试管婴儿技术讲解体外受精与胚胎移植技术教育课件ppt模板

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1、惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 汇 报 ： X X X 20XX年 XX月 X日 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 前 言 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 目录 contents 壹 ： 试 管 婴 儿 技 术 适 应 症 状 及 分 类贰 ： 试 管 婴 儿 技 术 过 程 及 成 功 率叁 ： 影 响 成 功 率 的 原 因 及 并 发 症肆 ： 试 管 婴 儿 技 术 实 施 的 具 体 方 法 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 技 术 适 应 症 状 及 分 类壹 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊

2、紫郁设计惠珊紫郁设计 适 用 症输 卵 管 梗 阻 的 患 者壹 不 明 原 因 不 孕 的 患者 ， 通 过 IUI等 治疗 未 能 妊 娠 者贰 男 方 重 度 少 弱 精 ，或 男 方 无 精 症 ， 需经 睾 丸 或 附 睾 穿 刺获 取 精 子 者叁 子 宫 内 膜 异 位 症 伴不 孕 的 妇 女 可 以 酌情 采 用 IVF助 孕肆 排 卵 障 碍 的 患 者 ，经 一 般 的 促 排 卵 治疗 无 成 熟 卵 泡 生 长伍 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 技 术 分 类常 规 体 外 受 精 和胚 胎 移 植 技 术 卵 胞 浆 内 单 精 子注 射 技 术

3、 着 床 前 胚 胎 遗 传学 诊 断 技 术 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 技 术 过 程 及 成 功 率贰 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 的 过 程促 排 卵 治 疗 体 外 受 精 黄 体 支 持取 卵 胚 胎 移 植 妊 娠 的 确 定 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 的 过 程促 排 卵 治 疗由 于 不 是 每 个 卵 子 都能 受 精 ， 不 是 每 个 受精 卵 都 能 发 育 成 有 活力 的 胚 胎 ， 因 此 要 从女 性 体 内 获 得 多 个 卵子 ， 才

4、能 保 证 有 可 以移 植 的 胚 胎 ， 这 就 需要 对 女 性 进 行 促 排 卵 治 疗 。 取 卵医 生 在 B超 引 导 下 应用 特 殊 的 取 卵 针 经 阴道 穿 刺 成 熟 的 卵 泡 ，吸 出 卵 子 。 取 卵 通 常是 在 静 脉 麻 醉 下 进 行的 ， 因 此 妇 女 并 不 会感 到 穿 刺 过 程 导 致 的痛 苦 。 体 外 受 精精 子 的 获 取 ： 当 女 性取 卵 时 ， 男 性 进 行 取精 。 精 液 经 过 特 殊 的洗 涤 过 程 后 ， 将 精 卵放 在 特 殊 的 培 养 基 中 ，以 期 自 然 结 合 。 这 就是 所 谓 的 常

5、规 受 精 方式 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 的 过 程胚 胎 移 植受 精 后 数 日 ， 应 用 一 个 很细 的 胚 胎 移 植 管 ， 通 过 子宫 颈 将 最 好 的 胚 胎 移 入 母体 子 宫 ， 根 据 年 龄 、 胚 胎质 量 和 既 往 IVF的 结 局 ， 决定 移 植 胚 胎 的 个 数 ， 通 常移 植 2 3个 胚 胎 。 近 年 来 ， 为 了 降 低 多 胎 妊 娠 率 ， 一些 中 心 选 择 单 胚 胎 移 植 ，或 最 多 移 植 2个 胚 胎 。由 于 胚 胎 移 植 管 很 细 ， 医生 动 作 轻 柔 ，

6、所 以 患 者 通常 不 会 有 任 何 痛 苦 。 黄 体 支 持由 于 应 用 了 GnRH激 动 剂 /拮抗 剂 和 促 排 卵 药 物 ， 以 及取 卵 导 致 的 卵 泡 颗 粒 细 胞的 丢 失 ， 妇 女 在 取 卵 周 期通 常 存 在 黄 体 功 能 不 足 ，需 要 应 用 黄 体 酮 和 /或 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 进 行 黄 体 补充 /支 持 。 如 果 没 有 妊 娠 ，停 用 黄 体 酮 ， 等 待 月 经 来潮 。 如 果 妊 娠 了 ， 则 继 续应 用 黄 体 酮 ， 通 常 B超 看 到胎 心 后 3周 。 妊 娠 的 确 定在 胚 胎 移 植 后

