外科学ppt课件：输血(-七年制)

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,目的和要求：,,熟悉输血的适应症和并发症的防治,了解自体输血的作用,了解血浆代用品和血液成份制品的用途,熟悉大量输血时机体代谢改变及其防治,熟悉输血后常见并发症的预防和治疗,,,目的和要求：,,输 血,,Blood Transfusion,输 血,输血的历史,血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视如何补充人体的血液。古埃及人就曾以血液淋浴，以为这样可以恢复体力,输血作为重要的临床挽救伤病员的治疗

2、方法,,,无疑是近代医 学的巨大成就之一。人类为此付出了,400,年漫漫求索之路,,,是一 段充满曲折、艰辛、磨难,,,甚至以生命为代价,,,又具有传奇色彩的历史。,,输血的历史血液对生命的作用是不言而喻的。自古以来人们都很重视,,最早的输血试验是英国人罗维尔在,1665,年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液流入失血的狗，它逐渐从濒死状态恢复过来,1667,年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了动物血液输人人体的试验。他将,400,毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯开创了人类输血成功的先例。,,最早的输

3、血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血,,,外科学ppt课件：输血(-七年制),,但被输血的病人接二连三地死亡之后,,,法国、英国先后下令禁止输血或在人体进行输血实验。从此,,,输血的研究开始衰落,,,人们回避这个神秘的领域达,150,年之久,1900,年,,,维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳和他的学生在前人长期探索的基础上,,,发现了,ABO,血型。,,但被输血的病人接二连三地死亡之后 , 法国、英国先后下令禁止,,在兰特斯坦纳发现血型之初,,,临床输血仍出现许多致命的溶血反应,,,人们并未明确这些致命反应与血型的关系,,,直至,10,年之后才逐渐懂得,A,型血不能输给,B,型

4、血的人,,B,型血也不能输给,A,型血的人,,O,型血可以输给任何人,,AB,型可以接受任何一种类型的血。,由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献,,,因此他获得了,1930,年的诺贝尔医学奖,,,并赢得,“,血型之父,”,的美称。,,在兰特斯坦纳发现血型之初 , 临床输血仍出现许多致命的溶血反,输血的作用,,The effect of blood transfusion,改善循环,,Improvement Cycle,,增加携氧能力,,Increased ability to,carry oxygen,提高血浆蛋白,,Improve the plasma,protein,,

5、输血的作用 The effect of blood tran,输血的作用,,The effect of blood transfusion,增强免疫力,,boost immunity,增强凝血功能,,Strengthen the,functionof blood,coagulation,,输血的作用 The effect of blood tran,输血的适应证,,indication,急性出血,acute bleeding,,（大量失血）,贫血,anemia,或低蛋白血症,hypoproteinemia,（纠正贫血）,,重症感染,serious infection,（补充血浆蛋白及提高机体免

6、疫力）,凝血机制障碍,disturbances of blood coagulation,,（凝血异常）,输血的适应证 indication急性出血acute ble,急性出血,,acute bleeding,⑴,Hb<80g/l,或急性失血病人具有以下两项者：急性失血,>15%,血容量,舒张压,diastolic blood pressure,<60mmHg,收缩压,systolic blood pressure,下降,>30mmHg,心率,Heart rate>100,次,/,分,少尿,oliguria,或无尿,Anuria,精神状态改变,change in mental status,急

7、性出血 acute bleeding⑴Hb<80g/l,,⑵,失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，,Hb<100g/L,⑵失血或者预计失血较多的心肺疾病患者，Hb<100g/L,贫血或低蛋白血症,,anemia or hypoproteinemia,常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。,心率,>100,次,/,分；精神状态改变,change in mental status,；心肌缺血,myocardial ischemia,或心绞痛,stenocardia,；轻微活动气短或眩晕,dizziness,；直立性低血压,orthostatic hypotension,等,贫血或低蛋白

8、血症 anemia or hypoprotei,重症感染,,serious infection,补充血浆蛋白,plasma proteins supplement,（抗体,antibody,、补体,addiment,等），增加病人抗感染,anti-infection,和组织修复能力,Tissue repair ability,。,浓缩粒细胞,granulocyte,配合抗生素,antibiotic,治疗严重感染病例。,,重症感染 serious infection补充血浆蛋白pl,凝血机制障碍,,根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的血液成分加以矫治，如血友病人应输,VIII,因子或

