银屑病吴文丽.ppt

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1、 信 阳 市 中 心 医 院 康 复 科 ： 吴 文 丽 2012.11.月 银屑病是常见的慢性复发性炎症性皮肤病。我国北方城市发病率较高，青壮年为多，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，俗称牛皮癣。 病 因n 遗 传 因 素n 感 染n 免 疫 功 能 异 常n 代 谢 障 碍n 内 分 泌 失 调 牛 皮 癣 初 发 时 为 针 头 至 扁 豆大 的 炎 性 扁 平 丘 疹 ， 逐 渐 增大 为 钱 币 或 更 大 淡 红 色 浸 润斑 ， 境 界 清 楚 ， 上 覆 多 层 银白 色 鳞 屑 。 2、 皮 损 形 态 可 表 现 为 多 种 形 式 急 性 期 皮 损 多 呈

2、 点 滴 状 ， 鲜 红 色 ，瘙 痒 较 著 。静 止 期 皮 损 常 为 斑 块 状 或 地 图 状 等 。消 退 期 皮 损 常 呈 环 状 、 半 环 状 皮 损 可 在 身 体 任 何 部 位 对 称性 发 生 4、 牛 皮 癣 容 易 急 性 发 作 ， 慢 性经 过 ， 倾 向 复 发 n银 屑 病 分 类 n 寻 常 型 银 屑 病n 皮 损 好 发 于 头 皮 ， 躯 干和 四 肢 伸 侧 ， 广 泛 对 称分 布 。n 在 皮 肤 出 现 红 色 丘 疹 ，渐 渐 扩 大 融 合 成 斑 片 或斑 块 ， 表 面 有 较 厚 的 银白 色 磷 屑 。 形 状 不 规 则 ，

3、有 地 图 或 岛 屿 状 ， 鳞 屑层 一 层 脱 落 ， 轻 轻 刮 掉皮 屑 可 看 到 薄 薄 的 可 看到 小 小 的 出 血 点 ， 有 人称 为 血 露 ， 医 学 上 又 叫筛 状 出 血 。 n 关 节 病 型 银 屑 病 好 发 于 女 性 ， 往 往 在 寻 常型 银 屑 病 久 病 之 后 出 现 ， 患 者 除 具 有 典 型 的银 屑 病 损 害 外 ， 还 可 伴 有 关 节 病 变 ， 大 小 关节 均 可 侵 及 ， 特 别 是 手 足 小 关 节 、 颈 椎 、 其次 为 肘 关 节 ， 表 现 为 关 节 疼 痛 、 肿 胀 ， 重 者大 关 节 腔 可

4、以 出 现 积 液 ， 活 动 受 限 ， 以 至 关节 僵 硬 或 出 现 畸 形 ， 关 节 症 状 随 银 屑 病 病 情变 化 ， 皮 损 消 失 后 ， 关 节 症 状 也 可 随 之 好 转或 消 失 。 n 红 皮 病 型 银 屑 病 ： 由 于 外 用 药 刺 激 ，几 乎 全 身 皮 肤 呈 弥漫 性 红 色 ， 暗 红 色浸 润 性 皮 损 ， 表 面有 大 量 糠 皮 样 皮 损 ，有 时 在 腋 下 ， 大 腿根 部 和 脐 部 因 肿 胀而 使 表 皮 剥 脱 和 渗出 ， 患 者 常 有 发 热畏 寒 ， 头 痛 及 全 身不 适 等 症 状 n 脓 胞 型 银 屑

5、 病 ： 以 四 肢 屈 側 较 多 ， 也 可 累 及 全 身 ，皮 损 初 发 为 在 急 性 炎 症 红 斑 的 基 础 上 ， 出 现 多 数密 集 针 头 至 粟 粒 大 小 无 菌 性 表 浅 脓 胞 ， 附 有 少 量菲 薄 鳞 屑 。 脓 胞 迅 速 增 多 ， 相 互 融 合 成 大 片 脓 糊状 或 成 为 环 形 红 斑 状 ， 但 其 下 又 可 再 发 新 的 脓 胞 ，常 因 接 触 摩 擦 等 外 因 ， 使 脓 胞 破 裂 形 成 糜 烂 结 痂 。 n 防 治 要 点 及 治 疗 ：n 针 对 不 同 病 因 ， 类 型 ， 病 期 给 予 相 应 治疗 。

6、精 神 因 素 诱 发 者 给 予 镇 静 剂 治 疗 ，同 时 配 合 心 理 治 疗 ； 局 限 性 银 屑 病 损 害 ，以 局 部 外 用 药 物 为 主 ； 皮 损 广 泛 严 重 时给 予 综 合 治 疗 。 局 部 治 疗n 角 质 促 成 剂 或 剥 脱 剂 （ 稳 定 期 及消 退 期 皮 损n 皮 质 类 固 醇 制 剂 （ 用 于 顽 固 性 皮损 ， 长 期 使 用 强 效 类 激 素 可 产 生耐 药 ， 诱 发 其 他 类 型 银 屑 病 ） 全 身 疗 法 n 免 疫 抑 制 剂n 维 生 素 类n 继 发 感 染 时 用 抗 生 素 物 理 疗 法 n光 疗n浴

7、 疗n光 化 疗 法 n 常 见 护 理 问 题 ： n 焦 虑 /恐 惧 与 突 发 病 ， 皮 损 广 泛 、久 治 不 愈 、 反 复 发 作 有 关 。n 瘙 痒 与 皮 损 刺 激 有 关n 有 感 染 的 危 险 与 挠 抓 、 皮 肤 皮 损有 关 去 除 诱 发 因 素 n 协 助 病 人 寻 找 和 去 除 各 种 可 能 的 诱发 因 素 ， 如 防 治 止 过 度 疲 劳 和 外 伤 、忌 刺 激 性 饮 食 、 治 疗 感 染 病 灶 、 不滥 用 药 等 。n 2， 定 期 实 验 室 检 查 n 应 用 免 疫 抑 制 剂 时 ， 需 定 期 检 查 血 、尿 一

8、般 检 查 和 肝 功 能 ， 如 出 现 毒 性反 应 应 立 即 停 药 。 指 导 局 部 用 药 耐 心 教 会 病 人 擦 药 方 法 ， 宜 从 低浓 度 、 小 面 积 用 起 ， 注 意 观 察 ，发 现 皮 肤 不 良 反 应 立 即 停 药 。 激素 类 药 宜 选 两 种 交 替 使 用 ， 2次 /天 ， 涂 药 前 宜 洗 热 水 浴 ， 尽 量 去除 鳞 屑 。 皮 损 广 泛 时 应 分 区 涂 药 ，防 止 吸 收 中 毒 。 n 4， 止 痒n 瘙 痒 明 显 者 忌 挠 抓 及 热 水 烫 洗 ，酌 情 使 用 抗 组 胺 药 和 镇 静 剂 。n 5， 心 理 护 理鼓 励 病 人 树 立 信 心 ， 积 极 配 合 治 疗保 持 乐 观 的 情 绪 nTHE END