功能性消化不良

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1、功能性消化不良(functional dyspepsia，FD )汇报人：元永金 概念是 指 由 胃 和 十 二 指 肠 功 能 紊 乱 引 起 的症 状 ， 而 无 器 质 性 疾 病 的 一 组 临 床 综合 征 。 是 临 床 上 最 常 见 的 一 种 功 能 性胃 肠 病 。 临 床 表 现餐 后 饱 胀 : 食 物 长 时 间 存 留 于 胃 内 引 起 的 不 适 感 早 饱 感 : 进 食 少 许 食 物 即 感 胃 部 饱 满 ， 不 能 继 续 进 餐 上 腹 痛 : 胸 骨 剑 突 下 与 脐 水 平 以 上 、 两 侧 锁 骨 中 线 之 间 区 人 域 疼 痛 烧 灼

2、 感 : 局 部 的 灼 热 感 （ 与 烧 心 不 同 ;烧 心 是 指 胸 骨 后 的 烧 灼 样 疼 痛 或 不 适 ）可 同 时 伴 有 失 眠 、 焦 虑 、 抑 郁 、 头 痛 注 意 力 不 集 中 等 精 神 症 状 内容治疗03诊断及分型01病因病机02 最新罗马 诊 断 标 准 1.包 括 以 下 1项 或 多 项 ： a.餐 后 饱 胀 不 适 b.早 饱 不 适 感 c.中 上 腹 痛 d.中 上 腹 烧 灼 不 适 2.无 可 以 解 释 上 述 症 状 的 结 构 性 疾 病 的 证 据 （ 包 括 胃 镜 检 查 、腹 部 彩 超 等 ） ， 排 除 有 可 能

3、胃 溃 疡 、 十 二 指 肠 溃 疡 、 HP感 染 、恶 性 肿 瘤 、 胰 胆 疾 病 、 药 物 因 素 等 。诊 断 前 症 状 出 现 至 少 6个 月 ， 近 3个 月 症 状 持 续 。 功能性消化不良不同亚型餐 后 不 适 综 合征 （ PDS） 上 腹 痛 综 合 征（ EPS）PDS和 EPS 的 重 叠 上腹痛综合征（EPS）的诊断1.中 上 腹 痛2.中 上 腹 烧 灼 不 适 常 规 检 查 （ 包 括 胃 镜 检 查 ） 未 发 现 可 解 释 上 述 症 状 的器 质 性 、 系 统 性 或 代 谢 性 疾 病 的 证 据支 持 诊 断 的 条 件 ： 1.疼

4、痛 可 因 进 餐 诱 发 或 缓 解 2.也 可 存 在 餐 后 中 上 腹 的 胀 气 、 嗳 气 和 恶 心 3.持 续 呕 吐 考 虑 其 他 疾 病 4.烧 心 不 是 FD的 症 状 ， 但 常 与 本 病 并 存 5.疼 痛 不 符 合 胆 囊 或 oddi括 约 肌 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 6.症 状 在 排 气 、 排 便 后 减 轻 不 属 于 FD范 畴 餐后不适综合征（PDS）的诊断1.餐 后 饱 胀 不 适 感2.早 饱 不 适 感 （ 不 能 完 成 平 常 餐 量 的 进 食 ） 常 规 检 查 （ 包 括 胃 镜 检 查 ） 未 发 现 可 解 释

5、上 述 症状 的 器 质 性 、 系 统 性 或 代 谢 性 疾 病 的 证 据支 持 诊 断 的 条 件 ： 1.可 存 在 餐 后 中 上 腹 痛 、 中 上 腹 胀 气 、 嗳 气 、 恶 心 2.如 有 呕 吐 要 考 虑 其 他 病 症 3.如 果 症 状 在 排 气 、 排 便 后 减 轻 则 为 下 消 化 道 来 源 ， 不 列 入 PDS的 诊 断 4.烧 心 不 是 FD的 症 状 ， 但 常 与 本 病 并 存 5. 其 他 症 状 （ GERD和 IBS症 状 ） 可 与 PDS并 存 FD为一排除性诊断“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血

6、、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。 45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2 4周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。 与继发性功能性消化不良的鉴别 “继 发 性 消 化 不 良 ”指 患 者 有 明 确 的 器 质 性 或 代谢 性 疾 病 引 起 的 消 化 不 良 症 状 ， 通 过 传 统 诊 断方 法 可 以 确 定 。 继 发 性 消 化 不 良 的 症 状 会 随 着原 发 病 的 改 善 或 控 制 ， 症 状 会 随 之 好 转 （ 例 如HP的 根 除 、 溃 疡 的 愈 合 等

7、） 。 通 过 传 统 诊 断 方 法 不 能 明 确 可 解 释 消 化 不 良 症状 原 因 的 ， 归 为 功 能 性 消 化 不 良 。 1.FD常 与 胃 食 管 反 流 病 （ GERD） 重 叠 ， 尤 其是 非 糜 烂 性 反 流 病 （ NERD） 的 重 叠 最 常 见 。2.FD常 与 IBS重 叠 。相 比 单 一 性 功 能 性 消 化 不 良 的 患 者 ， 有 重 叠 症状 患 者 的 症 状 频 率 和 严 重 程 度 更 高 病因病机内脏敏感性增强03脑肠轴及胃肠激素异常04幽门螺杆菌感染05精神心理因素的影响06胃肠动力障碍和感觉异常01胃酸分泌异常02 第

