狂犬讲课铜川.ppt

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1、 中 国 医 药 集 团 总 公 司 China National Pharmaceutical Group Corporation 中 国 生 物 技 术 集 团 公 司狂犬病预防策略和方法孟胜利 铜 川2016.01.19 中 国 医 药 集 团 总 公 司 China National Pharmaceutical Group Corporation 中 国 生 物 技 术 集 团 公 司 中 国 医 药 集 团 总 公 司 China National Pharmaceutical Group Corporation 中 国 生 物 技 术 集 团 公 司 关 爱 生 命 呵 护 健

2、康 1 深 入 了 解 狂 犬 病2 狂 犬 病 的 免 疫 预 防3 狂 犬 病 疫 苗 及 抗 狂 犬 病 血 清 /狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白4 如 何 规 范 建 立 一 个 犬 伤 门 诊 关 爱 生 命 呵 护 健 康深 入 了 解 狂 犬 病第 1部 分 关 爱 生 命 呵 护 健 康 内 容n 狂 犬 病 流 行 病 学n 狂 犬 病 病 原 学n 人 类 狂 犬 病 的 发 病 机 理 及 临 床 表 现n 狂 犬 病 的 诊 断 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 流 行 病 学 关 爱 生 命 呵 护 健 康来 源 ： PLoS Negl Trop Dis

3、. 2015 Oct; 9(10): e0004140 中 国 2011-2013年 狂 犬 病 分 布 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 的 主 要 传 染 源区 域 主 要 宿 主 亚 洲 狗 ， 猫 鼬 ，非 洲 狗 ， 豺 ， 猫 鼬 ， 狐 狸拉 丁 美 洲 狗 ， 蝙 蝠北 美 洲 臭 鼬 ， 浣 熊 ， 狐 狸 ， 蝙 蝠加 勒 比 海 地 区 猫 鼬西 欧 狐 狸 ， 蝙 蝠东 欧 狐 狸 ， 狗 几 乎 所 有 的 哺 乳 动 物 都 可 以 感 染 狂 犬 病 。亚 洲 和 非 洲 ： 狗 是 主 要 的 传 染 源 ，欧 美 发 达 国 家 野 生 动 物 是

4、主 要 的 传 染 源 。猫 也 可 以 传 染 狂 犬 病 。猫 关 爱 生 命 呵 护 健 康 在 中 国 狂 犬 病 的 主 要 传 染 源【 题 名 】 2005年 中 国 人 间 狂 犬 病 流 行 特 征 及 分 析【 作 者 】 许 真 唐 青 宋 淼 殷 文 武 王 茂 武【 机 构 】 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 100050 【 刊 名 】 疾 病 监 测 .2006,21(7).-360-363,384 关 爱 生 命 呵 护 健 康1991年 l2月 14日 患 有 狂 犬 病 的 2只 疯 狼 内 蒙 古 突 泉 县 巨 力 乡 和 太和 乡 ，

5、 咬 伤 15人 ， 发 病 死 亡 5人 。 狼【 题 名 】 疯 狼 引 起 两 次 狂 犬 病 调 查【 作 者 】 王 纯 山 袁 有 【 机 构 】 内 蒙 古 突 泉 县 兽 医 工 作 站【 刊 名 】 中 国 人 兽 共 患 病 杂 志 .1997,13(1).-56-56 关 爱 生 命 呵 护 健 康【 题 名 】 鼬 獾 咬 伤 引 发 7例 狂 犬 病【 作 者 】 李 奕 新 田 建 三 徐 志 春【 机 构 】 浙 江 省 淳 安 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 ， 淳 安 311700【 刊 名 】 中 国 人 兽 共 患 病 杂 志 .2004,20(12)

6、.-1103-1103 鼬 獾 关 爱 生 命 呵 护 健 康 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 不 同 性 别 、 不 同 年 龄 组 人 群 普 遍 易 感l 发 病 人 群 中 不 同 性 别 、 年 龄 、 职 业 的 差 异 系 因接 触 犬 机 会 的 多 少 所 致l 亚 非 国 家 ： 病 例 性 别 、 年 龄 分 布 特 征 :男 性 多 于女 性 ， 青 少 年 发 病 较 多l 欧 美 国 家 ： 人 群 分 布 有 一 定 职 业 性 ， 以 野 外 考察 、 旅 游 者 等 与 野 生 动 物 接 触 的 人 群 多 见 狂 犬 病 的 易 感 人 群 和 分 布

7、 特 征 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 人 的 年 龄 分 布15岁 以 下 儿 童 占 发 病 数 的 50 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 关 爱 生 命 呵 护 健 康 1.体 形 小 不 足 以 吓 退 动 物2.他 们 意 识 不 到 危 险 而 且 也 不 能 避 免 危 险 的 行 为3.他 们 不 能 保 护 自 己 ， 难 以 逃 离 攻 击4.他 们 的 身 高 使 头 面 部 特 别 易 受 攻 击 ， 造 成 发 病 率 高5.被 抓 伤 或 咬 伤 后 ， 未 及 时 告 诉 监 护 人 ， 未 能 得 到 及 时 处 置 ，所 以 容 易 被 忽

8、视 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 开 学 第 一 课 狂 犬 病 预 防 知 识 的 宣 传 关 爱 生 命 呵 护 健 康狂 犬 病 分 子 流 行 病 学 关 爱 生 命 呵 护 健 康弹 状 ，长 100 300nm直 径 75nm 关 爱 生 命 呵 护 健 康 The Genome Structures of Rabies Virus 单 股 负 链 RNA病 毒 ；病 毒 基 因 组 全 长 12kb;核 蛋 白 (N)诱 导 细 胞 免 疫 ；糖 蛋 白 (G)是 唯 一 可 以 诱 导 保 护 性 中 和 抗 体 的 蛋 白 关 爱 生 命 呵 护 健 康狂 犬 病 毒

