中医内科学——胸痹课件

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式

2、,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,完整版课件,*,,,胸 痹,,,,1,完整版课件,胸 痹 1完整版课件,,2,完整版课件,2完整版课件,,,概 述,定 义,,胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不,得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸,闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，,严重者心痛彻背，背痛彻心。,真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手,足青至节，旦发夕死，夕发旦死。,,★,★,,3,完整版课件,概 述定 义 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛,,,概 述,特 点,,,,,,,,,4,完整版课件,概 述特 点 4完整版课件,,,概

3、 述,文 献 摘 要,,最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。,《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。,★,★,,5,完整版课件,概 述文 献 摘 要 最早见于《内经》，《金,,,概 述,范 围,,,冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心肌梗死)；,心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病；,慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。,★,★,★,,6,完整版课件,概 述范 围 冠状动脉粥,,7,完整版课件,7

4、完整版课件,,,病因病机,寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚,病 因,,,8,完整版课件,病因病机 寒邪内侵病 因 8完整版课件,,,病因病机,寒邪内侵,,素体阳虚，胸阳不振,阴寒之邪侵袭,,寒凝气滞、胸阳不展,,血行不畅、心脉痹阻,,9,完整版课件,病因病机寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、,,病因病机,饮食失调,痰浊久留,脾失健运,上犯心胸,,聚湿生痰,痰瘀交阻,,10,完整版课件,病因病机饮食失调痰浊久留脾失健运上犯心胸 聚湿生痰痰瘀交阻,,,病因病机,情志失节,,忧思伤脾,,郁怒伤肝,,脾虚气结,,,心脉痹阻,肝郁气滞,,运化失司,,郁久化火

5、,,津聚成痰,,灼津成痰,,痰瘀交阻,,气滞痰阻,,,11,完整版课件,病因病机情志失节忧思伤脾 郁怒伤肝 脾虚气结 心脉痹阻肝郁,,,病因病机,劳倦内伤,,,劳倦伤脾,,积劳伤阳,,脾失转输,,,心脉痹阻,心肾阳微,,气血乏源,,胸阳不展,心脉失养,,阴寒内侵,,血行滞涩,,,12,完整版课件,病因病机劳倦内伤 劳倦伤脾 积劳伤阳 脾失转输 心脉痹阻,,,病因病机,年迈体虚,,肾阳虚鼓动无力,,肾阴虚不能滋养,,心气不足,,,心脉痹阻,心阴亏虚,,血脉鼓动无力,,脉道失润,,心阳不振,,心火偏旺,,灼聚成痰,,,13,完整版课件,病因病机年迈体虚 肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心气不,,,

6、病因病机,寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚,病 因 小,结,邪实壅塞，不通则痛；,气血虚少，不荣则痛,。,胸 痹,,,,14,完整版课件,病因病机 寒邪内侵病 因 小 结邪实壅塞，不通则痛；胸,,,病因病机,★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。,★病性：本虚标实，虚实夹杂。,本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；,标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可,相兼为病。,★病势：轻重缓急、病机转化,病 机,,15,完整版课件,病因病机★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。病,,,病因病机,,,,,,,,,,,,,16,完整版课件,病因病机16完整版课件,,,病因病机,,

7、,,,,,,,,,17,完整版课件,病因病机17完整版课件,,概 述,,18,完整版课件,概 述18完整版课件,,诊查要点,诊 断 依 据,胸部疼痛,主要症状：,,诱发因素：,,发病年龄,：,操劳过度、抑郁恼怒、多,饮暴食、感受寒冷等,中年以上,,,19,完整版课件,诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛主要症状：操劳过度、,,诊查要点,主 要 症 状,膻中及心前区，并向左肩臂放射,闷痛、隐痛、刺痛、窒息感,阵发性、时间短、反复发作,心悸、气短、自汗，甚喘促,部 位：,性 质：,持续时间：,兼 症：,,20,完整版课件,诊查要点主 要 症 状膻中及心前区，并向左肩

8、臂放射部,胸痹,诊查要点,诊 断 依 据,胸部疼痛,主要症状：,,诱发因素：,,发病年龄,：,操劳过度、抑郁恼怒、多,饮暴食、感受寒冷等,中年以上,,21,完整版课件,胸痹 诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛,,诊查要点,相 关 检 查,心电图（ECG,）,,心 脏 超 声,心 脏 X 线,冠 脉 造 影,,明确病变部位及程度。,静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。,,22,完整版课件,诊查要点相 关 检 查心电图（ECG） 明确病变部位,,诊查要点,病症鉴别,,悬 饮,,,胃脘痛,,,真心痛,,,痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。—

