肿瘤的早期诊断.ppt

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1、上 海 第 二 医 科 大 学 附 属 新 华 医 院肿 瘤 科 陈 强 主 要 内 容l 问 题 的 严 重 性l 肿 瘤 的 发 生 和 发 展l 肿 瘤 的 “ 早 期 信 号 ”l 肿 瘤 的 常 用 诊 断 方 法l 肿 瘤 的 筛 查 全 球l 每 年 新 发 生 的 癌 症 病 人 ： 1000万l 死 于 癌 症 的 病 人 ： 600-700万 2002年 上 海 市 恶 性 肿 瘤 发 病 情 况 （ 前 五 位 ）顺 序 部 位 例 数 发 生 率（ 1/10万 ）1 肺 7526 56.62 胃 5375 40.53 肝 脏 3831 28.84 乳 腺 3210 24

2、.25 结 肠 2908 21.9 2002年 上 海 市 恶 性 肿 瘤 发 病 情 况 （ 男 性 ）顺 序 部 位 例 数 发 病 率（ 1/10万 ）1 肺 5354 80.12 胃 3491 52.23 肝 脏 2749 41.14 结 肠 1467 21.95 直 肠 、 肛 门 1166 17.4 2002年 上 海 市 恶 性 肿 瘤 发 病 情 况 （ 女 性 ）顺 序 部 位 例 数 发 病 率（ 1/10万 ）1 乳 腺 3177 48.12 肺 2172 32.93 胃 1884 28.54 结 肠 1441 21.85 肝 脏 1082 16.4 l1/3癌 症 是

3、可 以 预 防 的 。l1/3癌 症 是 可 以 早 期 发 现 ， 并 治 愈 的 。l1/3癌 症 病 人 也 可 以 通 过 现 有 的 医 疗 措 施 、康 复 治 疗 改 善 症 状 、 减 轻 痛 苦 、 提 高 生存 质 量 。 l 一 级 预 防 ： 病 因 学 和 发 病 学 的 预 防 ， 重 点 在 饮食 预 防 ， 生 活 习 惯 预 防 和 心 理 预 防 等 。 l 二 级 预 防 ： 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 ，以 达 到 长 期 生 存 为 目 的 。 l 三 级 预 防 ： 是 针 对 那 些 已 属 中 、 晚 期 癌 症 患

4、者 ，旨 在 延 长 其 生 存 时 间 ， 减 轻 疾 病 所 带 来的 痛 苦 ， 提 高 生 活 质 量 ， 促 进 病 人 康 复 。 l 肿 瘤 是 由 自 体 细 胞 发 生 的 ， 不 是 外来 的 ， 是 一 个 或 一 组 细 胞 在 多 种 外 因（ 物 理 性 、 化 学 性 、 生 物 性 ） 长 期 作 用下 发 生 了 质 的 变 化 ， 异 常 过 度 地 活 跃 增殖 ， 这 种 增 殖 既 不 符 合 生 理 要 求 ， 也 不受 正 常 调 控 机 制 的 控 制 。 附 ： 正 常 成 人 大 约 5 1013个 细 胞 倍 增 次 数 瘤 细 胞 数 瘤

5、 重 直 径 临 床 所 见0 20=1个 0.001微 克 不 能 触 知10 21010 3 1千 1微 克 不 能 触 知20 22010 6 1 百 万 1毫 克 1mm 不 能 触 知30 23010 9 10 亿 1克 1cm 可 能 触 知可 早 期 诊 断10 101011百 亿 千 亿 10 100克 2.2 4.7cm 临 床 诊 断40 2401012 万 亿 1公 斤 10cm 可 致 死 l 细 胞 群 体 包 含 增 殖 （ P） 、 不 增 殖 （ NP 或 G0） 以 及 丢 失 （ 凋 亡 ） 等 三 部 分 。l 正 常 组 织 处 于 动 态 平 衡 ；

