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1、Click to edit Masterytitle style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,儿科病史采集,病例分析,儿科病史询问,考试方式：,考官扮演患儿家属,考试时间,11,分钟,不要求作回答（比如诊断？）,儿科病史询问,一般项目,主诉,现病史,既往史,个人史,家族史,病史询问流程,第一步：,自我介绍,简介目的意义,一般项目（姓名、性别、年龄等）,病史询问流程,主诉,现病史,既往史,个人史,家族史,第二步：,病史询问流程,问诊结束，感谢病人的合作。简单说
2、明下一步对病人的要求，下一步的处理计划。,第三步：,主诉：发热、咳嗽,5,天,现病史：,5,天前无明显诱因出现发热，最高体温达,39.3,，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳嗽初为阵发性干咳，后带有痰，痰不易咳出，晨起明显，无气促，喘憋、呼吸困难、紫绀，发病以来无腹痛，腹泻，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常。,儿科病史询问,主诉,:,起病情况及患病时间；,现病史：小儿特点,病因或诱因；,主要症状特点；,病情的演变过程,伴随症状；,有意义的阴性症状；,治疗经过；,病后一般情况。,定系统,定疾病,定严重程度及鉴别,呼吸系统疾病,症状：发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等,疾病：上炎,（特殊类型的上炎）,、喉
3、炎、支炎、肺炎,儿科病史询问,主要症状,：,发热：,程度,热峰的升降,用退热药的效果,咳嗽：,程度,性质,痰量及性质,时间规律性,呼吸系统疾病,儿科病史询问,伴随症状,：,寒战,流涕，眼红,气促、发绀、胸痛、心悸。,呕吐、腹胀、,中枢神经系统症状：头痛、烦躁、昏迷、惊厥,呼吸系统疾病,儿科病史询问,有意义的阴性症状：（鉴别诊断内容）,盗汗、消瘦、咳血。,异物吸入史、呛咳。,加重因素：哭闹和运动。,皮疹、关节痛。,呼吸系统疾病,主诉：发热、咳嗽,5,天,现病史：,5,天前无明显诱因出现发热，最高体温达,39.3,，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳嗽初为阵发性干咳，后带有痰，痰不易咳出，晨起明显，无
4、气促，喘憋、呼吸困难、紫绀，发病以来无腹痛，腹泻，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常。,儿科病史询问 消化系统疾病,症状：大便改变、呕吐、腹痛,疾病：腹泻病，急性胃肠炎，消化性溃疡,儿科病史询问,主要症状,：,大便：性质、次数、量；里急后重；,呕吐：性质、次数、量；,腹痛：,消化系统疾病,儿科病史询问,伴随症状：,发热,脱水症状：口干、眼泪、尿量；,电解质酸碱平衡紊乱：低钾、酸中毒,消化系统疾病,儿科病史询问,鉴别诊断内容：,如生理性腹泻：有湿疹史、对乳糖不耐 受。,消化系统疾病,泌尿系统疾病,症状：浮肿、尿液改变,疾病：肾炎、肾综、泌感,泌尿系统疾病,浮肿,程度：严重？，凹,(,非凹）陷性,部
5、位：晨起眼脸及面部；,变化：,1-2,日渐及全身；,尿的改变,尿量：水肿时尿量减少；,颜色：洗肉水样或肉眼血尿、无泡沫；,感染表现：低热、乏力等,诱发因素：咽痛、皮肤感染；,2,、伴随症状：,高血压：头痛、视物模糊、一过性失明；,惊厥、昏迷；,严重循环充血：气促、呼吸困难，严重可引起口吐粉红色泡沫痰。,急性肾功能不全：恶心、呕吐、纳差、尿少或无尿。,有意义的阴性症状：,尿频、尿急、尿痛,既往有无类似发作，有无贫血,皮疹、关节痛。,治疗经过：,起病后一般情况：,新生儿疾病,新生儿黄疸：,发病时间及主要症状；,24,小时内：新生儿溶血病,生后,1-3,周出现：新生儿肝炎,诱因：服食川连等中成药、未
6、接触樟脑丸？,病情进展：黄染初起为颜面部，进行性加重至躯干、四肢；是否有苍白；,伴随症状：发热、不吃、不哭；大便颜色；无抽搐、尖叫；,鉴别：,诊治经过：,相关病史：母血型,“,O,”,，父血型,“,B,”,儿科病史询问,个人史,出生史：孕次、产次、出生时的情况和新生儿期情况。,胎儿史 流产史，详细询问母孕情况。,喂养史和营养：,3,岁,3,岁,儿科病史询问,生长发育：运动发育；语言发育；体重、,身长的增长；乳牙萌出时间；,学龄儿童应询问学习成绩；女生年长儿还应询问月经 初潮年龄。,特殊习惯和行为。,预防接种项目，接种年龄和反应。,儿科病史询问,既往史,既往疾病：,特别与目前相关的疾病,。,传染
