循环系统病理生理学PP课件

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1、1 循环系统 病理生理学 2 据 世 界 心 脏 联 盟 统 计 ， 在 全 世 界 范 围 内 ， 每死 亡 3人 ， 就 有 1人 的 死 因 是 心 血 管 病 症 。 该 统 计材 料 还 显 示 ， 80 死 于 心 血 管 疾 病 的 人 来 自 于中 低 收 入 的 国 家 和 地 区 ， 而 且 这 些 国 家 和 地 区 心血 管 疾 病 的 死 亡 率 随 着 肥 胖 症 患 者 和 吸 烟 人 数 的增 加 继 续 呈 上 升 趋 势 ， 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 仍 远远 高 于 包 括 癌 症 、 艾 滋 病 在 内 的 其 它 疾 病 ， 它 的危 害 无

2、 年 龄 、 身 份 、 地 域 之 分 ， 并 且 已 经 逐 渐 升至 为 威 胁 人 类 健 康 的 “ 第 一 杀 手 ” 。 3 循 环 系 统 疾 病 的 病 理 生 理 学病 因 与 分 类病 理 生 理 变 化心 力 衰 竭防 治 的 病 生 基 础 4 循 环 系 统 疾 病 的 分 类按 病 因 分 类按 病 变 部 位 分 类-先 天 性 心 血 管 病-后 天 性 心 血 管 病-心 脏 瓣 膜 病-心 肌 病-心 包 疾 病-大 血 管 疾 病-各 组 织 结 构 的 先 天 畸 形 5 循 环 系 统 疾 病 的 主 要 致 病 因 素生 物 性 因 素物 理 因

3、素生 活 方 式精 神 心 理 因 素遗 传 因 素年 龄 性 别 等 因 素 6 循 环 系 统 疾 病 的 病 理 生 理 变 化细 胞 无 氧 酵 解 增 强 心 率 加 快 心 肌 收 缩 力 增 强 心 排 血 量 增 加 呼 吸 深 快早 期 的 代 偿 性 变 化失 代 偿 后 的 病 理 生 理 变 化 7 循 环 系 统 疾 病 的 病 理 生 理 变 化心 律 失 常 血 液 分 流 高 动 力 循 环 状 态 冠 脉 循 环 功 能 不 全 心 力 衰 竭 其 他 病 理 改 变失 代 偿 后 的 病 理 生 理 变 化 8 心功能不全 心 泵 功 能完 全 代 偿 阶

4、段(满 足 机 体 需 要 )失 代 偿 阶 段(不 能 满 足 需 要 )心 力 衰 竭 心 输 出 量心 舒 缩 功 能心 力 储 备 9 心力衰竭 10 心 力 衰 竭 心 输 出 量绝 对 或 相 对 减 少 不 能 满 足机 体 代 谢 需 要病 因心 脏 收 缩 和 /或舒 张 功 能 障 碍(heart failure) 11 高 动 力 循 环 状 态 (hyperkinetic state) 指 在 安 静 情 况 下 ， 心 脏 排 血 量 及 外周 循 环 血 液 灌 流 量 高 于 正 常 的 状 态 。 可 见 于 动 -静 脉 瘘 、 严 重 贫 血 、甲 亢 、

5、妊 娠 等 情 况 时 出 现 12低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常人CO 5.25L/min 13 心 力 衰 竭 心 输 出 量绝 对 或 相 对 减 少 不 能 满 足机 体 代 谢 需 要病 因心 脏 收 缩 和 /或舒 张 功 能 障 碍(heart failure) 14 病 因 与 诱 因*心 肌 舒 缩 功 能 障 碍病 因*心 脏 负 荷 过 度*心 脏 异 常 冲 动 形 成 15 *心 肌 舒 缩 功 能 障 碍心 肌 细 胞 损 害病 因心 肌 代 谢 异 常心 肌 细 胞 直 接 受 损 所 致 最 常 见缺 血 缺 氧 VitB1缺 乏心 肌 炎 心

