儿童营养状况评价

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1、儿 童 营 养 状 况 评 价中 山 大 学 公 共 卫 生 学 院 营 养 学 系蒋 卓 勤 ： 对 儿 童 从 膳 食 中 摄 入 的 营 养 素 与 机 体 生 理需 要 之 间 是 否 适 合 的 评 估 。： 了 解 儿 童 群 体 (或 个 体 )的 各 种 营 养 指 标 的 水平 ， 综 合 评 价 其 实 际 营 养 状 况 ， 发 现 与 营养 有 关 的 问 题 ， 采 取 相 应 的 营 养 干 预 措 施 ，以 改 善 机 体 的 营 养 状 况 ， 减 少 营 养 性 疾 病的 发 生 ， 从 而 维 持 儿 童 的 健 康 和 促 进 正 常的 生 长 发 育 。

2、 儿 童 营 养 状 况 评 价 的 内 容 ：1、 ： 调 查 饮 食 行 为 、 饮 食 习 惯 、 膳 食 构 成 、 各 种 食 物的 进 食 量 ， 计 算 出 每 日 能 量 和 各 种 营 养 素 摄 入 量 ，了 解 营 养 素 的 摄 入 量 是 否 能 满 足 需 要 。2、 ： 体 格 发 育 的 测 量 ， 营 养 不 足 、 缺 乏 、 营 养 不 平 衡症 状 和 体 征 的 询 问 与 检 查 。3、 ： 测 定 受 检 者 体 液 、 排 泄 物 或 其 他 生 物 样 品 中 有 关营 养 素 、 营 养 素 代 谢 产 物 或 相 关 的 其 它 化 合 物

3、（ 如 酶 、 激 素 、 免 疫 球 蛋 白 ） 的 含 量 ， 判 断 膳 食中 有 关 营 养 素 的 吸 收 、 利 用 和 储 存 水 平 。 ：（ 一 ） 体 格 发 育 的 测 量（ 二 ） 营 养 不 足 、 缺 乏 和 营 养 不 平 衡 症 状 和体 征 的 询 问 与 检 查 （ 一 ） 人 体 测 量 与 评 价 身 高 、 体 重 、 头 围 、 胸 围 、 上 臂 围 、 皮 褶 厚 度： 综 合 反 映 蛋 白 质 热 能 和 一 些 无 机 盐的 摄 入 、 利 用 和 储 备 情 况 皮 褶 厚 度 ： 推 算 出 全 身 脂 肪 的 含 量：1、 国 际 参

4、 考 值 ： WHO推 荐 的 美 国 国 家 健 康 统 计 中 心 （ NCHS） 的不 同 性 别 不 同 年 龄 体 格 发 育 衡 量 值 。2、 全 国 参 考 值 ： 1995年 中 国 9大 城 市 不 同 性 别 不 同 年 龄 体 格 发 育衡 量 值 1、 身 高 和 体 重 体 重 ： 长 或 短 期 营 养 状 况 的 变 化 身 高 ： 长 期 的 营 养 状 况（ 1） 身 高 别 体 重 ： 反 映 当 前 营 养 状 况 年 龄 别 身 高 ： 既 往 或 慢 性 的 营 养 不 良 年 龄 别 体 重 ： 评 价 作 用 差 ， 较 少 应 用 1） 离 差

5、 法 （ 标 准 差 法 ）2） 百 分 位 法 体 格 生 长 五 等 级 评 估 离 差 法 百 分 位 法 下 (平 均 数 -2s) P3 中 下 (平 均 数 -2s) (平 均 数 -1s) P320中 (平 均 数 -1s) (平 均 数 +1s) P2080中 上 (平 均 数 +1s) (平 均 数 +2s) P8097上 (平 均 数 +2s) P97 离 差 法 评 价“中 ” 、 “ 中 上 ” ： 正 常 范 围 “ 中 下 ” ： 正 常 或 轻 度 营 养 不 良 “ 上 ” ： 要 与 肥 胖 区 别 “ 下 ” ： 要 与 营 养 不 良 区 别 这 种 评

