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1、 一 、 概 述子 宫 肌 瘤 是 由 子 宫 平 滑 肌 和 少 量 结 缔 组 织 形 成 的 肿 瘤 是 女 性 生 殖 器 中 最 常 见 的 一 种 良 性 肿 瘤 多 发 生 在 30岁 50岁 之 间 的 妇 女（ 70%80%） ， 20岁 以 下 少 见 。 40岁 50岁 妇 女 发 生 率 高 达 51.2% 60%。 二 、 护 理 评 估（ 一 ） 健 康 史 护 士 应 了 解 并 记 录 发 病 后 月 经 的 变 化 、是 否 接 受 过 治 疗 ， 经 过 、 疗 效 如 何 ； 有无 伴 随 的 其 他 症 状 。 了 解 婚 育 情 况 ， 有无 不 孕
2、或 流 产 史 ； 有 无 长 期 服 用 雌 激 素药 物 史 。 （ 二 ） 身 体 状 况症 状 ： 主 要 和 肌 瘤 的 生 长 部 位 有 关 ， 而 与 肌 瘤大 小 和 个 数 关 系 较 少 。 较 大 的 浆 膜 下 肌 瘤 除 摸 到 包 块 外 可 以 无明 显 症 状 ， 而 较 小 的 粘 膜 下 肌 瘤 可 以 出血 很 多 。 症 状1.月 经 改 变 是 子 宫 肌 瘤 最 常 见 症 状 ， 表 现 周 期缩 短 ， 经 期 延 长 ， 经 量 增 多 或 不 规 则 阴道 流 血 。 最 易 出 血 者 为 粘 膜 下 肌 瘤 和 壁间 肌 瘤 ， 浆 膜
3、 下 肌 瘤 出 血 较 少 。 症 状2.腹 部 肿 块 当 肌 瘤 增 大 超 出 盆 腔 时 ， 患 者 在 下腹 部 能 摸 到 质 硬 、 形 态 不 规 则 的 包 块 ，尤 其 当 膀 胱 充 盈 时 明 显 。3.白 带 增 多 黏 膜 下 肌 瘤 合 并 感 染 时 ， 可 排 出 脓 性或 血 性 白 带 。 症 状4.压 迫 症 状 肌 瘤 压 迫 膀 胱 ， 发 生 尿 频 、 尿 急 、排 尿 障 碍 、 尿 潴 留 等 。 肌 瘤 压 迫 直 肠 ，可 导 致 便 秘 、 大 便 不 畅 等 。 压 迫 输 尿 管可 致 肾 盂 积 水 。 症 状.腹 痛 、 腰
4、酸 、 下 腹 坠 胀 一 般 患 者 无 腹 痛 ， 常 见 的 症 状 是 下腹 坠 胀 ， 腰 背 酸 痛 等 。 浆 膜 下 肌 瘤 发 生蒂 扭 转 时 可 出 现 急 性 腹 痛 。 肌 瘤 发 生 红色 变 性 时 ， 腹 痛 剧 烈 且 伴 发 热 。 症 状6.不 孕 因 肌 瘤 压 迫 输 卵 管 使 之 扭 曲 或 子 宫 腔 变形 ， 妨 碍 卵 子 受 精 或 受 精 卵 着 床 ， 不 孕 率 可 占25%-40%。7. 继 发 贫 血 患 者 长 期 月 经 过 多 可 导 致 继 发 性 贫 血 ，严 重 时 有 全 身 乏 力 、 面 色 苍 白 、 气 短
5、、 心 慌 等 症状 。 确 切 病 因 尚 不 清 楚 雌 激 素 长 期 刺 激 神 经 中 枢 活 动 遗 传 因 素 病 因 二 、 护 理 评 估（ 三 ） 心 理 社 会 情 况（ 四 ） 辅 助 检 查 B超 是 最 常 见 的 辅 助 检 查 方 法 诊 断 性 刮 宫 宫 腔 镜 腹 腔 镜 （ 五 ） 治 疗 原 则 根 据 患 者 年 龄 ， 生 育 要 求 、 症 状 、肌 瘤 大 小 等 情 况 全 面 考 虑 ， 选 择 适 当 的治 疗 方 法 。 随 访 观 察 药 物 治 疗 手 术 治 疗 （ 五 ） 治 疗 原 则 随 访 观 察 患 者 肌 瘤 小 无
6、症 状 ， 尤 其 是 近 绝经 年 龄 者 ， 可 每 36个 月 随 访 一 次 ， 在观 察 过 程 中 ， 如 发 现 肌 瘤 增 大 或 者 症 状明 显 再 采 取 措 施 。 （ 五 ） 治 疗 原 则 随 访 观 察 患 者 肌 瘤 小 无 症 状 ， 尤 其 是 近 绝经 年 龄 者 ， 可 每 36个 月 随 访 一 次 ， 在观 察 过 程 中 ， 如 发 现 肌 瘤 增 大 或 者 症 状明 显 再 采 取 措 施 。 （ 五 ） 治 疗 原 则 药 物 治 疗 适 应 证肌 瘤 在 2个 月 妊 娠 子 宫 大 小 以 内 ，症 状 不 明 显 或 较 轻 ， 近 绝