9、基 因 分 型 基 本 取 代 血 清 分 型 ；2个 进 化 群 ， 14个 基 因 型 关 爱 生 命 呵 护 健 康 中 国 狂 犬 病 毒 存 在 跨 地 域 传 播 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 病 原 学 关 爱 生 命 呵 护 健 康 弹 状 病 毒 科 狂 犬 病 毒 属 未 分 段 的 单 股 负 链 RNA包 膜 病 毒 子 弹 头 形 状 : 180 nm 75 nm RNA基 因 组 编 码 5种 蛋 白 : N, NS, M, G和 L蛋 白 有 一 层 磷 脂 层 包 被 ， 包 膜 上 镶 嵌 有 10-nm长 的 糖 蛋 白 形 成 钉 状突 起

10、蛋 白 G是 主 要 的 病 毒 保 护 性 抗 原 ， 可 以 产 生 病 毒 中 和 抗 体结 构 包 膜 （ 为 薄 膜 ） 基 质 蛋 白 糖 蛋 白 核 糖 核 蛋 白 垂 直 切 面 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 病 毒 的 理 化 特 性对 脂 溶 剂 （ 肥 皂 水 、 氯 仿 、 丙 酮 等 ） 、 45 70%乙 醇 、 甲 醛 、 碘 制剂 以 及 季 胺 类 化 合 物 、 酸 （ PH 4以 下 ） ， 碱 （ PH 10以 上 ） 敏 感 ， 在PH 5 10时 相 对 稳 定 ， 其 核 酸 在 -丙 内 酯 作 用 下 立 即 失 活 ；对 日 光

11、 、 紫 外 线 和 热 敏 感 ， 病 毒 悬 液 经 56 30 60分 钟 或 100 2分钟 即 失 去 活 力 ， 因 此 也 易 被 巴 氏 消 毒 法 消 毒 ；不 易 被 酚 或 来 苏 尔 溶 液 杀 灭 ， 磺 胺 药 和 抗 菌 素 对本 病 毒 无 效 ； 对 干 燥 、 反 复 冻 融 有 一 定 抵 抗 力 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 发 病 机 理 及 临 床 表 现 关 爱 生 命 呵 护 健 康 狂 犬 病 致 病 机 理通 过 神 经 进 入 分 泌 腺 体 ：在 唾 液 中 排 出 病 毒进 入 大 脑 细 胞 引 起 全 脑 炎在 神

12、 经 系 统 中 向 心 性 移 动通 过 肌 肉 周 围 神 经 末 梢 进 入 神 经 系 统病 毒 在 伤 口 周 围 肌 肉 细 胞 中 复 制 被 动 物 咬 伤 而 感 染 病 毒 关 爱 生 命 呵 护 健 康 临 床 表 现n 1 感 染 期n 2 潜 伏 期n 3 前 驱 期n 4 临 床 症 状 (急 性 神 经 期 ) n 5 昏 迷 和 死 亡 期 关 爱 生 命 呵 护 健 康 1 感 染 期几 乎 所 有 的 病 例 被 唾 液 中 含 有 病 毒 的 动 物 （ 狗、 猫 、 蝙 蝠 等 ） 咬 伤 、 抓 伤 或被 舔 及 粘 膜 、 破 损 皮 肤极 少 数

13、病 例 吸 入 病 毒 气 溶 胶 (在 实 验 室 环 境 , 蝙 蝠 居 住 的 洞 穴 )人 与 人 之 间 的 传 播 器 官 移 植 *被 感 染 的 患 者 咬 伤 或 被 唾 液 污 染 ， 无 确 切 报 道 * 关 爱 生 命 呵 护 健 康 器 官 移 植 可 以 传 播 狂 犬 病 Robert Koch-Institut. Informationen zu den Tollwutbertragungen durch Spenderorgane. Epidemiologisches Bulletin 2005; (8): 69 2005年 6个 德 国 人 接 受 了 1

14、个 狂 犬 病 人 的 器 官 ， 最 终 死 于 狂 犬 病 关 爱 生 命 呵 护 健 康 2 潜 伏 期n一 般 20 60 天n从 暴 露 后 数 天 到 数 年 ， 差 别 非 常 大n主 要 的 影 响 因 素 感 染 的 病 毒 数 量 感 染 的 病 毒 株 暴 露 的 严 重 程 度 暴 露 的 部 位 关 爱 生 命 呵 护 健 康 3 前 驱 期n 持 续 数 天 n 非 特 异 症 状 不 适 乏 力 头 痛 发 热n 警 示 性 主 诉 ： 暴 露 部 位 疼 痛 或 感 觉 异 常 关 爱 生 命 呵 护 健 康 4 急 性 神 经 期情 绪 波 动(激 动 /抑

15、郁 , 攻 击 性) 恐 惧 发 作(恐 水 恐 光 恐 风 )自 主 功 能 障 碍(瞳 孔 散 大 ) 瘫 痪 格 林 巴 利 综 合 症(伴 发 热 )完 全 瘫 痪脑 炎 型 (狂 躁 型 ) 狂 犬 病 ,约 80% 麻 痹 型 (哑 型 ) 狂 犬 病 ,约 20% n 持 续 数 天 n 两 种 类 型 关 爱 生 命 呵 护 健 康 5 昏 迷 和 死 亡 期 几 乎 所 有 的 狂 犬 病 临 床 症 状 都 会 发 展 成 为 昏 迷 和 死 亡 在 发 病 后 数 天 时 开 始 昏 迷 由 于 呼 吸 循 环 衰 竭 而 死 亡 关 爱 生 命 呵 护 健 康狂 犬 病

16、 的 免 疫 预 防第 2部 分 关 爱 生 命 呵 护 健 康 内 容 暴 露 后 处 理 暴 露 前 预 防 再 次 暴 露 后 的 处 理 特 殊 情 况 下 的 免 疫 处 理 狂 犬 病 抗 体 的 检 测 关 爱 生 命 呵 护 健 康前 提 ：所 使 用 的 狂 犬 病 疫 苗 、 抗 狂 犬 病 血清 和 人 源 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 的 制 品质 量 一 定 要 符 合 国 家 标 准 要 求 ， 只有 这 样 才 能 达 到 免 疫 预 防 的 预 期 效果 。 狂 犬 病 的 免 疫 预 防 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 免 疫 关 爱 生 命 呵

