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1、 Wallace TM Field Guide to the Chest X-RayM.Lippincott Williams&Wilkins Inc,2001 靶扫描：包含小视野薄层螺旋容积扫描 1. 李丙华，熊曾，刘进康. 以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及CT对比研究.医学临床研究，2007，24（11）：1935-1938.2. 肖海清，熊曾，曾纪珍. 胸片上“扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂志，2007，8（6）：5-8. M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏，5mm层厚CT扫描，右上叶小结节，难以定性。必须进一步寻找影像证据！ SSD MPR三维
2、表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀 性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。肺癌 多平面重建（MRP）显示支气管征，该例为低分化腺癌最小密度投影 (MIP)显示血管聚集征，该例为中分化鳞癌容积成像（VR）显示 胸膜凹陷、结节形态，该例为细支气管肺泡癌 直接征象：肺门肿块间接征象：背肺门侧 阻塞性肺炎 阻 塞 性 肺 不 张 -左 上 叶 中 央 型 肺 癌新月征： 阻 塞 性 肺 不 张 -左 上 叶 中 央 型 肺 癌 肺鳞癌：右上叶后段
3、支气管截断，周边环绕肿块，SSD示支气管不均匀性狭窄截断，仿真支气管镜显示气道腔内狭窄 肿瘤沿一侧管壁不均匀性生长 2008年 1月 ， 我 们 回 顾 性 地 收 集 2005年 1月 至 12月 连 续 SPN病 例 352例 作 为 训 练 集 ，利 用 Bayes分 析 法 从 训 练 集 中 求 出 恶 性 SPN的 验 前 比 及 各 临 床 和 CT指 标 的 似 然 比 ，以 此 计 算 每 个 SPN的 恶 性 概 率 ， 以 50%为 界 判 别 良 恶 性 ， 前 瞻 性 地 检 验 Bayes分 析 在132例 SPN测 试 集 样 本 中 的 诊 断 效 能 与 预
4、测 概 率 精 度 ， 并 与 常 规 诊 断 方 法 比 较 。 1、陈伟,等.基于Bayes理论的计算机辅助诊断系统在孤立性肺结节CT诊断中的应用.第三军医大学学报,2008, 20 (10):1889-18922、陈伟,等. Bayes分析指导孤立性肺结节的临床决策.中南大学学报（医学版） ,2009,34(5):401-405 空 泡 征 ， 支 气 管 征 ， 胸 膜 凹 陷 征低 分 化 腺 癌 毛 刺 征 中 分 化 腺 癌胸 膜 凹 陷 征 非 实 性 结 节 细 支 气管 肺 泡 癌 A BC D A:支气管截断B：部分实性结节C：毛刺征肿块沿管壁不均匀性生长D：深分叶（靶扫
5、描，局部放大） 深分叶，胸膜凹陷 腺癌 结节表面呈多结节状（箭头所示）BAC 部分实性结节，胸膜凹陷 靶扫描及靶重建：病灶细节显示清晰 恶性结节侵犯肺内血管 恶性病变供血来自支气管动脉 活 动 性 炎 性 病 变 灌 注 参 数 高 于 恶 性病 变 ，恶 性 病 变 中 ， 分 化 程 度 高 的 灌 注 参数 高 于 分 化 程 度 低 的 肺 癌以 BF值 介 于 15ml/100g/min60ml/100g/min为 诊 断 恶 性 病 变 的阈 值 ， 灌 注 成 像 的 敏 感 性 、 特 异 性 、准 确 度 分 别 为 76.9 %、 83.3%、82%， 高 于 常 规 平
6、扫 增 强 扫 描 CT灌 注 成 像 A: 炎性假瘤：高灌注，微血管管腔化程度最高B: 高分化腺癌：较高灌注，微血管管腔化程度较高C: 低分化腺癌：较低灌注，微血管管腔化程度较低D：结核瘤：低灌注，微血管数目很少但管腔完整，可灌注的微血管密度最低CT灌注成像A B C D 占位性病变肿块（3cm)结节 （3cm)病变无收缩性病变有收缩性有强化无强化恶性病变（准确率：接近70%）注：病变有收缩性的主要指标：叶裂的移位，肺门的移位，肺不张，胸膜凹陷征等 血管聚集征阴性， 无强化，直径3cm结核瘤血管聚集征阳性， 有强化，直径3cm肺癌 Tze-Ming (Benson) Chen, et al. Evaluation of Patients with Small,Subcentimeter Nodules. Seminars in respiratory and critical care,2008, 29 (3):241-247 抗 炎 2周 后 复 查 1 - 36.4Hu 1 - 59.2Hu
如何在肺内占位性病变中发现肺癌.ppt
