《内科学--心包积液及心脏压塞--课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学--心包积液及心脏压塞--课件（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包积液及,心脏压塞,心内科,浆液性心包炎模式图,病理生理,心,包,炎,少量积液,中、大量积液,急性大量积液,不受影响,达一定量时，心包,内压升高，影响舒,张功能，心室充盈,减少,心脏压塞,动脉压降低,静脉压升高,急性,心,脏,压塞，,舒张严重受限。,动脉压降低,静脉压升高,心脏压塞,心包积液对血液循环的影响,心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。,心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于,10mmHg,时，出现压塞症状。,压力升高可导致：,
2、舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；,心表面冠状动脉受压，心肌缺血，,CO,进一步减低。,病生理,临床表现,症状：,呼吸困难,是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀；,或,压迫症状,：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。,体征：,触诊：心尖搏动弱；,叩诊：心浊音界向两侧扩大，,心包积液征,（,Ewart,征）；,听诊：,心包叩击音；,收缩压降低,，舒张压变化不大，,脉压变小,；心脏压塞严重时可出现,奇脉；,大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。,Ewart,征,：即背部左肩胛下角出现肺实变体征,(,浊音、语音增强及支气管呼吸音）,奇脉：,吸气时脉搏减弱
3、或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动,10mmHg,心脏压塞,（,Cardiac Tamponade),心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。,它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：,心房充盈压,心包内压,心室壁的顺应性,正常心包内液体量：,50ml,，,25,35ml,心包液量：,100,150ml,，对血液循环无明显影响,对血液循环的影响取决于：,心包积液速度，快速积液，积液量相对较少,100,250ml,）也可引起心包填塞,积液量，积液增加速度缓慢，积液大于,1000ml,可不发生心包填塞。,慢性
4、,心包压塞,前驱症状：,HR,增快，颈静脉压升高，脉压减小。,颈静脉怒张,血压下降,奇脉,急性,心包压塞：,血压下降,颈静脉怒张,心音减弱,心包积液的影像学征象,(1),普通,X,线检查对少量积液诊断有限，一般超过,250ml,才能有所发现。,急性心包压塞时心界不大。,(2),中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，,典型的呈球形或烧瓶状,，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。,心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽。,心包积液普通,X,线上动态改变情况,心电图,窦性心
5、动过速,低电压,ST-T,改变,全心电交替（,P,、,QRS,、,T,波）,心包渗出,M,型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的,简而易行,的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变,。,超声心动图,超声心动图,-,无创，很有价值,超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它,（,ml,）暗区,(mm),暗区,(mm),微 量 ,50 2-3,无,小 量,50-100 3-5,无,中 量,100-300 5-10 2-5,大 量,300-1000 10-25 5-15,室壁运动增强,极 大 量,1000-4000 25-60 15-40,室间隔同向运动、摆动征,心脏,压塞,超声心
6、动图改变,心脏受压,心脏塌陷征,液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性,92,，右房,100,，但特异性,87,。,呼吸时相变化显著,呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。,房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低,低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降,心脏摆动和荡动征,下腔和肝静脉淤血扩张,液性暗区,液性暗区及纤维条索,。,心包穿刺,解除心脏压塞；,对,穿刺液行化验检查,，,如细胞计数及分类、,LDH,、细菌培养、病理学检查等。,穿刺后注入抗生素或化疗药物。,诊断,根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合,X,线、心电图、超声波检查，,再结合心包穿刺等作出病因诊断。,心包穿刺：解除心脏压塞,心包切开引流：主要用于化脓性心包炎,病因治疗：抗炎、抗结核,治疗,
内科学--心包积液及心脏压塞--课件