6、 肌 中 毒 心 肌 纤 维 化-原 发 性 16 *心 肌 舒 缩 功 能 障 碍病 因心 肌 细 胞 直 接 受 损 所 致 最 常 见-原 发 性心 输 出 量 减 少 17 *心 脏 负 荷 过 度-压 力 负 荷 (后 负 荷 )过 度-容 量 负 荷 (前 负 荷 )过 度高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 等肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等主 (肺 )动 脉 瓣 关 闭 不 全二 (三 )尖 瓣 关 闭 不 全 严 重 贫 血 等 心 肌 舒 缩 功 能 障 碍心 肌肥 大病 因 -继 发 性心 输 出 量 减 少 18 *心 肌 异 常 冲 动 形 成心

7、律 失 常病 因心 脏 舒 缩 活 动 不 协 调各 种 病 因心 输 出 量 减 少 19 诱 因全 身 感 染病 因 与 诱 因-代 谢 增 加 ， 加 重 心 脏 负 荷-心 率 加 快 ， 加 剧 供 需 矛 盾-感 染 源 直 接 损 伤 心 肌-肺 部 感 染 ， 供 氧 进 一 步 减 少 20 诱 因心 律 失 常 尤 其 快 速 型-心 率 加 快 ， 心 脏 耗 氧 增 加-冠 脉 充 盈 不 足 ， 供 氧 减 少-心 率 加 快 ， 心 室 充 盈 不 足-房 室 活 动 不 协 调 21 诱 因妊 娠 与 分 娩-血 容 量 增 加 ， 前 负 荷 增 大-心 率 加

8、 快 ， 加 大 心 脏 供 需 矛 盾-分 娩 时 外 周 阻 力 增 大-其 他 22 诱 因酸 碱 失 衡 及 电 解 质 代 谢 紊 乱-钾 代 谢 紊 乱-酸 中 毒 与 Ca2+竞 争 肌 钙 蛋 白 抑 制 Ca2+内 流 抑 制 肌 浆 网 释 Ca2+ 抑 肌 球 蛋 白 ATP酶 活 性 使 血 管 扩 张 23 诱 因劳 累-回 心 血 量 增 多 ， 加 重 肺 淤 血 ， 供 氧 减 少-心 率 加 快 ， 舒 张 期 缩 短 ， 加 重 肺 淤 血-机 体 需 氧 量 增 加 ， 加 重 供 需 矛 盾 24 诱 因医 源 性 因 素输 液 过 快停 药 不 当其

9、他 25妊 娠 与 分 娩 诱 因全 身 感 染心 律 失 常酸 碱 失 衡 和 电 解 质 代 谢 紊 乱其 它 以 病 因 为 基 础 26 分 类* 按 发 生 速 度* 按 心 输 出 量 高 低* 按 病 情 轻 重 低 输 出 量 性 心 衰高 输 出 量 性 心 衰 ： 高 动 力 循 环 状 态 27 分 类* 按 发 生 速 度* 按 心 输 出 量 高 低* 按 发 病 部 位* 按 病 情 轻 重* 按 舒 缩 功 能 障 碍 28 相关概念心 肌 衰 竭 (myocardial failure)充 血 性 心 力 衰 竭 (congestive heart failur

10、e)-心 肌 自 身 舒 缩 功 能 严 重 降 低 所 致-常 呈 慢 性 经 过 ， 并 常 伴 有 血 容 量和 组 织 间 液 增 多 及 体 循 环 和 肺 循 环静 脉 淤 血 水 肿 29 心 力 衰 竭 心 输 出 量绝 对 或 相 对 减 少 不 能 满 足机 体 代 谢 需 要病 因心 脏 收 缩 和 /或舒 张 功 能 障 碍(heart failure) 30 *正 常 心 肌 舒 缩 的 分 子 基 础 31I C T 肌 球 蛋 白肌 动 蛋 白 肌 钙 蛋 白向 肌 球 蛋 白横 桥 正 常 肌 节 结 构 32I C T Ca2+ Ca2+Ca2+ Ca2+AT

11、PADP+Pi 心 肌 舒 缩 过 程 33I C T 心 肌 舒 缩 过 程 34 收 缩 蛋 白调 节 蛋 白Ca2+ ATP *正 常 心 肌 舒 缩 的 分 子 基 础结 构 基 础兴 奋 -收 缩 耦 联 的 关 键能 源 35 舒 缩 三 要 素 ： 1.完 整 的 结 构 2.足 够 的 能 量 3.正 常 Ca2+转 运 (10-7mol/L10-5mol/L) 心 肌 舒 缩 功 能 障 碍心 肌 收 缩 功 能 降 低心 肌 舒 张 功 能 异 常心 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调 机 制 36 心 肌 收 缩 功 能 降 低心 肌 在 肌 膜 动 作 电 位 触