17、 护 健 康 预 防 免 疫 ， 越 早 越 好一 旦 感 染 (被 动 物 致 伤 )一 旦 与 外 周 神 经 结 合病 毒 开 始 在 伤 口 局 部 复 制 繁 殖一 旦 症 状 出 现病 毒 开 始 向 中 枢 神 经 系 统 移 动 死 亡 几 乎 不 可 避 免 潜 伏 期感 染前 驱 症 状临 床 症 状昏 迷 和 死 亡 在 侵 入 神 经 系统 前 及 早 采 取措 施侵 入 中 枢 神 经系 统 后 没 有 任何 有 效 手 段 阻止 病 程 发 展 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 处 理 的 目 的l 最 大 限 度 降 低 伤 口 内 病 毒 含 量l 尽

18、 快 提 高 机 体 抗 狂 犬 病 毒 免 疫 的 能 力 处 理 越 早 风 险 越 小 关 爱 生 命 呵 护 健 康 局 部 伤 口 处 理 效 果u伤 口 内 病 毒 含 量 降 低u无 法 冲 洗 掉 的 病 毒 及 进 入 深 处 的 病 毒 靠 什么 清 除 ？ 被 动 免 疫 制 剂 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 处 理 的 步 骤 n 第 一 步 : 立 即 进 行 局 部 伤 口 的 处 理 ， 适 用 所 有 类 型 的 暴 露n 第 二 步 : 确 定 伤 口 暴 露 的 类 型 ， 根 据 不 同 情 况 进 行 处 理 ：n 狂 犬 病 的 暴 露

19、后 处 理 ， 应 根 据 患 者 接 种 疫 苗 的 历 史 和 伤 口 严 重 的 程 度 不 同 ， 进 行 不 同 的 处 理 (WHO 关 于 暴 露 后 免 疫 的 指 导 原 则 )。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 WHO 对 首 次 暴 露 后 处 理 的 指 导 原 则 立 刻 注 射 抗 狂 犬 病 人 免 疫球 蛋 白 和 疫 苗单 一 或 多 处 贯 通 皮 肤 性 咬伤 或 擦 伤 ， 粘 膜 被 唾 液 污染 （ 如 ： 舔 触 ） ； 暴 露 于蝙 蝠III 立 即 接 种 疫 苗 *轻 度 咬 伤 无 防 护 皮 肤 ， 无出 血 性 轻 微 抓 伤 或 擦

20、伤 、舔 触 破 损 皮 肤II 如 果 有 可 靠 病 史 ， 无 需 治 疗抚 摸 或 喂 养 动 物 ， 被 舔 触无 损 伤 的 皮 肤I 推 荐 处 理 方 法接 触 类 型类 别 如 果 非 流 行 区 明 显 健 康 的 猫 或 狗 被 隔 离 观 察 或 被 实 验 室 检 验 证 实未 感 染 狂 犬 病 毒 ， 则 可 以 推 迟 治 疗 。 本 条 款 不 提 倡 在 中 国 国 内 使 用。 关 爱 生 命 呵 护 健 康来 CDC接 种 疫 苗 的 病 人 90%是 III级 暴 露 出 血 就 是 III级 暴 露 关 爱 生 命 呵 护 健 康 免 疫 功 能 障

21、 碍 者免 疫 功 能 障 碍 的 病 人 遭 遇 度 暴 露 时 ，要 按 度 暴 露 处 理 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 免 疫 局 部 伤 口 处 理目 的 是 尽 可 能 多 地 清 除 局 部 感 染 的 病 毒q 物 理 方 法 清 除 病 毒 颗 粒q 化 学 作 用 灭 活 剩 余 的 病 毒n 立 即 n 然 后用 流 动 的 水 、 肥 皂 水 或 含 有 清 洁 剂 的 水 强 力 冲 洗 伤 口 ；使 用 酒 精 (70%)或 碘 酊 消 毒 ；严 重 伤 口 的 处 理 ：伤 口 的 清 创 处 理 请 咨 询 综 合 医 院 相 关 科 室除 非 是

22、 动 脉 ， 否 则 延 迟 缝 合 伤 口 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 免 疫 被 动 免 疫III类 暴 露 处 理 时 要 “ 三 管 齐 下 ”首 先 伤 口 冲 洗 消 毒再 在 伤 口 周 围 浸 润 注 射 被 动 免 疫 制 剂最 后 接 种 疫 苗 关 爱 生 命 呵 护 健 康 被 动 免 疫 制 剂 是 什 么 ？狂 犬 病 抗 血 清 和 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白被 动 免 疫 制 剂 理 论 上 就 是 中 和 抗 体 关 爱 生 命 呵 护 健 康 2021-7-29 50 被 动 免 疫 制 剂 中 和 病 毒 的 示 意 图 关 爱 生

23、 命 呵 护 健 康 关 爱 生 命 呵 护 健 康 被 动 免 疫 的 原 理GMT (IU/ml)在 第 0,3,7,14,28天 使 用 单 剂 量 狂 犬 病 疫 苗 后 狂 犬 病 毒 抗 体 滴 度 的 变 化 。 天狂 犬 病 危 险 区 域 需 要 被动 免 疫 (RIGs)安 全 区 WHO 血 清 阳 转 标 准0.50,010,11101000 3 6 9 12 1518 2124 2730 3336 3942在 疫 苗 能 够 产 生 可 检 测 到 的 抗 体 之 前 （ 7天 ） ， 狂 犬 病人 免 疫 球 蛋 白 在 患 者 被 感 染 后 的 第 一 周 提

24、供 被 动 保 护 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 2021-7-29 53 被 动 免 疫 制 剂 在 体 内 代 谢 图 关 爱 生 命 呵 护 健 康 为 何 使 用 被 动 免 疫 制 剂 ？通 过 局 部 应 用 直 接 中 和 伤 口 处 理 时 残 留 的病 毒 ， 这 样 最 大 程 度 降 低 伤 口 内 病 毒 含 量延 长 潜 伏 期降 低 发 病 率 关 爱 生 命 呵 护 健 康 时 间 地 点 肇 事 动 物 重 伤 人 数 处 理 死 亡 人 数 死 亡 率1954 伊 朗 疯 狼 13 疫 苗 抗 血 清 1 7.7% 5 单 用 疫 苗 3 60 1981

