糖尿病诊断和治疗‘.ppt

《糖尿病诊断和治疗‘.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病诊断和治疗‘.ppt（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1 糖 尿 病 诊 断 标 准 治 疗 2 糖尿病诊断新标准旧标准：WHO1980年制定，1985年修订新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10） 3 糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平11.1mmol/L（200mg/dl） 4 关于新标准的解释1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。2.标准中数值为静

2、脉血浆葡萄糖 水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。5.急性应激 情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 5 糖尿病及 IGTIFG诊断标准 2oOGTTFPG126110 200140IFG IGTNORMALDM DM单位：mg/dl 6 7 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（

3、或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存 8 9 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂 10 11 2型 糖 尿 病 ， 有 胰 岛 素 分 泌 者血 糖 ， 尤 其 是 空 腹 血 糖 较 高 者 。体 重 较 轻 或 正 常 者 。低 血 糖 症 ： 最 常 见 也 最 危 险体 重 增 加 ： 未 及 时 调 整 饮 食 和 运 动 者消 化 道 反 应 ： 偶 有 ， 中 毒 性 肝 炎 少 见 。皮 肤 过 敏 反 应 ： 不 常 见 ， 较 轻血 细 胞 减 少 ： 偶 见神 经

4、 系 统 反 应 ： 头 晕 、 视 力 模 糊 、 共 济 失 调 等 ， 也 不常 见 12 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点优降糖 2.5 1016 50 作用最强 价格便美吡达 5 24 90 作用较强 快速短效达美康 40 /80 1012 70 作用时间较长糖适平 30 13 5 作用平和 肾病可用格列美脲 1 、2 34 60 作用快而强 13 非 磺 脲 类 胰 岛 素 刺 激 物 ， 与 磺 脲 药 受 体 相 同 ， 作 用 机制 、 副 作 用 与 磺 脲 药 相 似 。作 用 位 点 不 同药 物 瑞 格 列 奈 : 诺 和 龙 、 孚 来 迪那

5、 格 列 奈 : 唐 力 。 14 各 型 糖 尿 病 ， 食 欲 较 为 旺 盛 者 。体 重 较 重 者 。年 龄 不 太 大 ， 无 乳 酸 增 高 之 虞 者 。 乳 酸 性 酸 中 毒 ： 降 糖 灵 剂 量 大 ， 老 年 ， 心 、 肺 、 肝 、 肾 病 变 及 缺 氧 者 易 发 生 。 消 化 道 反 应 ： 食 欲 下 降 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 。 肝 、 肾 损 害 ： 肝 、 肾 功 不 全 者 。 药 名 商 品 名 二 甲 双 胍 美 迪 康 、 迪 化 糖 锭 、 格 华 止 250 500 苯 乙 双 胍 降 糖 灵 、 DB1 25 15

6、葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂适 用 对 象 各 型 糖 尿 病 。 餐 后 血 糖 较 高 者 。 拜 唐 苹 服 用 初 期 有 腹 胀 、 排 气 多 等 消 化 道 症 状 患 者 发 生 低 血 糖 时 需 要 纠 正 时 ， 应 使 用 葡 萄 糖 。 副 作 用 较 小 药 物 拜 唐 苹 倍 欣 16 各 型 糖 尿 病 及 血 糖 增 高 阶 段 者 。胰 岛 素 抵 抗 较 重 者 。 低 血 糖 发 生 率 ： 0.5%。 水 肿 发 生 率 ： 4.8%。 体 重 增 加 发 生 率 ： 0.9%。 ALT 3倍 正 常 值 发 生 率 ： 0.17%。药 物 罗 格

7、列 酮 文 迪 雅 匹 格 列 酮 艾 汀 17 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂 18 年 龄 ： 年 长 者 血 糖 不 太 高 时 慎 用 强 磺 脲 药 ， 不 用 降 糖 灵 。有 酮 症 倾 向 及 缺 氧 可 能 者 不 用 双 胍 药 ， 以 防 酮 症 或 乳 酸 性 酸 中 毒 。有 心 、 肺 、 脑 血 管 、 肝 、 肾 疾 病 者 慎 用 强 效 磺 脲 药 或 双 胍 药 ， 以 防 低 血 糖 或 乳 酸 性 酸 中 毒 ， 可 选 用 糖 肾 平 、 美 吡 达 。妊

8、 娠 妇 女 不 用 口 服 降 糖 药 ， 这 些 药 物 可 通 过 胎 盘 ， 有 引 起 胎 儿 畸 形 、 胎 儿 乳 酸 性 酸 中 毒 及 新 生 儿 低 血 糖 的 可 能 性 。 未 经 饮 食 控 制 ， FBS 200mg/dL、 PBS 300mg/dL者 ， 单 纯 饮 食 控 制 1 3 个 月FBS及 PBS均 200mg/dL 胰 岛 素 显 著 不 足 ， 立 即 用 口 服 降 糖 药 。FBS 300mg/dL 说 明 空 腹 及 餐 后 胰 岛 素 分 泌 均 严 重 缺 乏 ， 应 采 用胰 岛 素 治 疗 。 19 20 21 胰岛素生理需要量:基础量1U/h每餐8U48U天胰岛素作用时间：短效0.5h 2-4h 6-8h中效3h8h14-16h长效4-6h14-18h24-36h 22 补充治疗:口服药睡前NPH（FBG及黎明现象）替代治疗：2次RIPZI，RINPH诺和林50R，30R早2330R晚1330R，50R？ 23 3次RIPZI，RINPH？4次5次 24 三餐前RI8，4，610，6，812，8，1014，10，12NPH肥胖1015U非肥胖510U 25 2型糖尿病控制目标：良好一般较差FBG4.4-6.17RBG4.4-8.010HbA1C7.5BP130/80LDL45mg/dlTG200mg/dl 26 谢谢