12、发 下 产 生 张 力 和 缩 短 的 能 力是 决 定 心 输 出 量 的 最 关 键 因 素心 肌 收 缩 性 (Myocardial Contractility) ：机 制(Decreased Myocardial Contractility) 37 心 肌 收 缩 功 能 降 低 心 肌 收 缩 成 分 减 少 (Damaged Cardiomyocyte) 心 肌 能 量 代 谢 障 碍 (Metabolic Dysfunction of Myocardium) 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍 (Dysfunction of Excitation-Contraction c

13、oupling) 机 制 38 收 缩 成 分 减 少-心 肌 细 胞 数 量 坏 死凋 亡 缺 血 、 缺 氧 、 感 染 、 中 毒（ 急 性 心 梗 ）心 肌 收 缩 功 能 降 低 机 制氧 化 应 激 、 细 胞 因 子 作 用 、 钙 稳 态 失 衡 、 线 粒 体 功 能 异常 39 收 缩 成 分 减 少-心 肌 细 胞 细 胞 数 -肥 大 心 肌 收 缩 成 分 相 对 减 少机 制心 肌 收 缩 功 能 降 低 40 心 肌 能 量 代 谢 障 碍能 量 生 成能 量 储 存能 量 利 用 障 碍障 碍障 碍 机 制心 肌 收 缩 功 能 降 低 41 *能 量 生 成

14、障 碍心 肌 缺 血 、 缺 氧 VitB1缺 乏 心 肌 能 量 代 谢 障 碍原 因影 响机 制 肌 丝 滑 动 用 能钙 泵 用 能钠 泵 用 能收 缩 相 关 蛋 白 合 成Ca2+转 运 异 常钙 超 载 ,线 粒 体 受 损机 制 42 *能 量 储 存 障 碍肌 酸 激 酶 活 性 降 低 心 肌 能 量 代 谢 障 碍影 响机 制 肌 丝 滑 动 用 能钙 泵 用 能钠 泵 用 能收 缩 相 关 蛋 白 合 成Ca2+转 运 异 常钙 超 载 ,线 粒 体 受 损机 制 43 *能 量 利 用 障 碍心 肌 过 度 肥 大 酸 中 毒 横 桥 头 部 ATP酶 活 性 降 低

15、同 工 酶 活 性 ： V1 V2 V3( ) ( ) ( ) ( V3 型 )原 因影 响机 制 心 肌 能 量 代 谢 障 碍 机 制 44 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍关 键 ： Ca2+转 运 失 常 机 制心 肌 收 缩 功 能 降 低 45静 息 兴 奋 -收 缩 (去 极 化 )10-7mol/L 正 常 兴 奋 -收 缩 耦 联10-5mol/L + + + + + +- - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- -

16、- - - - - - - - - - - - - - - - - -Ca2+ 46 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍关 键 ： Ca2+转 运 失 常*肌 浆 网 Ca2+转 运 功 能 障 碍*细 胞 膜 Ca2+转 运 障 碍*肌 钙 蛋 白 与 Ca2+结 合 障 碍 机 制心 肌 收 缩 功 能 降 低 47 * 肌 浆 网 Ca2+转 运 功 能 障 碍缺 血 缺 氧 ATP 钙 泵 活 性Ca2+摄 取 能 力心 肌 损 伤 钙 泵 蛋 白 机 制 48 ATP复 极 化 时+ + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - -

17、- -PLB NE-R 心 肌 舒 张 不 充 分 机 制 49肌 浆 网 泄 露 Ca2+ Ca2+储 存 量 储 90%的 胞 内 Ca2+肌 浆 网 摄 Ca2+* 肌 浆 网 Ca2+转 运 功 能 障 碍Na+/Ca2+交 换 外 排 Ca2+ Ca2+储 存 量心 肌 收 缩 期 释 Ca2+ 机 制 50收 缩 期 肌 浆 网 释 Ca2+心 肌 收 缩 力 减 弱 Ca2+释 放 量胞 膜 钙 通 道 与 RyR2脱 偶 联肌 浆 网 Ca2+储 量肌 浆 网 钙 释 放 蛋 白* 肌 浆 网 Ca2+处 理 功 能 障 碍 机 制 51 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障

