑 、 饮 水 反 呛 、 吞 咽 困 难 和 构 音 障 碍 等一 组 症 状 。 1 真

19、 性 球 麻 痹 ： 伴 咽 部 感 觉 缺 失 、 咽 反 射 消 失 、 舌肌 萎 缩 及 震 颤 等 。 为 延 髓 运 动 神 经 核 如 疑 核 、 舌 下 神 经核 ， 舌 咽 、 迷 走 和 舌 下 神 经 等 下 运 动 神 经 元 损 害 所 致 。常 见 的 急 性 病 因 如 椎 基 底 动 脉 疾 病 、 Guillain-Barre综合 症 、 多 发 性 硬 化 和 肉 毒 中 毒 等 ， 慢 性 病 因 包 括 进 行 性延 髓 麻 痹 、 延 髓 空 洞 症 和 颅 底 肿 瘤 等 。2 假 性 球 麻 痹 ： 咽 部 感 觉 及 咽 反 射 存 在 ， 无 舌

20、 肌 萎缩 和 震 颤 ， 常 有 下 颌 反 射 （ ） ， 掌 颌 反 射 亢 进 和 强 哭、 强 笑 等 ； 为 双 侧 大 脑 皮 质 上 运 动 神 经 元 或 皮 质 延 髓 束损 害 所 致 。 常 见 的 病 因 是 脑 血 管 疾 病 ， 以 及 炎 症 、 脱 髓鞘 病 和 变 性 病 等 。真 性 球 麻 痹 和 假 性 球 麻 痹 的 鉴 别 十 一 、 副 神 经 (XI)检 查 时 让 患 者 向 两 侧 分 别 做 转 颈 动 作 并 加 以 阻 力 ， 比 较 两侧 胸 锁 乳 突 肌 收 缩 时 的 轮 廓 和 坚 实 程 度 。斜 方 肌 的 功 能 为

21、将 枕 部 向 同 侧 倾 斜 ， 抬 高 和 旋 转 肩 肿 并 协助 臂 部 的 上 抬 ， 双 侧 收 缩 时 导 致 头 部 后 仰 。检 查 时 可 在 耸 肩 或 头 部 向 一 侧 后 仰 时 加 以 阻 力 ， 一 侧 副 神经 损 害 时 可 见 同 侧 胸 锁 乳 突 肌 及 斜 方 肌 萎 缩 、 垂 肩 和 斜 颈 ，耸 肩 (病 侧 )及 转 颈 (向 对 侧 )无 力 或 不 能 。 检 查 时 让 患 者 向 两 侧 分 别 做 转 颈 动 作 并 加 以 阻 力 ， 比较 两 侧 胸 锁 乳 突 肌 收 缩 时 的 轮 廓 和 坚 实 程 度 。斜 方 肌 的

22、功 能 为 将 枕 部 向 同 侧 倾 斜 ， 抬 高 和 旋 转 肩 肿并 协 助 臂 部 的 上 抬 ， 双 侧 收 缩 时 导 致 头 部 后 仰 。检 查 时 可 在 耸 肩 或 头 部 向 一 侧 后 仰 时 加 以 阻 力 ， 一 侧副 神 经 损 害 时 可 见 同 侧 胸 锁 乳 突 肌 及 斜 方 肌 萎 缩 、 垂肩 和 斜 颈 ， 耸 肩 (病 侧 )及 转 颈 (向 对 侧 )无 力 或 不 能 。 十 二 、 舌 下 神 经观 察 舌 在 口 腔 内 的 位 置 及 形 态 ， 然 后 嘱 患 者 伸 舌， 观 察 其 是 否 有 偏 斜 、 舌 肌 萎 缩 、 舌

23、肌 颤 动 。一 侧 舌 下 神 经 麻 痹 时 ， 伸 舌 向 病 侧 偏 斜 ； 核 下 性损 害 可 见 病 侧 舌 肌 萎 缩 ， 核 性 损 害 可 见 明 显 的 肌束 颤 动 ， 核 上 性 损 害 则 仅 见 伸 舌 向 病 灶 对 侧 偏 斜； 双 侧 舌 下 神 经 麻 痹 时 ， 伸 舌 受 限 或 不 能 。 上 运 动 神 经 元 (I)起 自 中 央 前 回 运 动 区、 运 动 前 区 及 旁 小 叶 皮 质 的 大 锥 体(Betz)细 胞 轴 突 组 成 皮 质 脊 髓 束 与皮 质 延 髓 束 (锥 体 束 )下 行 内 囊 膝 部及 后 肢 的 前 2/3

24、=皮 质 延 髓 束 在 脑 干 不 同 平 面 上 交 叉并 分 别 终 止 于 中 脑 、 脑 桥 和 延 髓 的 脑神 经 运 动 核 (II)=皮 质 脊 髓 束 再 经 大 脑 脚 、 脑 桥 基 底部 、 延 髓 锥 体 (在 锥 体 交 叉 大 部 分 神 经纤 维 交 叉 至 对 侧 ， 形 成 皮 质 脊 髓 侧 束； 小 部 分 纤 维 不 交 叉 ， 形 成 皮 质 脊 髓前 束 ， 在 各 平 面 上 交 叉 至 对 侧 ) 陆续 终 止 于 脊 髓 前 角 细 胞 (II) 支 配 效 应 器 运 动 。 锥 体 束 解 剖 基 础 (I) (II) (II) 由 于

