肝脾破裂的护理1ppt课件

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1、肝 脾 破 裂 的 护 理 肝 胆 外 科 陈 会 茹 内 容01020304 概 述解 剖 学术 后 护 理 肝 和 脾 均 是 是 一 个 血 供 丰 富 而 质 脆 的 实 质 性 器 官脾 脏肝 破 裂 在 各 种 腹 部 损 伤中 约 占 15 20 。肝 硬 化 等 慢 性 病 变 时肝 破 裂 发 病 率 较 高 。右 侧 肝 破 裂 较 左 侧 为 多 。肝 脏 脾 破 裂 在 各 种 腹 部 损 伤中 约 占 40 50 ， 居 腹腔 脏 器 损 伤 的 首 位 。外 伤 性 脾 破 裂 的 发 生 率高 于 自 发 性 脾 破 裂 。外 侧 破 裂 较 内 侧 为 多 。

2、肝 脏 的 解 剖 学 特 点 肝 脏 是 人 体 最 大 的 实质 性 器 官 ， 大 部 分 位 于右 上 腹 的 膈 下 和 季 肋 深面 ， 仅 小 部 分 超 越 前 正中 线 达 左 季 肋 部 。 肝 脏可 随 呼 吸 运 动 上 下 移 动 ，上 界 相 当 于 右 锁 骨 中 线第 5 6肋 间 ， 下 界 与 右肋 缘 平 行 。 肝 脏 左 右 径25cm,前 后 径 15cm, 上 下 径 6cm. 脾 脏 的 解 剖 学 特 点左 肋 区 ， 与 第 九 到 十 一肋 相 对 应 ， 长 轴 与 第 十肋 一 致 ， 正 常 情 况 在 肋弓 下 缘 不 能 触 及

3、。、 、 、以 内 出 血 或失 血 性 休 克 表 现 为 主 。 脾 破 裂 分 类中 央 型 破 裂包 膜 下 破 裂真 性 破 裂 破 损 在 脾 实 质 深 部 脾 实 质 内 形 成 血 肿 ， 临 床 可 没 有 明显 出 血 症 状 破 损 在 脾 实 质 周 边 部 分 由 于 包 膜 完 整 ， 血 液 积 聚 在 包 膜 下 ，形 成 张 力 性 血 肿 ， 暂 时 没 有 出 血 征象 ， 但 经 过 一 个 时 期 （ 短 者 数 小 时 ，长 者 数 天 或 几 周 ） ， 可 因 包 膜 破 裂 ， 发 生 腹 腔 内 急 性 大 出 血 现 象 。 脾 脏 实

4、质 和 包 膜 同 时 破 裂 ， 临 床 上85%属 于 此 类 。 轻 者 为 线 条 破 裂 ， 重 者 为 粉 碎 性 破裂 ， 前 者 可 发 生 进 行 性 腹 胀 和 贫 血 ，后 者 可 发 生 腹 腔 内 急 性 大 出 血 。 临 床 症 状 和 体 征腹 部 疼 痛 ， 失 血 性休 克 症 状 . 腹 膜 刺 激 征 ，移 动 性 浊 音 ，腹 胀 ， 腹 部 肿 块 .症 状 体 征 辅 助 检 查 1.腹 部 X线 检 查 ： 肝 脾 破 裂 后 ， 由 于 血 液 积 聚 在 上 腹 腔 ， X线 透 视 可 见 膈 肌 升 高 ， 活 动 受 限 制 。 2.超

5、 声 波 检 查 ： 可 发 现 腹 腔 内 积 液 ， 肝 脾 增 大 。 3.CT检 查 : 对 腹 部 实 质 性 器 官 损 伤 有 特 殊 的 诊 疗 意 义 。 4.诊 断 性 腹 腔 穿 刺 术 ： 肝 脾 破 裂 可 抽 出 不 凝 固 血 液 。 处 理 原 则 仍 以 手 术 为 主 ， 但 应 根据 损 伤 的 程 度 和 当 时 的 条件 ， 尽 可 能 采 用 不 同 的 手术 方 式 ， 全 部 或 部 分 地 保留 脏 器 。 非 手 术 治 疗 病 人 对 病 情 发 展 平 稳 ， 无 腹 腔 脏 器合 并 伤 的 病 人 可 暂 不 手 术 。 非 手 术

