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1、 n 3、 辅 助 检 查 ： 彩 超 、 静 脉 泌 尿 系 造 影 、 泌尿 薄 层 CT， 均 示 左 肾 结 石 肾 盂 积 水 。n 4、 术 前 完 善 相 关 检 查 ， 于 12月 14日 在 全 麻下 行 ： “ 左 侧 输 尿 管 镜 探 查 术 +经 皮 肾 镜 探查 碎 石 术 ， 手 术 顺 利 ， 术 后 生 命 体 征 平稳 ， 伤 口 敷 料 整 洁 ， 肾 造 瘘 管 引 流 通 畅 ，呈 淡 红 色 ， 尿 管 通 畅 ， 术 后 给 予 头 孢 哌 酮舒 巴 坦 钠 抗 感 染 ， 氨 甲 环 酸 止 血 等 对 症 治疗 。 12-12 17:00 护
2、理 诊 断 1： 焦 虑 ： 与 担 忧 手 术 是 否 成 功 ， 结 石 是 否 取 净 ， 术 中疼 痛 有 关 预 期 目 标 ： 减 轻 患 者 焦 虑 情 绪 ， 以 最 正 确 心 理 状 态 接 受 手 术 护 理 措 施 ： 1、 介 绍 病 区 环 境 ， 提 供 平 安 、 安 静 、 舒 适 的 环 境 ， 评 估 患 者 焦虑 的 原 因 。 2、 向 患 者 讲 解 疾 病 相 关 知 识 ， 手 术 的 必 要 性 和 方 法 ， 增 强 患 者信 心 。 3、 主 动 与 患 者 沟 通 ， 耐 心 听 取 患 者 主 诉 ， 针 对 性 进 行 心 理 抚 慰
3、 。 4、 向 患 者 介 绍 疾 病 发 生 、 开 展 ， 预 后 。 12-13 12:00 护 理 诊 断 2： 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 疾 病 及 手 术 相 关 知 识 有 关 预 期 目 标 ： 患 者 了 解 并 掌 握 疾 病 及 手 术 的 相 关 知 识 护 理 措 施 ： 1、 向 患 者 及 家 属 讲 解 疾 病 的 相 关 知 识 。 利 用 通 俗 易 懂 的 语 言 让 患 者 了解 本 病 的 发 生 、 开 展 过 程 ， 教 育 患 者 多 饮 水 可 以 增 加 尿 量 、 排 尿 次 数 ，到 达 冲 洗 尿 道 的 作 用 。 2、 讲 解
4、 手 术 治 疗 的 方 法 ， 做 好 术 前 准 备 ， 解 释 术 前 禁 食 及 胃 肠 道 准 备的 目 的 。 3、 教 会 患 者 深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 的 方 法 ， 告 知 其 目 的 及 意 义 ， 防 止 术 后发 生 肺 部 感 染 。 4、 向 患 者 及 家 属 讲 解 术 后 饮 食 、 活 动 及 放 置 各 种 引 流 管 的 目 的 及 注 意 事 项 。 n ,时 遵 医 嘱 予 止 痛 剂 。n 5、 病 情 稳 定 后 可 取 低 半 卧 位 或 半 卧 位 促 进舒 适 ,指 导 患 者 用 手 轻 轻 放 在 伤 口 上 ,减 轻咳 嗽
5、引 起 的 疼 痛 。 12-15 12:00 护 理 诊 断 4： 潜 在 的 并 发 症 ： 与 出 血 、 尿 漏 、 周 围 脏 器 的 损 伤 、 双 J管移 位 有 关 护 理 措 施 ： 1、 出 血 ： 术 后 出 血 是 PCNL最 常 见 并 发 症 。 轻 微 出 血 或 血 尿 是 引 流 管和 支 架 管 刺 激 或 手 术 碎 石 损 伤 黏 膜 所 致 ； 出 血 多 时 主 要 表 现 为 血 压 低 、脉 搏 快 、 肾 造 瘘 管 引 流 出 鲜 红 色 的 血 液 量 多 ， 应 密 切 观 察 生 命 体 征 ，观 察 造 瘘 管 及 导 尿 管 引 流