6、恶 性 肿 瘤 增 殖 大 于 丢 失 ， 体 积 不 断 增 长 。l 理 论 上 TD = TC 实 际 上 TD TC 例 如 研 究 皮 肤 癌 动 力 学 参 数 T C为 48小 时 ， TD为 30天 消 化 道 上 皮 癌 肿 局 限 于 黏 膜 和 黏 膜 下 (m或 sm） 胃 、 食 道 可 能 淋 巴 结 转 移肺 癌 3cm 无 转 移 或 外 侵乳 腺 癌 2cm N0肝 癌 单 个 2cm 2个 5cm， 局 限 于 一 叶宫 颈 癌 局 限 于 宫 颈 l 意 义 ： 手 术 治 疗 仍 然 是 对 许 多 实 体 肿 瘤 带有 根 治 希 望 的 治 疗 方

7、法 ， 但 其 成 败 在 很大 程 度 上 取 决 于 手 术 时 肿 瘤 病 期 的 早 晚 ，病 期 愈 早 ， 成 功 率 愈 高 ， 因 此 早 期 诊 断还 是 很 重 要 的 。 类 别 肺 癌 食 道 癌 胃 癌 结 肠 癌 乳 房 癌 宫 颈 癌 肝 癌早 期 诊 断（ %） 80 90.3 90.9 91.1 92.5 99.1 64.9根 治 术 后（ %）包 括 进 展 期 35-50 10-20 20-30 72.7 40-50 60-70 37.4 l早 期 诊 断 率 仍 低 肺 癌 2 7 % 胃 癌 4.4 10 % l1、 异 常 肿 块 ： 部 位 、 性

8、 状 、 淋 巴 结 。l2、 溃 疡 不 愈 ： 消 化 性 溃 疡 经 正 规 制 酸 治疗 6周 没 有 愈 合 或 愈 合 倾 向 。l3、 痣 疣 增 大 ： 疣 或 黑 痣 发 生 明 显 变 化 时要 警 惕 恶 变 可 能 。l4、 食 滞 胸 闷 ： 多 见 于 食 道 肿 瘤 。 l5、 痰 血 呛 咳 ： 肺 癌 可 有 咳 嗽 、 痰 中 带 血 ，咯 血 。l6、 食 欲 减 退 ， 上 腹 闷 胀 ： 多 见 于 消 化 道肿 瘤 。l7、 大 便 出 血 ， 习 惯 改 变 ： 多 见 于 结 直 肠肿 瘤 。 l8、 无 痛 血 尿 ， 排 尿 不 畅 ： 泌

9、尿 系 统 肿 瘤 。l9、 鼻 塞 、 鼻 血 、 声 嘶 头 痛 ： 可 见 于 鼻 咽癌 患 者 ， 鼻 塞 伴 有 涕 血 的 可 占 70%。l10、 白 带 增 多 ， 异 常 出 血 ： 常 是 子 宫 颈癌 的 早 期 表 现 。 l 乳 腺 癌 ： 无 痛 性 乳 房 肿 块l 食 道 癌 ： 进 行 性 吞 咽 困 难 、 进 食 时 胸 骨 后 不 适l 肺 癌 ： 咳 嗽 、 咯 血 、 持 续 胸 痛 、 反 复 在 同 一 部位 发 生 肺 炎 l 结 肠 癌 ： 大 便 习 惯 改 变 和 便 血 、 警 惕 “ 痔 疮 ” 反复 不 愈l 子 宫 颈 癌 ： 阴

10、 道 不 规 则 出 血 或 血 性 白 带 l 鼻 咽 癌 ： 早 期 VCA-IgA 三 大 症 状 ： 颈 部 淋 巴 结 肿 大 、 听 力 减 退 或严 重 中 耳 炎 、 鼻 塞 伴 涕 血 。l 淋 巴 瘤 ： 不 明 原 因 的 淋 巴 结 肿 大 l 副 癌 综 合 征 （ PNS paraneoplastic syndrome） 定 义 ： 这 类 综 合 征 不 是 由 肿 瘤 直 接 引 起 ，而 由 肿 瘤 间 接 产 生 ， 但 总 和 肿 瘤 相 伴 发生 。 两 者 之 间 存 在 因 果 关 系 或 某 种 还 未被 认 识 的 关 系 。 l副 癌 综 合