6、治 疗 的 护 理 观 察 内 容 1、 严 密 观 察 生 命 体 征 2、 观 察 腹 部 症 状 和 体 征 ： 严 密 观 察上 腹 的 疼 痛 性 质 、 压 痛 、 反 跳 痛 、 肌 紧张 程 度 。 随 着 出 血 量 增 多 ， 腹 胀 呈 进 行性 加 重 ， 并 可 扣 出 移 动 性 浊 音 。 3、 观 察 尿 量 ， 记 录 24小 时 尿 量 ， 如果 尿 量 每 时 小 于 25ml， 表 明 血 容 量 不 足 。 非 手 术 治 疗 的 护 理 观 察 期 间 特 别 注 意 1、 不 要 随 意 搬 动 患 者 ， 以 免 加 重 伤 情 。 2、 不 注

7、 射 止 痛 药 （ 诊 断 明 确 者 除 外 ） ， 以 免 掩 盖 病 情 。 治 疗 措 施 包 括 ： 1、 输 血 补 液 ， 防 治 休 克 ； 2、 应 用 广 谱 抗 生 素 ； 3、 禁 食 ， 胃 肠 减 压 。 4 、 约 23周 后 可 以 下 床 活 动 ， 恢 复 3月 内 应 避 免 剧 烈 活 动 。 手 术 治 疗 对 已 确 定 脾 破 裂 的 患 者 ， 应 及时 进 行 手 术 治 疗 ， 对 于 非 手 术 治疗 的 患 者 ， 经 观 察 仍 不 能 排 除 脏器 损 伤 ， 或 者 观 察 期 间 出 现 病 情恶 化 应 终 止 观 察 ， 进

8、 行 手 术 。 手 术 治 疗肝 脾修 补 术 部 分 肝脾 切 除 术 全 脏 器 切 除 术 护 理术 前 护 理 交 叉 配 血 试 验 备 皮留 置 胃 管 、 导 尿 管迅 速 补 充 血 容 量严 格 观 察 生 命 体 征 主 要 护 理 问 题体 液不 足 与 损 伤 致 腹 腔 内 出 血 、 渗 出及 呕 吐 致 体 液 丢 失 过 多 有 关 建 立 静 脉 通 路 ， 快 速补 液 。疼 痛 与 腹 部 刺 激 腹 膜 损 伤 、出 血 及 手 术 切 口 有 关 心 理 护 理 ， 舒 适 体 位 ，必 要 时 镇 痛 药 物 。有 感染 的危 险 与 肝 脾 切

9、除 后 手 术 创 伤 ， 免疫 力 降 低 有 关 严 格 无 菌 操 作 ， 应用 广 谱 抗 生 素 。焦 虑恐 惧 与 意 外 创 伤 所 致 的 疼 痛 、 出血 ， 及 担 心 疾 病 的 预 后 有 关 对 患 者 健 康 教 育 以 及心 理 指 导 。 护 理 措 施1.焦 虑 紧 张 (与 知 识 缺 乏 有 关 )。 护 理 措 施 ： 向 病 人 讲 解 疾 病 的 有 关 知 识 ， 介 绍疾 病 的 愈 合 过 程 。 介 绍 我 科 的 技 术 水 平 ， 举 例 说 明 治疗 的 必 要 性 和 安 全 性 。 对 病 人 提 出 的 问 题 予 以 明 确 有

10、 效 的答 复 。 多 和 患 者 交 流 ， 鼓 励 说 出 感 受 并 给以 理 解 。 护 理 措 施2.液 体 量 不 足 (与 外 伤 失 液 失 血 有 关 )。 护 理 措 施 ： 积 极 建 立 静 脉 通 路 ， 根 据 医 嘱 按 时 完成 补 液 量 。 密 切 观 察 病 人 的 神 志 、 生 命 体 征 、 皮肤 的 温 湿 度 及 尿 量 。 给 予 氧 气 吸 入 ， 准 确 记 录 出 入 量 ， 保暖 。 积 极 作 好 术 前 准 备 ： 备 皮 、 备 血 、 药敏 、 禁 饮 、 置 管 。 护 理 措 施 3.疼 痛 (与 手 术 创 伤 有 关 )