9、—饮流胁下,,23,完整版课件,诊查要点病症鉴别悬 饮 痰饮之一，胸膈饱满,胸痹与悬饮,诊查要点,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,24,完整版课件,胸痹与悬饮诊查要点24完整版课件,诊查要点,病症鉴别,悬 饮,,,胃脘痛,,,真心痛,,,脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。,,25,完整版课件,诊查要点病症鉴别悬 饮脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝,胸痹与胃脘痛,,诊查要点,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,26,完整版课件,胸痹与胃脘痛 诊查要点26完整版课件,,诊查要点,病症鉴别,悬 饮,,,胃脘痛,,,真心痛,,胸痹进一步发展的危重病症。

10、,,27,完整版课件,诊查要点病症鉴别悬 饮胸痹进一步发展的危重病症。27,胸痹与真心痛,,诊查要点,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28,完整版课件,胸痹与真心痛 诊查要点28完整版课件,,诊查要点,,胸痹,,,病变脏腑,,疼痛部位,,发作特点,,诱发因素,,兼夹症状,,,,,,,疼痛程度,,持续时间,,缓解情况,,兼夹症状,,相关检查,,,,,,胃脘痛,悬饮,真心痛,,29,完整版课件,诊查要点胸痹胃脘痛悬饮真心痛29完整版课件,小 结,诊断依据：,主症——胸部疼痛；诱因——操劳,过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受,寒冷等；发病年龄——中年以上。,相关检查：ECG,、心脏超声

11、、冠脉造影等,病证鉴别：,悬饮、胃脘痛、真心痛,,,,,诊查要点,,30,完整版课件,小 结诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 诊查要,,辨证论治,,31,完整版课件,辨证论治31完整版课件,,辨证论治,辨 证 要 点,,,,,★ 辨标本虚实,,标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝,本虚：阴、阳、气、血亏虚。,★,辨病情轻重,,32,完整版课件,辨证论治辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实32完整版课件,,辨证论治,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,33,完整版课件,辨证论治33完整版课件,,辨证论治,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,34,完整版课件,辨证论治34完整版课件,,

12、辨证论治,治 疗 原 则,,,,★,标实当泻,气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、,寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；,★,本虚宜补,权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，,纠正阴阳气血、脏腑偏衰。,,35,完整版课件,辨证论治治 疗 原 则 ★标实当泻35完整版课件,辨证论治,证 治 分 类,,,,心血瘀阻证,气滞心胸证,痰浊闭阻证,寒凝心脉证,气阴两虚证,心肾阴虚证,心肾阳虚证,,36,完整版课件,辨证论治证 治 分 类 心血瘀阻证36完整版课件,辨证论治,心 血 瘀 阻 证,,,,,,★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌,紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。,★病机概要：血

13、行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。,★治 法：活血化瘀，通脉止痛。,★代 表 方：血府逐瘀汤加减。,★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、,枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。,★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜,茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。,,37,完整版课件,辨证论治心 血 瘀 阻 证 ★证 候：心胸刺痛,辨证论治,气 滞 心 胸 证,,,,,,★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻,脉细弦，情志不遂诱发。,★病机概要：,肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和,。,★治 法：,疏肝理气，活

14、血通络,。,★代 表 方：,柴胡疏肝散加减,。,★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；,川芎、赤芍。,★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。,,38,完整版课件,辨证论治气 滞 心 胸 证 ★证 候：心胸满,辨证论治,痰 浊 闭 阻 证,,,,,,★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，,舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。,★病机概要：,痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞,。,★治 法：,通阳泄浊，豁痰宣痹,。,★代 表 方：,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减,。,★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参

15、、茯苓、,甘草；,菖蒲、陈皮、枳实。,,★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、,天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。,,39,完整版课件,辨证论治痰 浊 闭 阻 证 ★证 候：胸闷痰多气,辨证论治,寒 凝 心 脉 证,,,,,★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心,悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，,感寒而发。,,★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。,★治 法：活血化瘀，通脉止痛。,★代 表 方：血府逐瘀汤加减。,★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳,壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。,,★加 减

