2018年执业医师考试重点-药理学

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1、药理学特别汇总药理学2017药理学冲刺思路【特别汇总：1首选药、2 不良反应】【重点回顾】一一8大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系 统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。【强化练习】【冲刺班特别汇总 1】首选药（36, TANG顺序疾病首选药1过敏性休克肾上腺素2癫痫持续状态地西泮，静脉注射3癫痫大发作和局限性发作苯妥英钠4单纯性局限性发作和大发作首选之一：卡马西平5巅痫并发精神症状卡马西平6癫痫小发作乙琥胺7大发作合并小发作丙戊酸钠8变异型心绞痛硝苯地平910室性心律失常利多卡因窦性心动过速普蔡洛尔11阵发性室上性心动过速维拉帕米12扩张性心肌病，心肌肥

2、厚、舒张性心力衰竭者0受体阻断药、ACEI13轻度高血压曝嗪类14伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压ACEI15脑水肿、降低颅内压甘露醇16尊麻疹、过敏性鼻炎第二代HR阻断药17多发性皮肌炎糖皮质激素18重症甲亢、甲状腺危象硫月尿类119G球菌和杆菌、G球菌及螺旋体青霉素220金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素类221氨基音类中的首选庆大霉素222对氨基糖甘类耐药菌感染阿米卡星223四环素类药物多西环素224立克次体、支原体、衣原体以及某些螺旋体感染25鼠疫、布鲁菌病、霍乱、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌以及牙龈叶琳单胞菌多西环素26泌尿生殖道感染环丙沙星、氧氟沙星与B内酰胺

3、类27铜绿假单胞菌性尿道炎环丙沙星28志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃 肠炎唾诺酮类29青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用30伤寒或副伤寒氟唾诺酮类或头抱曲松31,滋病患者隐球菌性脑膜炎氟康建32碧核异烟脱33度制症状的抗疟药氯唾、青蒿素34度制远期复发和传播的抗疟药伯氨唾35自因性预防的抗疟药乙胺嗑咤36阿米巴病、滴虫病、破伤风；厌氧菌甲硝唾【冲刺班特别汇总 2】不良反应（24, TANG不良反应1.阿托品口干、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、皮肤潮红。中枢中毒。2 .去甲肾上腺素3 .普紊洛尔1.局部组织缺血坏死；2.急性肾衰竭抑

4、制心血管诱发或加重支气管哮喘反跳现象4.乙琥胺A.胃肠道反应。B.精神行为异常。C.造血系统：严重者再障。5.左旋多巴1 .早期一一A.胃肠道反应；B.心血管反应：直立性低血压。2 .长期一一A.运动过多症。B.症状波动（开关反应）。C.精神症状。6.氯丙秦1 .锥体外系反应：帕金森综合征一一静坐不能；急性肌张力障碍；迟发性运动障碍。2 .精神异常。3 .中枢抑制、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高）、a受体阻断症状（鼻塞、血 压下降、体位性低血压及反射性心悸）。4 .心血管：心律失常。5 .内分泌：高催乳素血症，导致溢乳、闭经。6 .过敏。氯丙嗪最重要的不良反应一一锥体外系

5、反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运 动障碍一一机制：阻断黑质 -纹状体通路的D2受体。氯丙嗪，治精神；阻断多巴Ma不灵。止吐冬眠和降温, 就是不治晕动病。不良反应帕金森, 张口伸舌坐不能。口干好似阿托品,乳汁分泌羞死人。1.副作用：眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制。7.吗啡2.耐受性及依赖性。3.急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小(针尖样)，严重缺氧 尿潴留。呼吸麻痹第3页死主要原因。8.阿司匹1.胃肠道反应。2.加重出血倾向。3.水杨酸反应4.过敏反应：阿司匹林哮喘。5.瑞夷综合征1 .心脏反应一一最严重、最危险的不

6、良反应(1)最多见和最早见的是室性早搏。(2)房室传导阻滞。9.地高辛(3)窦性心动过缓：停药指征之一。2 .胃肠道反应一一最常见的早期中毒症状。3 .中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和澹妄等症状及视觉障碍(黄视、绿视)。视觉异常 中毒先兆停药指征。10.钙拮抗药头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿11.血管紧张素转化酶抑制药轻度潴留K+:高血钾患者尤应注意。血管神经性水肿。顽固性干咳：停药原因之一。12.维生素KA.静脉注射维生素K1速度过快时，可产生血压下降，甚至虚脱一一肌注为宜。B.新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。13.H1受体阻断药中枢神经系统反应：苯海拉明和异丙嗪最明

7、显。14.硫月尿类1 .过敏反应一一最常见2 .粒细胞缺乏症一一最严重。3 .消化道反应4 .甲状腺肿及甲状腺功能减退15.碘及碘化物1 .一般反应：咽喉不适、口内金属味2 .过敏反应3 .甲状腺功能紊乱16.青霉素(1)变态反应：最常见，在各种药物中居首位(2)赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧现象117.氨基音类4.耳毒性2.肾毒性3.神经肌肉麻痹.过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素。【口诀TANQ耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。18.四环素类1.局部刺激：口服一一恶心、呕吐、腹泻；静滴一一静脉炎2 .二重感染3 .对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿

