支气管肺炎鹿丽.ppt

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1、支气管肺炎 鹿 丽 个人介绍 1998年毕业至今在儿科工作。 2008年9月12月在青医附院进修。 2012年四月7月山东省专科护士培训曾代表医院参加山东省比赛。 2010年院感大赛 2012年全国女工大赛 掌握重点肺炎的临床表现肺炎心衰的治疗要点肺炎的观察护理要点。 概述概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位. 分 类 病 理 分 类 病 因 分 类 病 程 分 类 病 情 分 类 临 床 表 现 是 否 典 型 分 类 发 生 肺 炎 的 地

2、区 进 行 分 类 病因与感染途径 病理生理 临床表现主要症状发热 咳嗽 气促 全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部罗音 重 症 肺 炎循环系统神经系统消化系统 DIC抗利尿激素异常分泌综合 循 环 系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神 经 系 统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝

3、或消失。 消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 并发症脓胸脓气胸肺大泡 辅助检查 1、白细胞检查 2、C反应蛋白（CRP） 3、病原学检查 4、X线检查 X线检查男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。 诊断：支气管肺炎 诊 断鉴 别 诊 断 治 疗 原 则 ： 控 制 炎 症 、 改 善 肺 的 通 气 功能 、 对 症 治 疗 、 防 止 和 治 疗 并 发 症 。 一 般 治 疗 、 病 原 治 疗 、 对 症 治 疗 糖 皮 质 激 素 治

4、 疗 并 存 症 和 并 发 症 的 治 疗 其 它 治 疗 （一）一般治疗环境温湿度适宜保持呼吸道通畅加强营养预防交叉感染 （二）病原治疗药物选择 使用原则治疗疗程 （三）对症治疗 1、 氧 疗 2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 3、 腹 胀 的 治 疗 4、 感 染 性 休 克 、 脑 水 肿 、 呼 吸衰 竭 的 治 疗 5、 心 力 衰 竭 的 治 疗 吸 O2、 镇 静 、强 心 、 利 尿 6、 纠 正 水 、 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 （四）糖皮质激素的应用作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。适应症: . 中毒症状明显； .

5、 严重喘憋； . 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染 性休克、呼吸衰竭等 . 胸膜有渗出的病例。 常用地塞米松，每日2-3次，疗程3-5 （五）并存症和并发症的治疗 对 佝 偻 病 、 营 养 不 良 ， 应 给 予 相 应 治 疗 。 对 并 发 脓 胸 、 脓 气 胸 者 应 及 时 抽 脓 、 抽 气 。遇 到 下 述 情 况 宜 考 虑 胸 腔 闭 式 引 流 ； 年 龄 小 ， 中 毒 症 状 重 ； 脓 液 粘 稠 ， 经 反 复 穿 刺 抽 脓 不 畅 者 ； 张 力 性 气 胸 。 肺 大 泡 一 般 可 随 炎 症 的 控 制 而 消 失 。 心 力 衰 竭 的 治 疗 要 点 ：

6、镇 静吸 氧强 心利 尿抗 感 染 观 察 护 理 要 点 ：1 环 境 的 调 整(1)保 持 病 室 环 境 舒 适 ， 空 气 流 通 ，适 宜 的 温 湿 度 ，(2)尽 量 使 患 儿 保 持 安 静 ， 减 少 耗氧 量(3)防 止 交 叉 感 染 2.饮 食 护 理 ： 给 予 易 消 化 、 营 养 丰 富 的 流质 、 半 流 质 饮 食 ， 少 食 多 餐 ， 避免 过 饱 影 响 呼 吸 ， 哺 喂 时 应 耐 心 ，防 止 呛 咳 引 起 窒 息 ； 重 症 不 能 进食 者 给 予 静 脉 营 养 ， 保 证 液 体 摄入 ， 以 湿 润 呼 吸 道 粘 膜 ， 利

