神经内科疾病结合糖尿病护理演示课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,神经内科疾病结合糖尿病护理,神经内科疾病包括脑血管疾病脑堵塞、脑出血、偏头痛、脑部炎症性疾病脑炎、脑膜炎、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病四肢麻木、无力及重症肌无力等,神经内科疾病简介,一、神经内科疾病俗称脑血管疾病，是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外、“卒中和“中风都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。,二、原因分类(血管畸形、缺血性及出血性

2、,血管畸形,1、短暂性脑缺血发作：,1颈动脉系统出现障害。,2椎-基底动脉系统出现障害。,2、蛛网膜下腔出血：,以下动脉瘤破裂引起：,1先天性动脉瘤。,2动脉硬化性动脉瘤。,3感染性动脉瘤。,4血管畸形出现障害。,5颅内异常血管网症 出现障害。,3、脑出血：,1高血压引起脑出血。,2继发于梗死引起的出血。,3肿瘤性引起出血。,4血液病引起脑出血。,5淀粉样脑血管病脑出血。,6动脉炎引起脑出血。,7药物引起脑出血。,8脑血管畸形或动脉瘤引起脑出血。,9其他原因引起脑出血。,10原因未明。,4、脑梗死：,1动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。,2脑栓塞引起脑梗死。,3腔隙性梗死引起脑梗死。,4出血性梗死引

3、起脑梗死。,5无病症性引起脑梗死。,6其他引起脑梗死。,7原因未明。,5、颅内动脉瘤：,1先天性动脉瘤。,2动脉硬化性动脉瘤。,3感染性动脉瘤。,4外伤性假动脉瘤。,5其他。,6、颅内血管畸形：,1脑动静脉畸形。,2海绵状血管瘤。,3静脉性血管畸形。,4Galen静脉瘤。,5颈内动脉海绵窦瘘。,6毛细血管扩张症。,7毛细血管瘤。,8脑-面血管瘤病。,9颅内-颅外血管交通性动静脉畸形。,10其他。,7、脑动脉炎:,1感染性动脉炎。,2大动脉炎主动脉弓综合征。,3系统性红斑狼疮。,4结节性多动脉炎。,5颞动脉炎。,6闭塞性血栓性脉管炎。,7其他。,8、其他动脉疾病:,1脑动脉盗血综合征。,2颅内异

4、常血管网症。,3动脉肌纤维发育不良。,4淀粉样血管病。,5动脉壁夹层病变。,6其他。,9、颅内静脉病:,1海绵窦血栓形成。,2上矢状窦血栓形成。,3直窦血栓形成。,4横窦血栓形成。,5其他。,缺血性脑血管病,脑梗死,因脑部供血障碍而造成局灶性损害，常见者有以下几种：,1、短暂性缺血性发作TIA：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小堵塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内病症和体征均消失，但可反复发作。,2、脑血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑堵塞，出现相应的病症和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病

5、，6070岁为发病顶峰。病症可于数小时甚至12天内加重，以后逐渐恢复。,3、脑栓塞：因脑外血凝块血栓碎块或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性堵塞，出现相应的病症和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。,缺血性脑血管病的头颅CT检查可见低密度的堵塞灶，TIA时可能正常，也可见腔隙性低密度堵塞灶。治疗原那么为应用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂等。,出血性脑血管病常见以下两种：,1、脑出血：多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为

6、病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑那么将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。,2、蛛网膜下腔出血：多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。,出血性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉红色脑出血或血性蛛网膜下腔出血。头颅CT可见高密度的血肿影像，周围有水肿带。如破入脑室或蛛网膜下腔那么可见脑室内及蛛网膜下腔有高密度影。治疗原那么急性期以降颅压为主，保持酸碱平衡。假设为蛛网膜下腔出血那么应进行全脑血管造影，如发现动脉瘤或动静脉畸形那么应手术治疗,三

7、、危险因素,根据神经流行病学的研究，与脑血管疾病有关的致病危险因素有：,1、年龄。,2、持续的高血压。我们都知道高血压患者的血压升降受很多因素的影响，例如：情绪、环境、饮食等等。,3、心脏病。,4、糖尿病。糖尿病患者常常为根底病,5、动脉粥样硬化、高胆固醇和高血脂。,6、吸烟。,7、其他口服避孕药、遗传倾向等。,对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义。,四、先兆病症,脑血管病的预兆征象表现为各式各样，有

8、人统计有40种之多。在众多预兆之中大致可以归纳为五类：,1、运动神经功能失灵：这一类先兆征象最常见。由于脑供血缺乏使掌管人体运动功能的神经失灵，常见为突然嘴歪常常一觉醒来，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。,2、头痛头晕：通常的表现是头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变为持续性头痛，如果头痛固定在某一部位可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。,3、感觉功能障碍：由于脑供血缺乏而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧

9、肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。,4、精神意识异常：如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血缺乏的先兆征象。有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情冷淡，有的为多语急躁，有的那么会出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血缺乏有关。,5、植物神经功能紊乱：虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的病症，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适；有的人出现呃

10、逆足三里穴位封闭:将右手掌心盖在膝盖上，食指放在胫骨外沿，指尖所在之处就是，按下去有胀感由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。外膝眼：髌骨下面，可摸到凸块胫骨外侧髁，恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。上述种种预兆都与血压波动，脑供血缺乏，血液成分改变等有关。一般认为，缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。,糖尿病,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于

11、机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少病症，糖尿病血糖一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,一、临床表现,其临床表现除有糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等病症外，神经系统可表现为：,1.、周围神经病变。以多发性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍，运动障碍及共济失调表现。颅神经受累者较为少见，可有一侧或两侧外展神经、动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩等。植物神经常可受累，表现为胃肠功能紊乱、腹泻、膀胱障碍、

12、阳萎、体位性低血压、泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变。肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢。,2、脊髓损害病症。可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样称假性脊髓痨后根、后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血缺乏所致。,3、脑损害病症。糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳等病症，长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退，还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑堵塞和痴呆。,4、肌肉损害。可

13、表现为骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩。糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。,二、糖尿病分型,一型,(,胰岛素依赖型,),、二型,(,非胰岛素依赖型,),、其它型和妊娠糖尿病。,一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。,一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染，并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害；而二型糖尿病，那么是一种多基因的因素，遗传的容易发生肥胖，产

14、生胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰岛素抵抗综合征。,11型糖尿病,患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱病症明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体ICA、胰岛素自身抗体IAA和谷氨酸脱羧酶65GAD65抗体等。,22型糖尿病,患者大局部超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。医学教育网搜集整理以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺乏，或胰岛素分泌缺乏为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾

15、病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖开展缓慢，许多患者早期因无典型病症，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。,3其他特殊类型糖尿病,此类型按病因及发病机制分为8种亚型：口细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。,4妊娠糖尿病,指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。医学教育网搜集整理这

16、一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。,血糖正常值参考,1，空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升)。,:空腹全血血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。,:当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。,当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,2，餐后血糖正常值,餐后1小时：血糖毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L200mg/dl 餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性2,3.孕妇血糖正常值,孕妇空腹不超过5.1mmol/L,孕妇餐后1小时：餐后