6、估 可 用 于 个 体 、 集 体 检 查 的 评 价 对 群 体 儿 童 生 长 发 育 的 评 价 ： 体 重 不 足 ： 年 龄 别 体 重 (Wt A) 中 度 体 重 不 足 ： 标 准 体 重 中 位 数 (M)-2标 准 差 (s) 重 度 体 重 不 足 ： 标 准 体 重 M-3s 体 重 不 足 率 常 被 用 来 作 为 营 养 不 良 的 患 病 率 发 育 迟 缓 ： 年 龄 别 身 高 (Ht/A) 中 度 发 育 迟 缓 ： 标 准 身 高 M-2s 重 度 发 育 迟 缓 ： 标 准 身 高 M-3s 主 要 反 映 慢 性 、 长 期 的 营 养 不 良 消

7、瘦 ： 身 高 别 体 重 (Wt Ht) 中 度 消 瘦 ： 标 准 M-2s 重 度 消 瘦 ： 标 准 M-3s 这 一 指 标 代 表 较 急 性 的 近 期 营 养 不 良 儿 童 三 种 指 标 综 合 评 价 Wt/Ht Ht/A Wt/A 意 义高 低 高 肥 胖 + 高 中 高 目 前 营 养 好 高 低 中 目 前 营 养 好 ， 以 往 营 养 不 良 中 高 高 高 个 子 体 型 ， 匀 称 ， 营 养 正 常 中 中 中 营 养 正 常 中 低 低 目 前 营 养 正 常 ， 以 往 营 养 不 良 低 高 中 瘦 高 体 型 ， 目 前 轻 度 营 养 不 良 低

8、 中 低 目 前 营 养 不 良 + 低 高 低 目 前 营 养 不 良 + （ 2） 体 质 指 数 （ BMI） BMI=体 重 (kg)/身 高 (m)2 儿 童 的 BMI随 生 长 、 年 龄 、 种 族 而 异 ， 一 般认 为 判 定 儿 童 肥 胖 ， 其 BMI应 大 于 相 应 年 龄标 准 值 的 第 85百 分 位 。 中 国 学 龄 儿 童 青 少 年 超 重 、 肥 胖年 龄 （ 岁 ） 男 超 重 男 肥 胖 女 超 重 女 肥 胖7 17.4 19.2 17.2 18.98 18.1 20.3 18.1 19.99 18.9 21.4 19.0 21.010 1

9、9.6 22.5 20.0 22.111 20.3 23.6 21.1 23.312 21.0 24.7 21.9 24.5 中 华 流 行 病 学 杂 志 2004， 25（ 2） ： 101 2、 头 围 头 围 可 反 映 颅 骨 和 脑 的 发 育 情 况 参 考 人 群 平 均 数 -2s： 怀 疑 脑 发 育 不 良 参 考 人 群 平 均 数 -3s： 有 智 力 低 下 可 能 参 考 人 群 平 均 数 +3s： 可 能 有 脑 积 水 3、 上 臂 围 可 评 价 脂 肪 、 蛋 白 质 的 营 养 状 况 。4、 皮 褶 厚 度（ 1） 三 头 肌 皮 褶 （ 2） 肩

10、胛 下 皮 褶 （ 3） 腹 部 皮 褶 （ 二 ） 营 养 不 足 或 缺 乏 的 临 床 检 查 询 问 病 史 、 主 诉 症 状 、 与 营 养 状 况 改 变 有关 的 体 征 。 眼 睛 观 察 、 手 触 、 听 诊 等 方 法 头 发 、 皮 肤 、 眼 、 唇 、 舌 、 齿 、 龈 、 指 甲 、心 血 管 、 消 化 、 神 经 系 统 等 的 状 况 。 亚 临 床 的 表 现 ： 易 疲 劳 、 免 疫 功 能 改 变 、暗 适 应 能 力 等 。 常 见 的 营 养 缺 乏 体 征 头 发 稀 少 ， 失 去 光 泽 蛋 白 质 ， 维 生 素 A 眼 睛 毕 脱

11、氏 斑 ， 角 膜 干 燥 ，夜 盲 维 生 素 A 唇 唇 炎 、 口 角 炎 、 口 角 裂 维 生 素 B2口 腔 齿 龈 炎 ， 齿 龈 出 血 ， 齿龈 松 肿 维 生 素 C 舌 炎 ， 舌 猩 红 ， 舌 肉 红 维 生 素 B2、 PP 地 图 舌 维 生 素 B2、 PP， 锌 指 甲 舟 状 甲 铁 骨 骼 颅 骨 软 化 ， 方 颅 ， 鸡 胸 ，串 珠 肋 ， O型 腿 ， X型 腿 ，骨 软 化 症 维 生 素 D， 钙 骨 膜 下 出 血 维 生 素 C 神 经 肌 肉 无 力 ， 四 肢 末 端 蚁 行感 ， 下 肢 肌 肉 疼 痛 维 生 素 B1 中 枢 神