25、- 中 国 疯 狼 26 疫 苗 抗 血 清 0 01982 3 单 用 疫 苗 3 10017年 间 伊 朗 364 疫 苗 抗 血 清 19 5.3% 298 单 用 疫 苗 75 25- 苏 联 22 疫 苗 抗 血 清 0 0 28 单 用 疫 苗 11 39.3% 俞 永 新 等 狂 犬 病 和 狂 犬 病 疫 苗 中 国 医 药 科 技 出 版 社 2001年 p190-191 国 内 外 抗 狂 犬 病 血 清 使 用 效 果 关 爱 生 命 呵 护 健 康 n在 局 部 伤 口 内 部 和 周 围 尽 可 能 多 地 浸 润 注 射 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 以

26、 中和 病 毒 ， 如 伤 口 多 时 可 以 全 部 用 于 局 部 。n剂 量 ： q 人 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 : 20 IU/kg 体 重q 马 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 : 40 IU/kg 体 重n使 用 马 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 之 前 要 进 行 皮 肤 过 敏 试 验 。n剩 余 的 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 应 当 在 远 离 疫 苗 接 种 的 部 位 肌 肉 注 射 。n如 果 伤 口 面 积 大 ， 可 以 将 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 用 生 理 盐 水 稀 释 10倍 后再 浸

27、 润 注 射 。 n不 可 以 和 疫 苗 使 用 同 一 支 注 射 器 。 抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 /血 清 的 使 用 方 法 关 爱 生 命 呵 护 健 康 时 间 地 点 肇 事 动 物 重 伤 人 数 处 理 死 亡 人 数 死 亡 率1954 伊 朗 疯 狼 13 疫 苗 抗 血 清 1 7.7% 5 单 用 疫 苗 3 60 1981- 中 国 疯 狼 26 疫 苗 抗 血 清 0 01982 3 单 用 疫 苗 3 10017年 间 伊 朗 364 疫 苗 抗 血 清 19 5.3% 298 单 用 疫 苗 75 25- 苏 联 22 疫 苗 抗 血 清 0 0

28、28 单 用 疫 苗 11 39.3% 俞 永 新 等 狂 犬 病 和 狂 犬 病 疫 苗 中 国 医 药 科 技 出 版 社 2001年 p190-191 国 内 外 抗 狂 犬 病 血 清 使 用 效 果 关 爱 生 命 呵 护 健 康 n在 局 部 伤 口 内 部 和 周 围 尽 可 能 多 地 浸 润 注 射 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血清 以 中 和 病 毒 ， 如 伤 口 多 时 可 以 全 部 用 于 局 部 。n剂 量 ： q 人 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 : 20 IU/kg 体 重q 马 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 : 40 IU/kg

29、 体 重n使 用 马 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 之 前 要 进 行 皮 肤 过 敏 试 验 。n剩 余 的 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 应 当 在 远 离 疫 苗 接 种 的 部 位 肌 肉 注射 。 n如 果 伤 口 面 积 大 ， 可 以 将 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 /血 清 用 生 理 盐 水 稀 释后 再 浸 润 注 射 。n不 可 以 和 疫 苗 使 用 同 一 支 注 射 器 。 抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 /血 清 的 使 用 方 法 关 爱 生 命 呵 护 健 康 人 数 0天 3天 7天 14天 28天 42天 90 天 365天

30、狂 特 免 20IU/Kg 16 0 0.10 0.08 0.06 0.07 0.05 - -5针 狂 犬 病 疫 苗 30 0 - - 9.24 - 10.85 - -狂 特 免 20IU/Kg5针 狂 犬 病 疫 苗 16 0 0.11 0.12 3.95 - 9.50 3.17 1.04狂 特 免 40IU/Kg 11 0 0.41 0.11 0.11 0.10 0.11 - -狂 特 免 40IU/Kg5针 狂 犬 病 疫 苗 13 0 0.29 0.14 3.52 - 9.08 2.54 0.68结 论 ： 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白 只 有 伤 口 浸 润 注 射 才 有

31、效 ， 肌 肉 注 射效 果 不 明 显 ！狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白 肌 肉 注 射 后 血 清 抗 体 观 察 （ RFFIT) 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 免 疫 主 动 免 疫 ：n 肌 肉 接 种 方 案 （ 上 臂 三 角 肌 ， 儿 童 也 可 注 射 于 大 腿 前 外 侧 肌 ） WHO标 准 5针 肌 肉 接 种 方 案抗 狂 犬 病 血 清 或 免 疫 球 蛋 白 （ III类 暴 露 ） 注 意 两 手 的 操 作 位 置 和 进 针 角 度儿 童 大 腿 前 外 侧 肌 注 射 示 意 图 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 程 度 :I度

32、 暴 露 占 9%II度 暴 露 占 41%III度 暴 露 占 45%不 详 5【 题 名 】 2005年 中 国 人 间 狂 犬 病 流 行 特 征 及 分 析【 作 者 】 许 真 唐 青 宋 淼 殷 文 武 王 茂 武 【 机 构 】 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 100050【 刊 名 】 疾 病 监 测 .2006,21(7).-360-363,384参 照 WHO暴 露 治 疗 推 荐 方 案 的 要求 ， 则 至 少 86 的 病 例 需 要 接种 疫 苗 ， 45 的 病 例 需 要 注 射抗 血 清 或 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白。 暴 露 后

33、处 理 的 实 际 情 况 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 预 防 情 况 【 题 名 】 2005年 中 国 人 间 狂 犬 病 流 行 特 征 及 分 析【 作 者 】 许 真 唐 青 宋 淼 殷 文 武 王 茂 武【 机 构 】 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 100050【 刊 名 】 疾 病 监 测 .2006,21(7).-360-363,384 关 爱 生 命 呵 护 健 康 86【 题 名 】 2005年 中 国 人 间 狂 犬 病 流 行 特 征 及 分 析【 作 者 】 许 真 唐 青 宋 淼 殷 文 武 王 茂 武【 机 构 】 中 国 疾

34、病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 100050【 刊 名 】 疾 病 监 测 .2006,21(7).-360-363,384 关 爱 生 命 呵 护 健 康 45【 题 名 】 2005年 中 国 人 间 狂 犬 病 流 行 特 征 及 分 析【 作 者 】 许 真 唐 青 宋 淼 殷 文 武 王 茂 武【 机 构 】 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 100050【 刊 名 】 疾 病 监 测 .2006,21(7).-360-363,384 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 后 免 疫 失 败 分 析n伤 口 未 处 理 、 未 及 时 处 理 、 处 理 不

