眼科学ppt课件：眼外伤

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,1,1,,眼外伤,11眼外伤,2,2,目的要求,,1,、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处理原则。,,2,、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理。,,3,、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功能的损害。,22目的要求,3,3,一、概述,,,眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要，即使轻微外伤，也可造成严重视力减退，因此，眼外伤是致盲的重要原因之一。,我科住院病人中,283,例,16,岁以下行眼球摘除的病例，眼外伤占,34.6,％，我们应加强眼外伤的防治工作。,33

2、一、概述 眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球,4,4,44,5,5,一、概述,,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,特点：,1,、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎,性混浊及外伤瘢痕而,影响其透明性,，,导致视力减退。,2,、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，,抵抗力较低，受伤后,容易继发感染,。,55一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,6,6,一、概述,,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,特点：,3,、葡萄膜组织血管丰富，受伤,容易发生眼,内出血,而影响视力。,4,、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生,,交感性眼炎,，导致双目失明。,,66一、概述 眼球由于其构造复

3、杂，外伤具有以下一些3、葡萄膜,7,7,一、概述,,眼外伤可分为：,机械性眼外伤：,,角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤,非机械性眼外伤：,,眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐,射性眼外伤,,77一、概述 眼外伤可分为：,8,8,国际眼外伤组织：,Ophthalmology 1997,,,机械眼外伤,,闭合性 开放性,,钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤 破裂伤,,,穿通伤 贯通伤 球内异物,88国际眼外伤组织：Ophthalmology

4、 1997,9,9,,根据外伤的轻重可分为轻、中、重,3,类：,,轻伤,包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑,Ⅰ,度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；,,中度伤,包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑,Ⅱ,度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；,,重伤,包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑,Ⅲ,度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球,Ⅱ,度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。,,99根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：,10,,根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类可分为三级急症,,一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必须分秒必

5、争，立即进行抢救,10 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类可分为三级急症,11,二级急症：,,①眼球穿通伤但眼内容物未脱出、眼部爆炸伤、眼睑撕裂伤,②眼睑挫伤合并前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网,膜震荡、脉络膜裂伤,③眼部挤压伤,④角膜异物,⑤外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染,,11二级急症：,12,,⑥眶蜂窝组织炎,⑦眼内炎、全眼炎,⑧交感性眼炎，急性辐射伤,⑨颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降,,详询病史，进行必要的检查，制定治疗方案,,12,13,三级急症：,结膜下出血、眼内血肿、眼内异物伤、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之视网膜脱离原因不明之视力急剧下降,,13三级急症：,14

6、,角结膜异物伤,钝挫伤,眼球穿通伤,眼烧伤,辐射性眼外伤,,,14角结膜异物伤,15,15,二、,角结膜异物伤,,,致伤物,临床表现,体征,治疗,,,由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易溅入异物。,,1515二、角结膜异物伤  致伤物,16,16,二、角结膜异物伤,,1,、临床表现：,症状：,刺激症状,体征：,角膜表面或基质内可见异物，异物,周围可出现灰白色浸润，进入较久,的铁质异物，可出现棕色锈圈。上,睑板下沟常是结膜异物停留处。,,1616二、角结膜异物伤 1、临床表现：,17,17,,1717,18,18,,,,1818,19,19,二、角结膜异物伤,,2,、治疗,,粉末状

7、异物，可用生理盐水冲洗结膜囊除去。,结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去。,嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，锈一并刮尽，手术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组织。,1919二、角结膜异物伤 2、治疗,20,20,结膜异物,常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。,可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水。,,小结,:,2020结膜异物　小结:,21,21,22,22,,角膜异物,,,以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引

8、起感染。,对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，如有锈斑，尽量一次刮除干净。,,2222角膜异物,23,23,,对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，对埋在角膜深层的异物可暂不处理。,如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。,,挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合。,2323 对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，,24,24,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,,由钝力造成的损伤叫钝挫伤。致伤物种类很多，如拳头、蓝球、

9、足球、汽水瓶盖、高压气体等。,钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失。,,2424 三、钝挫伤（blunt trauma）,25,25,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,1,、眼睑,轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。,重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤。,2,、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤。,处理：先冷敷，,24-48,小时后改为热敷。,全层裂伤需缝合。,2525 三、钝挫伤（blunt trauma） 1、眼,26,26,27,27,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,3,、角膜：,上皮脱落 处理：包扎、预