25、 肢 体 肌 、 下 部 面 肌 和 舌 肌 仅 接 受 对 侧 锥体 束 支 配 ， 锥 体 束 损 害 导 致 对 侧 肢 体 瘫 、 中枢 性 面 瘫 （ 眼 裂 以 下 ） 和 舌 瘫 。眼 肌 ， 面 上 部 肌 肉 （ 额 肌 、 眼 轮 匝 肌 、 皱 眉肌 ） ， 咀 嚼 肌 ， 咽 喉 声 带 肌 ， 颈 肌 和 躯 干 肌等 接 受 双 侧 锥 体 束 支 配 ， 一 侧 锥 体 束 损 害 不出 现 瘫 痪 。 锥 体 束 解 剖 基 础 锥 体 外 系 损 伤 后 主 要 表 现 为 肌 张 力 变 化 和不 自 主 运 动 两 大 类 症 状 。苍 白 球 和 黑 质

26、 病 变 多 表 现 为 运 动 减 少 和 肌 张 力 增高 ， 如 帕 金 森 病 ；尾 状 核 和 壳 核 病 变 多 表 现 为 运 动 增 多 和 肌 张 力 减低 ， 如 舞 蹈 病 ；丘 脑 底 核 病 变 可 发 生 偏 侧 投 掷 运 动 。基 底 节 解 剖 基 础 小 脑 的 主 要 功 能 是 维 持 躯 体 平 衡 、 调节 肌 张 力 及 协 调 随 意 运 动 。小 脑 受 损 后 主 要 表 现 为 共 济 失 调 和 平衡 障 碍 两 大 类 症 状 。小 脑 解 剖 基 础 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 1肌 肉 病 变 :肌

27、萎 缩 不 按 神 经 分 布 ， 多 为 近 端 型 (骨 盆 带 、 肩胛 带 )对 称 性 肌 萎 缩 ， 少 数 为 远 端 型 ； 伴 肌 无 力 ，无 感 觉 障 碍 和 肌 束 震 颤 。 血 清 酶 如 肌 酸 磷 酸 激 酶（ CK） 等 不 同 程 度 增 高 。 肌 电 图 呈 肌 源 性 损 害 。肌 活 检 可 见 病 肌 的 肌 纤 维 肿 胀 破 坏 ， 横 纹 消 失 ，纤 维 坏 死 、 炎 症 细 胞 浸 润 等 。 常 见 于 进 行 性 肌 营养 不 良 症 、 肌 炎 等 。 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 2周 围 神 经

28、 病 变 ：瘫 痪 分 布 与 周 围 神 经 支 配 区 一 致 ， 可 伴 相 应 区 域感 觉 障 碍 ， 如 受 损 导 致 伸 腕 、 伸 指 及 拇 指肌 瘫 痪 ， 手 背 部 拇 指 和 第 一 、 二 掌 骨 间 隙 感 觉 缺失 ； 出 现 对 称 性 四 肢 远 端 弛 缓 性 瘫痪 ， 伴 肌 萎 缩 、 手 套 袜 子 形 感 觉 障 碍 及 皮 肤 营养 障 碍 等 。 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 8脊 髓 病 变 ： 1） 半 切 损 害 ： 病 变 损 伤 平 面 以 下 同 侧 痉 挛 性 瘫 痪 及 深 感 觉障 碍 ， 对

29、侧 痛 温 觉 障 碍 ， 病 损 同 节 段 征 象 常 不 明 显 ； 2） 横 贯 性 损 害 ： 脊 髓 损 伤 常 累 及 双 侧 锥 体 束 ， 出 现 受 损 平 面以 下 两 侧 肢 体 痉 挛 性 瘫 痪 、 完 全 性 感 觉 障 碍 和 括 约 肌 功 能 障 碍等 。 颈 膨 大 水 平 以 上 病 变 出 现 四 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 (四 肢 瘫 )， 颈膨 大 病 变 出 现 双 上 肢 下 运 动 神 经 元 瘫 、 双 下 肢 上 运 动 神 经 元 瘫 ；胸 髓 病 变 导 致 痉 挛 性 截 瘫 ； 腰 膨 大 病 变 导 致 双 下 肢 下 运

30、 动 神 经元 瘫 。 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 9脑 干 病 变 ：一 侧 脑 干 病 变 累 及 同 侧 脑 神 经 运 动 核 和 未 交 叉 的 皮 质 脊 髓 束 和皮 质 脊 髓 束 ， 产 生 交 叉 性 瘫 痪 综 合 症 ， 即 病 灶 同 侧 脑 神 经 瘫 ，对 侧 肢 体 瘫 及 病 变 水 平 以 下 脑 神 经 上 运 动 神 经 元 瘫 。如 ： 1） Weber综 合 征 （ 大 脑 脚 底 综 合 征 ） ： 损 害 部 位 在 大 脑 脚底 （ 中 脑 ） ， 出 现 病 灶 侧 动 眼 神 经 周 围 性 瘫 ， 对 侧

