呼吸力学从运动方程式开始PPT课件

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1、呼吸力学监测：从运动方程开始 呼 吸 力 学 的 概 念(respiratory mechanics或 lung mechanics) 以 物 理 力 学 的 观 点 和 方 法 对 呼 吸 运动 进 行 研 究 的 一 门 学 科 以 压 力 、 容 积 和 流 速 的 相 互 关 系 解 释呼 吸 运 动 现 象 动 态 呼 吸 力 学 研 究 压 力 与 流 速 的 相 互 关 系静 态 呼 吸 力 学 研 究 压 力 与 容 积 的 相 互 关 系 学 习 呼 吸 力 学 的 意 义呼 吸 生 理 是 机 械 通 气 的 灵 魂呼 吸 力 学 是 呼 吸 生 理 的 灵 魂1 加 深

2、对 呼 吸 生 理 和 病 理 生 理 的 认 识2 合 理 运 用 机 械 通 气 的 基 础3 研 究 新 型 通 气 模 式 的 需 要4. 研 制 呼 吸 监 护 仪 和 治 疗 仪 的 需 要 如 何 评 价 患 者 的 气 道 和 肺 部 病 变 的 严 重 程 度 ？ 患 者的 呼 吸 动 力 如 何 ？ 如 何 设 置 潮 气 量 、 通 气 频 率 、 呼吸 比 、 PEEP.?如 何 实 施 肺 复 张 ？ 多 高 的 平 台 压对 这 个 患 者 是 安 全 的 ？ 患 者 发 生 气 压 上 的 风 险 有 多大 ？ 发 生 气 压 伤 如 何 设 置 通 气 参 数

3、？ 是 否 需 要 打 掉患 者 的 自 主 呼 吸 ？ 气 道 高 压 报 警 如 何 处 理 ？ 严 重 CO2潴 留 如 何 处 理 ？ 严 重 低 氧 血 症 如 何 处 理 ？ 人 机 对 抗如 何 处 理 ？ 肥 胖 患 者 的 通 气 参 数 设 置 有 何 殊 ？ . 呼 吸 系 统 的 力 学 特 性 动 力 ： 中 枢 （ P0.1） ， 外 周 （ 肌 力 、 耐 力 ） 阻 力 ： 粘 性 阻 力 ， 弹 性 阻 力 ， 惯 性 阻 力 肺 充 气 状 态 ： DPH/PEEPi 呼 吸 系 统 的 阻 力粘 性 阻 力 ： 气 体 在 气 道 内 流 动 所 产 生

4、的 磨 擦 力 气 道 阻 力 ： 人 体 气 道 +人 工 气 道 RAW=P/V 单 位 ： cmH2O/L/S,正 常 值 ： 1-3cmH2O/L/S 呼 吸 系 统 的 阻 力p 气 道 阻 力 的 影 响 因 素 ： Raw 8 l/( r4) 流 速 依 赖 性 容 积 依 赖 性 ： 吸 气 /呼 气 相 ,ARDS 气 管 插 管 对 阻 力 的 影 响 呼 吸 系 统 的 阻 力p 弹 性 阻 力 ： 弹 性 纤 维 与 胶 原 纤 维 ， 占 1/3 肺 泡 表 面 张 力 ： 占 2/3p 顺 应 性 弹 性 组 织 在 外 力 作 用 下 的 可 扩 展 性 ： C=

5、V/P(ml/cmH 2O) 正 常 值 ： 100ml/cmH2O 容 积 依 赖 性 ： 比 顺 应 性 除 与 呼 吸 系 弹 性 有 关 外 ， 还 与 肺 容 积 有 关 弹 性 阻 力 与 顺 应 性 静 态 顺 应 性 （ Cst） ： 流 速 不 存 在 时 ， P 与 V之 间 的 关 系 取 决 于 -弹 性 阻 力 动 态 顺 应 性 （ Cdyn） ： 流 速 存 在 时 ， P 与 V之 间 的 关 系 取 决 于 -气 道 阻 力 和 弹 性 阻 力 监 测 气 道 阻 力 和 肺 顺 应 性 的 临 床 意 义气 道 阻 力 增 加与 人 工 气 道 有 关 官