9、抗血友病因子,(AHF),；纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆代替。,,凝血机制障碍 根据引起病人凝血功能紊乱的原发疾病，选用有关的,输血技术,,Blood transfusion technology,途径,pathway,,,最常见、方便途径,—,静脉,vein,输血,方法,method,,,周围静脉穿刺,venipuncture,,中心静脉置管,indwelling central,venous catheter,,,输血技术 Blood transfusion technol,输血技术,,Blood transfusion technology,,输注

10、速度,Infusion speed,,,成人一般控制在,5,一,l0ml,／,min,；,老年或心功能较差者,(1ml,／,min),，,小儿,10,滴,/,分钟左右。,一次输血不应超过,4,小时,每次以,200,—,400mI,为宜。,紧急情况下加压输血器快速输入。,,输血技术 Blood transfusion technol,注意事项,,严密查对,血袋输后保留,1,天，血样保存,7,天,不加药物,加强观察,,注意事项 严密查对,大量输血机体代谢变化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,输血量,>2500ml,,

11、或,24,小时,>5000ml,低体温,hypothermia,电解质,electrolyte,、酸碱平衡紊乱,acid-base disturbance,低钾血症,hypokalemia,，碱中毒,alkalosis,等,枸橼酸中毒,Cedrat acidosis,低钙血症,hypocalcemia,---,离子钙过多结合,大量输血机体代谢变化A large number of m,大量输血机体代谢变化,A large number of metabolic changes in blood transfusion,输血量,>2500ml,,或,24,小时,>5000ml,2,，,3-,二

12、磷酸甘油酸,(DPG),变化,含量降低，导致,HB,氧释放量下降,凝血功能变化,稀释性血小板减少症,,Dilution thrombocytopenia,大量输血机体代谢变化A large number of m,防治,Prevention and cure,：,血液适当加温，肢体,limbs and trunk,保暖,积极监测血气,monitor,blood gas,每,500-1000ml,注射,10%,葡萄糖酸钙,calcium gluconate,20ml,及时纠正水电平衡紊乱,发现凝血障碍,blood coagulation disorders,及时补充新鲜全血,whole blo

13、od,、血浆,plasma,或相应成分,防治Prevention and cure：血液适当加温，肢,输血的并发症,complication,及其防治,prevention and cure,并发症的发生率在,3,％一,l0,％,输血有关的死亡率约为,1/3,万一,1,／,150,万。,发热反应,fever reaction,,过敏反应,anaphylactic reaction,,溶血反应,hemolytic reaction,,循环超负荷,circulatory overload,,细菌污染反应,Bacterial contamination reaction,疾病传播,pathophor

14、esis,,其他并发症,Other complications,,输血的并发症complication及其防治preventi,非溶血性发热反应,Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常见的早期输血并发症之一。约为,2,％,-10%,。,）,原因 免疫反应,immunoreaction,、致热原,pyrogen,引起、细菌污染,bacterial pollution,和溶血,hemolysis,所致,表现,1,小时内起病,寒战,shiver,和高热,hyperpyrexia,，体温可上升至,39,—,40℃,,,非溶血性发热反应Non

15、-hemolytic febrile,非溶血性发热反应,Non-hemolytic febrile transfusion reactions,,（,最常见的早期输血并发症之一。约为,2,％,-10%,。,）,,,头痛,headache,、出汗,perspire,、恶心,sicchasia,、呕吐,emesis,及皮肤潮红,erubescence,。,血压,blood pressure,多无变化,症状,symptom,持续,30,分钟至,2,小时后逐渐缓解,严重者出现抽搐,tic,、呼吸困难,dyspnea,、血压下降，昏迷,coma,非溶血性发热反应Non-hemolytic febrile

