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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科病史问诊及书写,考试病种：,腹痛,腹泻,肺炎,脑炎,急性肾炎,新生儿黄疸,贫血,小儿惊厥,一般情况,病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史,体格检查,辅助检查,病史小结,诊疗计划,诊断,签名,病史采集和记录,注意事项：,准确,认真听，重点问,态度和蔼亲切，语言通俗易懂,避免暗示性提问和诱问,尊重家长和孩子的隐私,病史采集和记录,病史采集内容：,一、一般内容：,姓名、,性别、,年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上,记录几岁几个月）,种族,父母或抚养人的信息及联系方式,病史叙述者与
2、病儿的关系,病史的可靠程度。,病史采集和记录,二、主诉：,主要症状或体征及其时间,用病史提供者的语言,6,岁儿童,肛温,3-5,分钟,36.5-37.5,肛门内,3-4cm,婴幼儿、不合作儿童、昏,迷、休克,二、一般测量：,（二）呼吸、脉搏,各年龄小儿呼吸、脉搏表（次数,/,分钟）,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏,新生儿,40-50 120-140 1,：,3,A,2,、学龄儿童可听到生理性,收缩期杂音或窦不齐,八、腹部,:,视：外形、肠型、蠕动波、脐部、,触,:,肝脏在,6,岁以内可触及，肋下,1-2cm,、柔软,叩：肝浊音界、肝肾区叩痛,听：肠鸣音、血管杂音,九、脊柱、四肢：,“,X,”,或
3、,“,0,”,形腿、手镯、脚镯,十、生殖器,十一、神经系统：新生儿特有的反射：吸吮、拥抱、握持,新生儿和小婴儿提睾、腹壁反射较弱或,不能引出，并可有踝阵挛,2,岁,Babinski,征可阳性，但需双侧对称,小婴儿,Kernig,征和,Brudzinski,征可阳性,肺炎现病史举例,主诉：,咳嗽三天、发热一天,现病史：,患儿于入院前三天受凉后出现咳嗽，初为阵 发性单声,咳，后进展为阵发性连声咳，干咳为主，无鸡鸣样及空空,样咳嗽，每日咳十余次，白天较多。入院前一天出现发,热，热峰达,39.5,（肛温），热前无寒战、热时无抽,搐，自服退热药（百服宁）后可降至正常，隔六小时再次,复升。病程中无,喘息、
4、气促、端坐呼吸、口唇发绀、盗汗、,呕吐、腹泻等症。病后患儿家属予服用退热药、抗感染药物,（希刻劳两天,),，病情无好转，今来我院门诊就诊，拍胸片示,“,支气管肺炎,”,，以此病收入院。,病程中患儿精神稍萎、胃纳差、睡眠可，两便正常，体重无,明显变化。,新生儿黄疸现病史举例,主诉：,发现皮肤黄染三天，腹泻一天,现病史：,患儿为,G1P1,，足月顺产儿，母孕期间顺利，出生时无窒息、产伤，,Apgar,评分,10,分，产后即予以母乳喂养至今。入院前三天（生后第,15,天）无明显诱因出现皮肤黄染，初为面部黄染、色较淡，后呈进行性加重，黄染扩展至躯干、四肢近端，病程中伴拒奶、活动减少、哭声减弱，无发热、抽搐、惊跳、角弓反张，无解陶土样便，无呼吸困难、气促、腹胀。病后曾自服妈咪爱，病情无好转，今到我院门诊就诊，门诊拟,“,新生儿黄疸,”,收住院。,自病后，患儿精神稍萎、食纳差、睡眠良好，小便正常，体重无明显变化。,祝各位同学取得好成绩,！,
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