7、 14天 测定 血 清 HCG， 确 定 是否 妊 娠 。 在 胚 胎 移 植后 21天 再 次 测 定 血 清HCG， 以 了 解 胚 胎 发育 的 情 况 。 在 胚 胎 移植 后 30天 经 阴 道 超 声检 查 ， 确 定 是 否 宫 内妊 娠 ， 有 无 胎 心 搏 动 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 的 成 功 率IVF ET技 术 治 疗 成 功 率 一 般 用 临 床 妊 娠 率 进 行 判 定 ， 即 临 床 妊 娠 周 期 占 胚 胎 移植 周 期 的 比 例 ， 而 临 床 妊 娠 是 指 胚 胎 移 植 后 28 30天 阴 道

8、超 声 观 察 到 宫 腔 内 妊 娠 囊 。不 同 的 IVF中 心 成 功 率 有 差 异 ， 多 数 中 心 每 移 植 周 期 的 成 功 率 可 达 30% 50%， 部 分 中心 报 道 每 移 植 周 期 的 成 功 率 为 60% 70%， 临 床 治 疗 成 功 率 受 多 种 因 素 的 影 响 ， 如 患者 的 选 择 、 临 床 治 疗 方 法 、 实 验 室 技 术 等 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 影 响 成 功 率 的 原 因 及 并 发 症叁 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 影 响 成 功 率 的 原 因年 龄是 影

9、 响 IVF成 功 率 的 重 要 因 素 ， 随 年龄 增 长 ， 卵 子 数 量 减 少 ， 质 量 下 降 ，受 精 率 下 降 ， 妊 娠 率 明 显 降 低 ， 流产 率 增 加 。 41岁 42岁 妇 女 IVF的 妊娠 率 为 12%， 42岁 以 上 的 妇 女 每 移 植 胚 胎 的 活 产 率 仅 为 5.9%， 43岁 以 上妇 女 的 流 产 率 达 50%。 输 卵 管 积 水显 著 降 低 胚 胎 着 床 率 和 妊娠 率 ， 使 妊 娠 率 下 降 50%。因 此 ， 有 输 卵 管 积 水 的 妇女 在 进 行 IVF前 应 切 除 积 水之 输 卵 管 。 子

10、 宫 异 常如 子 宫 内 膜 息 肉 、 子 宫 内膜 炎 、 既 往 手 术 或 炎 症（ 结 核 最 常 见 ） 导 致 子 宫内 膜 损 伤 ， 都 可 以 影 响 胚胎 着 床 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 并 发 症卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 （ OHSS） 由 于 多 个 卵 泡 生 长 ， 导 致 体 内 一 些 因 子 发 生 改 变 ， 使 得 血 管 内 液 体 漏 到 腹 腔 ， 甚 至胸 腔 内 ， 引 起 胸 腹 水 。 发 生 率 约 为 10%。 多 数 人 症 状 较 轻 ， 表 现 为 腹 胀 、 腹 部 不 适 、 轻 度

11、 恶 心 ，可 以 不 予 处 理 ； 但 少 数 人 会 出 现 严 重 腹 胀 、 少 尿 、 腹 痛 、 纳 差 ， 甚 至 出 现 胸 闷 、 气 短 等 症 状 ，此 时 需 要 给 予 静 脉 补 液 ， 甚 至 收 入 院 治 疗 。 不 足 1%的 人 可 能 发 生 血 栓 或 肾 功 能 衰 竭 。取 卵 造 成 的 副 损 伤 膀 胱 损 伤 ， 患 者 可 以 出 现 血 尿 ， 通 常 通 过 留 置 尿 管 ， 进 行 膀 胱 冲 洗 ， 可 以 达 到 止 血 的 目 的 。 偶 尔 会 穿 刺 到 肠 管 或 盆 腔 内 血 管 。 卵 巢 出 血 ： 少 数

12、情 况 下 被 穿 刺 的 卵 巢 会 持 续 出 血 ， 有 时 甚 至 需 要 开 腹 止 血 。 盆 腔 感 染 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 并 发 症卵 巢 扭 转 由 于 促 排 卵 治 疗 导 致 多 个 卵 泡 生 长 ， 或 取 卵 后 形 成 多 个 黄 体 囊 肿 ， 使 卵 巢 明 显 增 大 ，此 时 当 妇 女 活 动 过 度 或 改 变 姿 势 过 于 迅 速 时 ， 会 导 致 卵 巢 扭 转 。 患 者 会 出 现 突 发 的 剧 烈 腹 痛 ，可 伴 有 恶 心 、 呕 吐 ， 如 果 扭 转 的 卵 巢 不 能 及 时 复 位 ， 可

