胃部病变介入放射学ppt课件

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1、1 胃 部 非 血 管 病 变 介 入 放 射 学韩 新 巍郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 放 射 科郑 州 大 学 介 入 治 疗 研 究 所 2 气 道 病 变 介 入 放 射 学 内 支 架 类 型L分 支 子 弹 头 Y型 一 体 化管 状 裸 或 部 分 覆 膜 L分 支 一 体 化 3 主 支 气 管 内 支 架 植 入 的 并 发 症支 架 移 位 发 生 率 及 后 果讨 论 本 研 究 支 架 2.78%（ 2/71） 管 状 支 架 19.36%（ 6/31） 支 架 支 气 管 部与 气 管 部 连 接 郑 州 大 学 2008年 硕 士 研 究 生 论 文 答

2、辩 4 介 入 放 射 学 概 述 称 谓 ： 干 预 放 射 学 手 术 放 射 学 (Intervention) 介 入 放 射 学 国 内 ： 介 入 （ 导 管 ） 技 术 介 入 放 射 学 介 入 医 学 概 念 ： 影 像 （ 放 射 学 ） 监 测 （ 导 向 ） 下 利 用 器 械 进 行 的 所 有 诊 断 和 治 疗 性 操 作 （ US. CT. MRI. X-ray. DSA） 地 位 ： 与 内 科 学 和 外 科 学 并 驾 齐 驱 、 日 益 壮 大 第 三 大 临 床 学 科 5 介 入 放 射 学 分 类血 管 性 （ 血 管 内 ） 介 入 放 射 学 经

3、 皮 直 接 穿 刺 血 管 向 血 管 内 引 入 介 入 器 械 经 血 管 内 器 械 完 成 诊 断 和 治 疗 性 操 作 （ 动 脉 、 静 脉 、 淋 巴 管 ）非 血 管 性 （ 血 管 外 ） 介 入 放 射 学 经 体 壁 开 口 和 生 理 腔 道 引 入 介 入 器 械 （ 呼 吸 道 、 消 化 道 、 泌 尿 道 、 生 殖 道 ） 经 皮 直 接 穿 刺 靶 器 官 引 入 介 入 器 械 6 胃 部 非 血 管 病 变 介 入 放 射 学 胃 解 剖 学 贲 门 （ 食 管 -胃 连 接 部 ） 胃 幽 门 （ 胃 肠 连 接 部 ） 胃 功 能 通 过 食 物

4、 -生 命 之 需 分 泌 胃 液 -杀 灭 细 菌 帮 助 消 化 上 消 化 道 7 胃 部 非 血 管 病 变 介 入 放 射 学 解 剖 8 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃

5、癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 9 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤

6、瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 10 贲 门 （ 食 管 -胃 连 接 部 ） 良 性 狭 窄 贲 门 失 迟 缓 症 诊 断 ： 临 床 ： 情 绪 性 进 食 困 难 影 像 ： 贲 门 鸟 嘴 状 狭 窄 食 管 重 度 扩 张 胃 泡 消 失 内 镜 ： 直 视 狭 窄 、 镜 身 可 以 通 过 治 疗 ： 传 统 ： 药 物 ： 解 痉 手 术 ： 纵 行 切 开 介 入 ： 大 球 囊 （ 35-45mm） 扩 张 成 形 术 解 除 狭 窄 、 防 止 返 流 、 价 格 低 廉 镇 静 、 勿 麻 醉 防 止 严 重 呃 逆 撕 裂 贲 门 可 回 收 内 支

7、架 技 术 ？ 11贲 门 失 弛 缓 症 45mm球 囊 扩 张 12 贲 门 （ 食 管 -胃 连 接 部 ） 良 性 狭 窄 食 管 -胃 吻 合 口 瘢 痕 性 狭 窄 诊 断 ： 临 床 ： 进 食 困 难 影 像 ： 吻 合 口 局 限 性 线 样 狭 窄 残 端 食 管 扩 张 内 镜 ： 直 视 狭 窄 、 镜 身 不 能 通 过 活 检 失 败 治 疗 ： 传 统 ： 内 科 ： 静 脉 营 养 、 同 轴 扩 张 器 外 科 ： 再 次 手 术 介 入 ： 大 球 囊 （ 25-30mm） 扩 张 成 形 术 外 科 手 术 后 3月 以 上 、 局 限 性 环 形 狭 窄