11、征 的 发 生 规 律 ： 常 与 肿 瘤 的 症 状 和 体 征 同 时 发 生 ，但 也 有 一 些 出 现 于 肿 瘤 之 前 ， 可 先 于 数月 或 数 年 。 发 展 一 般 与 肿 瘤 的 进 程 呈 平行 。 l 内 分 泌 系 统l 神 经 肌 肉 系 统l 皮 肤l 骨 骼 系 统l 血 液 系 统 临 床 表 现 ： 持 续 性 的 低 血 钠 、 血 浆 渗 透 压 低 下 ， 而 临床 上 无 失 水 或 水 肿 。 可 由 多 种 因 素 引 起 ， 常 见 于 肺 癌 ， 尤 其 是小 细 胞 肺 癌 。 发 病 机 理 ： 由 异 位 促 肾 上 腺 皮 质 激

12、 素 （ ACTH）分 泌 引 起 ， 肿 瘤 细 胞 分 泌 ACTH的 前 体 或中 间 产 物 ， 血 中 类 ACTH样 物 上 升 ， 而 垂体 中 的 ACTH含 量 下 降 。 l 临 床 表 现 ： 向 心 性 肥 胖 、 满 月 脸 、 水 牛 背 、 腹 壁 紫 纹 、痤 疮 、 皮 肤 色 素 加 深 。l 常 见 于 ： 肺 癌 、 胸 腺 瘤 、 胰 腺 癌 。 l 皮 肌 炎 ： 常 见 于 ： 胃 癌 、 肺 癌 、 恶 性 淋 巴 瘤 、乳 腺 癌 、 卵 巢 癌 l 黑 棘 皮 病 ： 是 一 种 良 性 皮 肤 病 ， 本 身 从 不 恶 变 。l 临 床

13、表 现 ： 腋 下 、 颈 部 和 肛 门 生 殖 器 周 围 的 皮 肤 角 化 及 色素 沉 着 。l 特 点 ： 40岁 以 上 毫 无 例 外 伴 发 肿 瘤 。 常 见 于 胃 癌 、 乳腺 癌 、 肺 癌 ， 92%位 于 腹 内 ， 最 常 见 于 胃 （ 50-60%） l 是 骨 骼 系 统 的 副 癌 综 合 征 ， 病 因 尚 不 清楚 。l 此 病 主 要 病 变 为 骨 膜 增 生 和 新 骨 形 成 。可 表 现 为 杵 状 指 或 肥 大 性 骨 关 节 病 。l 常 是 肺 部 肿 瘤 引 起 的 骨 关 节 病 ， 以 鳞 状细 胞 癌 、 腺 癌 、 边 缘

14、 性 肺 癌 或 胸 膜 受 侵者 更 为 多 见 。 l 类 癌 综 合 征 (carcinoid syndrome)： 主 要 发 生 在 类 癌 ， 由 类 癌 产 生 的 5-HT、 血 管 舒 张 激 肽 、 组 胺 、 肾 上 腺 皮 质激 素 等 引 起 各 类 症 状 ， 其 中 以 5-HT为 主 。l 类 癌 的 好 发 部 位 ： 消 化 道 支 气 管 l 临 床 表 现 ： 皮 肤 ： 潮 红 伴 心 悸 、 视 物 模 糊 、 头 晕 、 头 痛 。 胃 肠 道 ： 腹 泻 、 腹 痛 、 肠 鸣 音 亢 进 。 呼 吸 系 统 ： 气 急 、 支 气 管 痉 挛

15、产 生 哮 鸣 音 。 心 脏 ： 三 尖 瓣 和 主 动 脉 瓣 狭 窄 ， 可 致 右 心 衰 。 l 病 史l 体 格 检 查l 辅 助 检 查 ： 超 声 、 放 射 学 、 同 位 素 、 内镜 、 细 胞 学 检 查 、 血 清 肿 瘤 标 记 物 年 龄 病 程 与 肿 瘤 发 病 密 切 相 关 的 既 往 史 家 族 史 遗 传 史 生 活 环 境 皮 肤 巩 膜 浅 表 淋 巴 结 腹 部 肿 块 直 肠 指 检 （ digital rectal examination， DRE） l 适 用 于 长 在 体 表 的 肿 瘤l 如 ： 乳 房 的 自 我 检 查 （ bre