35、规 范n 没 有 同 时 使 用 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白n 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 没 有 浸 润 注 射 于 伤 口 周 围 或 在 伤 口 周 围 浸 润 不 充 分n 没 有 及 时 接 种 疫 苗 或 延 误 处 理 时 间 n 免 疫 水 平 低 下通 常 情 况 下 ， 免 疫 失 败 的 绝 大 部 分 原 因 是 由 于 暴 露 后 免 疫 处 理 不 当 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 患 者 ， 男 ， 23岁 ， 广 汉 市 西 外 乡 木 千 6社 农 民 。 于 2007年 1月 20日被 自 家 所 养 成 年 病 犬 咬 伤 左 手 食 指 ，

36、 伤 口 较 浅 ， 长 约 2 3mm。 受伤 后 患 者 自 行 用 肥 皂 水 冲 洗 伤 口 ， 未 去 医 疗 机 构 诊 治 ， 未 注 射 人用 狂 犬 病 疫 苗 及 抗 狂 犬 病 毒 血 清 。 2007年 2月 19日 患 者 自 觉 犬 伤伤 口 处 发 痒 、 左 臂 发 麻 、 心 慌 、 流 涎 等 症 状 ， 2007年 2月 24日 因“ 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 ” 死 于 成 都 市 第 十 人 民 医 院 。【 题 名 】 广 汉 市 1例 狂 犬 病 死 亡 病 例 的 调 查 分 析 与 处 理【 作 者 】 肖 昌 华 左 强【 机 构 】 广

37、汉 市 疾 病 控 制 中 心 ,四 川 广 汉 618300【 刊 名 】 四 川 省 卫 生 管 理 干 部 学 院 学 报 .2007,26(2).-156-156未 使 用 疫 苗 和 抗 血 清 关 爱 生 命 呵 护 健 康患 者 ， 男 ， 59岁 ， 农 民 。 2005年 7月 12日 左 下 肢 、 右 上 臂 犬 伤 级 暴 露 ， 12日 在 村 卫 生 室 进 行 伤 口 处 理 并 注 射 3支 狂 犬 疫 苗(每 3天 注 射 1针 )， 9月 1日 下 午 发 病 ， 9月 3日 就 诊 于 铜 陵 市 人 民医 院 ， 确 诊 为 狂 犬 病 ， 9月 5日

38、死 亡 。【 题 名 】 狂 犬 病 死 亡 5例 分 析【 作 者 】 唐 永 飞 方 寄 惠【 机 构 】 枞 阳 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,安 徽 枞 阳 246702【 刊 名 】 中 华 现 代 临 床 医 学 杂 志 .2007,5(6).-569-570 未 使 用 抗 血 清 、 疫 苗 接 种 程 序 不 对 ， 接 种 不 完 整 关 爱 生 命 呵 护 健 康 患 者 为 68岁 女 性 ， 家 住 广 东 省 某 市 ， 2006年 7月 28日 上 午 ， 患者 在 家 乡 被 邻 居 一 犬 咬 伤 头 面 部 及 双 上 肢 ， 伤 口 较 深 ， 流

39、 血 较多 。 患 者 在 当 地 医 院 进 行 清 创 缝 合 术 及 伤 口 包 扎 处 理 后 ， 注 射抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 5支 (200IU 支 )， 其 中 背 部 注 射 3支 ， 臀部 注 射 2支 ， 另 上 臂 三 角 肌 注 射 1支 人 用 抗 犬 病 疫 苗 。 8月 14日， 患 者 注 射 第 4针 次 疫 苗 后 的 第 2d出 现 左 上 肢 疼 痛 伴 发 热 ， 继续 出 现 上 肢 麻 痹 乏 力 。 8月 25日 患 者 死 亡 。狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白 没 有 浸 润 注 射 于 伤 口 周 围【 题 名 】 麻 痹 型

40、 狂 犬 病 1例 报 告【 作 者 】 梁 超 斌 何 炳 欣 杨 国 梁 飞 琼【 机 构 】 佛 山 市 禅 城 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,广 东 佛 山 528031【 刊 名 】 中 国 热 带 医 学 .2007,7(6).-928-928 关 爱 生 命 呵 护 健 康患 者 ， 男 ， 52岁 。 于 2006年 6月 1日 7:30分 因 发 热 、 呕 吐 、 出 汗 2天 人 院 。 既 往 24天 前 右 手 无 名 指 被 犬 咬 伤 ， 清 创 包 扎 后 注 射 狂 犬疫 苗 4次 。 于 l7:00时 患 者 呼 吸 、 心 跳 骤 停 ， 抢 救

41、无 效 死 亡 。【 题 名 】 麻 痹 型 狂 犬 病 3例 报 告【 作 者 】 肖 际 云 武 京 学【 机 构 】 河 北 省 馆 陶 县 人 民 医 院 ,057750【 刊 名 】 中 国 社 区 医 师 ： 综 合 版 .2007,9(2).-16-17 未 使 用 狂 犬 特 免 关 爱 生 命 呵 护 健 康 某 男 ， 66岁 ， 2006年 11月 ， 到 大 兴 区 某 市 场 赶 集 ， 在 村 边 沟 里 发现 1只 流 浪 的 小 豺 狗 ， 遂 将 其 带 回 家 ， 在 拿 铁 链 子 拴 狗 时 被 此 犬 咬伤 左 手 食 指 和 中 指 ， 2处 伤 口

42、 约 3 5 mm， 有 渗 血 。 患 者 立 即 自 行处 理 伤 口 ， 挤 出 少 量 污 血 用 清 水 冲 洗 ， 并 到 村 医 务 室 用 碘 酒 涂 抹伤 处 ， 几 天 后 伤 口 愈 合 ， 未 接 种 狂 犬 疫 苗 。 2007年 1月 30日 ， 患 者自 觉 伤 口 处 有 异 样 感 、 麻 木 。 1月 31日 上 午 l0时 到 北 京 佑 安 医 院 就诊 ， 以 “ 疑 似 狂 犬 病 ” 收 住 医 院 进 行 对 症 治 疗 。 31日 下 午 3时 许 ，无 明 显 诱 因 出 现 见 水 后 感 觉 窒 息 ， 2月 1日 凌 晨 2、 3时 许