16、,,治疗 减慢输血速度或者停止、对症处理,预防 应强调输血器具严格消毒、控制致热原。,对于多次输血应输注不含白细胞,leukocyte,和血小板,thrombocyte,的成分血,(,如洗涤红细胞,Washed red blood cells ,WRBC),。,,治疗 减慢输血速度或者停止、对症处理,过敏反应,,anaphylaxis,（,3%,）,原因,,过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，此类反应的抗体常为,IgE,型。,病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗,1gA,抗体为主。或有些免疫低下的病人，体内,1gA,低下或缺乏，当输血时便对其中的,1gA,发生

17、过敏反应。,,过敏反应 anaphylaxis（3%）原因,过敏反应,anaphylaxis,表现,,皮肤局限性或全身性瘙痒,pruritus,或麻疹,measles,。,严重者可出现支气管痉挛,bronchospasm,、血管神经性水肿、会厌水肿,Epiglottis edema,，表现为咳嗽,cough,、喘鸣,stridor,、呼吸困难,dyspnea,以及腹痛,stomachache,、腹泻,diarrhea,。,甚至过敏性休克,anaphylactic shock,和昏迷,coma,、死亡,death,。,,过敏反应anaphylaxis表现,过敏反应,anaphylaxis,治疗,

18、,局限性皮肤搔痒或草麻疹时：不必停止输血，可口服抗组胺,antihistamine,药物如苯海拉明,diphenhydramine,，并严密观察病情发展。,反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素,epinephrine,和,(,或,),静脉滴注糖皮质激素,glucocorticoid,如地塞米松,dexamethasone,等。,,过敏反应anaphylaxis治疗,溶血反应,hemolytic reaction,,,是,最严重,的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重,,,死亡率高。,误输,ABO,血型不配合的红细胞所致,溶血反应hemolytic reaction是最严重的输,典型症

19、状,classical symptom,,病人输入十几毫升血后．立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，,随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。,溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积或因发生弥散性血管内凝血,(DIC),及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭,。,典型症状classical symptom,溶血反应,hemolytic reaction,原因,绝大多数是因误输了,ABO,血型不合的血液引起，由补体,alexin,介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。,少数在输入有缺陷的红细胞后引起非免疫性溶血,受血者患自身

20、免疫性贫血,Autoimmune anemia,时，其血液中的自身抗体,autoantibody,也可使输人的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。,,溶血反应hemolytic reaction原因,溶血反应,诊断,diagnosis,,立即停止输血,抽取静脉血,5ml,，离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。,尿潜血,urine occult blood,阳性也有诊断意义。,测定尿中血红蛋白含量。,核查血袋标签和配血报告单与病人性名，并应将血袋中的残留血液及受血者远离输血部位所取的血样一起送到血库。血库应将病人输血前后的血标本用多种方法与献血员血样作重复交叉配合试验，找出错输异型血的原因。,,

21、溶血反应诊断diagnosis 立即停止输血,溶血反应,hemolytic reaction,治疗,,抗体克。晶胶体扩容，同型血,保护肾功能，硷化尿液，透析,dialysis,防治,DIC-,肝素化治疗,血浆交换治疗,-,清除异型红细胞和抗原,维持水电平衡,发生少尿无尿按急性肾功衰处理,溶血反应hemolytic reaction治疗,,延迟性溶血反应,DHTR,：输血后,7-14,天出现的发热,fever,、黄疸,icterus,、贫血,anemia,等,输入未被发现的抗体导致的继发性免疫反应造成的,对症处理可痊愈,可引起全身性炎症反应综合征,SIRS,。,延迟性溶血反应DHTR：输血后7

22、-14天出现的发热fever,细菌污染反应,,Bacterial contamination reaction,表现,烦躁,dysphoria,、寒战,shiver,、高热,hyperpyrexia,、呼吸困难,dyspnea,、恶心,nausea,、呕吐,vomit,、发绀,cyanosis,、腹痛,stomachache,和休克,shock,。也可出现血红蛋白尿,hemoglobinuria,及肾衰竭,renal failure,。,细菌污染反应 Bacterial contamination,,原因,由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性杆菌在,4℃,时生长很快，并可产生内

23、毒素,endotoxin,。,治疗,立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检查。采用有效的抗生素治疗。,,原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，革兰阴性,循环超负荷,,circulatory overload,表现,,输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促,polypnea,、发绀,cyanosis,、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张,distention of jugular vein,、静脉压,venous pressure,升高，肺内可闻大量湿啰音,moist rale,。,胸片,Chest Radiography,,（,CR,）,,肺水肿

