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1、脑卒中偏瘫评定偏瘫预后评估 偏瘫患者在运动治疗开始前治疗者及家人对患者的瘫肢恢复程度要有一个合理的预测即恰当的治疗结果预报以便做到心中有数患者也能振作精神主动进行运动训练。 1瘫侧上胶功能恢复预测 (1)发病1周内瘫肢预后评测：患者瘫痪虽然较重但在发病1周内手指能做轻微伸屈动作者经13个月的治疗一般能全部恢复正常。 (2)发病1个月内瘫肢预后评测： 发病后1个月内瘫侧上肚手指部分能做伸屈者经13个月的综合治疗约80的患者可恢复正常20左右的患者停留在辅助手阶段。 (3)发病2个月内瘫肢预后评测： 发病后2个月内瘫侧上肢手指能做伸屈运动者经运功疗法等综合治疗能使 50%左右的患者恢复正常约30可
2、恢复到辅助手20成为废用手。 (4)发病3个月内预后评测： 发病3个月内瘫侧上肢活动受限不能抬至下颌及前额部手指仅能做部分运动者经13个月运动治疗后约40的患者可恢复正常功能约30恢复到辅助手水平约30的患者成为废用手。 (5)发病46个月内预后评测： 发病46个月瘫上肢活动受限但手指能做屈伸动作者经运动疗法综合治疗约 35的患者能恢复到正常水平约30可恢复到辅助手约35的患者成为废用手。发病46个月手指不能做伸屈动作者经运动疗法综合治疗约20可恢复到正常功能约30可恢复到辅助手约50%成为废用手。 2瘫侧下肢功能恢复预测 (1) 发病l周内预后评测： 发病1周内瘫侧下肢能抬离床面并能做伸髋、
3、膝的动作。患者100能恢复正常行走其中约90能恢复到独立行走约10%的患者能借助拐杖行走。 (2) 发病20日内预测： 发病20 日内患侧下肢在伸展时能抬离床面髋、膝关节能屈曲活动经运动疗法综合治疗约95的患者能恢复行走(其中约80能独立行走15%能恢复到辅助行走)约5不能行走而成为废用腿。 (3) 发病30日内预测： 发病30 日内瘫侧下肢伸展能抬离床面能做伸屈髋、膝关节者经运动疗法综合治疗约93%能恢复步行(其中约80的患者能恢复到独立行走约l 3能恢复到辅助行走)约7不能步行而成为度用腿。发病30日内不能伸屈髋、膝运动者、经运动疗法综合治疗约85%能恢复步行(其中约70能恢复到独立行走约
4、15能借助拐杖行走)约15的患者不能行走而成为废用腿。 (4) 发病后1一3个月内预测： 发病后I一3个月内瘫侧下肢能抬离床面者经运动疗法综合治疗约75能恢复到步行(其中约60能恢复到独立行走约15能恢复到辅助行走)约25的患者不能行走成为废用腿。 (5) 发病46个月内预测： 发病46个月内瘫侧下肢能抬离床面经运动综合治疗可使约70的患者恢复到步行(其中约50可恢复到独立行走 约20恢复到辅助行走)约30的患者成为废用腿。 总之脑卒中偏瘫发病后瘫侧上下肢开始活动的时间越晚造成废用手或废用腿的系数越高。尤其是发病半年后的偏瘫患者其运动疗法的效果不太理想。故应重视患者的早期康 复运动治疗。 偏瘫
5、肢体阶段性功能评估 为反映偏瘫肢体功能恢复的全过程常用国际公认的6个阶段瘫肢功能评测法。 1随意运动丧失阶段 患者无随意运动呈完全瘫患状态。如持续数日至2周的弛缓性完全偏瘫无任何自发性运动给予疼痛刺激也不能引起瘫肢运动者。 2部分随意运功阶段 患者瘫肢近端肌肉开始部分随意收缩肌张力(肌肉紧张度)开始增加并出现痉挛被动运动有阻力感可表现为肢体的共同运动而缺乏自己的随意运动。 3不随意运动与共同运动阶段 不随意运动常引起共同运动患者表现为上肢屈肌共同运功占优势、下肢伸肌共同运动占优势肌张力增高显著不能做随意运动。 4共同运动阶段与转折阶段 第2、3阶段历时约2周第4阶段为转折阶段 5异常运功模式减弱阶段 瘫肢共同运动失去优势分离活动逐渐增加瘫肢痉挛状态明显减轻。 6瘫肢完全恢复阶段 偏瘫患者完全脱离共同运动瘫肢痉挛基本消失能自由活动或能完成各种快速、精细、协调等复杂的动作。 以上脑卒中偏瘫恢复的6个阶段能反映完全性偏瘫恢复的全过程即由偏瘫早期出现的异常运动模式恢复到正常运动模式的全过程。 第 5 页 共 5 页
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