6、 液 的 颜 色 、 性 质 、 量 及 切 口 渗 液 、 渗 血 情 况 ，必 要 时 可 夹 闭 造 瘘 管 ， 使 血 液 在 肾 、 输 尿 管 内 压 力 升 高 ， 形 成 压 迫 止血 状 态 ， 到 达 止 血 目 的 。 n 4、 双 J管 移 位 ： 术 后 放 置 双 J管 可 充 分 引 流肾 盂 尿 液 ， 使 肾 积 水 得 以 缓 解 ， 有 利 于 吻合 口 愈 合 。 但 置 管 后 患 者 易 出 现 膀 胱 刺 激征 、 腰 痛 等 病 症 ， 护 理 上 要 耐 心 向 患 者 解释 出 现 不 适 的 原 因 、 留 置 双 J管 的 意 义 及 重
7、要 性 ， 嘱 患 者 多 饮 水 ， 定 时 排 尿 ， 增 加 排尿 次 数 ， 防 止 膀 胱 内 压 过 高 ， 可 减 轻 不 适感 ； 同 时 不 宜 过 早 、 过 剧 烈 活 动 ， 防 止 双 J管 移 位 。 12-15 17:00 护 理 诊 断 5： 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 术 后 体 位 限 制有 关 预 期 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 皮 肤 完 好 无 破 损 护 理 措 施 ： 1、 保 持 床 单 元 的 整 洁 枯 燥 ,指 导 患 者 穿 柔 软 宽 松 的 衣 物 。 2、 观 察 皮 肤 情 况 ,定 时 协 助 患
8、 者 变 换 体 位 并 记 录 皮 肤 颜 色质 地 温 度 。 3、 保 持 局 部 皮 肤 清 洁 枯 燥 ,防 止 持 续 受 压 。 4、 加 强 营 养 ,增 强 机 体 的 抵 抗 力 。 12-16 11:00 护 理 诊 断 6： 排 尿 形 态 的 改 变 ： 与 留 置 尿 管 有 关 预 期 目 标 ： 患 者 了 解 并 能 接 受 目 前 的 排 尿 形 态 护 理 措 施 ： 1、 妥 善 固 定 尿 管 ,防 止 扭 曲 弯 折 及 滑 脱 。 2、 观 察 尿 液 的 颜 色 性 质 及 量 ,定 时 挤 捏 尿 管 防 止 堵 塞 。 3、 肛 门 排 气
9、后 指 ,指 导 患 者 多 饮 水 2500ml/日 )。 4、 会 阴 擦 洗 每 日 两 次 ,每 周 更 换 尿 袋 一 次 ,保 持 会 阴 部 清 洁 枯 燥 。 5、 向 患 者 及 家 属 讲 解 留 置 尿 管 的 重 要 性 ,拔 管 前 指 导 患 者 定 期 夹 闭 尿管 ,训 练 膀 胱 收 缩 功 能 ,每 四 小 时 放 尿 一 次 ,拔 管 后 观 察 有 无 尿 失 禁 。 12-17 17:00 护 理 诊 断 7： 有 感 染 的 危 险 ； 与 留 置 导 尿 、 伤 口 引 流 不 畅有 关 预 期 目 标 ： 患 者 出 院 前 体 温 正 常 ， 未 发 生 感 染 护 理 措 施 ： 1、 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 2、 保 持 切 口 敷 料 的 清 洁 枯 燥 ,及 时 更 换 渗 湿 敷 料 。 3、 密 切 观 察 与 感 染 有 关 的 早 期 征 象 。 4、 密 切 观 察 尿 的 颜 色 及 量 。 5、 指 导 患 者 保 持 个 人 清 洁 卫 生 ,做 好 口 腔 护 理 。 n 谢 谢 指 导 ！
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