31、面 神 经 、 舌下 神 经 及 肢 体 中 枢 性 瘫 ； 2） Millard-Gubler综 合 征 （ 脑 桥 基 底 外 侧 综 合 征 ） ： 为 脑桥 基 底 部 外 侧 病 损 ， 出 现 病 灶 侧 外 展 神 经 麻 痹 、 面 神 经 核 性 瘫 痪 ， 对 侧 舌 下 神 经 、 肢 体 中 枢 性 瘫 痪 ； 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 10内 囊 病 变 ：运 动 纤 维 最 集 中 ， 小 病 灶 也足 以 损 及 整 个 锥 体 束 ， 引 起三 偏 征 ， 内 囊 膝 部 及 后 肢 2/3受 累 引 起 对 侧 均 等 性 瘫

32、 痪（ 中 枢 性 面 瘫 、 舌 瘫 、 肢 体瘫 ） ， 后 肢 后 1/3受 累 引 起 对侧 偏 身 感 觉 障 碍 ， 视 辐 射 受累 引 起 对 侧 同 向 性 偏 盲 。 上 、 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 的 定 位 诊 断 13 痉 挛 性 瘫 痪 与 弛 缓 性 瘫 痪 的 鉴 别 : 临 床 特 点 痉 挛 性 瘫 痪 弛 缓 性 瘫 痪瘫 痪 分 布 范 围 较 广 ， 偏 瘫 、 单 瘫 、 多 局 限 （ 肌 群 为 主 ） ， 或 为 四 肢 截 瘫 和 四 肢 瘫 瘫 (如 GBS) 肌 张 力 增 高 ， 呈 痉 挛 性 瘫 痪 减 低 ， 呈 弛 缓

33、性 瘫 痪反 射 腱 反 射 亢 进 ， 浅 反 射 消 失 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 浅 反 射 消 失病 理 反 射 （ ） （ ）肌 萎 缩 无 ， 可 见 轻 度 废 用 性 萎 缩 显 著 ， 早 期 出 现肌 束 震 颤 无 可 有皮 肤 营 养 障 碍 多 数 无 常 有肌 电 图 NCV正 常 ， 无 失 神 经 电 位 NCV减 低 ， 有 失 神 经 电 位肌 肉 活 检 正 常 ， 后 期 呈 废 用 性 萎 缩 失 神 经 性 改 变 肌 张 力 减 低 ：可 见 于 下 运 动 神 经 元 病 变 、 小 脑 病 变 及 后 索 病 变 ；肌 张 力 增 高

34、 ：见 于 锥 体 束 病 变 和 锥 体 外 系 病 变 ， 前 者 表 现 为 痉 挛 性 肌张 力 增 高 ， 即 上 肢 的 屈 肌 及 下 肢 的 伸 肌 肌 张 力 增 高 明 显， 开 始 做 被 动 运 动 时 阻 力 较 大 ， 然 后 迅 速 减 小 ， 称； 后 者 表 现 为 强 直 性 肌 张 力 增 高 ， 即 伸 肌和 屈 肌 的 肌 张 力 均 增 高 ， 做 被 动 运 动 时 向 各 个 方 向 的 阻力 是 均 匀 一 致 的 ， 亦 称 (不 伴 震 颤 )，如 伴 有 震 颤 则 出 现 规 律 而 断 续 的 停 顿 ， 称。肌 张 力 障 碍 共

35、济 失 调 （ ataxia）是 小 脑 、 本 体 感 觉 及 前 庭 功 能 障 碍 导 致 运 动 笨 拙 和不 协 调 ， 累 及 四 肢 、 躯 干 及 咽 喉 肌 可 引 起 姿 势 、 步态 和 语 言 障 碍 。小 脑 、 脊 髓 、 前 庭 和 锥 体 外 系 共 同 参 与 完 成 精 确 、协 调 运 动 。 小 脑 对 执 行 精 巧 动 作 起 重 要 作 用 。 每 当大 脑 皮 质 发 出 随 意 运 动 指 令 ， 小 脑 总 是 伴 随 发 出 制动 性 冲 动 ， 如 影 相 形 ， 以 完 成 准 确 的 动 作 。 共 济 失 调 1 抑 制 性 症 状

36、 感 觉 径 路 破 坏 性 病 变 引 起 感 觉 减 退 或 缺 失 1、 末 梢 型 肢 体 远 端 对 称 性 完 全 性 感 觉 缺 失 ， 呈 手 套 袜 子 形 分 布 ， 伴 相 应区 运 动 及 自 主 神 经 功 能 障 碍 ， 如 多 发 性 神 经 病 。2、 周 围 神 经 型 可 表 现 某 一 周 围 神 经 支 配 区 感 觉 障 碍 ， 如 尺 神 经 损 伤 累 及 前 臂尺 侧 及 4、 5指 ； 如 一 肢 体 多 数 周 围 神 经 各 种 感 觉 障 碍 ， 为 神 经干 或 神 经 丛 损 伤 ； 如 三 叉 神 经 第 三 （ 下 颌 ） 支 受