16、ast self-exam， BSE ） 20岁 以 上 女 性 ， 月 经 结 束 后 一 周 进 行 ，用 掌 面 轻 压 ， 由 外 圈 向 内 移 动 三 圈 。 l 原 理 ： 超 声 波 可 通 过 人 体 组 织 器 官 ， 由 于各 种 组 织 密 度 不 同 ， 引 起 超 声 波 的 反 射也 不 同 ， 接 收 回 声 并 通 过 计 算 机 处 理 以获 得 显 示 组 织 脏 器 内 部 结 构 的 断 面 图 象 ，观 察 内 脏 器 官 和 病 变 的 形 态 、 内 部 结 构 ，帮 助 诊 断 。 l 明 确 肿 瘤 的 部 位 l 了 解 肿 瘤 与 邻 近

17、 组 织 器 官 的 关 系l 测 定 肿 瘤 的 大 小l 明 确 肿 瘤 的 数 目 、 形 态 l 分 析 瘤 区 的 内 部 回 声 、 回 声 强 度 l 探 测 胸 、 腹 水 的 有 无 及 量 的 多 少 ， 标 记最 佳 点 进 行 穿 刺 lB超 适 用 于 ： 肝 、 胆 、 胰 、 肾 上 腺 、 子 宫 、 附 件 、 胸 、 腹 水 定 位 lX-线 检 查 l 胃 肠 道 气 钡 双 重 造 影 （ GI） l 钡 剂 灌 肠 （ BE） l 血 管 造 影 lCT lMRI l 透 视 、 摄 片 ： 适 用 于 普 查 胸 部 肿 瘤 、 骨 骼l 钼 靶 摄

18、 片 ： 应 用 于 软 组 织 检 查 l 造 影 检 查 ： 胃 肠 道 气 钡 双 重 造 影 （ GI） 、 钡 剂 灌 肠 （ BE） 、 血 管 造 影 l 电 子 计 算 机 断 层 照 相 术 （ computed tomography， CT） （ 1） 平 扫 ： 骨 骼 、 尿 路 结 石 、 胆 囊 结 石 （ 2） 增 强 扫 描 ： 利 于 鉴 别 血 管 性 和 非 血管 性 病 变 ， 显 示 肿 瘤 的 病 理 特 征 ， 利 于定 性 l 临 床 应 用 ： （ 1） 占 位 性 病 变 的 诊 断 与 鉴 别 ， 可 测 直径 1cm左 右 肿 瘤 （ 2

19、） 肿 瘤 分 期 （ 3） 介 入 CT穿 刺 活 检 和 治 疗 l 磁 共 振 成 像 （ MRI） ： 使 用 强 磁 场 和 多 种 射 频 脉 冲 技 术 以产 生 高 空 间 分 辨 率 和 高 组 织 对 比 读 图 象的 断 层 成 像 技 术 。 lMRI包 括 ：l 纵 向 弛 豫 （ T1） ： 有 利 于 正 常 组 织 解 剖结 构 观 察l 横 向 弛 豫 （ T2） ： 对 病 变 组 织 显 示 较 好 lMRI优 势 ： （ 1） 对 神 经 系 统 疾 病 ， 颅 内 、 脊 髓 肿 瘤诊 断 较 准 确 ， 优 于 CT 。 （ 2） 了 解 肿 瘤 与

20、 血 管 关 系 及 其 侵 犯 范 围 ，利 于 分 期 。 （ 3） 对 肿 瘤 早 期 生 化 代 谢 改 变 测 定 利 于早 期 诊 断 。 （ 4） 对 肿 瘤 术 后 、 放 疗 后 的 纤 维 化 与 复发 鉴 别 有 较 大 意 义 。 l 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 扫 描 （ positron emission computed tomography， PET ） ： 用 发 射 正 电 子 的 核 素 药 物 进 行 检 查 。常 见 的 核 素 有 ： 18F、 11C、 13N、 15O等 。主 要 用 于 病 灶 组 织 的 葡 萄 糖 代 谢 、