18、碍关 键 ： Ca2+转 运 失 常*肌 浆 网 Ca2+处 理 功 能 障 碍*胞 外 Ca2+内 流 障 碍*肌 钙 蛋 白 与 Ca2+结 合 障 碍 机 制心 肌 收 缩 功 能 降 低 52 * Ca2+内 流 障 碍Ca2+内 流途 径 ： 胞 膜 钙 通 道胞 膜 钠 钙 交 换 体作 用 ： 升 高 胞 内 Ca2+ 浓 度诱 发 肌 浆 网 释 Ca2+ 机 制 53Ca2+内 流 途 径 膜 “ 电 压 依赖 性 ” 钙通 道 “ 受 体 操纵 性 ” 钙通 道 NE 54 * Ca2+内 流 障 碍衰 竭 心 肌 NE 受 体“ 受 体 操 纵 性 ”钙 通 道 开 放酸

19、 中 毒 Ca2+内 流 机 制 55 * 肌 钙 蛋 白 与 Ca2+结 合 障 碍 酸 中 毒胞 内 Ca2+浓 度 达 收 缩 阈 值肌 钙 蛋 白 与 Ca2+结 合 活 性 正 常不 够 下 降 H+ 与 Ca2+竞 争结 合 肌 钙 蛋 白 机 制 心 肌 收 缩成 分 减 少 心 肌 细 胞 死 亡收 缩 成 分 相 对 减 少心 肌 能 量代 谢 障 碍 能 量 生 成 障 碍能 量 利 用 障 碍兴 奋 收 缩偶 联 障 碍 Ca2+转 运 异 常心肌收缩功能降低 小 结 57 基本机制：心 肌 舒 缩 功 能 障 碍心 肌 收 缩 性 减 弱心 肌 舒 张 功 能 障 碍心

20、 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调 58静 息 兴 奋 -收 缩 (去 极 化 ) 舒 张(复 极 化 )10-7mol/L 正 常 兴 奋 -收 缩 耦 联10-5mol/L 10-7mol/L + + + + + +- - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Ca2+ 59 *钙 离 子 操 纵 异 常心 室 舒 张 功 能 障 碍(diastolic dysf

21、unction)*肌 球 肌 动 蛋 白 复 合 体 解 离 障 碍 *心 室 舒 张 势 能 减 少*心 室 顺 应 性 降 低 机 制 60 *钙 离 子 操 纵 异 常心 室 舒 张 功 能 障 碍肌 浆 网 Ca2+泄 露胞 浆 Ca2+ 10-7mol/LCa2+与 肌 钙 蛋 白 解 离 难肌 浆 网 钙 泵Na+/Ca2+交 换 体 外 移入 网 机 制 61 *肌 球 肌 动 蛋 白 复 合 体 解 离 障 碍 机 制I C T Ca2+ Ca2+Ca2+ Ca2+(impaired dissociation of the catin-myosin complex) 62I C

22、 T 肌 球 蛋 白肌 动 蛋 白向 肌 球 蛋 白横 桥*肌 球 肌 动 蛋 白 复 合 体 解 离 障 碍 机 制 63 *肌 球 肌 动 蛋 白 复 合 体 解 离 障 碍 机 制钙 瞬 变 时 间 延 长收 缩 蛋 白 自 身 异 常 64 *心 室 舒 张 势 能 减 少心 肌 收 缩 性 几 何 构 型 改 变 小前 后 负 荷 增 大室 壁 张 力 增 大 舒 张 势 能 减 小 机 制(Decreased centricular diastolic potential) 65 *心 室 顺 应 性 降 低 (reduced ventricular compliance)心 室

23、顺 应 性 (dv/dp) 心 室 僵 硬 度 (dp/dv) 舒张末压舒张末容积见 于 ： 心 肌 肥 厚 心 肌 炎 症 水 肿 纤 维 化 间 质 增 生 机 制 66 *心 室 顺 应 性 降 低 (reduced ventricular compliance)心 肌 肥 厚心 肌 炎 症水 肿 纤 维 化间 质 增 生 机 制肌 联 蛋 白 N2B异 构 体 表达 增 加肌 联 蛋 白 磷 酸 化 减 少心 室 顺 应 性 降 低 67 *心 室 顺 应 性 降 低 (reduced ventricular compliance)心 室 顺 应 性心 室 舒 张心 室 充 盈心 输