8、 影 像 与 病 理 学 排 除 恶 性 病 变 （ 介 入 活 检 ） 13手 术 后 2年 进 水 困 难 2月 14男 ， 54岁 ， 外 科 术 后 1年 ， 吞 咽 困 难 渐 加 重使 用 直 径 30mm球 囊 扩 张 颈 部 吻 合 口 瘢 痕 性 狭 窄 -PTA 15 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔

9、瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 16 介 入 活 检 ：经 导 丝 引 入 鞘 管经 鞘 管 引 入 活 检 钳低 分 化 鳞 癌 17 贲 门 （ 食 管 -胃 连 接 部 ） 恶 性 狭 窄 贲 门 癌 吻 合 口 复 发 癌 吻 合 口 周 围 淋 巴 结 转 移 癌 压 迫 介 入 技 术 内 腔 镜 活 检 失 败 的 介 入 活 检 技 术 -病 理 学 诊 断 内 支 架 置 入

10、 技 术 -解 除 狭 窄 、 恢 复 饮 食 胃 或 空 肠 营 养 管 植 入 技 术 -肠 道 营 养 超 选 择 性 动 脉 灌 注 化 疗 术 -治 疗 肿 瘤 局 部 消 融 肿 瘤 18 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃

11、 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 19 食 管 -胃 吻 合 口 瘘 -韩 式 支 架蘑 菇 状 内 支 架 体 部 （ 食 管 部 ） 长 管 状 ， 直 径 18mm 22mm， 长 度 50 80mm， 并 且 体 部 设 计 两 处 球 形 膨 大 区 （ 直 径 25mm 30mm） ， 以 加 大 与 食 管的 接 触 和 摩 擦 力 ， 防 止 支 架 滑 脱 。伞 部 （ 胃 部 ） 蘑 菇 状 ， 直 径 50 80mm双 折 外 固 定 线 Xinwei Han

12、, Yongdong Li, Gang Wu, et al. A newly covered mushroom-shaped metallic stent for managing anastomotic leak after esophagogastrostomy. Ann Thoracic Surg. 2006,82(2):702-706 韩 新 巍 ,吴 刚 , 赵 高 峰 ,等 .暂 时 性 蘑 菇 状 内 支 架 与 经 鼻 经 食 管 脓 腔 引 流 管 置 入 治 疗 食 管 -胃 吻合 口 瘘 .介 入 放 射 学 杂 志 , 2005,14(2):156 159 20 食 管

13、 胃 吻 合 口 瘘 -蘑 菇 状 内 支 架 示 意 图 21 食 管 -胃 吻 合 口 胸 膜 腔 瘘 22 食 管 -胃 吻 合 口 胸 膜 腔 瘘 23 食 管 -胃 吻 合 口 胸 膜 腔 瘘 24 食 管 -胃 吻 合 口 纵 隔 瘘 25 三 管 法空 肠 营 养 管 、 胃 减 压 管 、 经 鼻 脓 腔 引 流 管 26 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性

14、吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 27 胃 化 学 性 烧 伤 -挛 缩 闭 塞 -S型 内 支 架 28 胃 化 学 性 烧 伤 -挛 缩 闭 塞 -双 蘑 菇 内 支 架 29 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部

15、瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 30 胸 腔 胃 瘘 介 入 放 射 学 胸 腔 胃 -气 管 （ 隆 突 、 主 支 气 管 、 细 支 气 管 ） 瘘 病 因 学 手 术 创 伤 、 缺 血 局 部 感 染 、 炎 症 胃 溃 疡 穿 孔 食 管

16、 癌 局 部 复 发 侵 润 、 破 坏 立 体 放 射 治 疗 过 量 放 射 破 坏 胃 壁 与 气 道 壁 31 胃 瘘 、 胸 腔 胃 瘘 介 入 放 射 学 胸 腔 胃 -气 管 （ 隆 突 、 主 支 气 管 、 细 支 气 管 ） 瘘 诊 断 ： 卧 位 烧 灼 样 刺 激 性 呛 咳 综 合 征 内 镜 ： 直 视 瘘 口 、 瘘 口 气 泡 、 活 检 病 理 X线 ： 对 比 剂 溢 入 气 道 （ 禁 钡 剂 ！ ！ ） SCT： 瘘 口 与 瘘 道 、 原 发 病 、 并 发 症 气 道 结 构 测 量 （ 脂 肪 窗 ） 治 疗 ： 内 科 ： 禁 食 、 营 养 （