37、 损 ， 下 颌 （ 下颌 角 除 外 ） 、 舌 前 2/3、 口 腔 底 、 下 部 牙 齿 和 牙 龈 、 外 耳 道 及鼓 膜 等 皮 肤 粘 膜 感 觉 障 碍 ， 伴 咀 嚼 肌 瘫 痪 ， 张 口 下 颌 偏 向 患 侧（ 运 动 支 与 下 颌 支 伴 行 ） 。 感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 1 3、 节 段 型 1)后 根 型 ：单 侧 节 段 性 完 全 性 感 觉 障 碍 ， 如 髓 外 肿 瘤 压迫 脊 神 经 根 ， 可 伴 后 根 放 射 疼 痛 (根 性 痛 )；2)后 角 型 ：单 侧 节 段 性 分 离 性 感 觉 障 碍 ， 见 于 一 侧

38、后 角病 变 如 脊 髓 空 洞 症 ；3)前 联 合 型 ：双 侧 对 称 性 节 段 性 感 觉 障 碍 ， 见 于 脊 髓 中 央部 病 变 如 髓 内 肿 瘤 早 期 、 脊 髓 空 洞 症 等 。4)颈 8 胸 1 侧 角 受 累 时 出 现 该 节 段 内 的 植 物 神 经 功 能 障 碍 ， 如 Horner 征 等 。 见 于 脊 髓空 洞 症 、 早 期 髓 内 肿 瘤 等 。 感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 2 4、 传 导 束 型 1)脊 髓 半 切 综 合 症 ：(Brown-Sequard syndrome)病 变 平 面 以 下 对 侧 痛 、 温 觉

39、 缺 失， 同 侧 深 感 觉 缺 失 ， 如 髓 外 肿 瘤早 期 、 脊 髓 外 伤 ；2)脊 髓 横 贯 性 损 害 ：病 变 平 面 以 下 完 全 性 传 导 束 性 感觉 障 碍 ， 如 急 性 脊 髓 炎 、 脊 髓 压迫 症 后 期 。感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 3 5、 交 叉 型同 侧 面 部 、 对 侧 躯 体痛 温 觉 减 退 或 缺 失 .如 延 髓 背 外 侧 （Wallenberg） 综 合 症， 病 变 累 及 三 叉 神 经脊 束 、 脊 束 核 及 交 叉的 脊 髓 丘 脑 侧 束 。 感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 4 6、 偏

40、 身 型 对 侧 偏 身 （ 包 括 面 部 ） 感 觉 减 退 或 缺 失 ， 见 于 脑 桥 、 中 脑 、丘 脑 及 内 囊 等 处 病 变 ， 一 侧 脑 桥 或 中 脑 病 变 可 出 现 受 损 平 面同 侧 脑 神 经 下 运 动 神 经 元 瘫 ； 丘 脑 病 变 深 感 觉 障 碍 较 重 ， 远端 较 重 ， 常 伴 自 发 性 疼 痛 和 感 觉 过 度 ， 止 痛 药 无 效 ， 抗 癫 间药 可 缓 解 ； 内 囊 受 损 可 引 起 三 偏 。 感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 5 7、 单 支 型 对 侧 上 肢 或 下 肢 感 觉 缺 失 ， 可 伴

41、复 合 感 觉 （ 精 细触 觉 ） 障 碍 ， 为 大 脑 顶 叶 皮 质 感 觉 区 病 变 。皮 质 感 觉 区 刺 激 性 病 灶 可 引 起 对 侧 局 灶 性 感 觉 性癫 间 发 作 。感 觉 障 碍 分 型 及 临 床 特 点 6 浅 反 射 : 是 刺 激 皮 肤 、 粘 膜 、 角 膜 引 起 肌 肉 快 速 收 缩 反 应 ， 角 膜 反 射 、 咽 反 射 和 软 腭 反 射 见 脑 神 经 检 查 。腹 壁 反 射 (abdominal reflexes)： 反 射 中 心 为 T7-12， 传 导 神 经 是 肋 间 神 经 。 患 者 仰 卧 ， 双 下 肢 屈

42、曲 使 腹 肌 松 弛 ， 以 钝 针 、 竹 签 或 叩 诊 锤 尖 端 由 外 向 内 分 别 轻 划 两 侧 腹 壁 皮 肤 ， 引 起 一 侧 腹 肌 收 缩 ， 脐 孔 向 该 侧 偏 移 ， 上 腹 壁 (T7-8)、 中 腹 壁 (T9-10)、 下 腹 壁 (T11-12)反 射 系 沿 肋 弓 下 缘 、 脐 孔 水 平 、 腹 股 沟 上 的 平 行 方 向 轻 划 。 肥 胖 患 者 和 经 产 妇 可 引 不 出 。 提 睾 反 射 (Cremasteric reflex)： 反 射 中 心 为 L1-2， 闭 孔 神 经 传 入 ， 生 殖 股 神 经 传 出 。 以

