内科学尿路感染

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿 路 感 染,主 要 内 容,概 述,病 因,发 病 机 制,临 床 表 现,诊断及鉴别诊断,辅 助 检 查,治 疗,预 防 及 预 后,病例导入：,35,岁女性患者，主诉突发高热伴尿急、尿频、尿痛、腰痛一周余。患者一周前无明显原因出现发热，最高体温达,39.5,，伴寒战、恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，且有尿急、尿频、尿痛及腰痛，自服“螺旋霉素”，症状无缓解而入院。既往无特殊病史。体格检查：,T39.4,，,P95,次,/,分，,BP115/75mmHg,，两侧脊肋角压痛明显，双下肢无水肿。实验室检查：尿常

2、规蛋白（），白细胞（,WBC,）显著增多，有白细胞管型，红细胞（,RBC,）（,+,），中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数,105/ml,。血常规,WBC,：,17109/L,，,N84%,，,L11%,。尿素氮（,BUN,）：,4.8mmol/L,，血肌酐（,Scr,）：,89mol/L,，肾脏,B,超未见明显异常。,概述,各种病原微生物,直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。,病因和发病机制,致病菌 以,革兰阴性杆菌,（大肠埃希菌）,多见，次为变形杆菌,(,伴尿路结石）、克雷伯杆菌,。,细菌入侵途径,1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。,2.

3、血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。,（常见于金葡菌）,3.淋巴道感染,盆腔和下腹部器官感染，,细菌沿淋巴管进入肾脏。,4.直接感染,邻近周围器官、组织感染。,机体的抵抗能力,尿路通畅时，尿液可以冲走绝大部分细菌。,男性在排尿终末，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。,尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和,IgG,、,IgA,及通过吞噬细胞的作用来杀灭细菌。,尿液,PH,值低，内含高浓度尿素及有机酸，不利于细菌生长。,机体易感因素,尿路梗阻,尿路结构异常或功能缺陷,（,膀胱输尿管返流,）,尿路器械使用,机体抵抗力下降,其他易感染因素,病 理,急性肾盂肾炎,：,

4、肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等,慢性肾盂肾炎,：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，,最后形成,“,固缩肾,”,膀胱炎,：充血、水肿、白细胞浸润,，严重情况下可出现出血及溃疡。,临床表现,急性肾盂肾炎,1.全身表现,起病急，畏寒、发热、头痛等。,2.泌尿系统症状,尿频、尿急、尿痛，腰痛（肾区叩痛）。,3.尿液变化,脓尿、血尿，,临床表现,慢性肾盂肾炎,1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。,2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，

5、尿菌检查阳性。,3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。,4.长期低热,大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致,（半年以上）,。,非典型表现形式,临床表现,膀胱炎和尿道炎,尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,（耻骨上膀胱区压痛），,可有白细胞尿、镜下或肉眼血尿。,一般无明显的全身感染症状。,并发症,肾乳头坏死,肾盂积水或积脓,肾周围脓肿,急或慢性肾衰竭,实验室和其他检查,尿常规,：白细胞尿（清洁尿标本尿沉渣的白细胞,5个,高倍镜）、白细胞管型、血尿、蛋白尿。,尿细菌学检查,：,1.尿标本收集,：,清洁中段尿,2.,耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养：（,+,）,3,.尿细菌定

6、量培养,：,尿菌含量,10,5,/ml,4,.尿沉渣镜检细菌（图片）,：,每高倍视野,1,个细菌,假阴性和假阳性的可能。,实验室和其他检查,尿细菌学检查,：,5.细菌学检查的假阳性和假阴性：,假阳性,:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。,假阴性,:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。,实验室和其他检查,其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。,影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。,诊断,感染中毒症状,尿路刺激症状,尿常规及尿细菌学检查,尿感定位诊断,1.全身感染中毒表现,2.免疫荧光检查,3.尿2-MG测定,4.治

7、疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效,鉴别诊断,肾结核,慢性肾小球肾炎并尿路感染,前列腺炎,尿道综合征,治疗,急性肾盂肾炎的治疗,一般治疗,卧床休息,多饮水,勤排尿,抗菌药的应用,轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注,临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类,一般疗程10,14天,慢性肾盂肾炎的治疗,炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎,积极寻找和去除不利因素,注意保护肾功能,加强全身支持疗法,治疗并发症,急性膀胱炎的治疗,抗菌药3,7天短程治疗,或抗菌药单次大剂量治疗,治疗后第5天及2,6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）,预,防,多饮水、勤排尿。,注意阴部清洁。,尽量避免使用尿路器械,去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药。,需留置导尿管应定期更换，及时拔除。,