12、经 系 统 失 调 维 生 素 B12、 B6 精 神 病 维 生 素 B1、 PP 循 环 水 肿 维 生 素 B1、 蛋 白 质 右 心 肥 大 ， 舒 张 压 下 降 维 生 素 B1 其 他 甲 状 腺 肿 碘 肥 胖 症 ， 高 血 脂 症 能 量 、 饱 和 脂 肪 、各 种 营 养 失 调 三 、 膳 食 调 查 膳 食 中 能 量 和 各 种 营 养 素 摄 入 量 的 估 计记录现在食物摄入量的方法回顾既往食物摄入量的方法 1、 称 重 法2、 记 帐 法 1、 询 问 法 适 于 团 体 、 家 庭 和 个 人 的 膳 食 调 查 。37天 ： 称 量 食 物 的 烹 前

13、生 重 （ 食 部 ） 、 烹 后 熟 重 、 餐 后剩 余 量 ， 得 到 熟 食 净 食 量 、 生 /熟 系 数 ， 结 合 进 餐人 数 、 天 数 等 ， 获 得 各 项 食 物 的 进 食 量 。： 较 不 依 赖 调 查 对 象 的 回 忆 ， 一 般 无遗 漏 。： 费 用 高 、 费 时 、 费 力 。 给 受 试 者 的 麻 烦 多 ，不 适 合 大 规 模 和 长 期 调 查 。 调 查 员 与 被 调 查 对 象的 过 多 接 触 会 影 响 对 象 的 饮 食 习 惯 和 进 餐 方 式 。 适 用 ： 有 详 细 帐 目 的 集 体 单 位 （ 学 校 、 军队 、

14、 幼 儿 园 ） 和 家 庭 调 查 期 ： 数 周 1年 （ 通 常 24周 ） ； 不 同 季节 的 多 次 短 调 查 结 果 更 可 靠 。 需 要 准 确 的 帐 目 和 详 细 的 用 餐 人 信 息 利 用 食 物 采 购 帐 目 、 进 餐 人 日 数 ， 可 获 得各 种 食 物 的 消 耗 量 ， 计 算 营 养 素 摄 入 量 。 优 点 ： 简 便 易 行 、 费 人 力 少 、 易 掌 握 、 可 获 得 大样 本 资 料 ， 可 调 查 长 期 膳 食 （ 需 分 季 节 ） 。 缺 点 ： 由 于 可 能 存 在 食 物 丢 弃 ， 不 如 称 量 法 准 确 方

15、 法 一 ： 双 饭 份 法 （ 或 膳 食 备 份 法 ） 制 作 两 份 完 全 相 同 的 饭 菜 ， 一 份 供 食 用 ，另 一 份 作 为 分 析 样 品 ， 对 备 份 样 品 进 行 实验 室 化 学 分 析 优 点 ： 数 据 准 确 可 靠 缺 点 ： 代 价 很 高 常 小 规 模 使 用 ， 特 别 是 用 于 代 谢 实 验 和 专门 的 课 题 研 究 往 往 仅 用 于 一 个 、 数 个 营 养 素 的 评 价 （ 四 ） 询 问 法 简 便 易 行 ， 最 为 常 用 ， 在 样 本 量 比 较 大 时有 指 导 价 值 ； 不 影 响 受 试 者 的 正 常

16、 饮 食 习惯 和 进 餐 方 式 缺 点 ： 因 为 依 赖 于 记 忆 ， 容 易 产 生 误 差 ；回 顾 时 间 越 长 ， 误 差 越 大 常 用 方 法 ： 膳 食 回 顾 法 膳 食 史 法 1、 膳 食 回 顾 法 由 受 试 者 尽 可 能 准 确 地 回 顾 调 查 前 一 日至 数 日 或 一 段 时 间 的 食 物 消 耗 量 24小 时 回 顾 法 ： 可 调 查 个 体 和 家 庭 全 员 ； 如 调 查 日 为 非 典型 膳 食 日 ， 结 果 受 影 响 ； 但 样 本 量 大 可 弥补 此 缺 陷 ； 只 提 供 调 查 日 所 在 季 节 的 膳 食信 息