43、 钝 针 等 自 上 向 下 或 由 下 而 上 轻 划 大 腿 内 侧 皮 肤 ， 正 常 为 该 侧 提 睾 肌 收 缩 使 睾 九 上 提 。 年 老 或 体 衰 患 者 可 消 失 。跖 反 射 (plantar reflex)： 反 射 中 心 为 S1-2， 传 导 神 经 是 胫 神 经 。 下 肢 伸 直 ， 轻 划 足 底 外 侧 ， 自 足 跟 向 前 至 小 趾 根 部 足 掌 时 转 向 内 侧 ， 反 射 为 各 足 趾 跖 屈 。肛 门 反 射 (anal reflex)： 反 射 中 心 为 S4-5， 传 导 神 经 是 肛 尾 神 经 。 轻 划 肛 门 附

44、近 皮 肤 ， 反 射 为 肛 门 外 括 约 肌 收 缩 。 上 肢 深 反 射 ：肱 二 头 肌 反 射 (biceps reflex)： 反 射 中 心 为 C5-6， 经 肌 皮 神 经 传 导 。 患 者 肘 部 屈 曲 约 成 直 角 ， 检 查 者 右 手 持 叩 诊 锤 叩 击 置 于 患 者 肘 部 肱 二 头 肌 腱 上 的 左 拇 指 指 甲 (坐 位 )或 左 中 指 指 甲 (卧 位 )， 反 射 为 肱 二 头 肌 收 缩 而 致 屈 肘 动 作 。肱 三 头 肌 反 射 (triceps reflex)： 反 射 中 心 为 C6-7， 经 挠 神 经 传 导 。

45、 患 者 上 臂 外 展 ， 肘 部 半 屈 ， 检 查 者 以 左 手 托 持 前 臂 ， 叩 击 鹰 嘴 上 方 的 肱 三 头 肌 腱 ， 反 射 为 肱 三 头 肌 收 缩 而 致 前 臂 伸 直 。桡 反 射 (radius reflex)： 反 射 中 心 为 C5-8， 经 桡 神 经 传 导 ； 患 者 肘 部 半 屈 ， 前 臂 半 旋 前 ， 检 查 者 叩 击 其 桡 骨 下 端 ， 反 射 为 肱 桡 肌 收 缩 而 致 肘 部 屈 曲 、 前 臂 旋 前 。 下 肢 深 反 射 ：膝 反 射 (patellar tendon reflex)： 反 射 中 心 为 L2

46、-4， 经 股 神 经 传 导 。 坐 位 时 ， 小 腿 自 然 放 松 下 垂 ， 与 大 腿 成 90度 角 ； 卧 位 时 ， 检 查 者 左 手 托 起 两 膝 关 节 使 小 腿 与 大 腿 成 120度 角 ， 用 叩 诊 锤 叩 击 髌 骨 下 的 股 四 头 肌 腱 ， 反 射 为 股 四 头 肌 收 缩 而 致 膝 关 节 伸 直 、 小 腿 突 然 前 伸 。踝 反 射 (achilles tendon reflex)： 反 射 中 心 为 S1-2， 经 胫 神 经 传 导 。 患 者 仰 卧 位 或 俯 卧 位 时 ， 膝 部 屈 曲 约 90度 ， 检 查 者 以

47、左 手 使 其 足 部 背 屈 约 90度 ， 叩 击 跟 腱 ； 或 患 者 跪 于 床 边 ， 足 悬 于 床 外 ， 叩 击 跟 腱 ， 反 射 为 腓 肠 肌 和 比 目 鱼 肌 收 缩 而 致 足 跖 屈 。 浅 反 射 ： 腹 壁 反 射 、 提 睾 反 射 、 肛 门 反 射 、 跖 反 射 。 深 反 射 ： 肱 二 头 肌 反 射 、 肱 三 头 肌 反 射 、 桡 骨 膜 反 射 ； 膝 反 射 、 踝 反 射 ； 髌 阵 挛 、 踝 阵 挛 ； Hoffmann征 、 Rossolimo征 。病 理 反 射 ： Babinski征 ; Babinski等 位 征 : Ch

48、addock征 ,Oppenheim征 , Schaeffer征 , Gordon征 ,Gonda征 ; 强 握 反 射 ; 脊 髓 自 主 反 射 . 定 位 诊 断 ：主 要 依 据 神 经 系 统 检 查 所 获 得 的 阳 性 体 征 ， 运 用 神 经解 剖 生 理 知 识 来 确 定 的 。首 发 症 状 常 常 启 示 病 变 的 主 要 部 位 ， 也 有 助 于 说 明 病变 的 性 质 。症 状 的 演 变 过 程 可 说 明 病 变 扩 展 的 方 式 和 范 围 。 定 位 首 先 要 明 确 病 变 为 局 灶 性 、 多 灶 性 或 弥 漫 性 、 系 统 性 。局

49、 灶 性 病 变 只 累 及 神 经 系 统 的 一 个 局 限 部 位 ， 如 桡 神 经 麻 痹 、面 神 经 麻 痹 。多 灶 性 是 病 变 分 布 在 两 个 或 两 个 以 上 的 部 位 ， 如 多 发 性 硬 化 。弥 漫 性 病 变 指 比 较 弥 散 地 侵 犯 两 侧 对 称 或 非 对 称 的 周 围 神 经 或中 枢 神 经 系 统 等 。系 统 性 是 指 病 变 选 择 地 损 害 某 些 功 能 系 统 或 传 导 束 ， 如 运 动 神经 元 病 、 亚 脊 髓 联 合 变 性 等 。原 则 上 尽 量 以 一 个 局 灶 来 解 释 ， 如 不 合 理 ，