21、 蛋 白质 代 谢 和 氧 代 谢 的 功 能 检 查 。 l 氟 化 脱 氧 葡 萄 糖 （ 18F-FDG） 是 一种 葡 萄 糖 的 类 似 物 ， 大 多 数 恶 性 肿 瘤 对18F-FDG的 摄 取 增 强 ， PET技 术 可 检 测18F-FDG在 组 织 内 含 量 的 高 低 ， 已 广 泛用 于 肿 瘤 的 诊 断 、 分 期 、 检 测 残 存 和 复发 病 灶 。 l 发 射 型 计 算 机 断 层 成 像 技 术 （ emission computed tomography， ECT） ： 利 用 注 入 体 内 的 放 射 性 药 物 经 组 织代 谢 后 发 射

22、 出 的 射 线 进 行 成 像 ， 估 价 活体 组 织 正 常 和 异 常 生 理 状 态 。 l 全 身 骨 显 像 与 X线 比 较 ： （ 1） 比 普 通 X线 敏 感 ： X线 要 在 病 灶 脱钙 40% 50% 以 上 才 能 显 示 密 度 变 化 ，ECT反 映 的 是 代 谢 改 变 ， 一 般 较 X线 早 3 6个 月 。 （ 2） 能 显 示 全 身 病 灶 情 况 。 （ 3） 敏 感 但 不 够 特 异 。 （ 4） 尚 需 放 射 学 检 查 证 实 l 消 化 道 内 镜 （ 胃 镜 、 小 肠 镜 、 纤 维 肠 镜 、超 声 胃 镜 ） l 支 气 管

23、 镜 l 鼻 腔 镜 l 膀 胱 镜 l 胰 胆 管 造 影 （ ERCP）可 直 视 下 活 检 取 得 病 理 依 据 l 血 常 规 l 骨 髓 检 查 l 脱 落 细 胞 （ 痰 、 食 道 拉 网 涂 片 、 宫 颈涂 片 ） l 胸 、 腹 水 检 查 l 淋 巴 结 穿 刺l 深 部 肿 瘤 在 CT、 B超 导 引 下 细 针 穿 刺 l 血 清 肿 瘤 标 记 物 （ tumor markers） ： 是 肿 瘤 自 分 泌 产 生 或 肿 瘤 与 宿 主 机 体 相 互作 用 产 生 的 ， 存 在 于 体 液 、 组 织 或 细 胞 内 的 标志 着 新 生 物 出 现

24、的 物 质 。 包 括 抗 原 、 激 素 、 受体 、 酶 和 同 工 酶 、 抗 癌 基 因 和 有 关 的 单 克 隆 抗体 等 。 lAFP 肝 lCEA 胃 肠 道 lCA19-9 胰 腺 lCA125 卵 巢 lCA15-3 乳 腺 lPSA 前 列 腺lNSE 肺 癌 l 甲 胎 蛋 白 （ alpha-fetoprotein， AFP） ： 一 种 人 体 原 发 性 肝 癌 特 异 性 较 强 的肿 瘤 标 记 物 lAFP： 生 理 情 况 卵 黄 囊 的 内 胚 层 细 胞 、 胎肝 、 新 生 肝 细 胞 、 胎 胃 肠 道 黏 膜 上 皮 细胞 病 理 情 况 肝 细

25、 胞 破 坏 后 再 生 、 先 天性 胆 管 闭 塞 、 畸 形 胎 儿 、 原 发 性 肝 细 胞肝 癌 、 畸 胎 瘤 、 胃 肠 道 癌 l 癌 胚 抗 原 （ carcinoembryonic antigen，CEA） ： 是 癌 组 织 和 胎 儿 细 胞 共 有 的 一 种 抗原 。l 正 常 情 况 2个 月 以 上 胎 儿 的 消 化 道 异 常 情 况 成 人 肿 瘤 组 织 ， 包 括 胚 胎性 肿 瘤 ， 如 胃 、 肠 、 肺 、 乳 腺 等 lCA19-9： 是 人 结 肠 癌 抗 原 ， 而 胰 腺 癌 阳 性 率可 高 达 71%-93%， 故 认 为 是 对