24、出 量 左 室 舒 张 末 压肺 循 环 压 力肺 淤 血 水 肿心 力 衰 竭 机 制 68 *钙 离 子 操 纵 异 常心 室 舒 张 功 能 障 碍*肌 球 肌 动 蛋 白 复 合 体 解 离 障 碍 *心 室 舒 张 势 能 减 少*心 室 顺 应 性 降 低 小 结 69 心 肌 收 缩 性 减 弱心 室 舒 张 功 能 异 常心 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调基本机制：心 肌 舒 缩 功 能 障 碍发病机制 70房 -室 间 舒 缩 不 协 调左 -右 心 间 舒 缩 不 协 调同 室 各 区 域 间 舒 缩 不 协 调 心 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调表 现 为

25、 ： 运 动 同 步 失 调 机 制(asynergic myocardial contraction-relaxation) 71心 室 壁 收 缩 不 协 调 常 见 类 型 72 心 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调*原 因病 因 引 起 心 律 失 常 所 致 机 制(asynergic myocardial contraction-relaxation)心 脏 各 部 病 变 不 均 一 所 致 73 *机 制 机 制心 脏 各 部 舒 缩 活 动 不 协 调 受 损 心 肌 电 活 动 异 常心 室 壁 各 部 舒缩 不 同 步心 输 出 量 减 少 各 型 心 律 失 常各

26、 部 病 变 不 均 一病 因心 脏 各 部 舒 缩不 同 步 75 心力衰竭 心 肌 收 缩功 能 降 低心 脏 各 部舒 缩 不 协 调 l心 律 失 常 l心 肌 各 部 病 变 不 均 一收 缩 成 分 减 少心 肌 能 量 代 谢 障 碍兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍Ca2+操 纵 异 常肌 球 动 Pr解 离 障 碍心 室 舒 张 势 能 减 少心 室 顺 应 性 降 低心 室 舒 张功 能 障 碍机 制 总 结 76 心 衰 时 机 体 代 偿 反 应 满 足 正 常活 动 需 要 轻 度 心 衰明 显 心 衰机 体代 偿 完 全 代 偿不 完 全 代 偿失 代 偿 期 满 足

27、 安 静状 态 需 要不 能 满 足安 静 需 要 无 心 衰 77 心 衰 时 机 体 代 偿 反 应 心 脏 代 偿 反 应心 外 代 偿 反 应神 经 体 液 系 统 激 活 代 偿 反 应心 泵 功 能 障 碍心 输 出 量 心 外 代偿 反 应心 脏 代偿 反 应 神 经 -体 液 代 偿 反 应 心 输 出 量 79 *交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 激活神 经 体 液 系 统 激 活*RAAS激 活*其 他 神 经 内 分 泌 因 子 激 活是 机 体 全 部 代 偿 反 应 的 基 础 80 *代 偿 意 义神 经 体 液 系 统 激 活*不 利 影 响维 持 心 输 出

28、 量保 证 重 要 脏 器 血 液 供 应长 期 持 续 激 活 可 促 进 心 衰 进 展 81 *心 率 加 快心 脏 代 偿 反 应*心 脏 扩 张*心 肌 肥 大*心 肌 收 缩 性 增 强 82 特 点 发 动 快 见 效 速 有 限 度 不 经 济*心 率 加 快机 制意 义 有 利 ： 提 高 心 输 出 量 (一 定 范 围 内 ) 不 利 ： 增 加 氧 耗 缩 短 舒 张 期压 力 感 受 器容 量 感 受 器化 学 感 受 器牵 张 感 受 器 交 感 神 经 兴 奋 83 特 点 发 动 快 经 济 有 效 有 一 定 限 度*心 肌 收 缩 性 增 加机 制意 义 有

29、 利 ： 提 高 心 输 出 量不 利 ： 增 加 氧 耗儿 茶 酚 胺Ang其 他 物 质 心 肌 收 缩 力 加 强 84 快 速 代 偿 但 有 一 定 限 度特 点机 制*心 脏 扩 张 (cardiac dilatation)增 加 肌 节 初 长 度 收 缩 力 85最 适 初 长 度 ： 2.2 m 正 常 时 : 1.72.1 m增 加 肌 节 初 长 度 收 缩 力 肌 节 过 度 拉 长 ： 收 缩 力 *心 脏 扩 张 (cardiac dilatation) 86 *心 脏 扩 张 (cardiac dilatation)紧 张 源 性 扩 张-心 肌 拉 长 不 伴

