妊娠合并梅毒

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,,‹#›,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,妊娠合并梅毒,妊娠合并梅毒,第1页,致病微生物及其特点,由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）引发生殖器、所属淋巴结及全身病变性传染性疾病；,梅毒螺旋体有,8-14,个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼，用普通染料不易着色，常见镀银染色法染色，染成棕褐色；,在体外不易生存，

2、煮沸、干燥、肥皂水以及普通消毒剂 如双氧水、酒精等很轻易将其杀灭。,,,妊娠合并梅毒,第2页,传染路径,₲,性接触传输：占,95%,以上；,₲,输血；,₲,胎盘：发生胎传梅毒；,₲,直接接触,:,接吻、哺乳等；,₲,间接接触有传染性损害病人日常见品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。,妊娠合并梅毒,第3页,取得性梅毒,(,后天梅毒,),胎传性梅毒,(,先天梅毒,),,梅毒分期,,,早期梅毒,（病程＜,2,年）,晚期梅毒,（病程＞,2,年）,,,,早期先天梅毒,（病程＜,2,年）,晚期先天梅毒,（病程＞,2,年）,,,,,,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经

3、梅毒,晚期潜伏梅毒,,,,,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,,,,皮肤、粘膜、骨梅毒,,妊娠合并梅毒,第4页,妊娠合并梅毒,第5页,一期梅毒（硬下疳）,妊娠合并梅毒,第6页,二期梅毒,妊娠合并梅毒,第7页,三期梅毒,妊娠合并梅毒,第8页,隐性梅毒,妊娠合并梅毒,第9页,梅毒血清学试验,妊娠合并梅毒,第10页,梅毒试验室检验,妊娠合并梅毒,第11页,非梅毒螺旋体抗原血清试验,,₲,原理：以心磷脂,-,卵磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体（亦称反应素）。,心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同时它自己细胞表面也能够释放这种物质，能刺激机体产生抗心磷脂抗体，在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组

4、成抗原反应，形成凝集反应。,,心磷脂：与反应素结合,卵磷脂：加强心磷脂抗原性,胆固醇：增强抗原敏感性,,妊娠合并梅毒,第12页,非梅毒螺旋体抗原血清试验,,₲,性病研究试验室试验（,VDRL,） ：主要用于脑脊液检测，因抗原制备复杂，已少用；,₲,不加热血清反应素试验（,USR,）：为,VDRL,改良方法；,₲,快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）：胶体炭作为指示剂；,₲,甲苯胺红不加热血清试验（,TRUST,）：甲苯胺红作为指示剂。,,,妊娠合并梅毒,第13页,非梅毒螺旋体抗原血清试验,₲,特点：,₲,敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺旋体试验确诊；,₲,抗体滴度与疾病活动性相关

5、；,₲,经充分治疗一、二期患者，本试验最终可转阴。,妊娠合并梅毒,第14页,生物学假阳性,,₲,滴度常,<1:8,；,₲,急性生物学假阳性：一些感染性疾病如风疹、麻疹、水痘、病毒性肝炎，肺炎、活动性肺结核等，多于,6,个月内转阴；,₲,慢性生物学假阳性：本身免疫性疾病如,SLE,、 干燥综合症、类风湿疾病，海洛因成瘾者、孕妇、老年人、慢性胃炎、肝病患者、肿瘤患者，可连续,6,个月以上至数年，甚至终生。,,,妊娠合并梅毒,第15页,梅毒螺旋体抗原血清试验,₲,原理：以活或死梅毒螺旋体或其成份来检测抗螺旋体抗体；,,,妊娠合并梅毒,第16页,梅毒螺旋体抗原血清试验,₲,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验

6、（,FTA-ABS,）：是一个间接免疫荧光法，被认为是检测梅毒金标准；,₲,梅毒螺旋体血凝试验（,TPHA,）：采取经超声裂解梅毒螺旋体作为抗原，致敏绵羊或禽类红细胞作为载体加入患者血清做血凝试验，若血清中存在抗梅毒螺旋体特异性抗体，就可出现肉眼可见凝聚；,,妊娠合并梅毒,第17页,梅毒螺旋体抗原血清试验,₲,特点：,₲,敏感性和特异性高，是梅毒确实证试验。对未经治疗梅毒敏感性：一期,76,％，二期,100,％，潜伏,97,％，晚期,94,％。特异性,99,％；,,₲,梅毒经过治疗后，,95%,梅毒螺旋体试验仍为阳性，可连续终生，故不用来评价疗效。,,,妊娠合并梅毒,第18页,生物学假阳性,₲