10、防感染。一般,,24,小时可修复。,角膜水肿,角膜裂伤 清创缝合，预防感染。,4,、巩膜破裂：,清创缝合，眼内容物尽可能回复。,2727 三、钝挫伤（blunt trauma） 3、角,28,28,巩 膜：后部巩膜破裂的特点,前房变深,眼内出血,眼压低,,2828巩 膜：后部巩膜破裂的特点,29,29,,角膜擦伤,2929角膜擦伤,30,30,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,5,、虹膜、睫状体,⑴、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同,一般虹睫炎。,⑵、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻,痹。无特殊处理。,3030 三、钝挫伤（blunt trauma） 5、虹

11、,31,31,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,,⑶,、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离,⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所,致。,处理：双眼包扎、半卧位休息、止血,剂，保守治疗无效者，需手术。,,5,、虹膜、睫状体,3131 三、钝挫伤（blunt trauma） 5、虹,32,32,,前房积血治疗：,,A,体位,+,内科治疗,,1),半卧位休息,+,镇静剂,,2),全身用止血药物,,3),不扩瞳，不缩瞳,,4),必要给降眼压药物,,5),必要时联合应用激素,,B,前房穿刺冲洗术,,3232前房积血治疗：,33,前房穿刺冲洗术,适应症：,前房出血，眼压,8Kpa(60mmHg),

12、，治疗,3,天不下降,;,或眼压,6.7 Kpa(51mmHg),持续,5,天不降；,或眼压,3.3 Kpa(24mmHg),持续,6,天不降,前房二级出血，持续,9,天无好转,角膜水肿及少量血染,33前房穿刺冲洗术适应症：,34,前房积血分级,:,,,,显微镜下出血,,,无液平,0,级,;,积血小于,1/3,前房,I,级,;,积血,1/3-1/2,前房,II,级,;,大于,1/2,至接近满前房,,III,级,;,满前房或,“,黑球,”,形成,IV,级,34前房积血分级:,35,35,,3535,36,36,Hyphema,3636Hyphema,37,37,Iridodialysis,373

13、7 Iridodialysis,38,38,Corneal blood staining,3838Corneal blood staining,39,39,,,角膜血染,：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血。,当出血量多不能迅速吸收，或第一次出血,吸收后反复的再出血，如果说同时还有继发性青,光眼，则血液的分解物可经过损伤的角膜内皮层,进入角膜基质内，形成角膜血染，严重损害视力。,3939 角膜血染：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血。,40,40,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,6,、前房角后退：,挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性

14、，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开角青光眼。,处理：同开角性青光眼。,7,、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊,色素沉着，外伤性白内障。,,4040 三、钝挫伤（blunt trauma） 6、前,41,41,Lens,d,isplaced,4141Lens displaced,42,42,晶状体脱入前房,4242晶状体脱入前房,43,43,晶状体半脱位,4343晶状体半脱位,44,44,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,8,、玻璃体：积血，量少者可逐渐吸收，量多时，吸收困难，可导致玻璃体混浊，机化增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果。,9,、视网膜脉络膜，挫伤可造成

15、视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。,处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。,,4444 三、钝挫伤（blunt trauma） 8、玻,45,45,Vitreous,haemorrhage,Retinal haemorrhage,4545Vitreous haemorrhageRetina,46,46,Vitreous haemorrhage,Retinal haemorrhage,4646Vitreous haemorrhage,47,47,视网膜震荡,眼底后极部乳白色混浊黄斑更为突出,4747视网膜震荡眼底后极部乳白色混浊黄斑更为突出,48,视网膜震荡

16、,(commotio retinae),是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。,机理由于视网膜挫伤后，主要病理变化为初期小动脉痉挛性收缩，致使局部组织缺血、缺氧和视细胞坏死。,组织缺血造成代谢紊乱，释放组织胺类物质，使小血管麻痹性扩张、通透性增加，造成渗出、出血。,,48视网膜震荡(commotio retinae)是指在挫伤,49,49,Macular breaks,4949Macular breaks,50,50,51,51,后部脉络膜破裂,5151后部脉络膜破裂,52,52,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,10,、视神经损伤：,钝力打击引起眼球

17、过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。,表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。,处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。,,5252 三、钝挫伤（blunt trauma） 10、,53,53,,11.,眼球破裂,严重的钝挫伤可致眼球破裂。常见的破裂部位是角巩膜缘。临床表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感,,535311.眼球破裂,54,54,,,治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术。然后根据条件进一步处理，如行玻璃体手术

