哮病中医内科学课课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一概述：,（一）涵义：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。,1,一概述：（一）涵义：1,释义：,证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。,反复性,突然性、反复性、短暂性。,反复性说明次病可分为发作期、缓解期。,第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。,别名：哮吼。,2,

2、释义：2,（二）历史沿革,1、内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。,2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。,“,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。,”,3、元,朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素,“,专主于痰,”,，提出,“,未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急,”,的治疗原则。,4、明,虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。,3,（二）历史沿革 1、内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与,（三）病证范围,1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。,2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等

3、病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。,4,（三）病证范围1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性,二：病因病机,外邪侵袭 肺 邪客于肺,肺不布津,饮食不当 脾 脾失健运 痰（宿根）,水湿内停 宿痰伏肺,大病久病 肾 肾不主水 肺失宣肃,水饮内停 禀赋不足 肺 气阴耗伤,肺不布津,（一）概述,5,二：病因病机外邪侵袭 肺 邪客于肺（一）概述5,外感、饮食 肺失宣肃 呼吸困难 哮,七情、劳倦 痰随气动,气因痰阻,痰气搏击 喉中哮鸣 病,发作期 实哮 冷哮（寒痰）热哮（热痰 ）,虚哮 气虚（寒痰）阴虚（热痰 ）,缓 寒痰伤阳,解 损伤肺脾肾三脏,期 热痰 伤阴,6,外感、饮食 肺失宣肃

4、 呼吸困难,肺虚 肺不布津 痰浊内生,卫气不足 卫外不固,脾虚 气血不足 肺失所养 痰浊壅肺,痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃,肾虚 阳虚水泛 上客于肺,虚火灼津 上壅于肺,7,肺虚 肺不布津 痰浊内生7,（二）病机要点：,病位：肺、与脾肾,基本病机：肺失宣肃 痰气搏击。,病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主,总属正虚邪实,8,（二）病机要点：病位：肺、与脾肾8,（三）转归：,哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。,9,（三）转归：哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可,三诊断与鉴别诊断：,（一）诊断：,1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚

5、则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。,2诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累,3,先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,4,有过敏史或家族史，呈反复发作性。,5,辅助检查：两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。,血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。,胸部,x,线检查：,10,三诊断与鉴别诊断：（一）诊断：10,二、鉴别诊断,1哮病与喘证：,相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。,不同点：,哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。,喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。,联系：即哮必兼喘，而

6、喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。,11,二、鉴别诊断1哮病与喘证：11,2哮病与支饮,支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。,12,2哮病与支饮12,3哮病与肺胀：,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。,哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。,联系：哮病反复发作，可向肺胀转化

7、。,13,3哮病与肺胀：13,（一）、辨证要点,首辩已发、未发：,已发,平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。,未发,可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。,四辨证论治：,14,（一）、辨证要点四辨证论治：14,发作时以邪实为主、,辨其寒热。,冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。,15,发作时以邪实为主、辨其寒热。15,平时正虚，定其病位,肺,自汗畏风、少气乏力

8、,脾,纳差、便溏、痰多,肾,腰酸耳鸣、动则喘气。,16,平时正虚，定其病位16,（二）、治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰,温化宣肺,热痰,清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,17,（二）、治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰,注意事项,反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。,注意治痰。,慎用辛散，汗出伤正，易致复发。,缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。,18,注意事项反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。1,（三）分型施治,1,发作

9、期,冷哮证,症状：,喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。,证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,治法：宣肺散寒，化痰平喘。,主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。,常用药：,麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。,19,（三）分型施治1发作期19,2、热哮证,症状：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。,证机概

10、要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,治法：清热宣肺，化痰定喘。,主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。,常用药：,麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。,20,2、热哮证症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛,3、寒包热哮证,症状：,喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：解表散寒，清化痰热。,主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,常用药：,麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。,2

11、1,3、寒包热哮证症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳,4、风痰哮证,症状：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。,证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,治法：祛风涤痰，降气平喘。,主方：三子养亲汤加味,常用药：,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。,22,4、风痰哮证症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，,5、虚哮,症状：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动

12、则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,治法：补肺纳肾，降气化痰。,主方：平喘固本汤加减。,常用药：,党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。,23,5、虚哮症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作,附：喘脱危证,症状：,哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,证机概要：痰浊壅盛，上蒙清

13、窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。,治法：补肺纳肾，扶正固脱。,主方：回阳急救汤、生脉饮加减。,常用药：,人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。,24,附：喘脱危证症状：哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息,（二）缓解期,1、肺脾气虚证,症状：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。,证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,治法：健脾益气，补土生金。,主方：六君子汤。,常用药：,党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,25,（二）缓

14、解期1、肺脾气虚证25,2、肺肾两虚证,症状：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。,证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。,治法：补肺益肾。,主方：生脉地黄汤合金水六君煎。,常用药：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。,26,2、肺肾两虚证症状：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起,【预防调护】,一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。,二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质

15、，提高抗病能力。,三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。,四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。,五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,27,【预防调护】27,【结语】,一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。,二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。,28,【结语】一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以

16、喉中哮鸣有声，,1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？,2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。,3.哮病有预防与调护应注意什么？,复习思考题:,29,1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？复,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,30,结束语30,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,31,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,