8、黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育四环素类治四体，衣支螺立最好记。 普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。 胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。 头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。【冲刺班补充】四环素类口诀一TANG(原创)19.氯霉素1 .血液系统毒性(骨髓抑制)(1)可逆性血细胞减少(2)再障2 .灰婴综合征(1)胃肠道反应20.唾诺酮类(2)中枢神经系统毒性(3)光敏反应(光毒性)(4)心脏毒性 (5)软骨损害冲刺简记TANG 唯诺酮类伤胃肠, 心神中毒软骨光。121.异烟脱2.神经系统：周围神经炎。补充维生素B6.肝脏毒性22.利福平(1)胃肠道反应。(2)肝脏毒性，严重时可致死亡(3) “流感综

9、合征”23.伯氨唾|治疗量一一胃肠道反应。大剂量一一高铁血红蛋白症伴有发绡。玦乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血(特异质反应)。24.糖皮质激素A.肾上腺皮质功能亢进B.诱发或加重感染C.股骨头无菌性缺血坏死D.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓E.消化系统：诱发或加重溃疡F.心血管系统：高血压和动脉粥样硬化G.糖尿病H.神经系统：诱发癫痫或精神症状【重要考点再回首8大专题】【专题1总论【重要考点再回首一一8大专题】第7页【专题1总论 药效学+药动学发生人群原因与剂量关系与药物固有的药理作用拮抗药变态反应过敏体质药物本身、代谢产物、杂质无关无关无效特异质反应先天遗传异常病人有关有关可能有

10、效副作用、毒性反应、变态反应多大剂量？口预知吗?与药理作用有关吗？1.副作用治疗量可有2.毒性反应中毒剂量3.变态反应很小剂量难无对比：激动剂 VS拮抗剂（TANG完全激动剂部分激动剂拮抗剂亲和力有内在活性有不强无/较弱【类比】结发夫妻小暧昧情人治疗指数（TI ） =LD5o/ED5o,越大越安全。首关消除一一过肝脏一一口服有。药物消除一一一级消除动力学一一恒比。【专题2】胆碱型受体相关药激动 /阻断/胆碱酯酶抑制/复活【专题2】胆碱型受体相关药激动 /阻断/胆碱酯酶抑制/复活胆碱能神经（M N样作用，TANGL 1心脏抑制m样作用胆碱豫十h此-W面管扩张3,腺体分班平沿肌收缩5弹孔缩小瞋休一

11、_ %骨骼肌收缩1 .毛果芸香碱 M受体激动药 眼一一缩瞳、降低眼压、调节痉挛心脏抑制血管扩眯臊体分遛 平滑肌收缩 膻孔缩小抗胆碱鼻酶药临床应用一一青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解M受体阻断药（阿托品）中毒青光眼治疗药（5)TANG2017冲刺小结药物分类机制A.毛果芸香碱M受体激动药激动瞳孔括约肌M受体一一缩瞳加快房水排泄B.曝吗洛尔0受体阻断药阻断0受体，减少房水生成C.甘露醇脱水药脱水减少房水量，用于急性发作D.乙酰座胺碳酸汗酶抑制剂（利尿剂）抑制碳酸酊酶的活性一一抑制 HCO重吸收E.肾上腺素a和0受体都激动药促进房水流出以及使0受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压2 .新斯的

12、明一一易逆性抗胆碱酯酶药。机制：抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；3 直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体;促进运动神经末梢释放 AChi新斯的明作用及临床应用促逋运动神经一* Mk -* N二，R -*重症肌无力一 一（术后隔府痘百制AChS * Mh，一 M费体兴畜J尿潴留j专去性室上性心由1过速出题点：A.最强的药理作用：兴奋骨骼肌；B.临床应用：重症肌无力手术后腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速解救肌松药筒箭毒碱中毒C.禁用于一一机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。3.有机磷酸酯类一一难逆性抗胆碱酯酶药中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积一一急性

13、 中毒。中毒症状-M 样、N样及中枢中毒症状。碘解磷定解毒机制：TANGAA减活胆复心髓抑制 A上血管打非喳体一1-魄体分泌用平渭削收缩U L用破制经甑箔有机磷农药解毒组合 TANG患毒-+hAc心脏抑制 血管扩长 BS体分泌 平滑刷收给 B!礼缩小第35页L-喳体厂一骨骼肌收缩4.阿托品一一M受体阻断剂腺体分泌减少；瞳孔扩大和调节麻痹一一远视；心脏兴奋；胃肠道及膀胱平滑肌松弛；血血管扩张，改善微循环一一意外！ ！1 .阿托品，救农民，2 .抑制分泌麻醉前。3 .散瞳配镜眼底检，4 .感染休克解痉挛。5 .房室阻滞心动缓，6 .胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀一一TANG毛果芸香碱和

14、阿才e品一一眼（TANG作用机制对眼作用毛果芸香碱激动M受体阿瞳、降低眼压、调节痉挛一一视近物清楚阿托品阻断M受体扩瞳、升高眼压、调节麻痹一一视远物清楚【专题3】肾上腺素型受体相关药激动 /阻断【专题3】肾上腺素型受体相关药激动 /阻断去甲肾上腺素能神经一一极端重要！TANG血管收缩a卜周）L膛孔扩大fN烟放减少心14共亩_脂朋分解而管犷张（冠状和骨骼肌平涓肌梏弛糖原分解肾上腺素受体激动药（TANG多巴伯异丙骨上腺素去甲骨上眼素肾上腺素TANG激动a +微弱3激动一一3a + 3a + B + DA几种相关药物小结（1 .去甲肾上腺素一一2 .异丙肾上腺素一一3 .肾上腺素一一激动4 .多巴胺