17、 肠 道 、 静 脉 ） 、 抗 感 染 ？ 胃 减 压 引 流 、 抑 酸 、 保 持 坐 立 位 外 科 ： 二 次 手 术 修 补 ？ 组 织 胶 ？ 32 胃 -气 道 瘘 （ 钡 剂 造 影 ） 33 胃 气 道 瘘 CT诊 断 34 胸 腔 胃 瘘 介 入 放 射 学 胸 腔 胃 -气 管 （ 隆 突 、 主 支 气 管 ） 瘘 介 入物 理 学 方 法 封 堵 瘘 口 -高 分 子 医 用 聚 酯 膜覆 膜 自 膨 胀 式 金 属 内 支 架经 气 道 侧 封 堵 瘘 口 【 1】 管 状 覆 膜 内 支 架 ： 胃 -气 管 瘘 【 2】 倒 Y型 覆 膜 内 支 架 ： 胃

18、-隆 突 瘘 【 3】 L型 分 支 覆 膜 内 支 架 ： 胃 -左 主 支 气 管 瘘 【 4】 L型 分 支 覆 膜 一 体 化 内 支 架 ： 胃 -右 主 支 气 管 瘘 【 5】 小 Y型 覆 膜 内 支 架 ： 胃 -中 间 支 气 管 瘘 胃 -下 叶 支 气 管 瘘 【 6】 子 弹 头 内 支 架 ： 胃 -细 小 支 气 管 瘘 35 胃 左 主 支 气 管 瘘Gastric-left bronchial fistula 胃 镜 gastroscopy 固 定 fixation 覆 盖 overlay 36 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接

19、 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡 瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 37 胃 -肠 吻 合 口 腹 膜 腔 瘘 原 因 ： 手 术 、 缺 血 、 感 染 - 诊 断 ： 内 镜 、 G

20、I造 影 、 瘘 道 造 影 传 统 治 疗 ： 介 入 治 疗 ： 空 肠 营 养 、 胃 腔 减 压 瘘 腔 引 流 倒 蘑 菇 覆 膜 内 支 架 吻 合 口 置 入 38 胃 部 病 变 分 类食 管 胃 连 接 部 胃 胃 肠 连 接 部狭 窄 狭 窄瘘良 性 恶 性 吻 合 口 胸 腔 瘘吻 合 口 纵 隔 瘘吻 合 口 颈 部 瘘 良 性恶 性失 迟 缓 症瘢 痕贲 门 癌复 发 癌淋 巴 结 转 移 瘘 狭 窄 良 性吻 合 口 腹 腔 瘘 恶 性 瘘 胃 腹 膜 腔 瘘胃 气 管 瘘胃 隆 突 瘘 胃 主 支 气 管 瘘胃 纵 隔 瘘胃 胸 膜 腔 瘘胃 胸 膜 腔 肺 泡

21、瘘化 学 性 烧 伤溃 疡胃 癌胃 窦 癌淋 巴 结 转 移 化 学 性 烧 伤瘢 痕胃 窦 癌十 二 指 肠 癌复 发 癌 39 胃 -肠 吻 合 口 狭 窄 原 因 ： 良 恶 性 诊 断 ： 内 镜 、 GI造 影 传 统 治 疗 ： 空 肠 造 瘘 介 入 治 疗 ： 空 肠 营 养 、 胃 腔 减 压 瘘 腔 引 流 倒 蘑 菇 覆 膜 内 支 架 吻 合 口 置 入 （ 普 通 内 支 架 移 位 率 80%） 40 幽 门 梗 阻 -双 球 头 内 支 架 41 胃 肠 吻 合 口 狭 窄 -特 殊 蘑 菇 内 支 架 42 第一次看到X线照片的惊讶 43 大 咯 血支 气 管 动 脉 栓 塞 （ 肺 动 静 脉 畸 形 ） 44 壮 阳 过 度 -持 续 勃 起 （ 96h） 充 血 坏 死 45 妈 妈 说 猛 男 要 从 小 培 养A strong man is growing 谢谢 ！