7、于 痰液 排 出 ， 同 时 可 防 止 发 热 导 致 的脱 水 。 3.帮 助 患 儿 取 合 适 体 位 ，置 患 儿 于 有 利 于 肺 扩 张的 体 位 ， 或 抱 起 患 儿 ，以 减 少 肺 部 於 血 和 防 止肺 不 张 4. 给 氧 ： 凡 有 低 氧 血 症 ， 有呼 吸 困 难 、 喘 憋 、 口 唇 发绀 、 面 色 灰 白 等 情 况 时 立即 给 氧 。 给 氧 方 法 ： 面 罩 、 鼻 导 管 。若 出 现 呼 吸 衰 竭 ， 则 使 用呼 吸 机 。 5.保持呼吸道通畅（1） 及 时 清 除 患 儿 口 鼻 分 泌 物 ， 经 常协 助 患 儿 转 换 体

8、位 。（ 2） 给 予 雾 化 吸 入 ， 以 稀 释 痰 液 利于 咳 出 。（ 3） 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 ， 严 重 喘 憋者 给 予 支 气 管 解 痉 剂 。 6 发 热 的 护 理发 热 可 使 机 体 代 谢 加 快 ， 耗 氧 量 增 加 ， 使机 体 缺 氧 加 重 ， 故 应 监 测 体 温要 采 取 相 应 的 降 温 措 施 ： 物 理 降 温 、 药 物降 温保 持 口 腔 与 皮 肤 清 洁鼓 励 患 儿 多 饮 水警 惕 高 热 惊 厥 发 生（ 饮 食 ， 环 境 ) 7.密 切 观 察 病 情 ： 心 衰 的 护 理 ： 如 果 患 儿 出 现 心力

9、 衰 竭 的 表 现 ， 应 及 时 报 告 医 师 ，给 氧 ， 给 心 电 监 护 以 监 测 心 率 变化 ， 建 立 静 脉 通 道 并 减 慢 输 液 速度 ， 准 备 强 心 、 利 尿 药 物 ， 以 便及 时 应 用 。 若 有 烦 躁 或 嗜 睡 、 惊 厥 、昏 迷 、 呼 吸 不 规 则 、 肌 张 力增 高 等 颅 内 高 压 表 现 时 ， 应立 即 通 知 医 师 共 同 抢 救 。 患 儿 腹 胀 明 显 或 低 钾 血 症 时 ，及 时 补 钾 ， 若 有 中 毒 性 肠 麻 痹 ，应 禁 食 ， 予 以 胃 肠 减 压 ， 并 可 遵医 嘱 皮 下 注 射 新

10、 斯 的 明 ， 以 促 进肠 蠕 动 ， 消 除 腹 胀 ， 缓 解 呼 吸 困难 。 如 患 儿 突 然 病 情 加 重 ， 出 现 剧烈 咳 嗽 、 烦 躁 不 安 、 呼 吸 困 难 、胸 痛 、 面 色 青 紫 、 患 侧 呼 吸 运 动受 限 等 ， 提 示 并 发 了 脓 胸 或 脓 气胸 等 。 应 立 即 通 知 医 师 并 配 合 进行 胸 穿 或 胸 腔 闭 式 引 流 。 应 用 强 心 药 的 注 意 事 项 严 格 掌 握 用 药 剂 量 及 时 间 ， 单 独 用 药 ，勿 与 其 他 药 物 混 合 使 用 。 应 用 西 地 兰 之 前 应 监 测 心 率 ，

11、 婴 儿 100次 ， 幼 儿 80次 ， 学 龄 儿 60次 ，应 报 告 医 生 ， 是 否 停 药 。 避 免 于 钙 同 服 ， 两 药 间 隔 不 少 于 4小 时。 应 用 利 尿 剂 的 注 意 事 项 适 量 补 钾 ， 鼓 励 多 吃 富 含 钾 的 食 物 及 水果 ， 如 芹 菜 ， 香 蕉 ， 桔 汁 等 。 应 观 察 低 钾 表 现 ， 如 四 肢 无 力 、 腹 胀 、心 音 低 钝 、 心 律 紊 乱 。 记 录 24小 时 出 入 量 。 速 尿 静 推 后 10 20分 钟 见 效 ， 维 持 6 8小 时 ， 故 利 尿 药 应 早 给 ， 以 免 夜 间 排 尿 ，影 响 睡 眠 。 人 生 三 愿吃得下饭睡得着觉笑得出来