16、：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜,茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子,。,,40,完整版课件,辨证论治寒 凝 心 脉 证 ★证 候：卒然心,辨证论治,气 阴 两 虚 证,,,,,★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠,易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。,★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。,★治 法：益气养阴，活血通脉 。,★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。,★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、,玉竹；五味子；丹参、当归。,★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓,茯神、

17、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。,,41,完整版课件,辨证论治气 阴 两 虚 证 ★证 候：心,辨证论治,心 肾 阴 虚 证,,,,,★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，,舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。,★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。,★治 法：滋阴清火，养心和络 。,★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。,★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、,炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、,远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。,★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、,琥珀、黄连阿胶汤；左

18、归饮。,,42,完整版课件,辨证论治心 肾 阴 虚 证 ★证 候：心痛,辨证论治,心 肾 阳 虚 证,,,,,★证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌,淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。,★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。,★治 法：温补阳气，振奋心阳 。,★代 表 方：参附汤合右归饮加减 。,★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、,山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。,★加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子；,四逆加人参汤，参附注射液。,,43,完整版课件,辨证论治心 肾 阳 虚 证 ★证

19、 候,,辨证论治,证 治 分 类,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,44,完整版课件,辨证论治证 治 分 类 44完整版课件,,辨证论治,,45,完整版课件,辨证论治45完整版课件,,预防调护,预 防,,,,,,★注意调摄精神，避免情绪波动；,★注意生活起居，寒温适宜；,★注意饮食调节；,★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。,,,46,完整版课件,预防调护预 防    ★注意调摄精神，避免情绪波动；,,预防调护,调 护,,,,,,★发作期：,立即休息；密观病情变化；吸氧、心电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准备；

20、,,,★,缓解期：,要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动。,,,47,完整版课件,预防调护调 护    ★发作期：47完整版课件,,辨证论治,,48,完整版课件,辨证论治48完整版课件,结 语,结 语,,,,,★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。,★ 病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、,年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。,★ 病 机：本虚标实,★ 辨 证：分清标本虚实。,★ 治 则：补其不足，泻其有余。,★ 治 法：实证---活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰；,,虚证,---,益

21、气通脉，滋阴益肾，益气温阳。,,,49,完整版课件,结 语结 语 ★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短,,辨证论治,,50,完整版课件,辨证论治50完整版课件,临证备要,临证备要及前沿动态,,,,,,★,胸痹治疗应以通为补，通补结合,,★,活血化瘀法的应用,,★,芳香温通药的应用,,★,注意益气化痰,,★,治本以补肾为主,,,51,完整版课件,临证备要临证备要及前沿动态    ★ 胸痹治疗应以通为,临证备要,以通为补，通补结合,,,,★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。,★病机：本虚标实。,★治法：,通法---芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等,补法---补气血法、温肾阳、,补

22、肾阴,,,52,完整版课件,临证备要以通为补，通补结合★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩,临证备要,活 血 化 瘀 法 的 应 用,,,,,★病机：本虚标实,★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。,★临床应用：,1、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品；,2、选用养血活血之品；,3、破血攻伐之品，易伤及正气，应慎用。,,53,完整版课件,临证备要活 血 化 瘀 法 的 应 用 ★病机：本虚标实5,临证备要,芳 香 温 通 药 的 应 用,,,,,★病机：寒邪内闭,★临床应用：,1、芳香走窜、温通行气类中药；,2、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪,易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪）,3

23、、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。,,54,完整版课件,临证备要芳 香 温 通 药 的 应 用 ★病机：寒邪内闭,临证备要,注 意 益 气 化 痰,,,,★病机：痰浊与胸痹直接相关，且与易患因,素相关。,★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。,★临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与,气虚轻重加减。,★注意：补气之品用量不宜太大。,,55,完整版课件,临证备要注 意 益 气 化 痰 ★病机：痰浊与胸,临证备要,治 本 以 补 肾 为 主,,,,★病 机：本虚标实。本虚指心、肺、肝、,脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚，其,本在肾。,★临床应用：重视补肾固本，尤其

24、在缓解期。,滋肾阴、补肾气、温肾阳等。,,56,完整版课件,临证备要治 本 以 补 肾 为 主 ★病 机,胸痹 附—真心痛,附 真 心 痛,,,,,57,完整版课件,胸痹 附—真心痛附,胸痹 附—真心痛,概 述,,,,★定义：胸痹进一步发展的严重病证，特点为,剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、,肢冷、喘促、汗出、面色苍白等，甚,至危及生命。,★特点：疼痛出现最早、最突出，疼痛剧烈，,难以忍受，范围广泛，持续时间长，,伴恐惧、濒死感。,,58,完整版课件,胸