50、则 考 虑 病 变 为 多 灶性 或 弥 漫 性 。 其 次 ， 要 明 确 神 经 系 统 损 害 的 水 平 ， 病 变 是 周 围性 ， 还 是 中 枢 性 。 言 语 中 枢 在 左 侧 半 球 ， 部 分 左 利 手 者 则 在 右 侧 ， 习 惯 上 称 大脑 左 则 半 球 为 优 势 半 球 ， 左 则 大 脑 半 球 在 言 语 、 逻 辑 思 维 、分 析 、 计 算 方 面 起 重 要 作 用 ， 右 则 则 在 音 乐 、 美 术 、 综 合 能力 、 空 间 形 状 等 方 面 占 优 。 额 叶 损 害 的 定 位 诊 断1.精 神 障 碍 ： 记 忆 减 退 ，

51、注 意 力 不 集 中 ， 智 能 障 碍 ， 个性 与 人 格 改 变 ， 情 绪 改 变 ， 甚 至 定 向 障 碍 、 痴 呆 ， 大 小 便也 不 能 自 理 （ 额 叶 前 部 ）2.癫 痫 （ 中 央 前 回 刺 激 性 病 变 ）3.单 瘫 或 偏 瘫 （ 中 央 前 回 破 坏 性 病 变 ）4.运 动 性 失 语 （ 左 侧 额 下 回 后 部 ）5.失 写 （ 左 侧 额 中 回 后 部 ）6.两 眼 同 向 侧 视 障 碍 （ 额 中 回 后 部 ）7.强 握 与 摸 索 反 射 （ 额 上 回 后 部 ）8.尿 潴 留 伴 截 瘫 （ 旁 中 央 小 叶 ）9.Fost

52、er-Kennedy综 合 征 （ 一 侧 额 底 肿 瘤 ）10.共 济 失 调 （ 额 桥 小 脑 束 ） 额 叶 底 部 症 候 ：1.智 能 障 碍 ： 智 力 低 下 ， 欣 快 ， 幼 稚 ， 性 格 改 变 ， 表 情 淡 漠 ， 缺 乏 始动 性 ， 或 者 易 激 怒 ， 抑 制 能 力 下 降 ， 强 哭 强 笑 。2. Foster-kennedy综 合 征 (额 叶 基 底 部 综 合 征 )： 额 叶 底 部 肿 瘤 或蝶 骨 嵴 、 嗅 沟 脑 膜 瘤 压 迫 一 侧 视 神 经 ， 使 视 神 经 周 围 的 蛛 网 膜 下 腔 闭塞 ， 引 起 视 神 经 原

53、发 性 萎 缩 而 不 出 现 视 乳 头 水 肿 ， 但 由 于 肿 瘤 的 存 在引 起 颅 内 压 增 高 ， 因 而 在 对 侧 出 现 视 乳 头 水 肿 。 临 床 表 现 为 病 变 侧 视神 经 萎 缩 和 嗅 觉 缺 失 ， 对 侧 视 乳 头 水 肿 。3.丘 脑 下 部 症 候 ： 额 叶 底 部 与 丘 脑 下 部 有 广 泛 的 联 系 ， 尤 其 是 丘 脑 背内 侧 核 ， 额 叶 底 部 病 变 时 有 植 物 神 经 功 能 障 碍 ， 食 欲 亢 进 ， 胃 肠 功 能增 强 ， 体 温 调 节 障 碍 ， 排 汗 增 多 等 额 极 症 候 ：1.精 神

54、症 状 最 突 出 ： 表 现 为 记 忆 力 和 注 意 力 减 退 ， 表 情 淡 漠 ， 反 应 迟钝 ， 缺 乏 始 动 性 和 内 省 力 思 维 和 综 合 能 力 下 降 ， 故 表 现 为 痴 呆 和 人 格改 变 。 可 有 心 快 或 易 激 怒 。2.发 作 性 症 候 ： 发 作 性 强 迫 思 维 ； 癫 痫 发 作 。3.运 动 障 碍 ： 复 杂 的 高 级 运 动 功 能 障 碍 ； 病 灶 对 侧 强 直 性 跖 反 射 ； 病 灶 对 侧 强 握 反 射 ； 额 叶 性 共 济 失 调 ， 额 叶 前 部 病 变 早 期 症 状 往 往 不 明 显 。 额

55、叶 外 侧 部 症 候 （ 优 势 半 球 ） ：左 侧 半 球 （ 优 势 半 球 ） 受 损 产 生 运 动 性 失 语 （ Broca区 ）书 写 障 碍 ： 优 势 半 球 额 中 回 后 部 （ 书 写 中 枢 ） 损 害 ， 书 写 不 能 ， 失 写 症 。 顶 间 沟 大 脑 中 动 脉 ： 顶 前 支 供 应 中 央 后 回 ， 顶 后 支 供 应 缘 上 回 及 顶 上 小 叶 ， 角 回 支 供 应 角 回 大 脑 前 动 脉 ： 胼 缘 动 脉 旁 中 央 支 供 应 旁 中 央 小 叶大 脑 后 动 脉 ： 后 内 侧 中 央 支 供 入 应 内 囊 后 肢 的 后