7、,梅毒螺旋体试验假阳性较少；,₲,常见于红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、瘤型麻风等；,₲,1%,以下健康人可有暂时阳性结果。,妊娠合并梅毒,第19页,梅毒血清学试验结果解释,TPPA,RPR,,_,+,假阳性,,+,+,现正梅毒，治愈晚期,+,_,极早期梅毒，治愈早期梅毒,_,_,可基础排除梅毒。极早期梅毒（无任何抗梅毒抗体产生）。极晚期梅毒。艾滋病病人合并梅毒感染。,妊娠合并梅毒,第20页,梅毒对妊娠影响,1.,患梅毒女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常女性高,2-3,倍；,,2.,梅毒孕妇易发生流产、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿；,,3.,梅毒孕妇未经治疗者，仅有,1/6,机会分娩正常新生儿

8、；,妊娠合并梅毒,第21页,梅毒对妊娠影响,4.,孕妇患梅毒时间，与受孕距离愈近，妊娠前又没有经过充分治疗，胎儿受感染机会愈大；,,5.,梅毒孕妇第,1,、,2,胎常发生流产或死胎，第,3,胎分娩先天性梅毒儿，第,4,胎分娩正常活婴。,,妊娠合并梅毒,第22页,妊娠合并梅毒,第23页,梅毒母婴传输路径,1.,梅毒螺旋体在妊娠,2,周时就可感染胎儿引发流产，而,16,～,20,周以后可播散到胎儿全部器官而引发多脏器损害；,,2.,有研究应用免疫荧光技术在第,9,周自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证实梅毒螺旋体在妊娠早期能够进入胎儿组织；,,3.,现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传输。,,妊娠合

9、并梅毒,第24页,妊娠期梅毒筛查,妊娠合并梅毒,第25页,妊娠梅毒治疗标准,1.,妊娠早期,--,防止胎儿感染；,,2.,妊娠中晚期,--,使受感染胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗；,,3.,不论选择哪种治疗方案，提议在妊娠早期,3,个月与妊娠晚期,3,个月各进行,1,个疗程治疗；,,,妊娠合并梅毒,第26页,妊娠梅毒治疗标准,5.,治疗后，在分娩前应每个月查一次梅毒血清反应，分娩后按普通梅毒病例进行随访。,6.,如孕妇梅毒血清学检验阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接收过抗梅毒治疗,,,为保护胎儿，应再次接收抗梅毒治疗。,7.,梅毒患者妊娠时，假如巳经接收正规治疗和随访，则无需再治疗。假如

10、对上次治疗和随诊有疑问，或此次检验发觉有梅毒活动征象，应再接收一个疗程治疗。,妊娠合并梅毒,第27页,妊娠合并梅毒,第28页,青霉素过敏梅毒患者治疗,1.,多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对,CSF,穿透性好， 但不能用于妊娠期；,,2.,红霉素对,CSF,和胎盘穿透性差： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗妊娠梅毒，分娩后新生儿要用青霉素再次治疗；,妊娠合并梅毒,第29页,青霉素过敏梅毒患者治疗,3.,头孢曲松对梅毒有很好近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察资料；,,4.,阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案，治疗剂量和疗程没有经验。,,,妊娠合并梅毒,第30页,吉海反应

11、,₲,1/3~2/3,早期梅毒患者首次接收治疗后,4~6,小时内出现，,8,小时达高峰，,24,小时结束；,₲,出现发烧、寒战、关节痛、头痛，皮损加重；,₲,可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引发机体变态反应；,,₲,吉海反应可造成孕妇早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。,,妊娠合并梅毒,第31页,吉海反应,₲,处理：卧床休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗。,,₲,预防：在治疗前,1,天予泼尼松,20mg,，分,2,次服，连服,3,天。,,,妊娠合并梅毒,第32页,梅毒感染孕产妇所生婴儿,预防性治疗指征,(1),对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无

12、异常发觉，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度在,4,倍母血抗体滴度，若母亲符合以下情况,:,①,母亲在怀孕前得到恰当治疗，,②孕期和分娩时非螺旋 体试验抗体滴度稳定地维持在低水平（,VDRL,在,1:2,，,RPR,在,1:4),,无需对婴儿进行相关临床和试验室检测，也无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗：苄星青霉素，,5,万,U/kg,,肌内注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第33页,,（,2),对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发觉,,,婴儿血非螺旋体试验抗体滴度≤,4,倍母血抗体滴度，若母亲符合以下情况：,,①已经在分娩前,1,个月恰当治疗者，,,②经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度降

13、低超出,4,倍,,③晚期潜伏梅毒血非螺旋体试验抗体滴度维持在低水平,,,,④孕妇无梅毒复发或再感染证据者，无需对婴儿进行相关临床和试验室检测。上述婴儿也可选择单纯观察或以下治疗,:,苄星青霉素，,5,万,U/kg,,肌内注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第34页,,（,3),对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发觉，婴儿血非螺旋体试验抗体滴度忘,4,倍母血抗体滴度，若母亲符合以下情况,:,,①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者，,,②分娩前,1,个月内开始梅毒治疗者,,,,③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者,,,,④经抗梅毒治疗后，非螺旋体试验抗体滴度未获预期降低或升高者,,,,⑤缺乏充分抗梅毒