11、。 护 理 措 施 ： 讲 解 疼 痛 的 原 因 、 时 间 。 调 至 舒 适 的 体 位 ， 双 腿 屈 膝 侧 卧 或 半 卧 位 。 给 予 心 理 安 慰 ,必 要 时 使 用 镇 痛 药 . 护 理 措 施4、 部 分 自 理 受 限 (与 术 后 限 制 卧 床 及 置 管 有 关 )。 护 理 措 施 ： 评 估 病 人 的 自 理 能 力 ， 鼓 励 最 大 限 度 地 完 成 自 理 活 动 。 每 日 用 温 热 水 擦 洗 后 在 局 部 受 压 处 按 摩 ， 每 2 4小 时 协 助 翻 身 1次 。 各 种 操 作 轻 柔 ， 有 便 意 时 提 供 便 器 。

12、 翻 身 时 防 止 各 种 引 流 管 扭 曲 折 叠 ， 保 持 引 流 通 畅 。 护 理 措 施5、 感 染 ： （ 与 术 后 免 疫 功 能 降 低 ， 伤 口 有 关 ） 。 护 理 措 施 ： 、 协 助 患 者 取 半 卧 位 ， 以 利 于 引 流 ； 、 保 持 伤 口 敷 料 清 洁 干 燥 ； 、 保 持 引 流 管 通 畅 ； 、 遵 医 嘱 及 时 准 确 合 理 使 用 抗 生 素 ； 、 做 好 基 础 护 理 ， 加 强 营 养 支 持 。再 出 血 肝 破 裂 并 发 症 脾 破 裂 并 发 症并 发 症肝 破 裂 并 发症再 出 血 、隔 下 脓 肿 、

13、肺 部 感 染 、胆 瘘 脾 破 裂 并 发症出 血 、 感染 、静 脉 血 栓 、脾 热 饮 食 指 导 龙 须 面 ， 豆 腐 脑 等稀 饭4 6h后 ： 喝 米 汤 50 100ml无 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐等 症 状 喝 水 10 20ml/次 ， 1 2h/次 植 物 蛋 白 ： 豆 腐 脑 ， 嫩 豆 腐 ， 香 菇 等动 物 蛋 白 ： 鸡 蛋 清 ， 精 瘦 肉 ， 鸡 肉 ， 鱼 肉补 充 维 生 素 ： 新 鲜 水 果 ， 蔬 菜 健 康 宣 教 1.继 续 注 意 休 息 ， 避 免 体 力 劳 动 、 剧烈 运 动 及 外 力 冲 撞 。 2.避 免 增 加 腹

14、 压 ， 保 持 排 便 通 常 ， 避免 剧 烈 咳 嗽 。 3.肝 脾 切 除 术 后 ， 病 人 免 疫 力 低 下 ，注 意 保 暖 ， 预 防 感 冒 ， 避 免 进 入 拥挤 的 公 共 场 所 。 坚 持 锻 炼 身 体 ， 提高 机 体 免 疫 力 。 4.定 期 复 查 血 常 规 ， 若 有 腹 痛 、 腹 胀 、肛 门 停 止 排 便 等 不 适 及 时 就 诊 。 谢 谢 聆 听 复 习 题 脾 脏 的 生 理 功 能 脾 破 裂 的 分 类 肝 脾 破 裂 的 临 床 表 现 及 体 征 肝 破 裂 术 后 并 发 症 脾 破 裂 术 后 并 发 症 答 案 脾 脏 主 要 有 供 血 、 过 滤 血 、 储 血 、 产 生 淋巴 细 胞 免 疫 功 能 脾 破 裂 分 类 ： 中 央 型 破 裂 、 包 膜 型 破 裂 、真 性 破 裂 症 状 ： 腹 部 疼 痛 ， 失 血 性 休 克 症 状 .体 征 ：腹 膜 刺 激 征 ， 移 动 性 浊 音 ， 腹 胀 ， 腹 部 肿块 . 再 出 血 、 隔 下 脓 肿 、 肺 部 感 染 、 胆 瘘 出 血 、 感 染 、 静 脉 血 栓 、 脾 热