内科学ppt课件 ：细菌性肺炎

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性肺炎,目的要求：,1.,掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗,2.,熟悉葡萄球菌肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗,3.,了解两病的病因和发病机制,讲课时数：,1,学时,目的要求：1.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断和,教学内容：,1.,肺炎链球菌肺炎的病因和发病机制 一般介绍,2.,病理和临床表现 重点介绍病理改变，常见症状 和体征,3.,诊断和鉴别诊断 重点介绍诊断原则,4.,治疗 重点介绍抗菌药物

2、治疗的方法及并发症的 处理方法,5.,葡萄球菌肺炎的病因和发病机制 一般介绍,6.,病理、临床表现 详细介绍,7.,诊断和治疗 详细介绍诊断原则及治疗方法,教学方法：,讲授法,教学手段：,多媒体教学,教学内容：1.肺炎链球菌肺炎的病因和发病机制 一般介绍2,细菌性肺炎,最为常见，占肺炎的,80%,常见致病菌,1.,需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,2.,需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等,3.,厌氧杆菌,细菌性肺炎,病原菌分布规律的变化,近,20,年来病原菌的分布规律正在发生变化,肺炎球菌的比例下降,革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷

3、伯杆菌等,新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等,非致病菌成为机会致病菌,真菌发病率增加,耐药菌株不断增加,变化的原因：环境发生改变,病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化,肺炎链球菌肺炎,（,pneumococcal pneumonia,）,肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺,炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性,肺炎的半数。,肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌,上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者,细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖,该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用,病变可引起通气,/,血流比例失调，导致缺氧,易累积胸

4、膜引起渗出性胸膜炎,病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,病 理,典型病理改变分四期：,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,病 理典型病理改变分四期：,大叶性肺炎,病理切片,（灰色肝样变期）,正常肺组织,病理切片,大叶性肺炎正常肺组织,（一）症状,常有受凉、劳累等诱因,大多有上呼吸道感染的前驱症状,起病多急骤,典型症状：,寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,（五联征）,胃纳锐减，偶有恶心、呕

5、吐，腹痛、腹泻等消化道,症状,临床表现,（一）症状常有受凉、劳累等诱因临床表现,（二）体征,急性热面容,，病变广泛时可出现发绀,有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染,肺部体征,早期患侧胸廓呼吸运动度减小，呼吸音减低,中期,肺实变体征,：语颤增强，叩诊浊音，病,理性支气管呼吸音,后期,湿啰音,重症感染者可伴休克、,ARDS,及神经精神症状,累及胸膜时有胸膜摩擦音，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理反射,（二）体征急性热面容，病变广泛时可出现发绀,并发症,已很少见，可并发：,1,、感染性休克,2,、胸膜炎、胸腔积液、脓胸,3,、心包炎、脑膜炎、关节炎等,并发症已很少见，可并发：,实验室检查,血常

6、规：,WBC,升高，,N80%,，并有核左移或中毒颗粒,年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的,WBC,可不升高，但,N,值仍增高,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性的双球菌,痰培养及血培养：可以确定病原体,PCR,和荧光标记抗体检测,实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗,早期：肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊,中期：大片炎症浸润阴影或实变影，于实变影中可,见支气管充气征，肋膈角可有少量积液,后期：炎性浸润逐渐吸收，呈现“假空洞”征，多数,病例在起病后,3-4,周才完全消散,老年患者消散较慢，易成为机化性肺炎,X,线检查,早期：肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊X线检查,

7、右中叶肺炎,正位片,X,线检查,右中叶肺炎X线检查,右中叶肺炎,右侧位片,右中叶肺炎,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,(,确诊,),诊 断症状,鉴别诊断,1.,上、下呼吸道感染,2.,其它病原菌所致肺炎、肺脓肿,3.,肺血栓栓塞症,4.,肺结核,5.,肺癌,鉴别诊断1.上、下呼吸道感染,治 疗,1.,抗菌药物治疗,2.,支持治疗,3.,并发症的处理,治 疗1.抗菌药物治疗,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming(1881-1955),1928,年，于伦敦圣玛丽医院,弗莱明发现青霉素Alexander Fleming(188,1.,抗菌药物治疗,首选：青霉素,G,对青霉素

8、过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用氟喹诺酮类、头孢噻肟或三代头孢等,疗程：通常,14,天，或退热后,3,天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,1.抗菌药物治疗首选：青霉素G,2.,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,监测病情变化，防治休克,2.支持疗法卧床休息,3.,并发症的处理,若体温降而复升或,3,天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能,病案分析,XX,，男，,20,岁。因淋雨后突起畏寒、高热，咯铁诱色痰,3,天。查体：,T40C P11

9、0,次,/,分,R22,次,/,分,Bp60/40mmHg,右中下肺叩浊、语颤增强和支气管呼吸音，,HR110,次,/,分,律齐，无杂音。痰涂片发现,G,+,带荚膜的双球菌。,1),初步诊断及鉴别诊断,2),辅助检查,3),治疗,病案分析XX，男，20岁。因淋雨后突起畏寒、高热，咯铁诱色痰,葡萄球菌肺炎,（,staphylococcal pneumonia,）,葡萄球菌肺炎是,葡萄球菌所引起的急性,肺部化脓性感染,。常发生于有基础疾病,(,糖尿病、血液病、肝病等,),或原有支气,管肺疾病者。,葡萄球菌肺炎是葡萄球菌所引起的急性,病因,葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有凝固酶阳性葡萄球菌（金黄色葡萄

10、球菌，简称金葡萄）和凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌肺炎）两类。,葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因,病因葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有凝固酶阳性葡萄球菌（金黄色,病机及病理,吸入、血途径 致病物质,(,毒素和酶等,),肺实变,单个或多个肺脓肿 脓胸,/,脓气胸,病机及病理吸入、血途径 致病物质,（一）症状,起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状,病情重笃者可早期出现周围循环衰竭,院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等,老年人症状可不典型。,临床表现,（一）症状起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，

11、量多，带,（二）体征,早期可无,肺实变征,啰音,（二）体征早期可无,实验室检查,血常规：,WBC,明显升高，,N,增加，并有核左移,痰培养及血培养：可以确定病原体,实验室检查血常规：WBC明显升高，N增加，并有核左移,肺部,X,线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。,X,线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。,X,线检查,肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发,葡萄球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,诊 断,症状,体征,血常规,胸片,病原学,(,确诊,),诊 断症状,治 疗,早期将原发病灶清除引流，同时选用敏感抗菌药物,金葡萄，,90,以上产生青霉素酶,治 疗早期将原发病灶清除引流，同时选用敏感抗菌药物,病案分析,XX,，男，,40,岁。有静脉吸毒史。因突起畏寒、高热，咯脓痰,3,天入院。查体：,T40C P112,次,/,分,R22,次,/,分,Bp90/60mmHg,双肺中下叩浊、语颤增强、支气管呼吸音、粗湿啰音，,HR112,次,/,分,律齐，无杂音。痰涂片找到,G,+,球菌。,1),初步诊断及鉴别诊断,2),辅助检查,3),治疗,病案分析XX，男，40岁。有静脉吸毒史。因突起畏寒、高热，咯,