15、一一激动一5 .肾妥拉明一一阻断6 .普奈洛尔一一阻断【小结】3受体阻断剂的临床应用（TANG1 .快速型心律失常。2 .心绞痛和心肌梗死。3 .高血压。4 .充血性心力衰竭。5 .其他一一焦虑；甲亢；嗜铭细胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼。【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG1 .抗休克。2 .外周血管痉挛性疾病。3 .肾上腺嗜铭细胞瘤的诊断和治疗。4 .急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭。5 .治疗一一去甲肾上腺素外漏。6 .治疗一一肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定（中枢降压药）后出现的高血压危象。同样都是兴奋心脏，作用机制不同TANG药物药物类型作用机制1.阿托品M阻断解除迷走神经对心脏的

16、抑制2.去甲肾上腺素a激动激动0 1受体3.异丙肾上腺素B激动4.肾上腺素a B激动5.酚妥拉明a阻断阻断突触前膜a 2受体，使去甲肾上腺素释放增多【专题4】神经精神系统用药【专题4】神经精神系统用药（局麻、镇静催眠、抗癫痫惊厥、镇痛）1.局麻药用于不用于卜鲁卡因浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉卡因表面麻醉浸润麻醉利多卡因全能2.苯二氮蕈类焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。作用机制一一作用于苯二氮 草受体，促进GABAW GABAg体结合，增加 Cl-通道开放频率而增加 Cl-内 流。对快动眼睡眠/梦境影响较小。癫痫持续状态首选一一地西泮。地西泮口诀 TAN

17、G镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。3.抗癫痫药选择1 1)首选大发作一一首选一一苯妥英钠小发作一一首选一一乙琥胺大+小一一首选一一丙戊酸钠2 2)特征性选择癫痫患者的精神症状卡马西平三叉神经痛一一卡马西平既可以抗癫痫，又可以抗心律失常一一苯妥英钠重要小结！ TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大十小(混合型)丙戊酸钠5.精神运动发作6.三叉神经痛卜与四1大苯小乙，丙戊全能, 三精制药，卡马西平。 硫酸镁肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。4 .抗帕金森病药黑防-纹状体务巴脓能神经元 =m匚二抑制性递质多巴胺

18、施神轻 元变性目就能神经元兴奋性递盾次断麻柳天作之合一一左旋多巴+卡比多巴【TANG卡比多巴抑制多巴胺左旋簪巴外周不良反应抗帕金森病多巴胺，月目碱能裨经元性递质器巴0柄匕神经 元受性苯海索抗帕金森病的机制（TANGe 多巴族能祖经元BA=印制性递质黑病-统状低1笨海素拮抗胆 退型受体*5 .抗精神失常药氯丙嗪可阻断哪些受体一一DA、a、M三种受体；氯丙嗪的不同作用点 TANGA.抗精神分裂症中脑B.镇吐延脑C.体温调节一一下丘脑D.内分泌影响一一结节漏斗临床应用一一精神分裂症、顽固性呃逆、镇吐（晕动症无效一一有效的是：苯海拉明、异丙嗪）、人 工冬眠、低温麻醉。对内分泌一一促进下丘脑释放：催乳素

19、释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和肾上腺皮质激素（ACTH;抑制垂体分泌一一生长激素（男性女性化）。对体温影响与解热镇痛药不同的是一一在物理降温配合下可以降低正常体温。氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断一一“受体；引起的直立性低血压不宜用何药纠正-肾上腺素。抑郁症一一丙咪嗪一一机制：阻断NA 5-HT （5-羟色胺）在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。躁狂症一一碳酸锂一一机制：使突触间隙NA浓度降低。6 .镇痛药吗啡镇痛机制一一激动脑内阿片受体，主要是科受体，减少P物质释放。中枢一一镇痛、镇静、镇咳、恶心呕吐、缩瞳、抑制呼吸。外周一一扩张血管、抑制免疫系统、平

20、滑肌作用复杂（减慢胃蠕动，胃排空延迟；提高小肠及结肠平 滑肌张力，延缓肠内容通过，促进水分吸收一一导致便秘一一治疗腹泻）。对其他平滑肌的作用：A.中低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程一一产妇禁用！B.大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘一一支气管哮喘禁用。C.提高膀胱外括约肌张力，导致尿潴留。吗啡三大临床应用一一镇痛、心源性哮喘（不是支气管哮喘！）、止泻。治疗心源性哮喘机制一一扩张外周血管，减轻心脏前后负荷；镇静作用；呼吸抑制作用使急促浅表的 呼吸得以缓解。用于胆绞痛、肾绞痛时一一合用阿托品。吗啡最重要不良反应耐受性及依赖性（成瘾性）。急性中毒症状一一昏迷、深度呼吸抑制及瞳孔极

21、度缩小（针尖样瞳孔），常伴有血压下降、严重缺氧 以及尿潴留。致死的主要原因呼吸麻痹解救：纳洛酮。代替吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗药物一一哌替咤。氯用于人工冬眠的镇痛药物一一哌替咤。哌替咤临床应用一一镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠（没有止泻作用）。哌替咤不良反应耐受性和成瘾性。7 .解热镇痛抗炎药用于一一解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。小剂量一一抑制环氧酶，减少 TXA2合成一一预防血栓形成。大剂量一一抑制环氧酶，使前列腺素合成减少-解热镇痛抗风湿。不良反应一一胃肠道反应、加重出血倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。大解热镇痛作用，而抗炎作用很弱的药物一一对乙

