双相情感障碍课件

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt精选版,*,双相情感障碍,,1,ppt精选版,双相情感障碍1ppt精选版,,概述,流行病学,病因及发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,,2,ppt精选版,概述2ppt精选版,概 述,一、定义,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征,临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应,的认知和行为改变,可有精神病性症状,有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,3,ppt精选版,概 述一、定义3ppt精选版,患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％,江西

2、 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％,国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%,性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男）,起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）,病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性,预 后：15～20%慢性,流行病学,4,ppt精选版,患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.05,病因和发病机理,1.遗传因素,,家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究,2.神经生化改变,,5-HT、NE、DA、GABA,3.功能异常,,HPA轴和H

3、PT轴,5,ppt精选版,病因和发病机理1.遗传因素5ppt精选版,病因和发病机理,4.脑电生理改变,,睡眠特点、脑电图改变,5.神经影像变化,,结构性改变、功能性改变,6.心理社会因素,,应激性生活事件、经济状况、女性,6,ppt精选版,病因和发病机理4.脑电生理改变6ppt精选版,临床表现,,,主要临床表现,,- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向，大多可缓解- 预后较好,7,ppt精选版,临床表现 主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认,躁狂发作,躁狂发作,,情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状

4、、其他症状,8,ppt精选版,躁狂发作躁狂发作8ppt精选版,情感高涨,主观体验良好,有一定感染力,情绪不稳,愤怒、易激惹、敌意,自我评价过高、夸大妄想,9,ppt精选版,情感高涨主观体验良好9ppt精选版,思维奔逸,思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮,10,ppt精选版,思维奔逸思维非常敏捷10ppt精选版,活动增多,动作快速敏捷,活动明显增多,但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成,社交活动多，随便请客,11,ppt精选版,活动增多动作快速敏捷11ppt精选版,躯体症状,交感神经亢进的症状,食欲增加,性欲亢进,睡眠需求减少,12,ppt精选版,躯体症状交感神经亢进的症状1

5、2ppt精选版,其他症状,主动和被动注意力均有增强,但不能持久，易被周围事物所吸收,可有片断幻觉、妄想,谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯,轻躁狂：,症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,13,ppt精选版,其他症状主动和被动注意力均有增强13ppt精选版,抑郁发作,抑郁发作,情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,14,ppt精选版,抑郁发作抑郁发作14ppt精选版,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹,任何事情都提不起劲,悲观绝望,自我评价低、感觉差,自责、内疚感、罪恶妄想,15,ppt精选版,情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹15ppt精选版,思维迟缓,联想速度缓

6、慢，反应迟钝，感到脑子不能用了,言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,16,ppt精选版,思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了16ppt精,意志活动减退,意志活动显著持续抑制,行为缓慢,生活被动,不想做事,不愿与周围人接触交往,不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好,有消极自杀的观念或行为,17,ppt精选版,意志活动减退意志活动显著持续抑制17ppt精选版,躯体症状,常见,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身体任何部位的疼痛,自主神经功能失调,18,ppt精选版,躯体症状常见18ppt精选版,其他症状,人格解体,现实解体,强迫症状,老年抑郁症,19,

7、ppt精选版,其他症状人格解体19ppt精选版,双相障碍,：,交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻,混合发作,：,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见,快速循环发作,：,过去12月中，至少有4次心境障 碍发作,临床表现——双相障碍,20,ppt精选版,双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型：有躁狂、,,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，,并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少

8、需4项）：,CCMD-3标准诊断——躁狂发作,（1）言语显著增多；,（2）联想加快；,（3）注意力不易集中,或不持久；,（4）自我评价过高；,（5）睡眠需要减少；,（6）活动增多；,（7）行为轻率；,（8）性欲亢进,,21,ppt精选版,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，CCMD-3,以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：,CCMD-3标准诊断——抑郁发作,（1）兴趣或愉快感,缺乏；,（2）精力不足；,（3）自我评价过低；,（4）活动减少；,（5）联想困难；,（6）自杀言行；,（7）睡眠障碍；,（8）食欲不振；,（9）性欲减退,,22,ppt精选版,以心境低落为主且至少持

9、续2周，并至少有下列4项：CCMD-3,CCMD-3,31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】31.2双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂【F31.1】31.3双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂【F31.2】31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】,,23,ppt精选版,CCMD-331.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0,CCMD-3续,,31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】,31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31

10、.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】,24,ppt精选版,CCMD-3续24ppt精选版,ICD-10诊断标准,F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状,25,ppt精选版,ICD-10诊断标准F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂,ICD-10续,F31.4双相情感障碍，目前为

11、不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定,26,ppt精选版,ICD-10续F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状,DSM-V,双相Ⅰ型障碍,躁狂发作,轻躁狂发作,重性抑郁发作,27,ppt精选版,DSM-V双相Ⅰ型障碍27ppt精选版,DSM-V,双相Ⅱ型障碍,轻躁狂,抑郁,28,ppt精选版,DSM-V双相Ⅱ型障碍28ppt精选版,诊断、鉴别诊断,,诊断时应注意下列几点,：,幻觉、妄想、思维形式

12、障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有,情感低落并非情感淡漠,勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,29,ppt精选版,诊断、鉴别诊断 诊断时应注意下列几点：29ppt精选版,诊断和鉴别诊断,诊断要点,临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现,病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替,发作则更有利于诊断,家族史：阳性家族史,30,ppt精选版,诊断和鉴别诊断诊断要点30ppt精选版,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:,前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现,前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系,前者既往无心境障碍发作史,

13、31,ppt精选版,鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:31ppt,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点,并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,32,ppt精选版,鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点32ppt精选版,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点,有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,33,ppt精选版,鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点33ppt精选版,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点,前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变,前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状,前者有精神病性症状,前者为自限性病程,34,ppt精选版,鉴别诊断抑郁

14、症与恶劣心境障碍鉴别要点34ppt精选版,治疗与预防,双相障碍的治疗,预防复发,35,ppt精选版,治疗与预防双相障碍的治疗35ppt精选版,双相障碍的治疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物,电抽搐治疗,,36,ppt精选版,双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂,碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L,抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～1200m

15、g。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）,抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好,37,ppt精选版,双相障碍的治疗常用的心境稳定剂37ppt精选版,其他治疗,心理治疗,电休克治疗：,急性重症躁狂发作,对锂盐治疗无效,可单独应用或合并药物治疗,38,ppt精选版,其他治疗心理治疗38ppt精选版,预防复发,躁狂发作,锂盐预防性治疗,抑郁发作,第一次发作 维持治疗时间6-12月。,第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。,第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终,生服药,心理治疗和社会支持系统,39,ppt精选版,预防复发 躁狂发作39ppt精选版,病程和预后,躁狂发作,急性或亚急性起病，平均病程3个月,最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80%,抑郁发作,急性或亚急性起病，平均病程6-8个月,一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发,总体预后较好，但有些较差,40,ppt精选版,病程和预后躁狂发作40ppt精选版,谢 谢,41,ppt精选版,谢 谢41ppt精选版,