25、痹 附—真心痛概,胸痹 附—真心痛,病 因,,,,,★ 病 因：年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、,痰浊化生、寒邪侵袭、等因素有关。,★ 病 机：发病基础--本虚，发病条件--标实。,★小 结：病位在心，其本在肾；病机为本虚标,实，急性期以标实为主。,,59,完整版课件,胸痹 附—真心痛病,,病因病机,寒凝气滞，血瘀痰浊,,心脉闭塞，气血中断,,闭阻心脉,上犯心胸,,胸痹,,真心痛,(心肌梗死),,,60,完整版课件,病因病机寒凝气滞，血瘀痰浊 心脉闭塞，气血中断 闭阻心脉上,,,病

26、因病机,,心气不足,,心血亏虚,,运血无力,,心动悸，脉结代,(,心律失常,),气血运行不利,,心脉瘀阻,,,61,完整版课件,病因病机心气不足 心血亏虚 运血无力 心动悸，脉结代(心律,,病因病机,心肾阳虚,水邪泛滥,,心悸、水肿、喘促(心力衰竭),凌心射肺,,62,完整版课件,病因病机心肾阳虚 水邪泛滥 心悸、水肿、喘促(心力衰竭),,病因病机,,阴阳俱脱,,阴阳离决,,心源性休克,亡阴厥脱,,亡阳厥脱,,,63,完整版课件,病因病机阴阳俱脱 阴阳离决 心源性休克亡阴厥脱 亡阳厥脱 6,附—真心痛,治 疗 原 则,,,,★发作期：使用速效止痛药物，以迅速,缓解心痛症状。,★缓解期：以补气活

27、血、温阳通脉为法。,,64,完整版课件,附—真心痛治 疗 原 则★发作期：使用速效止痛药物，以迅速6,胸痹 附—真心痛,证 治 分 类,,,,气虚血瘀证,寒凝心脉证,正虚阳脱证,,65,完整版课件,胸痹 附—真心痛证 治,胸痹 附—真心痛,气虚血瘀证,,,,★证 候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，,舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，脉弦细无力。,★ 治 法：益气活血，通脉止痛。,★ 代 表 方：保元汤合血府逐瘀汤加减,★常 用 药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花、川芎

28、；赤,芍、当归、丹参；柴胡、枳壳、桔梗；甘草。,★ 加 减：莪术、延胡索，三七粉；麦冬、生地；肉桂、,仙灵脾；,黄连、瓜蒌、法半夏。,,66,完整版课件,胸痹 附—真心痛气虚血瘀,胸痹 附—真心痛,寒凝心脉,证,,,,★证 候：胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，,形寒肢冷，,舌淡黯苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。,,★治 法：,温补心阳，散寒通脉,。,★代 表 方：,当归四逆汤加味,,★常 用 药：当归；芍药；桂枝、附子；细辛；人参、甘,草；,通草、三七、丹参。,,★加 减：干姜、蜀椒、荜茇、高

29、良姜；白檀香；,苏合香丸。,,,67,完整版课件,胸痹 附—真心痛寒凝心脉,胸痹 附—真心痛,正虚阳脱,证,,,,★证 候：心胸绞痛，胸中憋闷，面色苍白，大汗淋漓，,烦躁不安或，神识昏迷，四肢厥冷，,脉疾数,无力或脉微欲绝缓或结代。,★治 法：,回阳救逆，益气固脱,。,★代 表 方：,四逆加人参汤加减；阴竭阳亡合生脉散。,★常 用 药：红参；附子、肉桂；山萸肉、龙骨、牡蛎；,,玉竹、炙甘草。,★加 减：五味子；,独参汤。,,,68,完整版课件,胸痹 附—真心痛正虚阳

30、脱,胸痹 附—真心痛,其 他 疗 法,,,,,蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通,(,三七制剂,),、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。,,,69,完整版课件,胸痹 附—真心痛其 他,胸痹,,附—真心痛,调,,护,,,,,1．卧床休息1周；,2．间断或持续低流量给氧；,3．进食不宜过饱，可少量多餐；,4．防止不良刺激，保持情绪稳定；,5．保持大便通畅，避免便时过力。,,70,完整版课件,胸痹 附—真心痛调,,71,完整版课件,71完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,