56、1/3 顶 叶 损 害 的 定 位 诊 断1.偏 身 感 觉 障 碍 （ 中 央 后 回 顶 叶 后 部 ,破 坏 性 ）2.感 觉 性 癫 痫 （ 中 央 后 回 顶 叶 后 部 ,刺 激 性 ）3.失 用 （ 双 侧 ） （ 左 缘 上 回 ）4.体 象 障 碍 （ 右 侧 顶 叶 ） 自 体 失 认 ： 不 能 认 识 对 侧 身 体 存 在 。 （ 右 侧 近 角 回 ） 病 觉 缺 失 ： 否 认 左 侧 偏 瘫 存 在 （ 右 侧 近 缘 上 回 ）5.对 侧 同 向 下 象 限 盲 （ 视 辐 射 上 部 ）6.Gerstmann综 合 征 ： （ 优 势 侧 顶 叶 角 回 ）

57、 手 指 失 认 症 ； 失 写 症 ； 失 左 右 定 向 症 ； 失 算 症 。 7.失 读 （ 左 角 回 ）8.触 觉 忽 略 ： 同 时 触 觉 刺 激 ， 病 灶 对 侧 不 知 。 （ 任 一 侧 顶 叶 ） （ 1） 感 觉 障 碍 ：A、 感 觉 性 癫 痫 发 作 ： 刺 激 性 病 灶 时 ， 病 人 神 志 清 楚， 病 变 对 侧 某 部 肢 体 或 半 身 麻 木 、 刺 疼 ， 并 按 一 定 方式 扩 散 ， 然 后 终 止 或 出 现 肌 肉 抽 搐 ， 甚 至 出 现 癫 痫 发作 。B、 皮 质 感 觉 障 碍 （ 破 坏 性 病 灶 ） 。 （ 1） 感

58、 觉 障 碍 ：B、 皮 质 感 觉 障 碍 （ 破 坏 性 病 灶 ） 。深 浅 感 觉 障 碍 (触 觉 识 别 障 碍 )(触 觉 )定 位 不 能触 觉 (刺 激 )滞 留 或 触 觉 倒 错实 体 觉 丧 失 (触 觉 失 认 )： 物 体 形 状 、 大 小 、 重 量 假 性 手 足 徐 动 （ 2） 体 象 障 碍 偏 侧 忽 视 (偏 瘫 失 注 症 )偏 瘫 不 识 症 (分 裂 幻 觉 )幻 肢 现 象 ： 瘫 痪 的 肢 体 已 丢 失 ， 幻 多 肢偏 身 失 存 症手 指 失 认 症身 体 左 右 定 向 障 碍优 势 半 球 损 害 时 症 状 为 两 侧 性 ，

59、 发 生 真 正 的 体 象 障 碍 ， 损 害 了 概 念象 征 性 功 能 。非 优 势 半 球 损 害 时 症 状 为 一 侧 性 ， 由 于 是 知 觉 认 识 功 能 受 损 害 。 (3)Gerstmann综 合 征 ： 优 势 侧 顶 叶 角 回 、 缘 上 回及 顶 叶 移 行 至 枕 叶 部 位 的 损 害(失 算 症 )计 算 不 能 、(失 写 症 )书 写 不 能 、(手 指 失 认 症 )不 能 识 别 手 指 、(左 右 失 定 向 症 )左 右 认 识 不 能 。 (4)结 构 失 用 症 (失 结 构 症 )： 优 势 侧 顶 叶 缘 上 回患 者 对 物 体

60、的 排 列 、 建 筑 、 图 案 、 绘 图 等 空 间 关系 及 立 体 概 念 缺 乏 ， 不 能 进 行 排 列 组 合 。运 动 性 失 用观 念 性 失 用结 构 性 失 用观 念 运 动 性 失 用 (5)： 顶 叶 深 部 视 辐 射 上 部 损 害 ， 出 现 对 侧 同 向 下象 限 盲 。视 物 变 形 (视 的 错 觉 )视 觉 滞 留 现 象视 物 失 认色 彩 失 认 (7)： 顶 叶 病 变 的 运 动 障 碍 :顶 叶 病 变 时 ， 可 出 现 偏 瘫 或 单 瘫 ， 同 时 可 见 深 反射 亢 进 ， 肌 张 力 增 高 不 明 显 。 顶 叶 病 变 ，

61、 出 现 深 感 觉 障 碍 性 共 济 失 调 ， 闭 眼 时共 济 失 调 加 重 。 见 于 对 侧 肢 体 或 肢 体 的 一 部 分 。 (6)： 顶 叶 病 变 的 肌 萎 缩好 发 于 病 灶 对 侧 上 肢 近 端 ， 常 伴 有 肩 关 节 脱 臼 ，偶 见 于 上 肢 远 端 肌 萎 缩 。 肌 萎 缩 组 织 学 检 查 无 特殊 所 见 ， 推 测 继 发 营 养 障 碍 。除 肌 萎 缩 外 常 伴 有 皮 层 感 觉 障 碍 、 上 肢 及 手 部 植物 神 经 障 碍 ， 手 青 紫 、 皮 肤 温 度 改 变 ， 发 汗 异 常以 及 皮 下 组 织 或 骨 骼