18、。,如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法缝合时，可慎行初期眼球摘除术。,,5454 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合,55,55,,,少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不能直观发现，称隐匿性巩膜破裂，应根据临床表现判断，做探查手术确诊和缝合。,,5555 少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或,56,56,四、眼球穿通伤,,（一）概述,,,1,、定义,眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。,2,、致伤途径及异物存留的部位,5656四、眼球穿通伤 （一）概述 1、定义,57,5

19、7,各种位置的球内外异物,5757各种位置的球内外异物,58,58,四、眼球穿通伤,,,2,、穿通伤对眼的损害,,⑴,眼球组织的直接损伤；,⑵眼内出血；,⑶眼内感染：穿孔伤后，细菌经伤口进入眼内，引起 化脓性眼疾，一般发生于伤后,2,至,7,天，常见病菌为表皮葡萄状菌、金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌、大肠杆菌、真菌等。,表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎。炎症可向颅内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命。,（一）概述,,5858四、眼球穿通伤 2、穿通伤对眼的损害 ⑴眼球组织,59,59,四、眼球穿通伤,,,3,、穿通伤对眼的损害

20、,,⑷,眼内异物（,intraocnlar foraigh body,）,,a,、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称,铁质沉着症,（,siderosis,）,,b,、铜质异物：可引起,铜质沉着症,（,chalcosis,），黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。,（一）概述,,5959四、眼球穿通伤 3、穿通伤对眼的损害 ⑷眼内异物,60,60,6060,61,61,四、眼球穿通伤,,3,、穿通伤对眼的损害,,c,、

21、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,,,玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。,(5),、交感性眼炎,一眼穿通伤，可诱发另一眼发生交感性眼炎，而导致双目失明。,（一）概述,,6161四、眼球穿通伤 3、穿通伤对眼的损害,62,62,四、眼球穿通伤,,1,、视力减退：严重者可只有光感。,,2,、角膜、巩膜破裂：小的伤口可自行闭合， 球结膜掩盖下的巩膜小伤口，不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。,,3,、前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。,（二）穿通伤临床表现,,6262四、眼球穿通伤 1、视力减退：严重者可只有光感。（,

22、63,63,四、眼球穿通伤,,4,、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不,同，脱出眼内容物可不相同。,,5,、晶体混浊、破裂。,,6,、眼内出血,,7,、眼内异物：采用,X,片、超声波、,CT,可确,定诊断。,（二）穿孔伤临床表现,,6363四、眼球穿通伤 4、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途,64,64,左眼角膜缘穿孔伤,,,虹膜脱出,6464左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出,65,65,,6565,66,66,球内异物,6666球内异物,67,67,6767,68,68,6868,69,69,6969,70,70,左眼眶异物,X,线正侧位片,,,7070左眼眶异物X线正侧位片,71,71,B,超,

23、,,7171B超,72,72,UBM,7272UBM,73,73,,CT,片,7373CT片,74,74,四、眼球穿通伤,,（三）诊断：,1,、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤,方式和部位，在当地医院检查治疗和手,术情况,,7474四、眼球穿通伤 （三）诊断：,75,75,,必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。,,2,、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开,结膜探查。,,7575 必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染,76,76,四、眼球穿通伤

24、,,（四）治疗,,原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保,全视功能。,1,、封闭伤口：,,2mm,以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。,,3mm,以上伤口，用,10,－,0,线，在显微镜下作半层或三分之二层缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体予以剪除。,,7676四、眼球穿通伤 （四）治疗 原则：及时封闭伤口，防止,77,77,四、眼球穿通伤,,（四）治疗,,2,、防止感染：,术后全身及局部使用抗生素，用,皮质激素防止感染。受伤一周内肌注入,TAT,。,3,、眼内

25、异物处理：,尽早取出异物，化学性质安,静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大,小，决定是否手术摘除异物。,4,、预防交感性眼炎,。,,7777四、眼球穿通伤 （四）治疗 2、防止感染：术后全身及,78,78,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,1,、定义 当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。,2,、发病率,随着科学技术发展，发病率逐渐降低，,19,世纪高达,16,％（占穿孔伤总数的），目前已降至,0.19,％左右。,7878四、眼