22、酰氨基酚。对乙酰氨基酚最大优点一一无明显胃肠刺激作用一一常用于感冒、镇痛。布洛芬一一解热镇痛抗炎抗风湿一一用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑 液囊炎，痛经。【专题5】心血管系统用药【专题5】心血管系统用药1.钙拮抗药钙拮抗药对心脏一一（3负）负性肌力、负性频率和负性传导。对平滑肌一一松弛。临床应用一一高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病、外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、 胃肠痉挛性腹痛。室上性心动过速首选一一维拉帕米。治疗脑血管疾病的药物是一一尼莫地平。脑动脉痉挛和脑栓塞的预防一一尼莫地平、氟桂利嗪。变异型心绞痛一一硝苯地平。2 .抗心律失常药类类一一钠通道阻滞药

23、（1） I a类：适度一一奎尼丁、普鲁卡因胺（山东大汉，爱尼古丁）。（2） I b类：轻度一一利多卡因、苯妥英钠（一本万利）。（3） I c类：明显一一普罗帕酮、氟卡尼（C罗进球，感谢佛祖）。钙类一一3受体阻断药一一普奈洛尔。钙类一一选择性延长复极药一一胺碘酮。钙类一一钙拮抗药一一维拉帕米、地尔硫卓。选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效一一利多卡因。具有局麻作用又具有抗心律失常作用一一利多卡因。普奈洛尔一一室上性心律失常一尤其是窦性心动过速首选药。能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断”及3受体作用的药物一一胺碘酮一一广谱。各种心律失常的首选药（TANG首选药窦性普蔡洛尔一一口类室上性维拉

24、帕米IV类室性利多卡因一一I类广谱、全能胺碘酮W类3 .治疗充血性心力衰竭的药物地高辛一一正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利尿作用、收缩血管平滑肌；正性肌力的机制一一抑制心肌细胞膜上的Na+, K+-ATP酶，增加细胞内 CsT含量。临床应用一一慢性心功能不全+心律失常（房扑、房颤、阵发性室上速）。强心昔治疗心房纤颤的机制主要是一一减慢房室传导。对何种CHF疗效最好一一伴有房颤、心室率快者。不良反应（1）胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）；（2）心脏毒性（最严重；最多见和最早见的是室早）；（3）中枢神经系统反应（视觉异常一一中毒先兆，停药指征）。ACEI治疗心衰作用的机制一一抑制ACE的活

25、性、抑制心肌及血管重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、影响血流动力学。4 .抗心绞痛药硝酸甘油一一扩张外周血管，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉侧支血管，增加缺血区血液灌注；不宜口服（首过消除强）一一舌下含化。机制一一释放出 NQ激活鸟甘酸环化酶，增加 cGM哈量，减少细胞内 CaT释放和外CaT内流，松弛血 管平滑肌。普奈洛尔抗心绞痛作用一一阻断3受体一一降低心肌耗氧量、改善缺血区血液供应；用于稳定型/不稳定型心绞痛（不能用于变异性）13受体拮抗药+硝酸酯类】协同降低耗氧量；硝酸酯类一一反射性心率加快和心肌、收缩力增强口受体拮抗药对揄日受体t科亢药一一心宣容积增大和心 取长补短堂射血时间

26、延长一一硝酸酯类改善口 ）变异型心绞痛一一钙拮抗药一一机制：阻滞CaT通道，抑制 Ca2+内流，降低心肌耗氧量，舒张冠状血心肌缺血伴支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病选择一一CCB5 .抗动脉粥样硬化药(1)他汀类属于一一羟甲基戊二酸单酰辅酶A ( HMG-CoA还原酶抑制剂一一减少胆固醇合成；能增加斑块稳定性或使斑块缩小。对LDL-C作用最弓虽;降TG作用很弱，不用于一一高三酰甘油血症。可引起横纹肌溶解症。(2)贝特类降低TG及VLDL-C水平，也能降低 TC-C及LDL-C水平，升高 HDL-G(3)【新增】胆汁酸结合树脂一一考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合，被结合的胆汁酸失去活性，减少

27、食物中脂类的吸收；同时阻滞胆 汁酸在肠道的重吸收一一使血浆TC和LDL-Ch降低。6.抗高血压药药理作用及作用机制临床应用利尿1 .初期：排钠利尿，减少血容量及心输出量。2 .长期使用：排钠利尿，平滑肌细胞内Na+浓度降低，导致细胞内 C寸浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。基础降压药。曝嗪类利尿药是治疗轻度 高血压首选药。跖拮抗药减少血管平滑肌细胞内钙离子一一松弛血管平滑肌。0受体 “断药1 .阻断心脏0 i受体，抑制心肌收缩力及减慢心率，减少心排出量。2 .阻断肾小球球旁细胞01受体，抑制肾素分泌。3 .阻断中枢0受体，降低外周交感神经活性。4 .阻断突触前膜0 2受体，抑

28、制正反馈的调节，减少去甲肾上腺素的释放。血管紧张素转化酶抑制药抑制ACE活性，使血管紧张素口的生成减少以及缓 卜肽的降解减少，扩张血管，降低血压。伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急 性心肌梗死的高血压患者的首选。长期应用能减轻或逆转心血管重构的降压药ACEI。不良反应：A.轻度潴留：对高血钾者尤应注意。B.血管神经性水肿。C.顽固性干咳：停药原因之一。氯沙旦能与AT1受体选择性地结合，竞争性拮抗 Angll引起的血管收缩反应，并使醛固酮生成减少，产生降压作 用。氯沙坦一一无干咳反应一一不影响缓激肽降解。7.利尿药【重要总结】利尿剂 TANG作用机制主要应用不良反应味塞米抑制髓伴开支粗段的

