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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑堵塞,护理查房,病人概况,姓名：*,性别：男性,年龄：53岁,职业：农民,床号：11-106,住院号：639411,入院诊断：脑堵塞 于2021-7-13 13：55:29 入院,入院生命体征 T：36 P：78次/分 BP：156/90 R：16次/分,主诉：右侧肢体乏力4天,发病经过现病史：,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，无意识不清，无四肢抽搐，当时未予重视。3天前，患者病症未缓解，故到青田县人民医院就诊，查
2、头颅CT“未见出血，予“丹参针及输液等治疗，肢体乏力未见好转。2天前转至我院急诊就诊，查头颅示“左侧侧脑室旁基底节区及丘脑左海马头部新鲜堵塞灶考虑“脑堵塞，予“拜阿司匹林、立普妥片、血栓通针等治疗。1天前患者病症加重，今为求进一步治疗，拟“脑堵塞收住入院。患者本次发病神志清，精神可，睡眠可，胃纳可，大便黄软，小便清长，体重无明显增减，既往“糖尿病11年，服“格列齐特及“胰岛素针治疗，空腹血糖控制在“8-9mmol/l,既往史：,既往“糖尿病11年 否认高血压、心脏病、肝炎、结核等病史 否认食物药物过敏史 否认烟酒嗜好。,简要病史：,八大系统检查,头颅五官：无耳聋，耳鸣,呼吸系统：无咳嗽，咳痰，
3、呼吸困难,循环系统：无血压增高，无心悸，发绀，晕厥,消化系统：无呕血，吞咽困难，黄疸,泌尿生殖系统：无尿频，尿急，尿痛，夜尿增多等,造血系统：无皮下粘膜出血，淋巴结肿大，牙龈出血等,内分泌与代谢：发现血糖升高,11,年，无性高能改变，性格改变，视野缺损等,专科体格及辅助检查,深步态，浅反射正常,姿势与步态：偏瘫步态,肌力：双上肢及左下肢肌力5级，右下肢肌力3级,“颈动脉+椎动脉两侧颈动脉分叉处至颈内动脉起始段彩色B超提示“软斑块形成，其中右侧重度狭窄，右侧椎动脉狭窄,心电图诊断：窦性心律，电轴中度偏左，波改变。,经颅多普勒超声检测：右侧大脑中动脉狭窄，右侧椎动脉闭塞可能,胸部线：右肺上野感染性
4、病伴邻近胸膜轻增厚,纤维蛋白原、血清钾、甲状腺素、白蛋白：降低,同型半胱氨酸、糖化血红蛋白测定、糖类抗原199：升高,病人治疗措施：,内护常规，内护2级，,脑堵塞专护，糖尿病饮食，,拜阿司匹林片，金奥康胶囊，血栓通针,1、躯体活动障碍：与疾病致偏瘫及平衡能力降低 有关,2、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关,3、语言沟通障碍：与疾病致大脑语言中枢功能受损有关,4、体温过高：与机体免疫力下降，感染有关,5、潜在并发症：脑疝 与脑堵塞引起脑水肿，颅内压增高有关,6、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,7、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,8、有皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫，卧床有关,护
5、理诊断,护理措施,一、躯体活动障碍 与疾病致偏瘫及平衡能力降低有关,预期目标：偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。,1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。,2.定时翻身拍背，防止压疮发生。,3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。,4.做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人,5.教会病人做bobath握手、桥式运动等方式性肢体功能锻炼,评价：病人能无需他人帮助在床上活动与人聊天、打 、改变体位,护理措施,二、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关,预期目标：生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理水平。,1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便
6、病人随时取用。,2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理,3.保持口腔清洁。及时更换床单保持床单位清洁。,4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。,5.指导家属定时协助病人排便。,6.鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理,7.恢复期加强肢体功能锻炼。,评价：生活局部能自理可自己穿衣、吃饭。,护理措施,三、语言沟通障碍：与疾病致大脑语言中枢功能受损有关,预期目标：病人能积极参与和配合语言训练，用简单沟通的言语表达,自己的需要,1.鼓励家属多与病人交谈，营造轻松、充满亲情气氛的语言交流环境,2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需要，可借助笔、纸、手势进行,3.指导病人进行发音的训
7、练,4.嘱家属监督及鼓励病人多进行言语功能训练,评价：病人可用简短的言语与家属及医护人员进行沟通交流,护理措施,四、体温过高：与机体免疫力下降，感染有关,预期目标：病人体温恢复至正常,1.降温，给予病人以物理降温，头部毛巾湿敷,2.遵医嘱用药，给予病人以药物降温，观察药物疗效,3.安抚病人及家属，稳定病人情绪,4.鼓励病人多饮水，指导病人补充营养，增强其机体免疫力,5.病情观察，注意病人体温等各项生命体征的变化、氧饱和度的变化,评价：病人体温已恢复正常T37,护理措施,五、潜在并发症：脑疝 与脑堵塞引起脑水肿，颅内压增高有关。,预期目标：无脑疝发生。,1.密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔
8、，意识，生命体征等变化时,及时通知医生，配合抢救。,2.防止引起脑疝的诱发因素：保持情绪稳定，防止用力排便,3.饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜,4.控制摄入量，输液不宜太快。,5.脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药,注意药物疗效和副作用。,评价：目前无脑疝发生。,护理措施,六、知识缺乏：缺乏疾病防护的相关知识,预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗及护理措施。,1.讲解疾病过程及发生表现。,2.告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规那么服药。,3.指导患者保持良好的生活规律,4.饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物,少量多餐，,5.保持大便通畅，防止用力排便。,6.
9、保持情绪稳定，防止冲动，烦躁不安。,评价：患者表示了解，配合治疗，家属表示理解相关本卷须知。,七、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,预期目标：病人无受伤。,1.加强对病人的看护，加护床头栏，,2.在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。,3.转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。,4.指导患者家属做好陪护，注意平安防止意外发生。,5.做好心理护理，保持病人情绪稳定。,评价：病人无受伤,护理措施,八、皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫，卧床有关,预期目标：皮肤完整无破损。,1.睡气垫床，保持床单位枯燥清洁。,2.加强翻身拍背和按摩，动作轻柔。,3.加强营养，增加机体抵抗力。,4.温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品。,评价：患者住院期间皮肤完整。,护理措施,谢谢!,
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