14、治疗证据者。,妊娠合并梅毒,第35页,,符合上述条件婴儿检测包含：脑脊液检査，长骨,X,线检验，血液常规检验。上述检验诊疗或高度怀疑先天性梅毒患儿需要进行以下治疗：,,方案,I:,水剂青霉素，出生,7 d,内，,5,万,U/kg,,每,12,小时,1,次，静脉滴注；出生,7d,后，,5,万,U/kg,,每,8,小时,1,次静脉滴注；连续,10d,。,,方案,2:,普鲁卡因青霉素,,5,万,U/kg,，,l,次,/d,，肌内注射，连续,10d,。,,方案,3:,苄星青霉素,,5,万,U/kg,，肌内注射，共,1,次。,妊娠合并梅毒,第36页,,（,4),诊疗或高度怀疑先天性梅毒依据,:,,①先天

15、性梅毒临床症状和体征，,,②从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体，,,③体液抗梅毒螺旋体,IgM,抗体（,+),，,,④婴儿血非螺旋体试验抗体滴度较母血增高,>4,倍,妊娠合并梅毒,第37页,对诊疗或高度怀疑先天性梅毒患儿检验项目,:,,脑脊液检验；血常规检验,;,依据临床需要做其它检验如长骨,X,线检验、胸片、肝功效检验、颅脑超声、眼底检验和脑干视觉反应。,,对诊疗或高度怀疑先天性梅毒患儿按先天性梅毒治疗。治疗方案：,,方案,1:,水剂青霉素，出生,7d,内，,5,万,U/kg,,每,12,小时,1,次，静脉滴注；出生,7d,后，,5,万,U/kg,，每,8,小时,1,次，静脉滴注，连续,

16、10d,。,,方案,2:,普鲁卡因青霉素，,5,万,U/kg,1,次,/d,，肌内注射，连续,10 d,。,,妊娠合并梅毒,第38页,新生儿随诊中其它情况处理,：,,（,1),血清阳性未加治疗婴儿，于生后,0,、,3,、,6,和,12,个月时进行严密随诊。未获感染者，非螺旋体试验抗体滴度从,3,月龄应逐步下降，至,6,月龄时消失。若发觉其滴度保持稳定或增高,,,则应对患婴重新检测评价,,,并彻底治疗。少数未获感染者，梅毒螺旋体抗体可能存在长达,1,年之久,,,若超出,1,年依然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。,,（,2),已予驱梅治疗婴儿，注意观察非螺旋体试验抗体滴度下降情况,;,该抗体滴度

17、通常至,6,月龄时消失。不应选取螺旋体试验诊疗婴儿是否感染，因为若婴儿已感染，尽管经过有效治疗,,,该类试验仍可为阳性。已经证实脑脊液细胞数增高婴儿，应每,6,个月复查脑脊液,1,次直至脑脊液细胞计数正常为止。假如,2,年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势者，则该婴儿应予重复治疗,,,亦应,6,个月检验脑脊液,1,次，若仍脑脊液非螺旋体试验阳性，应予重复治疗。,,妊娠合并梅毒,第39页,（,3),若治疗曾中止,1d,以上，则整个疗程必须重新开始。全部有症状梅毒患儿,,,均应进行眼科检验。凡需作检测评定婴儿，经评定后未发觉任何需治疗指征者，则属于先天性梅毒低危对象。若其母亲在妊娠期接收红霉

18、 素治疗，或不能确保亲密随访，则婴儿予苄星青霉素,5,万,U/kg,单次肌内注射预防性治疗。,（,4),新生儿期以后,,,发觉患儿梅毒，均应作脑脊液检验，排除先天性梅毒。如考虑 先天性梅毒或病变累及神经系统，能够采取水剂青霉素,5,万,U/kg,,静脉注射，每,4,～,6,小时,1,次,,,连用,10,～,14d,。年纪较大儿童,,,确定为取得性梅毒且神经系统检验正常者，应用苄星青霉素,5,万,U/kg,,单剂（最大剂量,240,万,U),肌内注射治疗。有青霉素过敏史儿童,,,应作皮肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述。,妊娠合并梅毒,第40页,梅毒职业暴露防护,₲,发生暴露后处理办法：,˷,肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜；,˷,有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口。,,妊娠合并梅毒,第41页,梅毒职业暴露防护,₲,预防用药－对已造成职业暴露并有可能感染者，,苄星青霉素,240,万,U,1/,周 肌注,1,～,2,次。,₲,跟踪随访梅毒血清学改变,暴露后第四面、八周，检测,TPPA,、,RPR,。,,,妊娠合并梅毒,第42页,