30、收 缩 力 增 强代 偿失 代 偿肌 源 性 扩 张-心 脏 扩 大 伴 收 缩 力 增 强表 现 87 *心 肌 肥 大 (myocardial hypertrophy)指 心 肌 细 胞 体 积 增 大 重 量 增 加特 点 慢 性 代 偿 经 济 持 久 有 效但 也 有 一 定 限 度分 类 向 心 性 肥 大 (concentric hypertrophy)离 心 性 肥 大 (eccentric hypertrophy) 88并 联 性 增 生 串 联 性 增 生室 壁 增 厚 室 壁 似 正 常压 力 负 荷 过 度 容 量 负 荷 过 度心 腔 无 扩 大 心 腔 明 显 扩

31、大两 种 心 肌 肥 大 比 较 向 心 性 肥 大 (室 壁 增 厚 ， 心 腔 缩 小 )正 常 心 脏横 切 面 离 心 性 肥 大(心 腔 扩 大 ， 室 壁 也 增 厚 ) 90 力 学 因 素内 分 泌 因 素 心 肌肥 大蛋 白合 成 机制意义*心 肌 肥 大 (myocardial hypertrophy)代 偿 ： 提 高 心 肌 总 收 缩 力 降 低 室 壁 张 力失 代 偿 ： 心 肌 肥 大 超 过 一 定 限 度 91 心 肌 过 度 肥 大射 血 阻 抗 增 大线 粒 体 数 目 不 足毛 细 血 管 数 量 增 加 不 足肌 球 蛋 白 ATP酶 活 性肌 浆

32、网 Ca2+转 运 障 碍心 肌 间 质 胶 原 增 生长 期负 荷 过 度 心 肌 过 度 肥 大 收 缩 性 心 力 衰 竭 92 *血 容 量 增 加*血 液 重 新 分 配*组 织 利 用 氧 能 力 增 强*红 细 胞 增 多其他代偿机制慢 性 心 衰 重 要 代 偿 机 制由 钠 水 潴 留 所 致注 意 : 这 些 代 偿 也 有 一 定 限 度 93 思 考 ： 长 期 高 血 压 患 者 是 如 何发 生 心 力 衰 竭 的 ？ 94 概 述 病 因 、 诱 因 发 病 机 制 机 体 代 偿 反 应 临 床 表 现 的 病 生 基 础 防 治 的 病 生 基 础 95 患

33、者 ， 男 ， 35岁 ， 风 湿 性 心 脏 病 14年 ， 以 往每 逢 重 体 力 劳 动 后 即 感 心 慌 气 喘 ， 休 息 后 可缓 解 ， 且 逐 年 加 重 ， 重 时 胸 闷 ， 不 能 平 躺 ，有 时 出 现 下 肢 浮 肿 。 近 日 受 凉 后 出 现 胸 闷 气短 ， 昨 夜 间 睡 眠 时 突 然 惊 醒 ， 伴 咳 嗽 、 咯 少量 粉 红 色 泡 沫 痰 。 查 体 ： 颈 静 脉 怒 张 ， 肝 颈静 脉 回 流 征 （ +） ， 双 肺 底 可 闻 及 散 在 湿 啰 音 。心 界 向 两 侧 扩 大 ， 心 音 低 钝 ， 心 尖 区 可 闻 及 3级

34、 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 ， 肝 肋 下 3厘 米 ， 质 稍 硬 。腹 胀 ， 双 下 肢 浮 肿 。 96 临 床 表 现 的 病 生 基 础心 力 衰 竭心 输 出 量 不 足 肺 循 环 淤 血静 脉 回 流 障 碍体 循 环 淤 血 97*静 脉 淤 血 和 静 脉 压 升 高 体循环淤血全 心 衰 或 右 心 衰*心 源 性 水 肿*肝 、 肾 和 胃 肠 道 功 能 异 常临 床 表 现(congestion of systemic circulation) 98 99 *呼 吸 困 难肺循环淤血左 心 衰 临 床 表 现*肺 水 肿(congestion of pulm