13、 能 需 要 手 术 治 疗 ， 严 重 时 需 手 术 切 除坏 死 的 卵 巢 。多 胎 妊 娠由 于 移 植 多 个 胚 胎 到 子 宫 ， 因 此 IVF技 术 导 致 的 多 胎 妊 娠 率 显 著 高 于 自 然 妊 娠 ， 约 为 25 30%左 右 。 多 胎 妊 娠 晚 期 流 产 和 早 产 的 风 险 显 著 高 于 单 胎 妊 娠 ， 母 亲 患 妊 娠 期 糖 尿 病 、 妊 娠 期 高血 压 疾 病 、 发 生 难 产 和 产 后 出 血 的 风 险 显 著 增 加 。 因 此 ， 多 胎 妊 娠 对 母 儿 都 不 利 。 目 前 许 多 IVF中 心 为 降 低

14、 多 胎 妊 娠 率 ， 开 始 减 少 移 植 胚 胎 数 ， 或 进 行 单 胚 胎 移 植 。 对 于 三 胎 或 三 胎 以上 妊 娠 者 ， 必 须 进 行 减 胎 ， 而 对 于 双 胎 妊 娠 者 ， 建 议 患 者 减 胎 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 并 发 症宫 外 孕一 般 人 群 宫 外 孕 的 发 生 率 为 1% 2.5%。 虽 然 IVF是 将 胚 胎 移 植 到 子 宫 内 ， 但 由 于 输 卵 管 趋 化因 子 对 胚 胎 的 影 响 ， 胚 胎 会 游 走 到 输 卵 管 内 ， 在 输 卵 管 内 着 床 、 发 育 ， 造 成

15、 宫 外 孕 。 有 时 胚胎 还 会 种 植 在 宫 颈 等 部 位 。 因 此 ， 接 受 IVF治 疗 并 不 能 防 止 宫 外 孕 的 发 生 ， 相 反 ， 接 受 IVF治疗 的 妇 女 宫 外 孕 的 发 生 率 高 于 一 般 人 群 ， 为 2% 4%。经 IVF技 术 产 生 的 后 代 的 安 全 性 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 试 管 婴 儿 技 术 实 施 的 具 体 方 法肆 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 技 术 单 精 子 卵 胞 浆 内 注 射 （ ICSI）

16、是 伴 随 IVF的 一 种 特 殊 的 受 精 方 式 ， 是 把 单 个 精 子 直 接注 入 到 卵 细 胞 中 ， 协 助 受 精 的 一 种 技 术 ， 英 文 缩 写 为 ICSI。 但 尽 管 把 精 子 直 接 注 入 到 卵 细 胞内 ， 仍 然 不 能 保 证 一 定 受 精 。 对 于 那 些 需 要 这 一 技 术 的 人 ， 妊 娠 率 会 提 高 。 需 要 经 睾 丸 或 附 睾取 精 者 、 男 性 重 度少 弱 精 者 通 常 需 采用 ICSI进 行 受 精 既 往 IVF常 规 受 精 失败 者 可 能 需 要 通 过ICSI受 精 （ 不 是 绝对 的

17、） 对 于 一 些 不 明 原 因不 孕 的 夫 妇 也 可 以考 虑 采 用 ICSI的 方式 进 行 受 精 既 往 有 异 常 受 精 ，如 多 精 受 精 的 历 史者 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法着 床 前 胚 胎 遗 传 学 诊 断 技 术 植 入 前 遗 传 学 诊 断 （ PGD） 是 在 胚 胎 着 床 之 前 对 配 子 或 胚 胎 的 遗 传 物 质 进 行 分 析 ， 检 测 配 子 或胚 胎 是 否 有 遗 传 物 质 异 常 的 一 种 早 期 产 前 诊 断 方 法 ； 通 过 PGD， 选 择 检 测 项 目 正 常 的 胚

18、 胎 进 行 移 植 。性 连 锁 遗 传 病 单 基 因 相关 遗 传 病 染 色 体 病 染 色 体 数目 和 结 构异 常 可 能 生 育异 常 患 儿的 高 风 险人 群 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法胚 胎 冷 冻 与 冻 融 胚 胎 移 植对 多 余 的 胚 胎 进 行 冷 冻 ， 以 备 以 后 移 植 ， 可 以 增 加 IVF的 累 积 妊 娠 率 ， 并 可 大 大 节 省 费 用 。有 时 当 有 严 重 OHSS风 险 ， 或 因 其 他 原 因 不 宜 进 行 胚 胎 移 植 时 ， 会 冻 存 所 有 的 胚 胎 。 因 此 ，胚