26、胰 腺 癌 的一 种 肿 瘤 标 记 物 。 lCA125： 子 宫 、 卵 巢 肿 瘤 常 升 高 ， 胃 肠 道 肿瘤 侵 犯 浆 膜 或 腹 膜 亦 可 引 起 CA125升 高 。 lCA15-3： 是 细 胞 膜 上 的 一 种 糖 蛋 白 ， 由 于 该抗 原 来 自 于 乳 腺 癌 组 织 ， 因 此 其 对 乳 腺癌 具 有 一 定 的 诊 断 意 义 。 但 不 是 特 异 性指 标 。 l 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ prostate special antigen ,PSA)： 是 人 前 列 腺 细 胞 和 腺 管 上 皮 细 胞 中的 一 种 糖 蛋 白 。

27、具 有 组 织 特 异 性 ， 但 不 能 用 于 临 床鉴 别 良 、 恶 性 前 列 腺 疾 病 。 l定 义 ： 对 大 量 人 群 通 过 常 规 试 验 检 查 或 体检 ， 早 期 发 现 无 症 状 患 者 。 l目 的 ： 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 ， 降 低 死 亡 率 。l方 法 要 求 ： 采 用 准 确 、 简 便 、 经 济 和 顺 应 性 好的 检 查 方 法 。 l 肿 瘤 筛 查 的 积 极 作 用 ： （ 1） 改 善 筛 查 检 出 患 者 的 预 后 （ 2） 减 少 根 治 疗 法 的 使 用 率 ， 微 创 化 手 术 （ 3） 使 阴 性

28、结 果 的 人 群 消 除 顾 虑 （ 4） 由 于 减 少 了 根 除 疗 法 ， 治 疗 费 用 降 低 ，因 此 可 节 省 资 源 。 l 筛 查 的 消 极 作 用 ： 可 提 示 不 存 在 的 癌 症 ， 给 患 者 带 来经 济 上 的 负 担 和 心 理 上 的 压 力 ， 夸 大 诊断 造 成 的 负 面 影 响 。 l 筛 查 试 验 和 诊 断 试 验 的 区 别 ： 筛 查 过 程 本 身 不 具 诊 断 意 义 ， 结 果阳 性 或 可 疑 者 须 进 一 步 确 诊 及 给 予 恰 当的 治 疗 。 正 常 人 群 筛 查 可 疑 癌 症 病 人 诊 断 癌 症

29、病 人 l 筛 查 试 验 和 诊 断 试 验 的 特 征 ：l 筛 查 试 验 诊 断 试 验 适 用 于 无 症 状 群 体 适 用 于 有 症 状 个 体低 成 本 高 成 本 低 检 出 率 高 检 出 率 低 误 检 率 漏 诊 则 延 误 治 疗 l1、 较 高 的 发 病 率 和 死 亡 率 l2、 在 亚 临 床 状 态 有 较 高 的 检 出 率 l3、 早 期 发 现 有 望 能 有 效 治 疗 并 提 高 疗 效l4、 具 有 高 敏 感 度 、 高 特 异 性 、 低 成 本 、方 便 的 检 测 方 法 l高 危 人 群 ： 是 指 患 某 种 肿 瘤 的 概 率 比

30、 普 通 人 群高 出 数 倍 、 数 十 倍 的 人 群 。 成 本 效 果 分 析 ： 事 半 功 倍 。 l 中 重 度 萎 缩 性 胃 炎 l 经 久 不 愈 的 胃 溃 疡 l 胃 息 肉 l 各 种 程 度 的 不 典 型 增 生 l 中 重 度 肠 化 l 胃 癌 术 后 残 胃 （ 术 后 6-12个 月 开 始 ） l 良 性 胃 疾 病 术 后 的 残 胃 （ 术 后 10年 起 ） l 家 族 性 结 肠 息 肉 病 的 家 族 成 员 （ FAP）lHNPCC遗 传 性 非 息 肉 性 大 肠 癌 家 族 成 员 l 溃 疡 性 结 肠 炎 10年 以 上 l 结 直