7、病接触史：,意外事故，外伤和手术。,过敏史：药物、食物及环境因素、湿 疹、荨麻 疹、哮喘等。,使用血制品史,儿科病史询问,家族史：,特别注意与目前相关的疾病，如贫血的患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。,亲属中有死亡者应问明原因,问诊评分要点：（总分,100,分）,（一）检查者自我介绍、询问病人的一般项目。（,10,分）,（二）现病史（,65,分）,1.,主要症状及时间发生的时间（,15,分）,5.,阴性症状（,5,分）,2.,诱发因素（,5,分）,6.,病情进展（,10,分）,3.,主要症状的特点（,10,分）,7.,治疗经过（,10,分）,4.,伴随症状（,5,分）,8.,一般情况（,5,
8、分）,（三）相关病史（,15,分）（四）问诊技巧（,10,分）,1.,既往史过敏史（,5,分）,1.,条理性差，不能抓住重点,2.,个人史（,5,分）,2.,没有围绕病情询问,3.,家族史（,5,分）,3.,问诊语言不恰当,4.,暗示性问诊,儿科病史询问,基础知识不扎实,主要表现在不能围绕主要症状来进行病史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病史询问无从下手；另外欠缺对该疾病全面的认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。,以往学生不足,儿科常见病,:,呼吸道疾病（上炎、上炎并热惊、支炎、肺炎、哮喘）,腹泻病、急性胃肠炎（呕吐、腹痛）,小儿营养性疾病（小儿贫血、佝偻病、营养不良、低血糖）,泌尿系统疾
9、病（肾炎、肾综、泌感）,新生儿（黄疸）,血液系统,（,ITP,、皮肤黏膜出血）,神经系统（化脑、病毒脑、结脑）,主要症状：发热、,抽搐、腹痛、呕吐、咳嗽、腹泻、尿改变、晕厥、营养性疾病的问诊,病 例 分 析,考试方式：,人机对话,书面回答,评分内容：,诊断,(30,分,),诊断依据,(30,分,),鉴别诊断,(,或进一步检查,)(20,分,),治疗原则,(20,分,),患儿男，,7,岁，发热,4,天，热峰,38.539,，伴轻咳，打喷嚏、流清涕，诉畏光、流泪，双眼红，精神稍倦。第,3,天出现红色小斑丘疹，先于耳后、发际、颜面出现，皮疹逐渐增多，无伴瘙痒，热峰升至,39-40.5,体查：神志清，
10、双结膜充血，颜面躯干见红色小斑丘疹，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心腹无异常。,患儿生后无预防接种，起病前,3,天与有类似症状哥哥密切接触。,实验室检查：血常规,WBC 7.1,109/L,，,LY 72%,，,PLT 164,109/L,，,Hb100g/L,，,CRP 0.1mg/L,。,1,、诊断,2,、诊断依据,3,、鉴别诊断,4,、处理原则,1,、诊断：,.,麻疹,.,轻度贫血,2,、依据：,.,流行病学资料：患儿无预防接种史，起病前,3,天与类似症状患儿密切接触；,.,临床表现：发热、轻咳、喷嚏、流涕，畏光、流泪，发热第四天出现红色小斑丘疹皮疹，出疹顺序为耳后、发际、颜面、躯干、四
11、肢，出疹后热峰升高。,.,实验室检查：血,WBC,不高，淋巴比例为主，,CRP,正常，符合病毒感染。,鉴别诊断：,水痘,风疹,幼儿急疹,川崎病,猩红热,结缔组织病,处理原则：,隔离时间：出疹前后,5,天，有并发症延至出疹后,10,天。,一般治疗：注意休息，予易消化、营养丰富饮食。注意皮肤、口腔、眼、鼻等清洁。,对症支持治疗。,有并发症给予相应治疗。,支持治疗,特别提醒：,诊断：,完整：急性重症支气管肺炎,急性重症支原体肺炎,营养性维生素,D,缺乏症（活动期）,全面：（特别是有并发症的）,急性重症腹泻病,重度低渗性脱水,重度酸中毒,其他并存诊断：贫血,特别提醒：,诊断依据：主要症状,+,重要阳性体征,鉴别诊断：病名,进一步检查：确诊、病因、并发症、鉴别,治疗原则：,一般治疗,对因治疗,对症治疗,并发症治疗,支持疗法,常考的系统疾病,呼吸系统：上炎并热惊、肺炎（各种病原菌的肺炎）,消化系统：腹泻病（轻、重）,神经系统：脑炎（化脑、结脑、病毒脑）,营养性疾病：佝偻病（包括手足搐搦）、缺铁贫、营养不良,泌尿系统：肾炎、肾综、泌感,心血管系统：先天心,感染性疾病：麻疹、手足口病、幼儿急疹,预祝同学们好运！,
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