6、腔 狭 小 、 扭 曲 、 痰 痂 形 成与 人 体 气 道 有 关 气 道 痉 挛 ， 分 泌 物 增加 弹 性 阻 力 增 加 （ 顺 应 性 降 低 ） 肺 水 肿 、 实 变 、 纤 维 化 、 肺 不 张 气 胸 、 胸 腔 积 液 脊 柱 侧 弯 或 其 他 胸 廓 畸 形 肥 胖 、 腹 胀 动 态 肺 充 气 呼 气 末 肺 充 气 状 态p静 息 平 衡 位 （ resting equilibrium position） 功 能 残 气 量 （ functional residual capacity， FRC） 肺 泡 压 =大 气 压p肺 过 度 充 气 ： 呼 气 末

7、肺 容 积 （ EELV） 超 过 FRC 静 态 肺 过 度 充 气 （ SPH） ： 恒 定 外 力 作 用 ， 如 PEEPe 肺 泡 压 =PEEPe 动 态 肺 过 度 充 气 （ DPH） ： 呼 气 不 完 全 肺 泡 压 =内 源 性 呼 气 末 正 压 （ PEEPi） 运 动 方 程 PIP=Flow R+VT/C+PEEPtotal 定 容 通 气 （ 流 速 恒 定 ） ： 气 道 压 变 化 气 道 阻 力 、 弹 性 阻 力 和 PEEPtotal 定 压 通 气 （ 流 速 可 变 ） ： 潮 气 量 变 化 气 道 阻 力 、 弹 性 阻 力 和 PEEPtot

8、al 通 气 模 式 ： PAV,ASV,PRVC,. PIP与 Pplat的 意 义 PIP=Flow R+VT/C+PEEPtotal 克 服 气 道 阻 力 、 弹 性 阻 力 和 PEEPtotal Pplat=VT/C+PEEPtotal 克 服 弹 性 阻 力 和 PEEPtotal PIP Pplat=Flow R 气 道 阻 力 和 顺 应 性 的 计 算 PIP Pplat=Flow R R=(PIP Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(Pplat PEEPtotal) Pplat和 PEEPtotal的 测 量 吸 气 末 阻 断

9、法 呼 气 末 阻 断 法 THANK YOU SUCCESS 7 /2 6 /2 0 2 1 可 编 辑 应 用 阻 断 法 的 注 意 事 项消 除 自 主 呼 吸 的 影 响定 容 控 制 通 气 ： 流 速 与 潮 气 量 恒 定阻 断 时 间 足 够 长 ： 3-5s所 测 值 为 平 均 值 气 道 阻 力 的 计 算 顺 应 性 的 计 算 MDI+Spacer雾 化 吸 入 万 托 林 400ug 雾 化 吸 入 疗 效 PEEPe对 气 道 阻 力 及 顺 应 性 的 影 响 PEEPe影 响 PEEPi： 从 而 影 响 肺 容 积 气 道 阻 力 具 有 容 积 依 赖

10、性 顺 应 性 具 有 容 积 依 赖 性 与 病 种 相 关 ： 气 道 阻 塞 性 疾 病 ， ARDS PEEPi与 PEEPe:瀑 布 学 说 PEEPe对 COPD呼 吸 力 学 的 影 响 PEEPe对 COPD呼 吸 力 学 的 影 响 PEEP对 COPD呼 吸 力 学 的 影 响p低 于 80%PEEPi的 PEEPe： 无 明 显 影 响p高 于 80%PEEPi的 PEEPe： 增 加 肺 容 积 减 少 气 道 阻 力 降 低 静 态 顺 应 性 PEEPe对 ARDS呼 吸 力 学 的 影 响 PEEPe是 部 分 肺 泡 腹 胀 增 加 肺 容 积 ： 改 善 顺

11、应 性 ， 降 低 气 道 阻 力 使 通 气 位 于 P-V曲 线 不 同 部 位 ： 具 有 不 同 顺 应性 PEEPe对 ARDS呼 吸 力 学 的 影 响 不 同 患 者 对 PEEPe反 应 不 同 不 同 肺 区 对 PEEPe的 反 应 不 一 致 PEEPe对 呼 吸 力 学 的 影 响l PEEPe影 响 PEEPi， 从 而 影 响 肺 容 积 对 气 道 阻 力 与 顺 应 性 产 生 影 响l 呼 吸 力 学 测 量 的 可 比 性 前 后 PEEPe水 平 相 同 将 PEEPe统 一 设 置 为 0 小 结 ： 呼 吸 力 学 监 测 运 动 方 程 是 呼 吸 力 学 的 基 础 阻 断 法 不 适 用 于 有 自 主 呼 吸 的 患 者 采 用 定 容 通 气 PEEPe对 呼 吸 力 学 测 量 产 生 显 著 影 响 THANK YOU SUCCESS 7 /2 6 /2 0 2 1 可 编 辑