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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科病史采集及体格检查,儿科病史特点,一、小儿病史一般由家人代诉,二、,一般项目,姓名 地址,年龄 病史陈述者,性别 可靠程度,家长姓名 入院日期,儿科病史特点,三、主诉,1,患儿就诊的最主要症状、原因及时间,4,能反映出第一诊断,2,数个主诉，按重点先后排列,3,不超过,15,个字,儿科病史特点,四、现病史,1,主要症状：先后描写,5,病后一般情况,2,次要症状或伴随症状,3,与鉴别有关的阴性症状,4,诊疗经过,儿科病史特点,五、个人史,包括,喂养史,发育史,出生史,儿科病史特点,六、既往史,包括,以往
2、疾病,预防接种史,七、家族史,体格检查注意点及特点：,一、争取小儿合作,二、查体体位可随意,三、注意保护性医疗,体格检查注意点及特点：,一般病人：先问后治疗,重病人：重点问，重点查，,先治疗，再补充,危重病人：边问边查边抢救,四、询问病史与治疗安排,体格检查注意点及特点：,体重、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量,五、一般测量,体格检查注意点及特点：,先查：心肺、,R,、,P,、,BP,、肝脾,六、查体顺序,再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神,经系统,后查：口腔、咽喉,体格检查注意点及特点：,1,胸壁薄：轻叩、直接叩,七、心肺查体特点,2,呼吸、心率：随年龄而变化,MPG,3,BP
3、,公式：,收缩压：年龄,X2+80,舒张压：收缩压的,2/3,年龄,呼吸,脉搏,呼吸,：脉搏,新生儿,1,岁,2-3,岁,4,7,岁,8,14,岁,40,45,30,40,25,30,20,25,18,20,120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,1,：,3,1,：,3,4,1,：,3,4,1,：,4,1,：,4,各年龄小儿呼吸，脉搏（次数,/,分）,体格检查注意点及特点：,体格检查注意点及特点：,4,心界,七、心肺查体特点,岁以下只叩左右界,MPG,a.,心左界于左侧第四肋间,乳头线外（内）,cm,b.,右心界接近右胸骨线或胸骨旁线,岁以上按内科叩诊,年龄,
4、各年龄小儿,心界,左界,右界,1,岁,2,5,岁,5,12,岁,12,岁,左乳上或乳线内,0.51cm,左乳线外,12cm,左乳线外,1cm,左乳线内,0.51cm,沿右胸骨旁线,右胸骨旁线与右胸骨线之间,接近右胸骨线,右胸骨线,体格检查注意点及特点：,体格检查注意点及特点：,小儿心率快,七、心肺查体特点,受干扰大,心尖区第一音第二音,杂音听诊部位（胸骨左缘）,体格检查注意点及特点：,婴儿肝脏可在肋下,cm,岁后不再触及,八、肝脾,体格检查注意点及特点：,新生儿特殊神经反射：,觅食反射,握持反射,拥抱反射,吸吮反射,九、神经系统,体格检查注意点及特点：,阳性体征,头几个月肌紧张：克氏征（）,布氏征（）,岁内双侧巴氏征（）,九、神经系统,体格检查注意点及特点：,某些生理反射引不出,九、神经系统,新生儿,腹壁反射（）,提睾反射（）,书写病历顺序,一般项目,主诉,现病史,个人史,既往史（不写系统回顾）,家族史,书写病历顺序,查体（与成人相同，按顺序写）,辅查,摘要,10,诊断,11,诊断依据,12,诊疗计划,13,签名,新生儿病历,主诉,现病史,出生史,生后一般情况,此次发病情况,预防接种史,家族史：重点母孕期情况,查体：加上特殊的神经反射,谢 谢！,
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