29、 Na+ -K+-2C1 -共转运子1 .严重水肿，尤其肺水肿、脑水肿2 .高钙血症3 .肾衰4 .排泄毒物1 .水与电解质紊乱2 .耳毒性3 .高尿酸血症4 .高血糖；高血脂；过敏反应氢氯曝嗪抑制远曲小管 Na -Cl -共转运子1 .水肿尤其轻、中度2 .高血压3 .尿崩症4 .高尿钙伴有肾结石者1 .电解质紊乱2 .高尿酸血症3 .高血糖、高脂血症4 .过敏反应螺内酯拮抗醛固酮受体1 .肝硬化和肾病综合征一一水肿2 .充血性心力衰竭1.高血钾2.性激素样副作用作用机制主要应用不良反应乙酰座胺抑制碳酸酊酶的活性一一抑制 HCO重吸收1.青光眼过敏反应2 .急性高山病3 .碱化尿液4 .纠正

30、代碱高氯性酸中毒尿结石失钾卜露醇渗透性利尿脑水肿、降低颅内压一一首选青光眼急性发作和术前应用预防急性肾衰竭【专题6】血液/呼吸/消化系统药物【专题6】血液/呼吸/消化系统药物1 .作用于血液及造血器官药物（1）体内、体外均有抗凝作用一一肝素。机制一一增强抗凝血酶出（AT-m）对凝血因子的灭活作用，但无溶栓作用。（2）香豆素类属于一一维生素 K拮抗剂。特点一一缓慢、持久，体内有效，体外无效。机制影响凝血因子n、口、ix、x合成。对香豆素类抗凝作用的影响具体药物曾强A.阿司匹林、保泰松B.广谱抗生素（抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素 K的生成）降低苯巴比妥、苯妥英钠、利福平（是肝药酶诱导剂，

31、加速香豆素类的代谢）双喀达莫一一抗血小板聚集。链激酶一一溶解血栓。维生素K促凝血在肝脏参与凝血因子n、口、ix、x的合成。早产儿、新生儿出血首选药物一一维生素K;长期应用广谱抗菌药引起出血选用一一维生素Ko恶性贫血选用维生素B2O叶酸与维生素B2合用一一巨幼红细胞性贫血。右旋糖酎：A.大分子低血容量性休克。B.低分子和小分子一一改善微循环一一防止休克后期DIC。2 .组胺受体阻断药H受体阻断剂一一苯海拉明、异丙嗪。用于晕动病、放射病等引起的呕吐。氯苯那敏一一尊麻疹、过敏性鼻炎一一首选。氯雷他定一一选择性阻断外周H受体一一过敏性鼻炎、慢性尊麻疹及过敏性皮肤病。H2受体阻断药一一雷尼替丁一一十二指

32、肠溃疡首选。亦可用于一一胃食管反流、应激性溃疡。3 .呼吸系统药糖皮质激素一一慢性哮喘一一吸入给药一一不宜用于哮喘持续状态。特布他林、沙丁胺醇属于一一选择性32受体激动剂一一用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病。氨茶碱平喘机制一一制磷酸二酯酶（ PDE ,使细胞内cAMP cGMP水平升高一一舒张支气管平滑肌。既可治疗支气管哮喘，又可治疗心源性哮喘一一氨茶碱。哮喘的预防一一色甘酸钠。4 .消化系统药物奥美拉嚏减少胃酸分泌通过一一抑制胃壁4泵一一H-K -ATP酶。还可抗幽门螺杆菌。【专题7】激素类药物【专题71激素类药物1 .糖皮质激素激素真是万能药，允许别人把病疗。一抗感

33、染二休克，三抗免疫四抗热。升糖移脂分蛋白，保钠排钾钙丢失。骨髓增生淋巴少，神经兴奋癫痫到。临床应用2 .严重急性感染或炎症+抗菌药物+糖皮质激素。病毒性感染一般不用；3 .自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病；4 .抗休克治疗；A.过敏性休克一一糖皮质激素+肾上腺素。B.感染中毒性休克一一早期、短期、大剂量应用激素。C.低血容量性休克一一合用超大剂量激素。4 .血液病(儿童急淋、再障、粒细胞减少症，血小板减少症和过敏性紫瘢等)；5 .局部应用：湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣。不良反应：A.肾上腺皮质功能亢进、诱发或加重溃疡、诱发或加重感染、诱发高血压和动脉粥样硬化、诱发精神 病和癫

34、痫、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。8 .长期应用，突然停药一一医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象。9 .抗甲状腺药(1)硫月尿类一一抑制甲状腺激素合成、抑制T4转化为丁3、免疫抑制作用。临床应用一一甲亢、术前准备、甲状腺危象。最常见的不良反应一一过敏反应。最严重的不良反应一一粒细胞缺乏症。碘A.小剂量一一合成甲状腺素一一防治单纯性甲状腺肿；B.大剂量一一抑制甲状腺激素释放一一甲亢术前准备、甲状腺危象。甲状腺手术前两周加服大剂量碘的目的一一使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少出血。10 胰岛素及口服降血糖药胰岛素一一各型糖尿病、糖尿病伴急性或严重并发症、纠正细胞内缺钾。口服降糖药一一关键词小结