8、 一 类 属 于 HP相 关 消 化 不 良 ， 不 在 列 入 FD诊 断 标 准 ， 后 两 类 者 仍 然 列 入 FD。 （ 罗 马 ） 我 国 现 阶 段 中 医 共 识 关 于 诊 断 FD， 不 区 分 是 否 有 HP感 染（ 2017中 医 共 识 ）幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者根除HP后基于症状变化情况可分为3类1症状得到长期缓解 2症状无改善 3短时间改善后又复发 治疗西医对 症 治 疗 （ 抑 酸 、 促 胃 肠 动 力 、 助 消 化 、 根 除 HP、 联 合 抗 抑 郁 药 等 ） +调 整 生 活 方 式中医 对 证 治 疗 （ 参 照 功 能 性

9、消 化 不 良 中 医 诊 疗 专 家 意 见 共 识 2017） （ 参 照 功 能 性 消 化 不 良 患 者 2012亚 洲 共 识 ） （功能性消化不良患者2012亚洲共识） 功能性消化不良2017中医共识意见解读餐后不适综合征（PDS） 胃痞上腹痛综合征（EPS） 胃脘痛病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。病位：胃，与肝脾密切相关。病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证） 久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久 病入络变生瘀阻。 基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。 辩证分型1 脾 虚 气 滞 证2 肝 胃 不 和 证3 脾

10、胃 湿 热 证4 脾 胃 虚 寒 （ 弱 ） 证5 寒 热 错 杂 证 一 .脾 虚 气 滞 证 主 症 ： 胃 脘 痞 闷 或 胀 痛 ， 纳 呆 。 次 症 ： 嗳 气 ， 疲 乏 ， 便 溏 。 舌 脉 ： 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 弦 治 法 ： 健 脾 和 胃 ， 理 气 消 胀 。 主 方 ： 香 砂 六 君 子 汤 （ 古 今 名 医 方 论 ） 。 加 减 ： 饱 胀 不 适 明 显 者 ， 加 枳 壳 、大 腹 皮 、 厚 朴 等 。二 .肝 胃 不 和 证 主 症 ： 胃 脘 胀 满 或 疼 痛 ,两 胁 胀 满 。 次 症 ： 每 因 情 志 不 畅 而 发 作

11、 或 加 重 ,心 烦 , 嗳 气 频 作 ,善 叹 息 。 舌 脉 ： 舌 淡 红 ， 苔 薄 白 ； 脉 弦 。 治 法 ： 理 气 解 郁 ， 和 胃 降 逆 。 主 方 ： 柴 胡 疏 肝 散 （ 医 学 统 旨 ） 。 加 减 ： 嗳 气 频 作 者 ， 加 半 夏 、 旋 覆 花 、沉 香 等 。 三 .脾 胃 湿 热 证 主 症 ： 脘 腹 痞 满 或 疼 痛 ,口 干 或 口 苦 。次 症 ： 口 干 不 欲 饮 ,纳 呆 ,恶 心 或 呕 吐 ,小 便 短 黄 。 舌 脉 ： 舌 红 ， 苔 黄 厚 腻 , 脉 滑 。治 法 ： 清 热 化 湿 ， 理 气 和 中 。主 方

12、： 连 朴 饮 （ 霍 乱 论 ） 。 加 减 ： 上 腹 烧 灼 感 明 显 者 ， 加 乌 贼 骨 、 凤 凰 衣 、 煅瓦 楞 子 等 ； 大 便 不 畅 者 ， 加 瓜 蒌 、 枳 实 等 。四 .脾 胃 虚 寒 （ 弱 ） 证 主 症 ： 胃 脘 隐 痛 或 痞 满 ， 喜 温 喜 按 。次 症 ： 泛 吐 清 水 ， 食 少 或 纳 呆 ， 疲 乏 ， 手 足 不 温 ， 便 溏 。 舌 脉 ： 舌 淡 ， 苔 白 ， 脉 细 弱 。治 法 ： 健 脾 和 胃 ， 温 中 散 寒 。 主 方 ： 理 中 丸 （ 伤 寒 论 ） 。 加 减 ： 上 腹 痛 明 显 者 ，加 延 胡 索 、 荜 菝 、 蒲 黄 等 ； 纳 呆 明 显 者 ， 加 焦 三 仙 、 神 曲 、 莱 菔 子 等 。 五 .寒 热 错 杂 证 主 症 ： 胃 脘 痞 满 或 疼 痛 ， 遇 冷 加 重 ,口 干 或 口 苦 。次 症 ： 纳 呆 , 嘈 杂 ,恶 心 或 呕 吐 ,肠 鸣 ， 便 溏 。 舌 脉 ： 舌 淡 ， 苔 黄 ； 脉 弦 细 滑 。治 法 ： 辛 开 苦 降 ， 和 胃 开 痞 。主 方 ： 半 夏 泻 心 汤 （ 伤 寒 论 ） 。 足三里 内 关 和胃降逆理气止痛太冲、内庭公孙、阴陵泉 肝胃郁热脾胃虚弱补脾益气消痞止痛疏肝降逆和胃止痛 THANKS