26、球穿通伤 （五）交感性眼炎1、定义 当一眼,79,79,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,,3,、潜伏期：,多发生于伤后感染,2,－,8,周内，最短几天，长的可达数十年。,4,、病因：,不明，近年认为主要由外伤造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。,5,、临床表现：,一眼受穿通伤（或眼内手术后）充血刺激较长时间不退，,KP(,＋,),，经过一段时间，另一眼也发生类似的葡萄膜炎可为前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。后葡萄膜炎主要表现是：玻璃体混浊，视网膜脉络膜水肿、渗出，继发性视网膜脱离，视乳头充血水肿等。,7979四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎 3、潜伏期：多发生,80,80,晚

27、霞样眼底及,Dalen-Fuchs,结节,8080晚霞样眼底及Dalen-Fuchs结节,81,81,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,,6,,、治疗：,与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。,7,,、预防,及时正确处理伤口，严密缝合伤口，勿使色素膜嵌顿于伤口内。,术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。,尽早取出眼内异物,若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。,8181四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎 6 、治疗：与葡萄,82,82,,眼球摘除的指征,:,(1),眼球破口大、眼内容脱出多，已不成形，视功能,不可恢复；,,(2),受伤眼虽经手术处理，

28、伤口愈合，但逐渐趋于萎,缩且充血与刺激症状持续不退，健眼出现刺激症,状；,,(3),成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者。,,8282眼球摘除的指征:,83,开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：,,,I,区伤：伤口累及角膜及角巩膜缘,,,急诊把角膜及角巩膜缘伤口水密缝合，恢复眼球的完整性,眼内情况是伤情而定，可以将外伤性白内障、虹膜脱出、瞳孔一并处理，也可以二期处理,术后一般观察，必要时才考虑二次手术,83开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：,84,II,区伤：伤口在角巩膜缘后,5mm,内,,,这个位置一般不会累及视网膜，要根据术中考虑下一步治疗方案,术中见大量玻璃体脱出，其间可

29、见视网膜，在缝合眼球壁后,10,天内进行第二次玻璃体视网膜手术,少量玻璃体和一点色素膜脱出，缝合眼球壁，术后每两周观察一次眼球情况，根据,B,超情况考虑下一步治疗,84II区伤：伤口在角巩膜缘后5mm内,85,,III,区伤：伤口累及到角巩膜缘,5mm,以后,,较多玻璃体脱出，可能有视网膜脱出,根据情况先缝合眼球壁，恢复眼球完整性。术后,10,天内进行玻璃体视网膜手术,还有部分病人因为受伤严重，往往在缝合眼球壁后急诊就进行了玻璃体视网膜手术,85 III区伤：伤口累及到角巩膜缘5mm以后,86,眼外伤,病人病情相对复杂，处理起来比较困难,坚决反对急诊摘除眼球,严重的开放性,眼外伤,只有经过玻璃

30、体视网膜手术后才能知道伤到什么程度，将来是什么样子,建议在做出摘球决定前要慎重、慎重、再慎重！,,86眼外伤病人病情相对复杂，处理起来比较困难,87,87,五、眼烧伤,,化学性烧伤,酸性烧伤：,由气体、液体或固体的无抗酸如硫酸、盐酸、硝酸等所致，低浓度引起局部刺激，高浓度则使组织蛋白凝固坏死，这种凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限。,碱性烧伤：,由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，烧后可持续 向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。,8787五、眼烧伤 化学性烧伤,88,88,,致伤原因和特点：,酸性烧伤的特点：酸只

31、溶于水，高浓度的酸使组织蛋白发生凝固性坏死，并形成不溶于水的凝固层，能阻止酸性物质继续渗透和扩散，酸对组织的损害只局限于致伤物直接接触的局部。,,,8888致伤原因和特点：,89,89,,,碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与组织接触后很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，对组织的损害为进行性损害。,,8989 碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与组,90,90,五、眼烧伤,,（一）临床表现,1,、症状：,刺激症状，视力减退。,2,、体征：,根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时间长短不同，临床表现轻重不一。可表现为：,眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏死，角膜上皮脱落，呈

32、灰白色混浊、坏死，形成溃疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。,恢复期出现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。,9090五、眼烧伤 （一）临床表现,91,91,结、角膜碱烧伤,9191结、角膜碱烧伤,92,92,角膜碱烧伤,9292角膜碱烧伤,93,93,Symblepharon,9393Symblepharon,94,94,根据,酸硷,烧伤,后,的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤,眼酸硷化学伤的分度,1,．,轻度烧伤。,多由弱酸或稀释的弱硷引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受