35、【TANGA.罗格列酮一一改善胰岛素抵抗；B.磺酰月尿类一一促进胰岛素分泌；氯磺丙月尿一一尿崩症。C.双月瓜类一一降糖+减肥一一适合于肥胖人群；D.阿卡波糖一一a -葡萄糖甘酶抑制剂一一降餐后血糖。【专题8】抗生素(含抗真菌、病毒、结核、疟疾)【专题8】抗生素(含抗真菌、病毒、结核、疟疾)青霉素【TANGK创】废草上面长葡萄，溶血链球可治好。下治淋病上流脑，白喉破产也能瞧。开放勾搭得梅毒，青霉素都能治疗！(1) 3球：溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。(2) G球：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌(3) 3杆：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌、产气荚膜梭菌。(4) 螺旋体：钩端、梅毒、回归

36、热。(5) 放线菌。最严重的变态反应一一过敏性休克一一肾上腺素。治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时可发生一一赫氏反应。氨芳西林 G杆三代头抱一一危及生命的严重感染、严重的铜绿假单胞菌感染。四代头抱特点一一简化应试版 TANGG+菌G菌铜绿对B -内酰胺酶的稳定性一代强弱被破坏二代较强强较稳定三代较弱强较高稳定四代强高度稳定金葡菌引起的骨髓炎首选一一林可霉素、克林霉素。氨基糖甘类抗菌机制一一抑制细菌蛋白质生物合成的起始阶段、肽链延伸和终止3个阶段。不良反应一一耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹(阻滞)、变态反应。耳蜗听神经损伤发生率一一新、卡、阿。对前庭神经损害发生率一一新、卡、链。肾毒

37、性发生率一一新、卡、庆。G杆菌感染首选一一庆大霉素。对其他氨基昔类产生耐药所致严重感染首选药一一阿米卡星。对铜绿假单胞菌作用最强的氨基昔类抗生素一一妥布霉素。四环素不良反应一一局部刺激、二重感染、影响牙齿和骨骼发育。四环素类首选药物 多西环素。立克次体、支原体、衣原体以及螺旋体感染首选药物多西环素。氯霉素不良反应一一绿骨灰！A.血液系统毒性（骨髓抑制）B.灰婴综合征立诺酮类抗菌机制一一抑制细菌DNA勺回旋酶（G）和拓扑异构酶IV（G+）,干扰细菌DNAM制。铜绿假单胞菌性泌尿生殖道感染首选一一环丙沙星。泌尿生殖道感染首选药一一环丙沙星、氧氟沙星与3内酰胺。铜诺酮类不良反应一一4毒：神经系统毒性

38、、光毒性（光敏反应）、心脏毒性、软骨损害。不宜用于儿童骨骼生长期的药物一一唾诺酮类。磺胺类药一一抑制二氢叶酸合成酶。甲氧芳咤一一抑制二氢叶酸还原酶。甲氧节症FH2合成第RAB FH2磺胺类0前体物FM2还原酶 FH4 喋吟 嘀症ODNARNA氟康嚏一一抗真菌一一治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药。利巴韦林一一抗病毒药一一合胞病毒性肺炎和支气管炎效果最佳。结核首选一一异烟肿。不良反应一一周围神经炎、中枢神经毒性、肝脏毒性。治疗结核病，同服维生素 B6目的一一防止周围神经炎及中枢神经兴奋。“流感综合征”利福平一一抗结核、抗麻风、抗细菌、抗病毒、沙眼衣原体。不良反应一一肝脏毒性、【冲刺强化训练】【

39、冲刺强化训练】冲刺强化练习一一解析1 .能诱发“流感综合征”的药物是A.利福平B.多黏菌素C.链霉素D.哌拉西林E.头抱孟多【参考答案】A2 .下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是A.氨苯蝶咤B.螺内酯C.氢氯曝嗪D.吠塞米E.乙酰明按【参考答案】D3 .男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg双肺满布湿性啰音，心率 105次/分，该患者 最适宜的治疗措施是A. 口服氨苯蝶咤B.静脉滴注小剂量量多巴胺C.静脉推注吠塞米D. 口服螺内酯E. 口服氢氯曝嗪【参考答案】C4 .女，67岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗2个月，近2天出现视力异常。导致上述表现最

40、可能的原因是A.类赫氏反应B.溶血尿毒综合征C.乙胺丁醇不良反应D.异烟肿不良反应E.利福平不良反应【参考答案】C5 .肺炎链球菌肺炎的治疗首选A.头抱曲松B.青霉素C.万古霉素D.氨芳西林.替考拉丁【参考答案】B6 .毛果芸香碱对眼睛作用A.缩瞳，调节麻痹，减低眼压 B.扩瞳，调节麻痹，升高眼压 C.缩瞳，调节痉挛，降低眼压 D.扩瞳，调节痉挛，降低眼压 E.缩瞳，调节痉挛，升高眼压 【参考答案】C7 .预防哮喘常用A.吸入肾上腺素8 .吸入麻黄碱C.吸入异丙托澳钱D.吸入糖皮质激素E.吸入色甘酸钠【参考答案】E9 .治疗衣原体感染可选A.氨基糖昔类10 3代头抱菌素C.青霉素D.氟唾诺酮类