24、,pneumonedema,表现。,,循环超负荷 circulatory overload表现,原因,输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力。,原有心功能不全,cardiac insufficiency,，对血容量增加承受能力小；,原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。,治疗,立即停止输血。吸氧、使用强心剂、利尿以除去过多的体液。,循环超负荷,,circulatory overload,原因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,机制：血浆中存在白细胞凝集素或,HLA,特异性抗体,表现：类似,ARDS-,呼吸困难,d

25、yspnea,、肺水肿,pneumonedema,、低氧血症,hyoxemia,治疗：对症,-,插管,intubation,、输氧,oxygen therapy,、机械通气,mechanical ventilation,等,输血相关急性肺损伤（TRALI）机制：血浆中存在白细胞凝集素,疾病传播,,pathophoresis,肝炎,hepatitis,！,疟疾,malaria,！,人,T,细胞白血病病毒,I,型,Human T-cell leukemia virus type Ⅰ,梅毒,syphilis,艾滋病,(AIDS),,疾病传播 pathophoresis肝炎hepatitis,,输血相

26、关的移植物抗宿主病,发生率低但致命，死于严重感染,免疫抑制或免疫缺陷者高危。,免疫抑制,immunosuppression,（特异性,specificity,和非特异性,nonspecific,免疫抑制）,与输入量和成分有关,对肝的影响,—,黄疸,icterus,,,,输血相关的移植物抗宿主病,自体输血,autologous transfusion,：,回收式自体输血,salvaged autotransfusion,预存式自体输血,predeposited autotransfusion,稀释式自体输血,hemodiluted autotransfusion,自体输血autologous t

27、ransfusion：回收式,血液成分制品和血浆增量剂,,血细胞,hemocyte,制剂,血浆,plasma,成分,血浆蛋白,plasma proteins,成分,血液代用品,blood substitute,血液成分制品和血浆增量剂 血细胞hemocyte制剂,血细胞,hemocyte,制剂,,红细胞,erythrocyte,,浓缩红细胞,(CRBC) :,含,200ml,全血中的红细胞，,HCT,约７５％－８０％,特殊红细胞制剂,,去白细胞的红细胞和洗涤红细胞,适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。器官移植,organ transplantation,、血液透析,hemodialysi

28、s,、尿毒症,uremia,等对血浆有过敏反应的贫血病人。,血细胞hemocyte制剂 红细胞erythrocyte,,白细胞,leukocyte,制剂,血小板,platelet,制剂,用于再生障碍性贫血,aplastic anemia,和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者。,,白细胞leukocyte制剂,血浆,plasma,成分,,新鲜冷冻血浆,(FFP),,是全血采集后,6,小时内分离并立即置于,-20,－,-30℃,保存的血浆。,冷沉淀,cryoprecipitate,,FFP,在,4,0,C,下融解时不融的沉淀物,,血浆plasma成分 新鲜冷冻血浆(F

29、FP),血浆蛋白,plasma proteins,成分,,人血清蛋白,human albumin,---,低蛋白血症,hypoproteinemia,免疫球蛋白,IgG,–,正常人免疫球蛋白 针对专项病的免疫球蛋白,浓缩凝血因子,concentration,blood coagulation factor,,–,血友病,hemophilia,和凝血因子缺乏等,血浆蛋白plasma proteins成分 人血清蛋白hum,造血生物工程制品,EPO,TPO,G-CSF,凝血因子,Ⅶa,造血生物工程制品EPO,血浆代用品（,血浆增量剂）,,是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。,血浆代用品（血浆增量剂） 是经天然加工或合成技术制成的血浆替,血浆代用品,plasma substitutes,右旋糖酐,dextran,,羟乙基淀粉,hetastarch,,(,代血浆）,是由玉米淀粉制成的血浆增量剂。,明胶,gelatin,类代血浆,由各种明胶与电解质,electrolyte,组合的血浆代用品。,血浆代用品plasma substitutes右旋糖酐dex,Thank you!,Thank you!,