62、 异 常 。 大 脑 中 动 脉 ： 皮 质 支 发 出 前 中 后 颞 支 供 应 颞 叶 外 侧 部 前 脉 络 动 脉 ： 供 应 颞 极 、 钩 回 及 海 马 回大 脑 后 动 脉 ： 前 、 后 颞 支 供 应 钩 回 、 海 马 及 颞 叶 内 侧 部 颞 叶 损 害 的 定 位 诊 断1.感 觉 性 失 语 （ 主 侧 颞 上 回 后 部 ）2.颞 叶 癫 痫 （ 海 马 、 钩 回 等 ）3.精 神 症 状 ： 主 要 为 人 格 改 变 ， 情 绪 异 常 。 类 偏 狂 、 记 忆 障 碍 ， 精 神 迟 钝 。 (颞 叶 广 泛 病 变 )4.命 名 性 失 语 (健

63、忘 性 失 语 ) （ 主 侧 颞 中 下 回 后 部 ）5.对 侧 同 向 上 象 限 盲 （ 颞 叶 深 部 视 辐 射 下 部 ）6.听 觉 障 碍 （ 颞 上 回 后 部 或 听 觉 联 络 区 ）7.幻 觉 1.颞 叶 癫 痫 :表 现 发 作 性 记 忆 力 障 碍 ， 神 志 恍 惚 ， 言 语 错 乱 ，精 神 运 动 性 兴 奋 ， 情 绪 和 定 向 力 障 碍 、 幻 觉 、 错觉 等 。钩 回 发 作 ： 常 有 嗅 觉 先 兆 ， 极 不 愉 快 的 气 味 。 2.自 动 症 :表 现 为 发 作 性 无 意 识 地 自 伤 、 伤 人 、 冲 动 、 毁 物等 精

64、 神 运 动 性 兴 奋 ， 以 及 不 自 主 地 咀 嚼 ， 反 复 吞咽 、 口 唇 乱 动 、 发 作 性 头 眼 扭 转 ， 摸 索 等 无 目 的动 作 。 3.失 语 症 :Broca氏 区 及 颞 叶 后 部 Wernicke氏 区 与 顶 叶 缘 上 回 的移 行 区 损 害 时 ， 分 别 产 生 运 动 性 失 语 及 感 觉 性 失 语 。4.听 觉 障 碍 :双 侧 颞 横 回 病 变 ， 出 现 听 觉 障 碍 ， 表 现 为 皮 质 性 聋 。5.瘫 痪 :颞 叶 病 变 侵 犯 运 动 区 时 ， 出 现 对 侧 中 枢 性 面 瘫 或 上 肢瘫 。 6.共 济

65、 失 调 与 眩 晕 :患 者 表 现 为 躯 干 性 共 济 失 调 ， 站 立 与 行 走 障 碍 ， 手指 出 现 指 空 现 象 。 颞 叶 弥 散 性 病 损 ,出 现 主 动 性 眩 晕， 并 常 伴 有 幻 觉 。 7.视 野 缺 损 与 眼 球 震 颤 :颞 叶 病 变 时 可 出 现 双 眼 对 称 或 不 对 称 的 视 野 缺 损 及出 现 上 1/4象 限 盲 。 并 常 发 现 有 粗 大 的 眼 球 震 颤 。 大 脑 中 动 脉 ： 顶 枕 支 供 应 顶 叶 的 前 、 后 部 及 角 回 顶 颞 支 供 应 Wernicke氏 区 和 颞 枕 叶 皮 质 大

66、脑 后 动 脉 ： 距 状 裂 支 供 应 枕 极 内 侧 面 的 视 中 枢 ,颞 后 支 供 应 内 侧 面 颞 枕 叶 皮 质 ， 后 外 侧 中 央 支 供 应 内 囊 后 肢 的 视 放 射 1.视 幻 觉 :枕 叶 病 损 、 视 中 枢 病 变 时 ， 引 起 视 幻 觉 发 生 ， 如 闪 光 、 画像 、 波 纹 、 墙 跺 等 ， 并 可 与 视 物 变 形 同 时 出 现 。 多 在 病 灶对 侧 视 野 范 围 内 。 2.视 野 缺 损 :一 侧 枕 叶 的 病 变 引 起 同 向 性 偏 盲 。 3.视 觉 认 识 障 碍 :优 势 半 球 枕 叶 损 害 时 出 现不 能 用 视 觉 识 别 文 字 ；不 能 认 识 常 见 物 品 ；空 间 、 面 容 认 识 不 能 ；物 与 物 间 的 方 位 关 系 和 距 离 差 别 不 能 明 确 。 语 言 障 碍 （ 主 侧 半 球 ） 分 类 受 损 部 位 临 床 表 现 1.运 动 性 失 语 额 下 回 后 部 (Broca区 ) 能 理 解 别 人 言 语 ， 但 说 不 出 话 来 。2.感 觉