43、 ， 自 感 见风 后 窒 息 ， 伴 有 吞 咽 困 难 ， 失 眠 ， l2时 许 ， 出 现 恐 风 、 恐 水 、 流涎 等 典 型 症 状 ， 2月 2日 早 6时 ， 病 人 死 亡 。 该 病 例 为 北 京 市 2007年首 例 狂 犬 病 病 例 ， 也 是 大 兴 区 白 1992年 以 来 第 1例 狂 犬 病 病 例 。【 题 名 】 1例 狂 犬 病 死 亡 病 例 个 案 调 查【 作 者 】 李 冬 梅 侯 文 俊 陈 丽 岩【 机 构 】 北 京 市 大 兴 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 ,北 京 102600【 刊 名 】 首 都 公 共 卫 生 .20

44、07,1(3).-142-142,M0003未 使 用 疫 苗 和 抗 血 清 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l湖 北 浠 水 一 男 性 32岁 患 者 ， 体 重 75公斤 ， 野 狗 咬 伤 手 部 ， 清 洗 伤 口 ， 注 射疫 苗 ， 背 部 肌 肉 注 射 抗 血 清 ， 未 作 伤口 浸 润 注 射 。l注 射 第 4针 时 发 病 死 亡 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l上 海 51岁 女 性 患 者 ， 野 狗 咬 伤 腿 部 ，伤 口 清 洗 处 理 ， 注 射 疫 苗 ， 未 注 射 抗血 清 。l注 射 第 4针 疫 苗 时 发 病 死 亡 。 关 爱 生 命

45、 呵 护 健 康l2007年 2月 1日 15岁 男 孩 面 部 撕 裂 伤 ， 伴眼 角 出 血 性 损 伤 。l伤 口 清 洗 、 浸 润 注 射 抗 血 清 ， 40IU/KG，全 程 注 射 狂 犬 病 疫 苗 。l但 眼 部 未 作 处 理 。l3月 6日 发 病 ， 3天 后 死 亡 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 操 作 失 误l误 将 注 射 用 水 当 作 疫 苗 注 射 给 患 者 。l误 将 乙 肝 疫 苗 当 作 狂 犬 病 疫 苗 给 患 者注 射 。l误 将 犬 用 减 毒 活 病 毒 疫 苗 注 射 给 患 者 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 小 结 :

46、暴 露 后 免 疫 的 3个 主 要 步 骤清 洁 伤 口主 动 免 疫按 疫 苗 的 说 明 书 使 用被 动 免 疫伤 口 符 合 世 界 卫 生 组 织 III类 指 征 时 ， 使 用 抗狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白在 第 一 时 间 处 理 ， 越 早 越 好 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 2007年 3月 31日 疯 狗 咬 伤 4岁 幼 女l 家 养 犬 经 武 汉生 物 制 品 研 究所 街 毒 实 验 室检 测 为 狂 犬 病毒 阳 性 。l 女 孩 头 部 及 躯干 上 肢 多 部 位严 重 咬 伤 关 爱 生 命 呵 护 健 康l 武 汉 市 CDC正 确 、 及

47、 时的 救 治 后 缝 合 伤 口 。l 经 RFFIT检 测 ， 患 者 于注 射 狂 犬 病 疫 苗 后 第 三天 检 出 抗 体 ， 第 14天 抗体 效 价 达 到 8.5 IU/ml，第 28天 达 到 45 IU/ml。l 已 康 复 出 院 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 前 预 防 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 前 免 疫 的 优 点n 保 护 q高 暴 露 风 险 的 职 业 人 群 q狂 犬 病 高 发 地 区 ， 如 果 有 足 够 的 疫 苗 供 应 ， 可 以 建 议 儿 童 接 受 暴 露 前免 疫 而 获 得 抗 体 保 护q那 些 可 能

48、意 识 不 到 暴 露 的 人 或 没 有 条 件 及 时 进 行 暴 露 后 处 理 的 人n 简 化 q 与 暴 露 后 免 疫 相 比 ， 可 减 少 所 需 疫 苗 的 针 次 和 剂 量n 避 免q 使 用 抗 狂 犬 免 疫 球 蛋 白 关 爱 生 命 呵 护 健 康 目 标 人 群n 持 续 暴 露 风 险 的 对 象 必 须 接 种 狂 犬 病 诊 断 、 研 究 和 生 产 者 ， 以 及 实 验 室 工 作 人 员n 频 繁 暴 露 风 险 的 对 象 应 当 接 种 护 士 、 医 务 工 作 者 、 宠 物 主 人 、 动 物 管 理 员 、 旅 行 者 和 兽 医n

49、儿 童 应 该 考 虑 接 种 5-15岁 的 儿 童 被 咬 伤 的 风 险 高 于 普 通 人 儿 童 狂 犬 病 发 病 的 速 度 快 于 成 人 关 爱 生 命 呵 护 健 康 暴 露 前 免 疫 接 种 日 程n : 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 推 荐 ：D0 D7 D28* 三 角 肌 肌 肉 注 射 对 于 幼 儿 ， 注 射 于 大 腿 前 外 侧 肌 或 三 角 肌 肌 肉 注 射* 第 28 天 的 注 射 也 可 以 在 第 21天 注 射 关 爱 生 命 呵 护 健 康: 有 条 件 的 可 按 WHO推 荐 的 方 法 进 行 血 清 学 检 测 后 确 定

50、是 否 加 强 ； 无 条 件 的 按 疫 苗 说 明 书 进 行 .n对 于 高 暴 露 危 险 的 人 群 ， 如 ： 狂 犬 病 研 究 试 验 室 的 工 作 人 员 ，生 产 狂 犬 病 生 物 制 剂 的 工 作 人 员 ， 狂 犬 病 诊 断 试 验 室 的 工 作 人员 ， 洞 窟 探 勘 者 ， 兽 医 及 兽 医 院 内 的 工 作 人 员 ， 动 物 管 理 员 以及 在 狂 犬 病 地 方 流 行 地 区 的 野 外 工 作 者 ， 需 要 每 6个 月 进 行 一 次血 清 学 检 测 ， 当 抗 体 滴 度 小 于 每 毫 升 0.5国 际 单 位 时 ， 需 进