17、， 品 种 和 季 节 变 化 大 的 人 群 ， 调 查 结果 有 误 差 ； 调 查 人 技 术 和 被 调 查 人 态 度 有决 定 作 用 2、 膳 食 史 法 对 于 许 多 慢 性 病 患 者 ， 过 去 膳 食 状 况 比现 在 更 为 重 要 ， 广 泛 用 于 流 行 病 学 调 查 。 不 询 问 过 去 数 日 内 的 食 物 消 耗 情 况 ， 而询 问 一 般 的 膳 食 方 式 和 长 时 间 （ 甚 至 一 年以 上 ） 的 膳 食 习 惯 需 注 意 受 试 者 提 供 的 是 当 前 的 膳 食 信 息 ，而 不 是 过 去 （五）食物频数法 调 查 一 定

18、时 期 内 受 试 者 食 用 某 些 种 类 食 物 的 频 率 ：每 日 或 每 周 的 次 数 ； 该 特 定 期 间 可 以 短 至 数 日 ，也 可 长 至 数 周 ， 甚 至 超 过 一 年 。 用 于 研 究 既 往 饮 食 习 惯 及 其 与 慢 性 疾 病 的 关 系 可 分 为 定 性 、 定 量 和 半 定 量 的 食 物 频 数 法 优 点 ： 简 单 易 行 ， 省 时 省 力 ； 能 够 迅 速 获 得 平 时的 食 物 摄 入 量 ， 反 映 长 期 的 膳 食 摄 取 信 息 ； 受 试者 饮 食 习 惯 不 受 影 响 ； 缺 点 ： 回 顾 期 间 不 准

19、确 ； 结 果 误 差 较 大 ： 与 其 他方 法 相 比 ， 该 法 估 计 的 营 养 素 摄 入 量 过 高 膳 食 营 养 评 价 评 价 的 依 据 ： 主 要 看 其 是 否 能 满 足 用 膳 者的 能 量 及 各 种 营 养 素 的 需 求 ， 同 时 要 结 合烹 调 加 工 方 法 的 合 理 性 。 具 体 是 将 膳 食 调 查 结 果 与 “ 膳 食 营 养 素 参考 摄 入 量 标 准 ” 进 行 比 较 ， 并 参 考 膳 食 指南 作 出 合 理 评 价 。 评 价 内 容 1 食 物 构 成 ： 根 据 我 国 膳 食 模 式 即 以 粮 谷 类 食 物 为

20、 主 ，以 蔬 菜 、 动 物 性 食 物 、 豆 类 及 其 制 品 和 乳类 为 副 ， 种 类 多 样 ， 比 例 合 适 ， 荤 素 合 理搭 配 ， 能 满 足 于 不 同 生 理 状 况 及 活 动 条 件的 需 要 。 2.能 量 及 各 种 营 养 素 占 推 荐 摄 入 量 标 准的 百 分 比 一 般 认 为 ， 能 量 及 各 种 营 养 素 的 摄 入 量应 占 供 给 量 标 准 的 90 低 于 标 准 80 为 供 给 不 足 ， 长 期 供 给 不足 会 导 致 营 养 不 良 。 低 于 60 则 认 为 是 缺 乏 ， 对 身 体 会 造 成严 重 的 影

21、响 。 对 能 量 的 评 价 不 仅 看 其 总 量 ， 还 要 看 其 来源 。 一 般 认 为 能 量 来 源 于 三 大 生 热 营 养 素的 适 宜 比 例 分 别 为 ： 蛋 白 质 10 12 （ 儿 童 12 14 ） 脂 肪 20 30 （ 儿 童 25 35 ） 碳 水 化 合 物 60 70 。 3 三 餐 的 能 量 分 配 适 宜 比 例 分 别 为 ： 早 餐 30 ， 中 餐 40 ， 晚 餐 30 。4. 在 总 蛋 白 满 足 标 准 的 基 础 上 ， 保 证 优 质蛋 白 质 （ 动 物 性 蛋 白 及 豆 类 ） 至 少 占 总 蛋白 质 的 1 3， 最 好 占 50%。5. 铁 的 来 源 ： 来 源 于 动 物 性 食 物 至 少 占 1 3， 最 好 占 50%。