1例俯卧位脊椎手术压疮危险因素分析和护理体会

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1、1例俯卧位脊椎手术压疮危险因素分析和护理体会 1例俯卧位脊椎手术压疮危险因素分析和护理体会 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-494908-0265-01 压疮是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的软组织溃烂和坏死【1】。术中压疮也称体位压疮，多发生于术后几小时至6d内，其中以1-3d最常见，好发于骨突处【2】。引起压疮的危险因素很多，其中手术是压疮发生的重要危险因素，手术压疮与手中体位的摆放有密切关系，现着重总结俯卧位脊椎手术压疮的危险因素及护理体会。 1 病例简介 患者庄某，女，68岁，因腰背外伤疼痛4小时，

2、急送我院，门诊X片及CT示：T12压缩性骨折，急诊拟“胸12压缩性骨折收入住院。入院时神清，腰背部疼痛较甚，无下肢麻木，放射痛，皮肤完整，无破损。T 37.5，P 110次/分，R 20次/分，BP 138/84mmHg，患者身高约156cm，体重约65kg。既往有糖尿病史3年，否认高血压，否认心脑肝肾等重要脏器疾病，否认重大外伤手术史，否认药物食物过敏史。辅助检查：总蛋白63.3g/L，血清蛋白 40.6g/L，血红蛋白 121g/L，白细胞 6.4109 /L，血小板 129109/L。入院第5天，在全麻下行胸12压缩性骨折切开复位内固定术，手术持续3小时，手术结束返回病房，术后严密观察未

3、发生压疮。 2 危险因素分析 2.1 患者本身因素 由于患者是老年人，其皮肤松弛明显且枯燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，组织再生能力减退，增加了压疮的危险性。不少学者认为，体型消瘦者较肥胖者压疮发生率高，患者极度消瘦和体弱时，易发生压疮，而体型过度肥胖者也易发生组织拉伤及压疮。患者体重超过标准体重的20%，属于肥胖患者，增加了压疮的发生率。有研究说明，糖尿病、血容量缺乏、脊柱损伤和发热等患者是压疮发生的高危人群，其中糖尿病患者氧供减少，反响性充血延迟和血管闭塞加快等原因使其发生压疮的危险性要比非糖尿病患者约高3倍。此外，伤后患者被迫卧床，床上大小便等刺激容易损伤皮肤，增加压疮的发生率。患者精

4、神心理紧张因素、认知功能障碍、缺乏自我保护意识、环境温度改变等也是压疮发生的危险因素。 2.2 力学因素 压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的因素【3】。脊柱手术支架过硬，头部支架材质粗糙，位置放置不当，使用约束带过紧，身体的其他受压部位未加用保护垫，长时间的气管插管，压力过大的吸痰操作等原因，会使患者承受的压力过大，局部皮肤粘膜缺血缺氧而发生压疮。此外，摩擦力、剪切力是导致压疮的另外两个重要的危险因素。 2.3 手术因素 2.3.1 手术持续时间 大局部组织只能承受短时间超压，长时间暴露于压力会引起组织局部缺血，导致组织缺氧坏死。有研究说明，手术时间超过2.5小时是压疮的

5、危险指数，手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍，即使是健康的手术患者，也有可能造成组织损伤【4】。由于本医院未使用CB机，术中等待拍片、洗片时间较长，延长了手术时间，使局部受压组织处于低灌注或缺血的时间延长，增加了患者发生压疮的时机。 2.3.2 麻醉持续时间 麻醉将患者置于一种受损状态，其阻止了患者对疼痛和压力的敏感性，导致组织脆弱，容易损伤。另外，麻醉药物会抑制神经系统，一定程度使血管扩张，血压下降，血流变慢，导致组织血液灌注减少，增加患者皮肤完整性受损的危险，降低组织的耐受力，是术中压疮发生的又一危险因素。 3 护理体会 3.1 加强术前访视和评估 加强术前访视，根据患者本身的因

6、素，针对性的护理能有效减少压疮的发生率。术前适当的给予优质蛋白饮食，增加营养，增强抵抗力，促进术后伤口愈合。关注患者血糖，在病情允许的情况下控制血糖，再行手术治疗，术中加强血糖监测和压疮防护。控制体温，保持环境温度相对的稳定，保护皮肤的完整性。认真倾听患者的诉说，了解患者的心理问题，帮助患者掌握正确的应对机制，提高患者的自我护理能力，增强自信心，减少压疮的发生率。 3.2 保护受压部位，缩短手术时间 手术体位决定了患者的受压部位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮。脊柱手术患者被迫采取俯卧位，在患者卧于脊柱手术支架时，保护患者前额，颧骨，两侧肋骨，尤其是保护女性的双侧乳房，摆放时可将两侧乳房护送

7、至体位支架空处防止受压。在其他受压部位，如膝部、足背、双侧前臂，应用软质枕头、体位垫等减轻皮肤受压，缓解血运障碍，延长压疮发生的时间。此外，护士应充分准备手术用物，加强术中配合，缩短手术持续时间以减少术中压疮发生。 3.3 减少局部压力，摩擦力及剪切力 保护皮肤，增进局部血液循环，解除压迫是预防压疮的有效方法。保持手术床单位平整、枯燥、无细小异物，可使用减压海绵垫，防止将患者直接卧于橡胶中单上。术中摆放或移动患者时应标准操作，动作轻柔，特别对受压部位防止推、拖、拉等动作，保护皮肤的完整性，有效的预防压疮。 3.4 注意术中保暖及皮肤枯燥 术前做好患者皮肤清洁，做好肠道清洁，防止局部刺激。提供适

8、宜的手术室温度，一般控制在22-25，保持患者体温相对稳定，防止人为降低体温。保持手术野周围整洁枯燥，防止术中冲洗液、血液等刺激皮肤，必要时及时加铺治疗单，更换敷料。 3.5 加强术中巡视与观察 术中密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，保持静脉通路的通畅。及时了解患者的皮肤受压情况，在不影响手术操作的前提下，查看患者身下床单的潮湿情况，查看头部、前臂受压情况，及时放松，改善局部血液循环。手术结束后，认真检查患者受压部位，如发生急性压疮应做好详细记录，及时通知医生。与病房护士严格交接班，采取有效措施积极的治疗和护理，并填写压疮申报表及时上报。 4 小结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量

9、的重要指标。手术患者因其被迫体位、麻醉和疾病本身等原因是急性压疮的发生高危人群，术前经过对患者进行全面详细的评估，制定预防方案，合理摆放手术体会，加强术中巡视和观察等措施，降低受压部位的压力，保护患者受压部位的皮肤，并保持术中患者的体温正常，从而有效降低压疮的发生率，减少患者术后的护理风险，提高手术室整体护理质量。 参考文献 【1】 李小萍.根底护理学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1 【2】 谢小燕，刘雪芹.两种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比拟研究J.中华护理杂志，2006，41：359-361 【3】 Hoshowsky VM，Schramm CA Intaoperative pressure sore prevention：An analysis of bedding materialsJ.Ressearch in Nursing and Health，1994，17：333-339 【4】 O Connell MP Posionning impacl on the surgicalJ.Nurs Clin North Am，2006，41：173-192.