51、行 加强 接 种 1剂 量 。n对 于 普 通 人 群 的 暴 露 前 免 疫 ， 如 果 有 条 件 ， 也 可 以 按 照 说 明 书加 强 。 暴 露 前 免 疫 接 种 的 加 强 关 爱 生 命 呵 护 健 康 再 次 暴 露 后 的 处 理 关 爱 生 命 呵 护 健 康 既 往 免 疫 者 的 暴 露 后 免 疫 程 序加 强 免 疫 不 需 要 使 用 被 动 免 疫 制 剂 ， 只 需要 接 种 1-2剂 。D0 D3 n下 面 情 况 应 进 行 全 程 的 暴 露 后 接 种 (5针 肌 肉 接 种 方 案 )， 包 括 III类 暴 露 一定 要 使 用 抗 狂 犬 免

52、 疫 球 蛋 白 ： q 没 有 接 种 记 录 或 没 有 完 成 全 程 5针 接 种 ； q 所 接 种 的 疫 苗 效 价 不 够 或 疫 苗 质 量 不 可 靠 ；q 免 疫 水 平 低 下 者 ；q 最 后 一 次 加 强 狂 犬 病 疫 苗 已 超 过 3年 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 特 殊 情 况 下 的 免 疫 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 伤 后 延 误 处 理 时 间 如 何 处 置 ？l WHO推 荐 任 何 时 间 均 应 按 新 伤 者 的 方 法 处 理 ， 已 经 愈 合 伤口 不 再 进 行 伤 口 处 理 。l 延 误 情 况 下 是 否 使

53、 用 抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 或 抗 狂 犬 病 血 清 ？l 伤 后 注 射 第 一 针 疫 苗 超 过 7天 者 ， 不 要 使 用 狂 犬 病 人 免 疫球 蛋 白 或 抗 狂 犬 病 血 清 。l 延 误 情 况 下 ， 疫 苗 的 接 种 日 程 ？l 疫 苗 可 以 按 照 原 来 日 程 注 射 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 免 疫 水 平 低 下 者 ， 如 何 处 理 ？l 严 格 按 WHO推 荐 的 要 求 处 理 ， 方 法 、 剂 量 、 时 间 应 更加 严 格 的 执 行 ， II类 伤 者 应 加 用 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白或

54、抗 狂 犬 病 血 清 。l 过 敏 体 质 者 如 何 进 行 免 疫 接 种 ？l 疫 苗 过 敏可 选 择 换 用 另 一 品 种 疫 苗 ， 仍 然 发 生 过 敏 者 ， 可 到 医院 就 诊 进 行 抗 过 敏 治 疗 ， 完 成 全 程 疫 苗 的 注 射 。l 抗 狂 犬 病 血 清 脱 敏 注 射 仍 然 过 敏停 用 抗 狂 犬 病 血 清 改 用 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 没 有 条 件 注 射 抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 情 况 下 如 何 处 置 ？l 因 使 用 抗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 或 抗 狂

55、 犬 病 血 清 具 有 不 可替 代 性 ， 因 此 ， 目 前 无 明 确 的 替 代 方 案 。 对 于 确 实 无制 品 来 源 者 ， 可 否 尝 试 性 首 针 加 量 ,多 点 免 疫 （ 8点 ） ？l 疫 苗 使 用 过 程 中 注 意 事 项 ？l 无l EPI疫 苗 联 合 使 用 ？l 由 于 狂 犬 病 具 有 极 高 的 致 死 性 ， 应 优 先 注 射 狂 犬 病 疫苗 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 全 程 接 种 中 混 用 不 同 品 牌 疫 苗 、 不 同 工 艺 同 类 疫 苗 ？l WHO建 议 ： 全 程 接 种 中 尽 量 不 混 用 不

56、 同 品 牌 的 疫 苗 ，当 遇 不 可 避 免 的 情 况 时 ， 应 使 用 细 胞 培 养 疫 苗 。l 被 注 射 过 兽 用 狂 犬 疫 苗 的 动 物 咬 伤 后 ， 是 否 要 注 射 狂 犬病 疫 苗 ？l 基 于 CDC无 法 对 每 一 只 动 物 接 种 兽 用 疫 苗 后 的 免 疫 结果 进 行 评 价 ； 所 以 建 议 伤 者 注 射 狂 犬 病 疫 苗 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 抗 狂 犬 病 毒 抗 体 的 检 测 关 爱 生 命 呵 护 健 康 抗 狂 犬 病 毒 抗 体 的 检 测l 狂 犬 病 伤 口 处 置 规 范 和 世 界 卫 生 组

57、织 推 荐 两 种 标准 的 抗 体 检 测 方 法 ：l小 鼠 中 和 法 （ MNT）l快 速 免 疫 荧 光 灶 抑 制 试 验 （ RFFIT）l ELISA方 法 测 定 的 是 总 抗 体 ， 不 代 表 具 有 保 护 性 的中 和 抗 体 水 平 ， 其 结 果 仅 供 参 考 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 抗 体 检 测 及 滴 定IC Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test(RFFIT)Mouse neutralization test (MNT) 1988-使 用 国 际 标 准 化 的 人 源 性 狂 犬 病 免 疫 球 蛋

58、 白 作 为 标 准- RFFIT 是 标 准 的 方 法 建 议 : 关 爱 生 命 呵 护 健 康 快 速 荧 光 灶 抑 制 实 验 （ RFFIT)细 胞 来 源 可 靠 无 外 源 因 子 RFFIT实 验 用 细 胞 一 定 是 传 代 3-4天 的 对 数 生 长期 细 胞 传 代 记 录 完 整 有 低 温 保 藏 细 胞 设 备Challenge Virus Standard 11（ CVS11) RFFIT 实 验 室 单 一 毒 株 有 低 温 保 藏 病 毒 设 备RFFIT技 术 要 求 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFIT一 定 量 病 毒 浓 度 (Chal