7、 经 年 龄 及 全 身情 况 不 能 手 术 者 。雄 激 素 对 抗 雌 激 素 ， 使 子 宫 内 膜 萎 缩 ，直 接 作 用 于 平 滑 肌 ， 使 其 收 缩 而 减 少 出血 ， 并 使 近 绝 经 期 患 者 提 早 绝 经 。 （ 五 ） 治 疗 原 则 手 术 治 疗 适 应 证 子 宫 大 于 2.5月 妊 娠 子 宫 大 小 或 症 状 明显 致 继 发 贫 血 者 。肌 瘤 切 除 术 适 用 于 35岁 以 下 未 婚 或 已 婚 未 生 育 、 希望 保 留 生 育 功 能 者 。子 宫 切 除 术 肌 瘤 较 大 ， 症 状 明 显 ， 经 药 物 治 疗 无
8、效 ，不 需 保 留 生 育 功 能 ， 或 疑 有 恶 变 者 。 三 、 可 能 的 护 理 诊 断 及 合 作 性 问题u焦 虑 ： 与 知 识 缺 乏 、 手 术 切 除 子 宫 有 关u疼 痛 ： 与 肌 瘤 变 性 、 扭 转 、 压 迫 盆 腔 神经 有 关u有 感 染 的 危 险 ： 与 失 血 过 多 、 机 体 抗 病能 力 减 弱 或 子 宫 颈 口 长 期 扩 张 致 上 行 性感 染 和 手 术 有 关 四 、 护 理 目 标 患 者 焦 虑 减 轻 ， 主 动 与 医 务 人 员 配 合 ，完 成 治 疗 。 疼 痛 减 轻 或 消 失 ， 能 采 取 应 对 措
9、施 能 明 确 与 感 染 有 关 的 临 床 症 状 并 能 列 举预 防 措 施 ， 维 持 正 常 体 温 。 五 、 护 理 措 施 心 理 护 理 术 前 护 理1.注 意 阴 道 分 泌 物 的 观 察 ， 保 持 外 阴 部 的 清 洁 干燥2.注 意 观 察 阴 道 出 血 量 ， 遵 医 嘱 进 行 对 症 护 理3.了 解 患 者 疼 痛 的 具 体 部 位 、 程 度 以 及 疼 痛 的 性质 五 、 护 理 措 施 术 后 护 理1.行 粘 膜 下 肌 瘤 摘 除 后 的 患 者 常 在 蒂 部 留 置止 血 钳 2448小 时 ， 应 按 阴 道 手 术 患 者 护理
10、 ， 取 出 止 血 钳 后 注 意 观 察 阴 道 流 血 情 况 。2.对 子 宫 全 切 或 肌 瘤 切 除 的 患 者 ， 术 后 除 按妇 科 腹 部 手 术 护 理 以 外 ， 也 应 特 别 注 意 观察 阴 道 有 无 流 血 。 五 、 护 理 措 施3.指 导 患 者 注 意 增 加 营 养 以 增 强 抵 抗 力 ；要 加 强 病 室 管 理 ， 保 持 环 境 清 洁 ； 密 切观 察 患 者 的 体 温 、 腹 痛 、 手 术 切 口 及 血象 变 化 ， 发 现 感 染 征 象 及 时 报 告 医 生 ；按 医 嘱 保 证 抗 生 素 的 有 效 使 用 ； 加 强
11、 会阴 护 理 ， 保 持 会 阴 清 洁 。 五 、 护 理 措 施（ 四 ） 健 康 教 育1.宣 传 教 育2.用 药 指 导3.定 期 随 访 ： 36个 月 定 期 复 查4.出 院 指 导 ： 出 院 1个 月 后 到 门 诊 复 查 ； 术 后 3个 月 内 应 避 免重 体 力 劳 动 和 性 生 活 。 六 、 护 理 评 价 患 者 能 接 受 子 宫 切 除 术 ， 表 现 为 主 动 配 合诊 治 的 过 程 ； 术 后 恢 复 正 常 生 活 方 式 。 患 者 具 有 子 宫 肌 瘤 的 有 关 诊 治 常 识 及 术 后保 健 措 施 。 患 者 面 色 红 润 ， 血 红 蛋 白 恢 复 正 常 。 患 者 无 感 染 征 象 ， 维 持 正 常 体 温 。
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