19、 胎 冷 冻 及 融 胚 胎 移 植 已 经 成 为 IVF治 疗 中 不 可 或 缺 的 方 法 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法IVF反 复 胚 胎 着 床 失 败胚 胎 反 复 着 床 失 败 的 原 因 很 多 ， 有 些 原 因 并 不 清 楚 ， 可 能 有 帮 助 的 处 理 包 括 ： 查 夫 妇 双 方 的 染 色 体 核 型 ； 行 宫 腔 镜 检 查 ， 除 外 宫 腔 异 常 ， 如 存 在 子 宫 内 膜 息 肉 ； 内 膜 活 检 ， 检 查 有 无 子 宫 内 膜 炎（ 病 理 ） ； 宫 内 膜 血 流 测 定 ： 一 些

20、文 献 报 道 ， 内 膜 血 流 缺 失 者 妊 娠 率 下 降 ， 但 也 有 研 究 没 有 得 到 这样 的 结 果 ； 果 存 在 输 卵 管 积 水 ， 一 定 切 除 积 水 的 输 卵 管 ； 于 某 些 患 者 ， 胚 胎 辅 助 孵 化 有 可 能 增 加 胚 胎 着 床 的 机 会 ； 囊 胚 移 植 ： 囊 胚 移 植 的 妊 娠 率 高 于 卵 裂 期 胚 胎 移 植 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法胚 胎 辅 助 孵 化 术 人 类 的 受 精 卵 早 期 是 包 在 透 明 带 中 的 ， 胚 胎 在 着 床 之 前 必 须

21、先 从 透 明 带 中 孵 出 。 当 透 明带 太 硬 、 太 厚 ， 或 其 他 原 因 导 致 透 明 带 溶 解 障 碍 ， 都 可 使 胚 胎 无 法 孵 出 ， 从 而 导 致 着 床 失 败 。胚 胎 辅 助 孵 化 术 的 具 体 方 法 包 括 ： 透 明 带 切 割 法 ； 酸 性 液 体 腐 蚀 法 ； 激 光 打 孔 法 ： 应 用 激 光 在 透 明 带 上 打 个 孔 或 削 薄 透明 带 。 高 龄 妇 女 容 易 出 现 透 明 带 变 硬 的 现 象 。 对 于 年 龄 38岁 、 透 明 带 太 厚 、 反 复 IVF失 败 的 妇 女 ，可 以 考 虑 应

22、 用 胚 胎 辅 助 孵 化 术 提 高 胚 胎 的 著 床 率 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 具 体 方 法囊 胚 培 养 术在 IVF中 ， 囊 胚 是 胚 胎 体 外 培 养 的 终 末 阶 段 ， 它 通 常 形 成 于 卵 子 受 精 后 的 第 5 7天 。 自 然 状态 下 ， 人 类 胚 胎 以 囊 胚 的 形 式 植 入 母 体 。 因 此 ， 不 难 理 解 ， 进 行 囊 胚 移 植 ， 能 获 得 较 高 的 胚胎 植 入 率 。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 目 前 ， 每 年 试 管 婴 儿 数 量 逾 20万 例 次

23、 ， 我 国 的 辅 助 生 殖 技 术 已 达到 世 界 先 进 水 平 。 在 新 的 基 因 检 测 技 术 帮 助 下 ， 不 好 的 基 因 可 以 被 剔除 ， 杜 绝 父 母 的 带 病 基 因 遗 传 给 下 一 代 ； 还 可 以 通 过 冰 冻 保 存 技 术 ，将 精 子 、 卵 子 、 胚 胎 甚 至 是 成 熟 卵 母 细 胞 、 卵 巢 组 织 等 保 存 起 来 ， 达到 储 存 生 育 能 力 的 目 的 ， 临 床 妊 娠 率 可 达 30%。 但 辅 助 生 殖 技 术 并 不适 用 所 有 人 ， 适 龄 女 性 应 珍 惜 生 育 机 会 ， 尽 量 在 35岁 前 完 成 生 育 。总 结 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计 汇 报 ： X X X 20XX年 XX月 X日