41、E.红霉素【参考答案】E9.既能抑制胃酸分泌，又能杀灭幽门螺旋杆菌的药物是A.米索前列醇B.法莫替丁C.依沙比利D.氢氧化铝E.奥美拉嚏【参考答案】E10 .氨基糖昔类抗生素的不良反应是A.再生障碍性贫血B.耳蜗听神经损伤C.肝毒性D.心脏毒性E.消化道反应【参考答案】B11 .硝酸甘油的药理作用A.升高血压B.减慢心率C.心肌收缩力增加D.开放侧支循环E.抑制NO释放【参考答案】D12 .肝素抗凝血的主要机制是A.抑制X因子B.增强抗凝血酶m的活性C.去除Ca2+D.促进纤维蛋白溶解E.抑制血小板的作用【参考答案】B13 .阿司匹林药理作用A.使血小板的TXA合成减少B.激活COX-1活性C

42、.促进PGs合成酶活性D.促进血小板聚集E.促进凝血酶原的形成【参考答案】A14 .对青霉素G无效的病菌为A.革兰阳性球菌B.革兰阳性杆菌C.革兰阴性球菌D.铜绿假单胞菌E.梅毒螺旋体【参考答案】D15 .不属于肺结核一线治疗药物的是A. 口比嗪酰胺B.利福平C.链霉素D.异烟肿E.左氧氟沙星【参考答案】E,异烟肿、利福平、乙胺丁醇、链霉素、口比嗪酰胺。16 .帕金森患者的治疗最适当的治疗药物A.安坦B.复方左旋多巴C.司来吉兰D.滨隐亭E.维生素E【参考答案】B17 .对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是A.利福平B.非管体抗炎药C.左氧氟沙星D.氯霉素E.链霉素【参考答案】B18 .普鲁卡

43、因穿透力较弱，不宜用于A.浸润麻醉B.传导麻醉C.蛛网膜下腔麻醉D.表面麻醉E.硬膜外麻醉【参考答案】D19 .可能诱发高血压的药物是A.碳酸氢钠B.地塞米松C.苯巴比妥D.头抱他咤E.地高辛【参考答案】B20 .主要降低餐后血糖的口服降糖药A.磺酰月尿类B.苯甲酸衍生物C. a葡萄糖昔酶抑制剂D.双月瓜类E.格列苯月尿【参考答案】C21 .一般不宜应用糖皮质激素药物治疗的是A.败血症B.中毒性肺炎C.重症肺炎D.腮腺炎E.中毒性菌痢【参考答案】D,病毒感染。22 .女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳醇红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴 影。正确选用的抗生素为A.青霉素B.青

44、霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.庆大霉素+头抱曲松钠E.青霉素+头抱曲松钠【参考答案】D,肺炎克雷伯杆菌一一G杆。23 .男，10岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满 布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，对该患儿有效的紧急处理是A.美托洛尔B.苯巴比妥注射C.西地兰注射D.氢化可的松注射E.甘露醇注射【参考答案】D24 .男，8岁，2日前双眼异物感，逐渐加重，出现畏光、流泪及多量黏液性分泌物。诊断为沙眼。下 列用药不正确的是A.全身应用青霉素B.局部应用氧氟沙星C.局部应用利福平D.晚上涂抹四环素眼膏E.局部应用红霉素【参考答案】A,衣

45、原体。25 .女，25岁，妊娠10周，5日前出现双眼异物感，骤渐加重，出现畏光，流泪，及多量粘液性分泌 物，诊断沙眼，下列用药正确的是A.四环素B.氯霉素C.红霉素D.利福平E.链霉素【参考答案】C,孕妇，四环素、利福平有不良反应。26 .孕妇感染梅毒的治疗，首选A.甲硝陛B.第三代头抱菌素C.青霉素D.红霉素E.阿奇霉素【参考答案】C27 .治疗鼠疫和霍乱首选A.红霉素B.多西环素C.青霉素D.氧氟沙星E.阿莫西林【参考答案】B28 .抗精神病药物常见的不良反应A.视物模糊B.体位性低血压C. 口干、便秘D.粒细胞缺乏E.锥体外系反应【参考答案】E,氯丙嗪一一帕金森样综合征。29 .螺内酯最

46、常见的不良反应A.低血压B.高钾血症C.硫氟酸盐中毒D.室性心律失常E.血管神经性水肿【参考答案】B30 .最可能加重变异型心绞痛的药物是A. 3受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.硝酸酯类D.抗血小板药物E.调血脂药【参考答案】A31 .对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的催眠药是A.哌替咤B.地西泮C.氯丙嗪D.甲丙氨酯E.苯巴比妥【参考答案】B32 .血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是A.增强心肌收缩力B.改善心肌供血C.降低心脏前、后负荷D.降低心肌耗氧量E.减慢心率【参考答案】C33 .下列属于阻止肠道吸收糖的药物是A.葡萄糖昔酶抑制剂B.格列奈类药物C.格列酮类药物D.双月瓜类类药物E.