59、lenge Virus Strain) : 50FFD50Y YY Y Y YY Y YY YY YY YY Y YYY Y Y YYY Y YYY Y Y YY Y YY Y YYY YYYY 3倍 系 列 稀 释 血 清 Y Y Y Y YY YY YY YY YY Y YYY Y YYY Y YY Y YY YYYY Y YY YYYY Y YY YY Y YY YYYY YY Y YY YY3-1 3-2 3-3 3-4 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFITY YY 血 清 系 列 稀 释 后 与 病 毒 孵 育YY YYY YY Y Y YY Y YY YY YY YY Y Y

60、YY Y Y YYY Y YYY Y YY Y YY Y YYYY Y Y Y Y YY YY YY YY YY Y YYY Y YYY Y YY Y YY YY Y YY YYYY Y YY YY Y YY YY YY Y YY YY3-1 3-2 3-3 3-4 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFIT 孵 育 后 剩 余 病 毒3-1 3-2 3-3 3-4 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFIT 孵 育 后 剩 余 病 毒 CVS适 应 的 BHK细 胞 （ BSR) 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFIT 剩 余 病 毒 与 BSR细 胞 孵 育免 疫 荧 光 法（ FAT

61、） 3-1 3-2 3-3 3-4 关 爱 生 命 呵 护 健 康 RFFIT 感 染 了 CVS11的 BSR细 胞未 感 染 的 BSR细 胞 关 爱 生 命 呵 护 健 康 80% 70% 40%25% 10% 0% 关 爱 生 命 呵 护 健 康间 接 ELISA测 抗 狂 犬 病 毒 抗 体 关 爱 生 命 呵 护 健 康 ELISA原 理 图 关 爱 生 命 呵 护 健 康 ELISA基 本 的 实 验 过 程 关 爱 生 命 呵 护 健 康 特 点 ：ELISA只 需 简 单 的 实 验 室 设 备 ， 尤 其 适 合 检 测 大 量 的 血 清 样 品 ， 且 在 很 短 的时

62、 间 内 即 可 出 结 果 。ELISA法 与 MNT有 较 好 的 相 关 性 ， 在 小 鼠 饲 养 及 组 织 培 养 不 具 备 的 实 验 室 里 ，ELISA可 视 为 MNT的 替 代 方 法 。严 格 地 讲 ， ELISA检 测 不 完 全 是 中 和 抗 体 ， 所 测 抗 体 为 几 乎 所 有 的 与 包 被 板上 抗 原 结 合 的 IgG抗 体 ， 包 括 一 些 非 特 异 性 抗 体 ， 所 以 其 结 果 不 用 国 际 单位 （ IU/ml） 表 示 ， 而 是 用 等 价 单 位 （ EU/ml） 表 示 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康狂 犬 病 疫

63、 苗 抗 、 狂 犬 病 血 清 、 狂 犬 病 人 球 蛋 白第 3部 分 关 爱 生 命 呵 护 健 康 内 容n 有 关 狂 犬 病 疫 苗 安 全 性 的 几 个 问 题 n 抗 狂 犬 病 血 清 和 狂 犬 病 人 免 疫 球 蛋 白n 狂 犬 病 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 的 不 良 反 应 及 处 理 关 爱 生 命 呵 护 健 康 有 关 狂 犬 病 疫 苗 安 全 性 的 几 个 问 题 关 爱 生 命 呵 护 健 康l Vero 细 胞 纯 化 疫 苗 (PVRV)l 人 二 倍 体 细 胞 纯 化 疫 苗 (HDCV)l 鸡 胚 细 胞 纯 化 疫 苗 (PCEC

64、)l鸭 胚 纯 化 疫 苗 (PDEV ) 关 爱 生 命 呵 护 健 康 Overview, Prevention, and Treatment of Rabies Daniel G. Hankins, Mayo Clin Proc. 2004;79:671-676 妊 娠 妇 女 接 种 狂 犬 病 疫 苗 的 有 关 问 题疫 苗 有 两 种 ： 减 毒 活 疫 苗 和 灭 活 疫 苗 。减 毒 活 疫 苗 ： 在 体 内 会 呈 现 一 过 性 的 类 似 自 然 感 染 的 过 程 ，其 中 某 些 病 毒 能 通 过 胎 盘 屏 障 致 使 胎 儿 出 现 畸 形 、 异 常 ；灭

65、 活 疫 苗 是 将 病 毒 彻 底 灭 活 ， 疫 苗 中 不 存 在 活 病 毒 ， 因 此不 会 对 胎 儿 致 畸 。现 代 狂 犬 病 疫 苗 已 经 进 行 了 高 度 纯 化 ， 不 含 有 目 前 已 知 的 100多 种 能 引 起 胎 儿 致 畸 、 致 瘤 、 致 突 变 的 药 物 ， 因 此 是 安 全的 。狂 犬 病 是 致 死 性 疾 病 ， 暴 露 后 接 种 狂 犬 病 疫 苗 无 任 何 禁 忌 症 ；到 目 前 为 止 尚 无 由 于 接 种 狂 犬 病 疫 苗 而 引 起 胎 儿 致 畸 、 异常 的 报 道 。 关 爱 生 命 呵 护 健 康 l 人

66、白 蛋 白 : 目 前 人 白 蛋 白 的 生 产 工 艺 为 “ 低 温 乙 醇 法 ” 经 不 同 浓 度 的 乙 醇反 复 沉 淀 所 得 ， 最 终 产 品 还 须 经 60 10小 时 的 专 项 病 毒 灭 活 ， 经 验证 该 产 品 有 可 靠 的 安 全 性 ， 国 内 外 至 今 尚 无 使 用 该 产 品 而 感 染 HIV、HBV、 HCV等 报 道 。l 牛 血 清 ：是 细 胞 培 养 疫 苗 在 细 胞 培 养 过 程 中 必 须 的 添 加 剂 ， 纯 化 过 程 中 已 基本 去 除 ， 质 量 标 准 不 高 于 50 n g/剂 ， 不 会 传 染 疯 牛 病 （ 传 染 性海 绵 状 脑 病 、 B S E） 。 根 据 WHO最 近 研 究 成 果 ， 牛 血 清 不 会 传 染疯 牛 病 。 WHO ： 人 及 动 物 传 染 性 海 绵 状 脑 病 相 关 的 医 用 或 其 他 制 品 的 研 讨 会 报 告 （ 1997. 3）Report of a WHO Consultation on Medicinal and Other Pro