35、onary circulation) 100 左 心 衰 最 早 症 状*呼 吸 困 难 (dyspnea) 劳 力 性 呼 吸 困 难 exertional dyspnea活 动 时 耗 氧 酸 性 物 质 兴 奋 呼 吸 中 枢回 心 量 加 重 肺 淤 血心 率 左 室 充 盈 加 重 肺 淤 血肺 循 环 充 血 101 *呼 吸 困 难 (dyspnea) 端 坐 呼 吸 (orthopnea) 肺 循 环 充 血安 静 时 感 到 呼 吸 困 难 ， 甚 至 不 能 平卧 位 ， 必 须 采 取 端 坐 位 或 半 卧 位 方 可减 轻 呼 吸 困 难 程 度 。体 位 对 回 心

36、 血 量 和 肺 活 量 的 影 响 102 *呼 吸 困 难 (dyspnea) 端 坐 呼 吸 (orthopnea) 肺 循 环 充 血平 卧 时 膈 肌 上 移 限 制 性 呼 吸 困 难 下 半 身 水 肿 液 吸 收 肺 淤 血 下 半 身 血 液 回 流 肺 淤 血 端 坐 位 时 ， 症 状 可 以 减 轻 ， 故 病 人 被 迫 坐 起 。 103 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)-左 心 衰 典 型 表 现*呼 吸 困 难 (dyspnea) 肺 循 环 充 血夜 间 入 睡 后 突 感 气 闷被 惊 醒 ，

37、在 端 坐 咳 喘 后缓 解 104 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)*呼 吸 困 难 (dyspnea) 肺 循 环 充 血平 卧 时 水 肿 液 吸 收血 液 回 流 肺 淤 血 入 睡 后 迷 走 N 支 气 管 收 缩 通 气 阻 力 CNS抑 制 对 传 入 刺激 不 敏 感 肺 淤 血 加 重 才刺 激 呼 吸 中 枢 105 *肺 水 肿 (pulmonare edema)机 制 肺 毛 细 血 管 压-急 性 左 心 衰 最 严 重 表 现 肺 毛 细 血 管 通 透 性肺 泡 表 面 活 性 物 质 破 坏肺 循

38、 环 充 血 106 *皮 肤 苍 白 或 发 绀心输出量不足-外 周 血 液 灌 注 不 足*疲 乏 无 力 、 失 眠 、 嗜 睡*尿 量 减 少*心 源 性 休 克 临 床 表 现(low cardiac output) 107 患 者 ， 男 ， 35岁 ， 风 湿 性 心 脏 病 14年 ， 以 往每 逢 重 体 力 劳 动 后 即 感 心 慌 气 喘 ， 休 息 后 可缓 解 ， 且 逐 年 加 重 ， 重 时 胸 闷 ， 不 能 平 躺 ，有 时 出 现 下 肢 浮 肿 。 近 日 受 凉 后 出 现 胸 闷 气短 ， 昨 夜 间 睡 眠 时 突 然 惊 醒 ， 伴 咳 嗽 、

39、咯 少量 粉 红 色 泡 沫 痰 。 查 体 ： 颈 静 脉 怒 张 ， 肝 颈静 脉 回 流 征 （ +） ， 双 肺 底 可 闻 及 散 在 湿 啰 音 。心 界 向 两 侧 扩 大 ， 心 音 低 钝 ， 心 尖 区 可 闻 及 3级 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 ， 肝 肋 下 3厘 米 ， 质 稍 硬 。腹 胀 ， 双 下 肢 浮 肿 。 108 请 思 考 ：1.该 患 者 目 前 发 生 的 最 主 要 的 病 理过 程 是 什 么 ？ 试 分 析 其 原 因 和 诱 因 。2.该 患 者 出 现 的 呼 吸 困 难 的 类 型 有哪 些 ？ 试 分 析 其 发 生 机 制 。 109 概 述 病 因 、 诱 因 与 分 类 发 病 机 制 机 体 代 偿 反 应 临 床 表 现 的 病 生 基 础 防 治 的 病 生 基 础 110 防 治 心 衰 的 病 生 基 础防 治 病 因 消 除 诱 因改 善 心 脏 舒 缩 功 能减 轻 心 脏 前 、 后 负 荷控 制 水 肿强 心 药 钙 拮 抗 剂 等调 整 前 负 荷 降 低 后 负 荷利 尿 等 111The end!