33、影响。,9494根据酸硷烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程,95,95,,,眼酸硷化学伤的分度,2,．,中度烧伤。,可由强酸或较稀的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。,,,9595 眼酸硷化学伤的分度2．中度烧伤。可由强酸或较,96,96,,,眼酸硷化学伤的分度,3,．,重度烧伤。,大多是强碱引起。,结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；,角膜全层混浊甚至呈瓷白色。可出现角膜溃疡穿孔造成色素脱出，感染性眼内炎。,伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织

34、逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。,总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。,,9696 眼酸硷化学伤的分度3．重度烧伤。大多是,97,97,五、眼烧伤,,（二）急救和治疗,1,、,急救,：,一旦化学物质不慎入眼，在现场立即用大量清水反复彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，后送医院。到医院后，表面麻醉，再用生理盐水反复冲洗结膜囊，特别是上下穹窿部。严重的碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术。,9797五、眼烧伤

35、 （二）急救和治疗,98,98,五、眼烧伤,,（二）急救和治疗,2,、急救后治疗。,局部、全身使用抗生素预防感染,1%,阿托品散瞳,皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、减少新生血管。,但伤后,2,－,3,周内因角膜有溶解倾向，应停用。,胶原酶抑制剂：维生素,C,，可全身、局部使用促进角膜胶原合,成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。,0.5,％依地酸钠,:,石灰烧伤时用。使渗入角膜的钙质游离排出。,大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。,9898五、眼烧伤 （二）急救和治疗2、急救后治疗。,99,99,2,、急救处理后的进一步治疗,,(1),中

36、和冲洗，中和注射,,(2),切除坏死组织,,(3),前房穿刺,,(4),全身或局部大量应用维生素,C,(5),扩瞳,,(6),预防感染,,(7),自血疗法,,(8),胶原酶抑制剂的应用,,99992、急救处理后的进一步治疗,100,100,六、辐射性眼外伤,,1,、红外线损伤。,病因：,波长,800,至,1000,之短波红外线，穿造力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。,预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。,,100100六、辐射性眼外伤 1、红外线损伤。,101,101,六、辐射性眼外伤,,2,、可见光损伤。,病因：,看强日光时如看日蚀时，及强光源可

37、见光及短波红外线经眼屈光系统，大量集中于黄斑，烧伤黄班。,临床表现：,畏光、视力减退，眼前中心暗点。眼疾：重者可出现黄斑水肿，出血、裂孔。,预防治疗：,戴蓝色或黑色防护眼镜。,使用维生素、激素、血管扩张剂等。,,101101六、辐射性眼外伤 2、可见光损伤。,102,102,六、辐射性眼外伤,,3,、紫外线损伤,病因：,波长,320,至,250mm,的紫外线，大部分被角膜上皮细胞的核蛋白吸收，导致细胞核膨胀，碎裂和细胞死亡。多发生于电焊工人，称,电光性眼炎,，也可见于雪地，高山野外工作者，因长时间接触紫外线照射所致，称雪盲。,临床表现：,接触紫外线后,3,至,8,小时，出现刺激症状，检查：结膜

38、充血水肿，角膜上皮点状脱落。,治疗：,1,％地卡因滴眼可止痛，但其可影响上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼药，预防感染，,1,－,2,日后上皮修复自愈。,,102102六、辐射性眼外伤 3、紫外线损伤,103,103,六、辐射性眼外伤,,4,、离子辐射性损伤,病因：快速中子，,α,射线及,γ,射线照射眼部，可引起晶体上皮受损，引起晶体混浊，还可引起角膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变。,治疗：无特殊,5,、微波损伤,微波可引起眼睑、结膜、角膜烧伤，还可引起白内障及视网膜损伤，应加强防护。,,103103六、辐射性眼外伤 4、离子辐射性损伤,104,104,预防,预防儿童眼外伤,首先要强调安全教育。家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识。,其次是远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。,,104104预防预防儿童眼外伤,105,105,106,106,107,一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院,发生机械性眼外伤，一定要及时就医,若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用干净的敷料把眼睛盖上,,,简单保护后尽快送医院,,107 一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽,108,108,谢谢,108108谢谢,