31、肠 血 吸 虫 病 肉 芽 肿l 肠 癌 、 肠 腺 瘤 患 者l 直 系 家 属 有 二 人 以 上 或 一 人 50岁 以 前 患肠 癌 者 l 慢 性 乙 肝 肝 硬 化 5年 以 上 l40岁 以 上 “ 二 对 半 ” 阳 性 或 丙 肝 抗 体 阳性lAFP低 滴 度 持 续 阳 性 l 男 性 ， 45岁 以 上l 吸 烟 400支 /年l 职 业 接 触 石 棉 、 砷 、 铬 等 致 癌 物 l 筛 查 方 法 ： X线 钼 靶 摄 片 临 床 乳 房 体 检 （ clinical breast exam， CBE） 乳 房 自 检 （ breast self-examina

32、tion， BSE） l 目 前 观 点 ： 1、 对 50-70岁 的 妇 女 是 有 利 的 。 2、 对 40-49岁 、 70岁 以 上 的 妇 女 进 行 筛 查 是 否有 价 值 还 有 争 论 。 l 美 国 癌 症 学 会 对 乳 腺 癌 的 筛 查 准 则 ： （ 1） 40-49岁 ， 每 1-2年 1次 乳 房 射 片 ， 50岁 以上 每 年 1次 。 （ 2） 20岁 以 上 每 月 BSE。 （ 3） 20-40岁 每 3年 CBE， 50岁 以 上 每 年 CBE。 l 目 前 观 点 ： 1、 筛 查 应 从 妇 女 18岁 或 有 性 活 动 开 始 2、 最

33、 高 年 龄 限 尚 未 见 报 道 l 美 国 癌 症 学 会 对 宫 颈 癌 的 筛 查 准 则 ： 年 满 18岁 或 已 有 性 生 活 的 妇 女 ， 每 年 1次宫 颈 涂 片 和 盆 腔 检 查 ， 连 续 3次 涂 片 阴 性 ， 则医 生 决 定 检 查 频 率 （ 每 3年 检 查 1次 ） 。 l 筛 查 对 象 ： 有 皮 肤 癌 个 人 或 家 族 史 的 有 先 兆 损 伤 的 临 床 症 状 者 在 太 阳 光 下 经 常 暴 晒 的 人 l 美 国 癌 症 学 会 建 议 ： 20岁 以 上 每 3年 1次 皮 肤 癌 筛 查 ， 高危 人 群 次 数 要 增

34、加 。 l 筛 查 方 法 ： 直 肠 指 检 （ DRE） 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ PSA) 直 肠 腔 内 超 声 检 查 （ endorectal ultrasonography,TRUS) l 美 国 癌 症 学 会 建 议 ： 50岁 甚 至 更 小 的 高 危 男 性 人 群 中 ， 每 年DRE和 PSA检 测 。 不 赞 成 用 PSA筛 查 一 般 人 群 。 l 方 法 ： 乙 状 结 肠 镜 检 查 大 便 潜 血 试 验 （ fecal occult blood test,FOBT） l 美 国 癌 症 学 会 建 议 ： 40岁 以 上 每 年 1次 DR

35、E。 50岁 以 上 每 年 1次 FOBT， 每 3-5年 检 查 1次 乙状 结 肠 镜 。 l 方 法 ： 胸 片 痰 液 细 胞 学 检 查 （ 每 年 一 次 ， 最 好 每 4 6月一 次 ） l 气 钡 双 重 造 影 胃 镜 （ 日 本 ）l 大 便 隐 血 （ +） 胃 镜 （ 国 内 ）l 高 危 人 群 中 胃 镜 每 半 年 至 一 年 （ 上 海 ） l 注 意 随 访 ： 筛 查 发 现 阳 性 的 病 例 要 进 一 步 检 查 ， 除 一部 分 肯 定 肿 瘤 外 ， 仍 有 相 当 一 部 分 一 时 不 能 确诊 的 病 例 要 继 续 随 访 ， 直 至 排 除 或 确 诊 。 l 提 高 肿 瘤 的 早 期 诊 断 率 ： 提 高 全 民 意 识 寻 找 更 多 、 更 敏 感 、 特 异 性 高 的 早 期 诊 断 方 法