47、磺月尿类药物【参考答案】A口服降糖药一一关键词小结【TANGA.磺酰月尿类（格列XX）促进胰岛素分泌。B.罗格列酮一一改善胰岛素抵抗；。双月瓜类一一降糖+减肥一一适合于肥胖人群；D.阿卡波糖一一a -葡萄糖甘酶抑制剂一一降餐后血糖。34 .目前治疗SLE最常用的药物是A.非管体抗炎药B.氯唾或羟氯唾C.雷公藤多昔D.环磷酰胺E.泼尼松【参考答案】E35 .对青霉素最敏感的的病原体是A.立克次氏体B.钩端螺旋体C.衣原体D.支原体E.真菌【参考答案】B36 .支原体肺炎治疗药物首选A.青霉素B.红霉素C.氟康嚏D.异烟肿+利福平E.病毒嚏【参考答案】B37 .关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑

48、的药物是A.甲泼尼龙B.环抱素AC.环磷酰胺D.硫陛喋吟E.氟尿喀咤【参考答案】E,化疗药，肾功能损伤。38 .女性，45岁，肥胖多年，口渴5月，尿糖（+ ）。空腹血糖7.9mmol/L ,饭后2小时血糖12.1mmol/L。 应首选下列哪种药物或治疗A.双月瓜类降糖药B.磺酰月尿类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双月瓜类降糖药E.运动疗法【参考答案】D,关键词：肥胖。39 .下列属于a受体阻滞剂不良反应的是A.刺激性干咳B.高血钾C.体位性低血压D.尿酸增高E.低血钾【参考答案】CAACEI 类B螺内酯D一一吠塞米、氢氯曝嗪E吠塞米、氢氯曝嗪40 .钩端螺旋体病首选药物是A.庆大霉素B.四环素

49、C.新诺明D.青霉素E.头抱曲松【参考答案】D41 .药物代谢主要在A.肝脏B.肾脏C.肺D.脑E.心【参考答案】A42 .口服药物后，进入体循环有效量减少的现象是A.恒比消除B.药物诱导C.首关消除D.生物转化E.恒量消除 【参考答案】C43 .关于甲亢患者术前服用碘剂的作用，错误的是A.抑制甲状腺素合成B.使甲状腺缩小变硬C.抑制甲状腺素释放D.可以减少甲状腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解 【参考答案】A44 .血管紧张素转化酶抑制剂最适用的临床情况是A.高血压伴主动脉瓣狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高血钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄【参考答案

50、】C45 .治疗变异性心绞痛首选A.抗血小板药物B.硝酸酯类C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 3受体阻滞剂【参考答案】C46 .心电图示心搏停顿，此时首选药物是A.普鲁卡因酰胺B.肾上腺素C.普罗帕酮D.胺碘酮E.碳酸氢钠 【参考答案】B47 .胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增加全血胆碱酯酶活性【参考答案】A48 .多巴胺舒张肾血管是由于A.激动3受体B.激动a受体C.激动M胆碱受体D.激动多巴胺受体E.使组胺释放【参考答案】D49 .抑制体内环氧酶活性的药物是A.缅沙坦B.卡托普利

51、C.施慧达D.雷尼替丁E.阿司匹林【参考答案】E C 苯磺酸左旋氨氯地平。50 .控制癫痫再抽搐，可选用的药物不包括A.吗啡B.地西泮C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.劳拉西泮【参考答案】A51 .有机磷中毒时，属于烟碱样症状的是A.恶心、呕吐、腹痛B.多汗、流涎、流泪、流涕C.肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛D.心跳减慢和瞳孔缩小E.咳嗽、气促、肺水肿【参考答案】C52 .精神分裂症目前较合理的药物治疗A.丙咪嗪B.氯硝西泮C.碳酸锂D.氯丙嗪E.氯丙咪嗪【参考答案】D53 .不属于硝酸甘油的药理作用机制的是A.降低室壁肌张力B.降低心肌耗氧量C.扩张心外膜血管D.降低左心室舒张末压E.降低交感神经活性

52、【参考答案】E-普奈洛尔。（5455题共用备选答案）A.地西泮B.异丙嗪C.乙琥胺D.氯丙嗪E.苯妥英钠54 .治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是55 .治疗顽固性呃逆的药物是【参考答案】A D56-57题共用答案A.螺内酯B.酚芳明C.酮康陛D.米托坦E.美替拉酮56 .原发性醛固酮增多症治疗用57 .嗜铭细胞瘤术前药物准备用【参考答案】A B58-59题共用备选答案A.曝嗪类利尿剂B. “受体阻滞剂C.血管紧张素转化酶抑制剂D.二氢口比咤类钙通道阻滞剂E. 3受体阻滞剂58 .合并低血钾症的高血压患者降压不宜使用59 .合并糖尿病的高血压患者，血清肌酎正常，降压治疗宜首选【参考答案】A C

53、60-62共用备选答案A.吠塞米B.螺内酯C.氢氯曝嗪D.氨苯蝶咤E.甘露醇60 .能治疗青光眼急性发作的是61 .可引起男子乳房女性化和女性体毛增多的是62 .主要作用于髓神升支粗段皮质部和髓质部的是【参考答案】E B、A63-64题共用备选答案A.乙胺喀咤B.氯唾C.奎宁D.哌唾E.伯氨唾63 .控制普通型疟疾发作选用64 .防止疟疾复发选用【参考答案】R E65-67题共用备选答案A.氯唾B.卡巴肿C.磷酸伯氨唾D.甲硝陛E.吐根碱65 .在高疟区成人常服用哪种药物来治疗疟疾66 .杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发性子抱子的药物是67 .能够杀灭各型阿米巴原虫，适用于肠内、外急慢性阿米巴病【参考答案】A C、D68-71共用答案A.卡托普利B.硝苯地平C.氢氯曝嗪D.氨苯喋咤E.美托洛尔68 .可引起心动过缓的降压药69 .常致反射性心动过速70 .常见副反应是干咳的药物71 .可引起低血钾【参考答案】E B、A、C